卫生事业管理

管理：是管理者为了有效实现组织目标、个人发展和社会责任，运用管理职能进行协调的过程。

职能：计划、组织、领导、控制

事业：不以营利为目的，在其运行中由国家提供经费补助的社会公共事务。

卫生：指为维护和增进人体健康，预防和治疗疾病，改善和创造合乎生理、心理需求的生产环境、生活条件所采取的个人和社会的一切行为和措施。 *健康是目的，卫生是措施。

卫生事业：是指为增进人民健康所采取的组织体系、系统活动和社会措施的总和。以社会效益为目的，政府领导并提供必要的经费补助。

卫生事业的性质：我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业 特点：

①政府在卫生事业中发挥主导作用；

②卫生事业以维护和增进人民健康为目的； ③卫生事业服务全体人民； ④卫生事业的系统性和复杂性。

福利性是指政府对卫生事业实行一定的福利政策，各级政府要给予必要的投入。 公益性是指在社会主义市场经济条件下，我国卫生事业是使社会全体成员共同受益的公益事业，不以盈利为目的。

卫生事业管理：是政府根据卫生事业的规律和特点，以保障和增进人民健康为目的，通过合 理配置卫生资源将最佳卫生服务提供给全体居民，对卫生组织体系、系统活动和社会措施进 行计划、组织和控制的过程。

主体-政府；客体-卫生组织体系；卫生系统活动；社会卫生措施

内容：卫生人力资源管理、卫生信息管理、药品管理、中医药管理、医学教育与科技管理 方式：

①计划方式—方向性、指令性、指导性； ②法律方式—约束性、强制性、稳定性；

③经济方式—间接性、灵活性、灵敏性、自觉性； ④行政方式—各种政策和行政命令； ⑤项目方式

研究方法：实态性调查研究；实验研究（常用类实验研究）；分析研究；理论研究；定性研究方法。

组织是人们为了实现某一特定的目标而形成的系统集合。

健康组织（health organization）在一定区域内，根据人群的健康需求，通过区域卫生规划，以保护和增进人群健康为目标的各种不同的组织群。 健康组织体系（health organization system）

1

卫生事业管理学

卫生组织体系概况： 卫生行政体系：

特征：权威性、服务性、系统性、动态性、法律性

卫生服务：是卫生服务组织为了一定目的使用卫生资源向居民提供预防服务、医疗服务、保 健服务等的过程。

卫生服务组织：以保障居民健康为主要目标，直接或者间接向居民提供预防、医疗等服务的 组织。狭义：医疗、预防、妇幼、基层卫生服务组织；广义：血液及制品、医疗器械、医学教育和科研等组织。

城市卫生服务体系——市级（综合医院、妇幼保健、疾控、健康教育所、信息中心）和基层（社区卫生服务中心）

农村卫生服务体系——县级（医院、妇幼保健、疾控）、乡级（乡镇卫生院）和村级（村卫生室）

公共政策（public policy）：是政府等社会公共权威在特定时期内，为实现社会目标、解决社会问题而制定的公共行动计划、方案和准则，它具体表现为一系列的法令、策略、条例、 措施等。

特征：政治性、目标性、价值选择性、强制性、普遍性、相对稳定性 功能：导向、调控、分配

卫生政策（Health Policy）指一个国家或地区的政府 为保障公众健康和实现特定卫生目标而采取的行动方案和行动依据，主要包括卫生发展的目标战略、方针、策略、计划和措施等。 特点：

①制定的主体是政治性组织；

②从内容看为行动准则，规定卫生工作的“作为与不作为”； ③具有一定的目标性，围绕一定的卫生工作目标而制定； ④必须经过颁布，包括公开颁布和内部颁布。 基本作用：指导、控制和调节

新时期卫生方针（1997）核心：为人民服务，为社会主义现代化建设服务。战略重点：农村卫生、预防保健、发展中医药

“以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技和教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。”（1997）

2

卫生事业管理学

“以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民 共建共享。”（2016）

医疗保障制度：国家和社会团体对劳动者或公民因疾病或其他自然事件及突发事件造成身体与健康损害时对其提供医疗服务或对其发生的医疗费用损失给予经济补偿而实施的各种制度的总和。

社会医疗保险制度：由国家立法强制全部或部分居民参与，国家、单位和个人（或国家和个人）共同筹资的，当人们因疾病、受伤或生育需要治疗时，由国家或社会专门机构向其提供必需的医疗服务或经济补偿的一种保险形式。

特点-（公平性）所有居民享有的基本权利、不以盈利为目的、互助共济

补充医疗保险制度：指国家和社会建立的基本医疗保险之外的各种医疗保险形式的总称。 特点-（效率）职工参加商业保、企业和工会 医疗救助制度：国家和社会向低收入人群或因患重病无力支付医疗费用陷入困境的人群提供费用资助的经济行为。来源：民政部门和慈善机构

医疗保险筹资：医疗保险资金的来源渠道、水平和筹集方式等。（广义：分配、使用和保值增值） 方式：

①现收现付制：非基金式，是一种以近期横向收支平衡原则为依据，不考虑资金储备，以同一时期正在工作的所有人的缴费 ，来支付现在保险收益人的开支制度。（特点：以支代收，以收定支，当年提取，当年支付）

②完全积累制：基金式，是以远期纵向平衡为原则，要求参保者在整个就业期间，采取储蓄方式筹集保险基金，建立个人账户，作为长期储存及保值增值积累的基金 ，所有权归个人，达到领取条件一次性或按月领取。（强调长期平衡，基金能有积累） ③部分积累制：（部分基金式）将一个较长的时期分为几个阶段，根据以支定收、略有结余的原则确定各个阶 段的费率水平；将保险基金分社会统筹和个人账户两部分（特点：兼具两种模式的优点） 医疗保险支付方式：

①按服务项目付费：是指病人在接受医疗服务时，按服务项目的价格计算费用，然后由医疗保险机构向病人或服务提供者支 付费用。（特点：方便实行，容易调动医方积极性，被保险方及时获得服务；缺陷：容易产生过度服务和诱导需求现象，费用控制力度较弱） ②总额预算付费：属于预付制，指保险机构与医院协商确定的以年度预算总额为最高限度的支付方式。（特点：费用高度控制，且供方参与控费保险机构管理简单，成本低；缺陷：确定科学合理的预算额度较困难，供方可能阻碍患者住院治疗，或减少服务项目）

③按人头付费：属于预付制，指保险机构根据医院所服务的参保人数，定期向医院支付一笔固定的费用，医院提供合同规定的一切医疗服务。 （特点：服务和费用的控制力度较高；缺陷：可能诱使医疗机构推诿疑难重症） ④按服务单元付费：属于预付制，按预先 规定的次均门诊费用或住院日费用标准进行支付。 （特点：鼓励医生降低成本；缺陷：可能诱使医疗机构分解服务人次， 延长住院时间，或拒收危重病人）

⑤按病种付费：属于预付制，根据国际疾病分类法将住院病人的疾病诊断分为若干组， 每组又根据疾病的轻重程度及有无并发症、合并症分为若干组，分别对每一组的不同级别定价，按这一价格向医院一次性支付。（特点：重视成本，节俭处方，合理检查；缺陷：诊断界限不确定时，供方使诊断升级；缩短住院日，增加住院次数等，测算各类各级疾病的诊疗费用难度大）

3

卫生事业管理学

医疗保障体系：

①城镇职工基本医疗保险制度：（典型的社会保险模式）保障对象-城镇所有用人单位的职工。 筹资标准-医疗保险费由用人单位和职工共同负担。统筹层次-原则上以地级以上行政区为统筹单位，也可以县（市）为统筹单位。

②城镇居民基本医疗保险制度：筹资-个人/家庭为主，政府给予补助，自愿参保；支付-重点保障住院和大病，探索门诊统筹。主要分散个人和家庭难以承受的风险。

③新型农村合作医疗制度：筹资-政府补助为主，农民少量缴费，以家庭为单位自愿参合缴费；支付-政府补助资金重点保障住院和大病，新农 合政策范围内住院医疗费用报销比例力争达到约 70％

②+③=城乡居民医保制度政策 外国的医疗保险模式： ①国家医疗保险（免费型/福利型）：以英国的国家卫生服务制度为代表，澳大利亚、加拿大、大部分欧洲国家。医疗保险基金大部分来源于国家财政预算拨款，医疗机构属于国家所有，医务人员的工资由国家支付。优点：具有很高的福利性，覆盖面广，公平性好；缺点：医生和医疗机构缺乏积极性；病人等候时间长；医院和医生工作效率低。

②社会医疗保险模式（社会统筹型，社会统筹与个人账户结合型）以德国的社会健康保障制度为代表，日本、法国、巴西、韩国，奥地利等。基金筹集得到法律保证；资金管理以“以支定收、以收定付，收支平衡”，实行现收现付；可以直接提供免费服务也可以病人垫付再由保险机构报销；医患双方缺乏费用意识，难以控制。

③商业医疗保险模式：美国为代表的。社会人群自由选择、自愿投保，共同分担疾病造成的经济损失。由保险人与被保险人签订合同，缔结契约关系，各自履行权利与义务。不公平性严重，费用增长过快。

④储蓄医疗保险模式：新加坡为代表的。强调个人责任；避免过度利用卫生服务；有效解决医疗费用的代际转移问题；公平性差；社会互助共济、共同分担风险的实现程度低。

人力资源(human resource)是指能够推动经济和社会发展的具有智力劳动和体力劳动能力的人们的总和。

特性：能动性、再生性、增值性、时效性、个体差异性

人力资源管理(human resource management)是指政府及各类社会组织为实现组织既定目 标，对其所有人力资源的获取、使用和维护进行组织、领导和控制的过程。

*卫生人力资源概念：是指在各类卫生机构中从事和提供卫生服务相关的一切人员，主要指各类卫生技术人员，也包括卫生行政管理人员及后勤支持人员。

*特点：卫生人力资源是保障人民健康，进行社会生产最基本、最重要的资源。还有培养周期长、时效性、社会性、开发过程的连续性、知识密集型。 *卫生人力资源管理：（宏观）是政府从一个国家或地区的角度，通过协调卫生人力规划、卫生人力培训和卫生使用三个环节，采用政策、法规、经济等手段，促进卫生人力和卫生服务

4

卫生事业管理学

的协调发展，使卫生人力在数量、质量、结构和分布四个方面适应居民对卫生服务的需求。 （微观）是指在各类卫生组织内，对其所属工作人员的录用、聘任、任免、调配、培训、奖惩、工资、福利、辞退等一系列工作进行计划、组织、领导和控制的过程。 卫生人力资源规划的步骤：

①准备工作：规划小组成员在规划前应充分认识国家的政策方向和长期的社会发展重点； ②现有卫生人力状况报告；

③未来卫生人力需求量与供给量预测：卫生需要法（建立在人群生物学基础和人群 的实际需求基础上）；服务目标法；人力/人口比值法； ④需求量和拥有量的匹配 ⑤制定人力资源计划（策略） ⑥执行、监督 ⑦评价、调整

科学配置的原则

①因岗设人——能级对应，量才使用

②责权利一致——在其位，谋其政；行其权， 尽其责；取其值，获其荣；失其职，惩其误 ③用人所长，扬长避短 ④合理流动，人尽其才

卫生人力考核是指从一定的目的出发，通过一定的方法，科学地收集、整理、评价和决策卫生人力输出信息的过程。

绩效考核又称人事评估或员工考核，是指对员工在工作过程中表现出来的工作业绩（工作数量、质量、社会效益等）、工作能力、工作态度以及个人品德等进行评价，并用之判断员工与岗位的要求是否相称的过程。

医疗服务（medical service）：各级各类医疗机构及其医务人员运用各种卫生资源为社会 公众提供医疗、保健和康复等服务的过程。 医疗服务体系（medical service system）：以医疗、预防、保健和康复等为其主要功能， 由各级各类医疗机构所组成的有机整体。 医疗服务管理：指政府卫生行政部门和社会按照国家医疗服务相关法律法规及有关规定，对 各级各类医疗机构、医疗卫生专业技术人员、医疗服务的提供及其相关领域及其相关领域进 行监督与管理的过程。

职能：规划、组织、规范、协调、指挥、控制

性质：法律强制性、社会公益性、职业人道性、时效性 医疗质量：（传统）是指医疗服务的及时性、安全性和有效性，通过临床技术科室和医务人员遵循医疗管理规章制度，执行操作规程和技术规范，实施自我评价和控制所达到的医疗技术和医疗效果。（现代）在现有医学知识的基础上，医疗服务提高满意结果可能性的程度和降低不满意结果可能性的程度。强调病人的满意度，医疗质量具有可比性和公开化。

医疗事故：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故 。

社区是指聚居在一定地域范围内的人们所组成的社会生活共同体。

五个要素：人群、地域、生活服务设施、生活制度和管理机构、文化背景等 社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体、全科医师为骨干、合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为

5

卫生事业管理学

重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预 防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。

特征：第一线、综合性、连续性、协调性、可及性照顾；以家庭为单位，以社区为范围，以生物-心理-社会医学模式为基础；以健康为中心；预防为主；采用团队合作的方式。 培养模式 服务对象 服务模式 诊疗特点 医患关系 专科医生 立足医院病房的教学训练 全科医生 立足社区的全科医学训练 只为就诊的病人服务；服务人相对固定，服务 人口少且稳定口大而流动性强（1:5-50万） （1:2500） 疾病为中心，病人被动服从 处理高度分化的疾病，依赖大型医疗设备 疏远、间断 健康为中心，病人主动参与 处理早期未分化的疾病，不依赖大型医疗设备 亲密、连续 *社区卫生服务内容：

社区卫生诊断；社区健康教育；社区预防；社区保健；社区医疗；社区康复；计划生育技术指导。

*社区诊断与病人诊断的比较：

发展社区卫生服务的重要意义： ①有利于卫生事业适应社会需求； ②有利于优化配置卫生资源；

③有利于抑制医药费用的不合理增长； ④有利于加强预防为主策略；

⑤有利于实现“人人享有卫生保健”的目标； ⑥有利于加强医德医风建设； ⑦是转变医学模式的最佳途径。 发展社区卫生服务的主要对策： ①健全社区卫生服务机构网络；

②充分发挥社会力量办医的积极作用； ③规范全科医生执业注册； ④改善社区卫生服务环境； ⑤提升社区医疗服务能力；

⑥加强与公立医院上下联动落实社区公共卫生服务； ⑦大力发展中医药服务；

6

卫生事业管理学

⑧加强社区卫生人才队伍建设；

⑨转变服务模式，大力推进基层签约服务。

卫生规划：是一种按卫生事业的客观规律确定卫生事业的发展目标、速度和规模，合理配置卫生资源，提高卫生事业整体效益和效率的科学计划方法。

目标：满足全体居民的基本卫生服务需求，保护和增进全体居民的健康。 理念：创新、协调、绿色、开放和共享

2020年中国人的主要健康指标要基本达到中等发达国家水平。“到2020年卫生总费用将占GDP比重6.5%～7%。”

区域卫生规划：是在一个特定的区域范围内，根据其经济发展、人口结构、地理环境、卫生与疾病状况、不同人群的需求等多方面因素，来确定区域卫生发展方向、发展模式与发展目标，合理配置卫生资源，合理布局不同层次、不同功能、不同规模的卫生机构，使卫生总供给与总需求基本平衡，形成区域卫生的整体发展。 特点：

①针对特定区域；

②核心是优化配置卫生资源； ③涉及社会各个部门；

④是从战略角度研究卫生问题。 任务：

①统筹规划与合理配置卫生资源。

②按照地区影响居民健康的主要卫生问题以及相关的危险因素，选择效果好、费用低的干预措施。 意义：

①是优化卫生资源配置，充分满足区域内全体居民的卫生服务需求的需要； ②是合理确定公立医院功能、数量和规模，优化结构和布局的重要途径；

③是政府主管部门转变职能、实现对卫生事业宏观调控的主要依据和重要手段。 区域卫生规划原则： ①坚持健康需求导向； ②坚持公平与效率的统一；

③坚持政府主导与市场机制相结合； ④坚持统筹协调发展。 区域卫生规划编制程序：

规划准备工作→卫生形式描述（常规报告、专题调查、已有研究、社区健康档案和小型座谈会）→卫生问题诊断（健康问题和卫生资源配置问题）→确定卫生发展目标→确定实现卫生发展目标的对策与措施→分析资源需要及开发策略→制定实施计划→卫生规划的实施、监督与评价（评价内容：适宜度、确切性、公平性、进度、效率、效果和影响）

绩效评价（performance assessment）就是运用数理统计和运筹学方法，采用特定的指标体系，对照统一的标准，按照一定的程序，通过定量定性对比，对组织一定时期内的目标实现程度做出客观、公正和准确的综合评判。 绩效评价的系统要素：

①评价目标（实现组织战略）； ②评价对象（组织绩效、员工绩效）； ③评价主体（单一主体、多元主体）；

7

卫生事业管理学

④评价指标（反映绩效性质）； ⑤评价标准（反映绩效水平）； ⑥评价方法。

公立医院绩效评价的多元要素：政府要求、患者需求和医院发展 衡量医院绩效的两个基本定位：

①公立医院应具有良好的社会效益（公益性）； ②公立医院应处于良好的运营状态（效率效益）。 定量指标体系框架（五个维度）

 社会满意－从社会角度，反映患者的要求  管理有效－从行业角度，反映医院运行效率  资产运营－从资产角度，反映资产状况  发展持续－从发展角度，反映医院发展后劲  职工认可－从员工角度，反映员工的要求

不同维度有不同权重；每一维度下设不同目标，每个目标又有不同权重，以此类推。

*卫生系统：指拥有一定的人力、物力和财力，并通过筹集、分配和使用卫生资源为个人和集体提供防病治病等卫生服务的各要素组成的有机整体。指所有致力于产生卫生行动的组织、机构和资源。

*卫生行动：是指无论是个人卫生保健、公共卫生服务还是部门间发起的以增进健康为首要出发点的行动。 卫生系统的目标：

①促进健康——优质和个体差异最小；

②增强反应性——能够满足人民群众对非医疗结果期望程度； ③筹资的公平性。

人口的健康状况和卫生系统的反应性水平是质量;三个目标的分布是公平;三个指标的产出即效率。

*卫生系统绩效：就是指在在给定的卫生资源条件下，卫生系统三个总目标的完成情况。实质是指一个国家的卫生系统对于自己有责任承担的总体目标的实现程度。 绩效评价指标（5项） ①人群健康水平；

②健康在人群内部的分布； ③卫生系统的整体反应水平； ④反应性在人群中的分布； ⑤费用分担的公平性。 评价人群健康状况新指标：（WHO将DALE选定为最合适的居民健康总体衡量指标）

①减寿人年数 (Potential years of life lost PYLL) 是指某一人群在一定时间内，在目标生存年龄内因死亡而使寿命损失的总人年数。

②健康期望寿命 (active life expectancy ALE) 是以生活自立能力丧失率为基础计算而得，它不仅能反映人群生存质量，也有助于卫生政策和卫生规划的制定。

③无残疾期望寿命 (life expectancy free of disability DFLE) 期望寿命以死亡作为观察终点，而无残疾期望寿命以残疾作为观察终点，运用寿命表的计算原理，扣除处于残疾状态下所耗的平均期望寿命，从而得出无残疾状态下的期望寿命。

④伤残调整寿命年 (disability adjusted life year DALY) 将某一特定人群的死亡损失健康生命年和伤残损失健康生命年进行综合计算，再以年龄相对值和时间相对值作加权调整。是生命数量和质量以时间为单位的综合指标。（评价疾病负担，卫生规划及实施效果，

8

卫生事业管理学

且对不同国籍、区域、社区的人群均有可比性）

⑤伤残调整期望寿命 (disability adjusted life expectancy DALE) 在寿命表的基础上，将人群的生存质量和死亡状况结合进行健康测量。对不同个体的健康状况进行详尽描述后，将其在非完全健康状况下生活的年数，经过伤残严重性权重转换，转化成相当于在完全健康状况下生活的年数，从而进行人群健康状况的量化评价，是相当于充分健康状况下的期望寿命。

DALE及其测量结果的意义：

✓ 利用DALE进行不同人群健康状况的比较，评价不同国家卫生系统的绩效。 ✓ 确定重点人群和重点防治疾病，为卫生决策提供政策性支持。 ✓ 衡量人群健康水平的公平性。

✓ 提供测量非死亡性健康状况的有效方法，引起人们对非死亡性健康状况的关注。 测量健康不公平基于:健康的差异必须和收入、受教育程度等社会指标结合起来才有意义。 *卫生系统反应性：关注的不是卫生系统如何应对人们的健康需要（对健康需要的满足主要体现在健康结果指标上），而是卫生系统应对非健康方面需要或期望的能力，体现在诊断、治疗或公共卫生等一系列服务中。

*筹资的公平性：每个国家都有相应的卫生投入，个人或家庭对卫生的投入。 衡量标准：

 看政府补贴如何分配和使用；

 看卫生服务项目或保险覆盖了哪些人；  看疾病风险是如何分担的。

9