颅脑损伤病人肠内营养支持的应用

维普资讯 http://www.cqvip.com 医刊２００８　４』ｊ第３５卷第７期Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｐｌａｉｎｓ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ＡＤｒ．２００８，Ｖｏ１．３５．Ｎｏ．７　・７ｌ・　颅脑损伤病人肠内营养支持的应用　孟兆鹏张锋侯林生　（天津市宁河县医院神经外科，宁河３０１５００）　【摘要】　目的探讨重型颅脑损伤患者肠内营养支持的应用效果。方法　回顾总结我科２００６年５月至２００７年５月间收　治入院的２８例重型颅脑损伤病人应用瑞先肠内营养乳剂的治疗经验。结果２８例病人中，除１例并发严重应激性溃疡出　血，另４例因并发严重感染而在短时间内停止肠内营养支持。结论【关键词】　重型颅脑损伤；肠内营养；瑞先　肠内营养（ＥＮ）是一种经济、简便、安全、有效的营养补给　方法，在重型颅脑外伤患者中的应用越来越受到重视，已被纳　来越受到临床上的重视　Ｊ。　重型颅脑损伤病人在创伤急性期存在胃肠道功能紊乱，主　要表现为胃潴留量增加、胃排空半衰期延长以及对肠内营养液　肠内营养方便、经济、并发症少，完全可以提供患者所　需要的营养要素，而且能增加免疫，减少感染。绝大多数重型颅脑损伤病人能较顺利接受瑞先早期肠内营养支持治疗。　入神经外科危重患者的治疗方案中…。我科自２００６年５月至　２００７年５月对２８例重型颅脑外伤患者实施持续ＥＮ支持治疗　取得满意效果，现报道如下。　１资料与方法　的不耐受，易产生腹胀、呕吐、胃内容物反流、误吸和腹泻等消　化道并发症，不能很好地耐受肠内营养支持，在创伤后２周内　表现尤其明显　。其实这些病人的消化功能障碍主要表现在　胃与结肠，小肠影响较少　Ｊ，而营养吸收主要在小肠。因此，我　１．１一般资料：２００６年５月至２００７年５月间收治入院的２８　例重型颅脑损伤病人，男２３例，女５例。年龄ｌ８～５７岁，平均　３５．５岁。肠内营养支持开始时格拉斯哥昏迷评分（ＧＣＳ）评分：　们在临床上应用纽迪西亚公司的专利产品复尔凯螺旋型鼻肠　管可以较容易地插入空肠，从而大大减少病人的不良反应。　重型颅脑损伤术后患者因昏迷而卧床时间较长，而且常需　气管切开及留置导尿，肺部及泌尿系感染为常见并发症。在病　人发生的感染中，一个主要部分就是肠源性机会性感染。肠内　ＧＣＳ　３～５分３例，６～８分ｌ２例，９～１２分１３例，其中脑挫伤合　并颅内血肿２４例，弥漫性轴索损伤４例，手术２２例，气管切开　ｌ８例。　１．２方法：病人人院后除进行常规治疗外，未手术病人于伤后　第３天、手术病人于术后第３天开始肠内营养支持，使用瑞先　（肠内营养乳剂１　ｍｌ＝１．５　ｋｃａ１）作为鼻饲营养液，第１天滴速　营养有利于维持肠黏膜细胞结构与功能的完整性，维护肠黏膜　屏障，防止细菌易位，可明显减少肠源性感染的发生　。　。创　伤后早期胃液隐血试验阳性并不是实施肠内营养支持的绝对　８０～１００　ｍｌ／ｈ，用量为５００　ｍｌ。根据病人的胃潴留量和临床表　现（是否存在腹胀、反流、误吸）判断对肠内营养是否耐受，逐渐　增加到滴速至１２５～１５０　ｍｌ／ｈ，１　０００～１　５００　ｍｌ／ｄ并维持治疗。　常见并发症的防治：鼻饲时取半卧位并在早期常规使用胃肠动　力药（胃复安或莫沙必利）以加强胃肠蠕动、促进胃内容物排　空，避免腹胀、反流、误吸等并发症的发生。如出现腹胀、反流、　禁忌证，本组１９例创伤后早期胃液隐血试验均呈阳性，仅ｌ例　因上消化道出血严重而未能实施肠内营养支持。　在临床上，我们发现大多数重型颅脑损伤病人在创伤１周　后经胃肠道能获得足够的营养。但存在胃排空障碍会影响肠内　营养的实施，有时需ｌ０～１４　ｄ方达到满意的营养需要量。如果　肠内营养不能达到病人的营养需求量，或因某些原因禁忌使用　腹泻或胃潴留，则减缓滴注速度或暂停鼻饲，使用胃肠动力药　并行胃肠减压；一旦发生反流、误吸，立即停止鼻饲，直至患者　症状好转再重新开始肠内营养支持。　２结果　肠内营养，应采用肠外营养进行补充或进行完全肠外营养支持。　参考文献　［１］　张建军，谢仁龙，顾水均，等．重度颅脑损伤后肠外与肠内营养价　值比较［Ｊ］．中国危重病急救医学，１９９９，１１：６１３—６１６．　２８例病人中，除１例并发严重应激性溃疡出斑，另４例因　［２］　谭翱．重型颅脑损伤的治疗进展［Ｊ］．中国危重病急救医学，２００６，　１８（５）：３１７—３１９　并发严重感染而在短时间内停止肠内营养支持。其余病人用　量均在７　ｄ左右达到１　０００～１　５００　ｍｌ／ｄ，顺利接受了瑞先营养　支持。其中ｌ９例在鼻饲早期曾发现胃液呈咖啡色、隐血试验　呈阳性，仍按常规开始肠内营养支持，耐受良好；６例患者出现　腹胀、反流、呕吐、误吸和腹泻消化道症状而暂停肠内营养，经　［３］潘仁龙，张晓峰，杜卫阳．重型颅脑损伤病人早期肠内营养支持对　预后的影响［Ｊ］．肠外与肠内营养，２００６，１３（３）：１６５—１６７．　［４］　Ｋａｏ　ＣＨ，Ｃｈａｎｇ　Ｌａｉ　ＳＰ，Ｃｈｉｅｎｇ　ＰＵ，ｅｔ　ａ１．Ｇａｓｔｒｉｃ　ｅｍｐｔｙｉｎｇ　ｉｎ　ｈｅａｄ—　ｉｎｊｕｒｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，１９９８，９３（７）：１１０８—１１１２．　［５］　Ｂｅｎｇｍａｒｋ　Ｂ，Ｇｉａｎｏｔｔｉ　Ｌ．Ｎｕｔｉｒｔｉｏｎａｌ　ｓｕｐｐｏｒｔ　ｔｏ　ｐｒｅｖｅｎｔ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔ　ｍｕｌｔｉ—　对症处理后均在短期内好转并恢复肠内营养。　３讨论　ｐｉｅ　ｏｒｇａｎ　ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，１９９６，２０（４）：４７４—４８１．　［６］　张建军，董伟峰，顾水均，等．重症高血压脑出血术后早期营养支　持的Ｉ临床研究［Ｊ］．中国危重病急救医学，２００４，１６（９）：５５２—５５５．　［７］　徐杰．危重病患者肠黏膜屏障的变化与肠内营养［Ｊ］．中国中西医　结合急救杂志，２０ｏ４，１１（６）：３８５—３８７．　重型颅脑损伤患者全身代谢紊乱，主要表现为基础代谢率　升高、能量消耗增加、蛋白质分解利用大于合成，以及负氮平衡　状态、低蛋白血症和高糖血症。严重全身代谢紊乱会引起或加　重继发性脑损害，从而增加重型颅脑损伤的致残率和病死　率　Ｊ。目前，在重型颅脑损伤病人中开展早期肠内营养支持越　（收稿日期：２００７—１２—０７）　（本文编辑：马文娟）