临床应用盐酸胺碘酮的护理

２０１２年８月第１０卷第２４期　患于未然。　・临床护理・６３３　张惠法，王培民，阂文，等．高龄髋部骨折患者肺部感染的病因特Ｊ点　及防治探讨［Ｊ］．南京中医药大学学报，２００６，２２（３）：１９１—１９２．　参考文献　［１】盖玉英．人工全髋关节置换术２５例术后护理及康复训练［Ｊ】．齐鲁　［３】于定华，江勇．全髋关节置换术后康复治疗１７Ｎ［Ｊ］冲国临床康　护理杂志，２００８，７（１４）：３２．　复，２００３，７（４）：５９６—５９７．　临床应用盐酸胺碘酮的护理　许丽芳　（福建莆田学院附属医院心血管内科，福建莆田３５１１００）　【摘要】目的对心律失常患者静脉应用盐酸胺碘酮注射液发生的并发症进行观察及护理，提高疗效，减少不良反应，提高生活质量。方　法使用前做相关知识宣教，正确选择血管，掌握好使用的浓度，严密观察注射部位，发生静脉炎后及时对症处理。结果患者发生静脉炎　受损血管恢复正常。有５例低血压得到及时治疗，３例心动过缓得到有效控制，其他患者未出现明显异常，无死亡病例。结论心律失常　患者使用胺碘酮加强护理，增强了安全性，提高了疗效及患者的生活质量。　【关键词】心律失常；盐酸胺碘酮；不良反应；静脉炎；护理　中图分类号：Ｒ４７３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１２）２４—０６３３～０２　盐酸胺碘酮是心血管内科常用的抗心律失常药。近年来，国内已　药浓度，并尽早过渡到口服给药。　有文献报道其不良反应，如过敏性休克，静脉炎，低血糖，低血压，　２．４注射部位的选择与静脉炎的关系　心动过缓，消化道反应，肝’肾损害，前臂软组织损伤等。但以静脉炎　２．４．１首选中心静脉给药，可有效地减少静脉炎的发生。　为最常见，其次为窦性心动过缓。我科去年共计使用盐酸胺碘酮注射　２．４．２血管的选择：血管应选择粗直、弹性好、回流通畅，便于穿　液后致静脉炎２５例，在护理中，经过认真观察和不断改进措施后，取　刺、固定和观察的部位，避免多次穿刺，对长期输液的患者要，应有　得一定效果，现将护理经验总结如下。　计划地保护和合理使用静脉，从远端向近端，避免靠近关节、瘢痕、　１资料与方法　受伤、感染的静脉　ｌ。同时要把握好穿刺方法，力求一针见血，提高　１．１一般资料　静脉穿刺成功率。选择外周静脉给药时，尽量选择上肢静脉，单独开　收集去年应用盐酸胺碘酮注射液的病例，共５２例。均为静脉推注　放一条静脉通路可以减少静脉炎的发生，不宜选择下肢静脉给药　Ｊ。　或静脉滴注盐酸胺碘酮引起的静脉炎，其中，男４８例，女４例；年龄　２．５药液渗漏及静脉炎的防护　５Ｏ～７６岁；其中发生静脉炎２５例、血压下降４例、窦性心动过缓６例。　２．５．１对使用胺碘酮的患者，严格执行床前交接班制度，注意观察穿　１．２判断标准　刺处有无红、肿、热、痛，并询问患者的感受，如患者诉不适，注射　采用美国静脉输液护理会静脉炎程度判断标准…：Ｉ级：穿刺点　部位疼痛，应立即更换注射部位，局部给予新鲜的马铃薯洗净切成　疼痛、红和（或）肿，静脉无条索改变，未触及硬结。Ⅱ级：穿刺点　３￣５ｍｍ薄片，并在马铃薯片上覆盖塑料薄膜，敷于注射部位，每６ｈ更　疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，未触及硬结。Ⅲ级：穿刺　换一次，或５０％硫酸镁湿敷。　点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。　２，５，２药液外渗者早期以新鲜的马铃薯洗净切成３￣５ｒａｍ薄片，并在马　２原因分析及护理　铃薯片上覆盖塑料薄膜，敷于注射部位，每６ｈ更换一次，或５０％硫酸　２．１机体自身因素　镁湿敷。　如患者对药物的认识不足增加了静脉炎的发生率。给药前向患者　２．５＿３局部组织红、肿、热、痛或静脉条索状改变时，液体渗漏后的　讲解使用胺碘酮的必要性和有可能发生的不良反应，鼓励患者战胜疾　肢体的患者应穿衣袖宽松、柔软的衣服，不能有外力压迫，如心电监　病信心。在用药中、用药后及时观察患者对药物的反应，施以健康教　护定时测血压、动态血压等，以免加重血管负担和局部水肿。　育，用爱心和过硬的技术为患者提供最好的治疗和护理。发生静脉炎　２．５．４在热敷、理疗的同时配合静脉输入的血管、溶栓等药物治疗一　后，安定患者情绪，给患者讲解静脉炎的转归，消除其恐惧心理。争　旦发生血栓性静脉炎，局部热敷和理疗只能促进渗漏吸收、软化硬　取患者的配合，让其顺利完成静脉输液治疗，尽快有效地达到治疗疾　结，同时应配合静脉输入扩血管、溶栓等药物治疗，以免加重病情延　病的目的。　误治疗，造成肢体坏死等严重后果。　２．２医源性因素　２．５．５输液前以５％葡萄糖５ｍＬ静脉推注，以免因穿刺失败造成药物外　严格操作规程：配药者要严格遵守无菌操作原则，严格环境卫生，　漏。输液后再用５％葡萄糖１０ｍＬ推注．以冲洗血管。刚开始使用盐酸胺　防止细菌微粒进入血管。操作人员熟悉药物性能和使用方法，注意药物　碘酮注射液就用新鲜的马铃薯洗净切成３￣５ｍｍ薄片，并在马铃薯片上　使用浓度，用药前详细阅读药物说明书，输注时严格掌握滴速。　覆盖塑料薄膜，敷于注射部位，每６ｈ更换一次。　２．３药物因素　２．５．６输液期间应加强巡视，告知患者及家属输液的注意事项，限制　先用５％葡萄糖＋胺碘酮１　５０ｍｇ静脉推注，再用５％葡萄糖３８ｍＬ＋　输液肢体的活动，取得配合，保障输液顺利完成。由于微量泵注射时　胺碘酮注射液６００ｍｇ泵入５ｍＬ／ｈ，６ｈ后改为２．５ｍＬ／ｈ，直至心律转为窦　药物浓度较高，泵速较低，发生外渗时往往不易发现，所以护士要严　性。因此，在使用胺碘酮注射液，掌握好其给药浓度和给药的持续时　密巡视观察微量注射泵运转及患者注射局部情况，对可疑有药物外渗　间很关键。在不影响治疗的情况下尽量减少静脉给药的时间，调整给　或微量泵报警，则立即拔除针头，在对侧或其他部位重新注射。　６３４・临床护理・　２．６药物配伍禁忌　Ａｕｇｕｓｔ　２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．２４　早预防，早处理；尽可能减少静脉炎的发生，减轻患者的痛苦及费　用，更有效地提高护理工作和质量。　参考文献　盐酸胺碘酮注射液与２种药物存在配伍禁忌注射用头孢哌酮钠舒　巴坦钠（２：１）、注射用美洛西林钠是临床应用比较广泛的广谱抗生　素。２００９年就有报道，盐酸胺碘酮注射液与头孢哌酮钠舒巴坦钠（新　瑞普欣）及注射用美洛西林钠（力扬）之间存在配伍禁忌。　３结果　在临床使用中由于各种原因，盐酸胺碘酮注射液所致静脉炎发生　［１】付春华，赵雁’于莹，等．静脉输入硫酸镁预防诺维苯所致静脉炎的　研究［Ｊ］．中华护理杂志，２００２，１　１（３７）：８１６－８１７．　［２］陈玉全．静脉炎预防治护理［Ｊ】冲国实用护理杂志，２００４，２０（５Ａ）：　６２．６３．　率是较高。但护理工作者应针对其诱发因素，掌握静脉炎的相关防治　知识、新理论、新方法的进展，有预见性的观察和有效的护理，做到　［３】梁晶．夕　周静脉泵入胺碘酮不同给药方式对静脉炎发生不同影响　的观察［Ｊ］．中国现代医药杂志，２００７，１２（９）：１１０—１１１．　浅谈提高剖宫产术后母乳喂养率的体会　张白玉　（江苏省南京市溧水县人民医院妇产科，江苏南京２１１２００）　【摘要】目的比较两种不同护理模式对提高母乳喂养率的效果差异。方法将我科剖宫产术后产妇２００例随机分成观察组和对照组。观察　组１００例，由有经验的专职护士给予心理疏导、行为指导、饮食指导等综合护理，对照组１００例，实施常规的产科母乳喂养指导，观察两　组术后第３天乳汁分泌充足率和术后第７天纯母乳喂养率。所获数据采用　检验。结果观察组产后第３天乳汁分泌充足率为８８％，对照　组５４％，Ｐ＜Ｏ．０５；观察组术后第７天纯母乳喂养率９０％，对照组５６％，Ｐ＜Ｏ．０５，差异均具有统计学意义。结论综合性护理能有效提高剖　宫产术后的母乳喂养率。　【关键词】剖宫产；综合护理；母乳喂养　中图分类号：Ｒ４７３．７１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１２）２４—０６３４—０２　近年来，我国剖宫产率受多种因素影响，呈逐年上升趋势　剖宫　产术后的母亲由于焦虑疼痛、活动及饮食受限，乳汁分泌不足、喂哺　难度大，使母乳喂养率明显下降。我科针对这一现状，实施了综合性　的护理措施，达到了满意的效果。现将结果总结如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选择２０１２年１月至２月我科行剖宫产产妇２００例，年龄２０－４２岁，　使宝宝聪明伶俐，加深母子感情，便于早期教育，还有利于母亲的健　康，减少子宫出血等。　１．２．１．３喂哺技巧　①早开奶，早吸吮是确保母乳喂养的关键。尽量在产后半小时　内开奶。因为婴儿的吸吮反射通常在出生后第１小时内最强川，做好　第一口奶的争夺战，确保婴儿出生后第一口奶是母乳，对婴儿可建　立有益的肠道杆菌；对母亲可促进乳汁分泌，使乳腺管通畅，防止　平均年龄２９．５岁，其中初产妇９２例，经产妇１０８例，早产１硎，足月　产１８７例。出生时新生儿评分７～１Ｏ分。将产妇随机分为观察组和对照　组，两组产妇的年龄、孕周、新生ＪＬＡｐｇａｒ评分等方面差异无统计学　意义，具有可比性。　１．２护理方法　１＿２．１观察组　。　胀奶。方法是责任护士在安置好术后产妇的第一时间里对母婴进行　第一次哺乳。手法要轻柔，一手固定头部，另一手固定臀部，让婴　儿采取环抱式趴在母亲胸前，嘴巴包住妈妈奶头及大部分乳晕进行　早吸吮。第一次一般５ｍｉｎ左右，要尽量打开包被或脱掉棉衣（如室　温允许）。因为这样刚出生的婴儿可感觉到母亲的体温和心跳，仿　佛又回到妈妈的子宫里面，而且婴儿心脏朝下较安全，减少了婴儿　刚到人间的恐惧感，有利于早吸吮。②做好勤吸吮，向家属讲明唯　１．２．１．１人员选择　护理工作由高度责任心、专业技术娴熟、临床经验丰富的专职人　员担任。　１．２．１．２心理护理　有宝宝有力的吸吮才是促进乳汁分泌不二的法则，吸吮次数越多乳　汁分泌越多的道理。③喂哺姿势，采取正确的姿势：胸贴胸，腹帖　腹，下颌贴乳房，婴儿嘴巴张大，含住乳头和大部分乳晕，减少乳　头皲裂。每次哺乳前用湿热毛巾热敷乳房３－５ｍｉｎ　，同时按摩并轻　轻抖动乳房刺激排乳反射，并挤出少量乳汁使乳晕变软，对于乳头　凹陷或扁平的母亲，每次哺乳前先做乳头操，或是用拔奶器（２０ｍＬ　针筒自制的拔奶器）吸出乳头。　１．２．１．４禁止喂糖水（特殊情况例外）和使用橡皮奶头。母乳不足时添　加奶粉用奶勺。　①乳汁分泌与妈妈的心情和精神状态关系密切，所以责任护士应　针对不同产妇的心理状态做好一对一的心理疏导和沟通，消除其紧张　与恐惧情绪。②纠正产妇和家属的一些错误的传统观念，对他们担心　母乳不足、营养不够等一些不利于母乳喂养的心理，护士应用委婉的　语言、体贴耐心的说服，让产妇树立信心，让家属积极主动参与。③　要密切观察产妇发生的细微情绪变化，发现产妇遇到困难时我们要及　时给与耐心细致具体的指导，提出相应对策。通过肢体语言给产妇心　理和情感支持，增强产妇的信心。④对于产妇的进步和成功给予肯定　１．２．１．５饮食指导：母乳来源于物质基础，有足够的营养摄人才能保证　有足量的乳汁分泌。术后６ｈ给予米汤、鱼汤，蔬菜汤等流质饮食。肠　蠕恢复后进清淡易消化饮食，多吃水果、蔬菜、含铁丰富和含钙的食　物，以增加体内维生素及其他微量元素，促进乳汁分泌　Ｊ。　１．２．２对照组护理方法　和鼓励，使她们相信自己母乳喂养的能力。⑤发放一些母乳喂养的宣　传资料给予强化指导，让产妇知道母乳是婴儿最理想的天然食物，用　乳汁喂养孩子是母亲的天职和义务，母乳喂养能预防婴儿多种疾病，