流动人口特征与艾滋病防治对策思考

医学信息２０１３年１月第２６卷第１期ｆ下半月）Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｍｍｔｉｏｎ．Ｊａｎ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．１　能极大降低肝性脑病的发生率。　２３血管活性药物ｌ　Ｉ研究表明，门静脉压力增高是肝硬化腹水形成　电解质和蛋白的补充。相关文献ｌ１６１资料显示，在补充蛋白的前提下，　对利尿剂耐药张力性腹水患者每次放腹水４～６Ｌ是安全的，补液之　的因素之一，血管活性药物对于降低门静脉压力有显著的疗效，ｌ临　床上常见的血管活性药物有酚妥拉明、依那普利和多巴胺等。姜国　英Ｉ　１在综合治疗肝硬化腹水的基础上，辅加１０ｍｇ酚妥拉明、２０ｍｇ多　巴胺和２５０ｍｌ　１０％的葡萄糖溶液，静脉滴注，１次／ｄ，结果　示，酚妥　后补充ｌＯｇ／２Ｌ的向蛋白，患者血清肌酐和电解质改变会明显的减　少。　总之，西医内科治疗肝硬化腹水的方法多种多样，且大都取得了　良好的临床效果，但　为肝硬化腹水的顽固性，临床不能单凭一种药　物或方法进行治疗，应该多种药物方法综合治疗。　参考文献：　【１１程仲义西医内科治疗肝硬化腹水的研究ｌＩ】医学信息（中旬刊）２ｆＪ１（Ｊ，０５（１Ｏ）：　２８（）９－２８１０　拉明对肝硬化腹水吸收效果较好，原　在于酚妥拉明是　受体阻滞　剂，能够扩张肝　管床，有效降低门静脉血管的阻力，最终，有效地　降低门脉压力。多巴胺…则对肾小球有明　的扩张作用，其能够增加　。肾血管的灌注，扩张外周血管，从而致使血压下降，有助于利尿和腹　水消退。临床上将酚妥托明和多巴胺联合，一方面有助于肝硬化腹　［２Ｊ曾晓华自体腹水回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水的疗效观察［Ｊｌ中国实用　医药２０１０．５（８）：７１—７２　水吸收，另一方面可以有效地降低单纯应用利尿剂造成的副作用。　依那普利…ｌ口服后可存体内转换成代谢产物一苯丁羟脯酸，其实现　了降低水钠滞留、扩张血管、改善肾灌注以及降低门脉高　的作用，　效力强劲持久。　３腹水浓缩回输　【３１马雪飞放腹水加输白蛋白治疗肝硬化腹水Ｕ１中国实用医药２００９，４（３４）：　７６－７７　【４Ｊ扬佩荣西医内科治疗肝硬化腹水叭．中国中医药咨讯２０１２，０４（４）：２３９　［５　Ｊ叶燕明，黄艳庆３（）例肝硬化腹水合并低钠血症的治疗体会Ｕ】医学理论与　实践２００８．２１（９）：３０８—３０９　临床上腹水浓缩回输用于治疗难治性腹水，或者是伴有低ＩｎＬ容　量状态、低蛋　ｍ症、低钠血症和肝肾综合征患者，或各种原　导致　的大量腹水急需缓解症状患者。运用腹水浓缩回输可以补充人体蛋　门、提高血浆胶体的渗透压、增加有效的血容量、消除潴留的钠和水　以及改善患者肾【ｆ】＝Ｌ液的循环，最终达到减轻或者消除腹水的作用ｌ　ｌＩ。　临床适用腹水浓缩　输治疗肝硬化腹水要注意以下禁忌症　感染　性腹水、癌性腹水和内源性内毒素性腹水；重度肝功能损害（血清胆　红素大于８５　ｕｍｏｌ／Ｌ１，严重凝血机制障碍或肝性脑病（３～４期）患者；　近期内有食管静脉曲张破裂ｍ虹患者；伴严重　Ｃ，Ｎ功能不全患者。　腹水浓缩回输一般每次放水５０００～ｌＯ０００ｍｌ，浓缩每１０００ｍｌ腹水巾　加肝素５　１Ｏｍｇ，通过浓缩处理成５００ｍｌ，再静脉网输。该治疗方法简　Ｉ６】刘波肝硬化腹水６２例治疗体会Ｕ】．医学临床研究．２０１０，２７（８）：１１０—１１１　『７ｌ关世运，王建，关晓峰乙型肝炎肝硬化顽固性腹水程序化治疗３５例５年随　访ｌ　Ｊｌ＿胃肠病学和肝病学杂志．２（）０７，１６（６）：３４—３６　【８】曾欣，谢渭芬重视肝硬化腹水的规范性诊治Ｕ］胃肠病学２（）０７，１２（１２）：９（）一９１　【９１姜国英酚妥拉明、多巴胺治疗肝硬化腹水的临床观察【１１药物与临床　２００９，４（９）：５１—５２　［１（）】邵铭徐景藩治疗肝硬化腹水经验探析【ｌｌ＿辽宁ｑ－医杂志２００８，４（１２）：６６７　６６８　【１１】巨立中，程瑞专，耿秀萍肝硬化腹水患者并发自发性细菌性腹膜炎的危险　因素分析ＵＩ中华肝脏病杂志，２０１１，４（１８）：１１９—１２０　【１２】潘洋，王炎杰，张琪治疗肝硬化腹水经验　『ｌ中医杂志２０１１，２（５）：８３—８４　『１３１郝建宇，杨立新肝硬化腹水患者的处理一美国肝病学会时间指南相关问答　便有效，一方面增强＿『腹腔的抗感染能力，另　方面降低了白发性　腹膜炎的发生　４其他疗法　ＩＪＩ中国实用内科杂　ｑｇ．，２０（Ｊ７．３４（８）：５８—６０　【１４】袁晓英乙肝肝硬化腹水惠者应用拉米夫定治疗的研究【１＿重庆医学，　２００９，Ｉ３（３）：４８７—４８８　临床上用于治疗肝硬化腹水常见的其他疗法有腹腔穿刺放液，　该方法适应症有以下几种　Ｉ：高度腹水压迫肾静脉影响血液回流；高　度腹水影响心肺功能；　发自发性腹炎膜，要进行腹腔冲洗。作为临　床．ｆ　治疗肝硬化腹水较为有效的方法，腹腔穿刺放液过程中要注意　［１５］谢颖．中西医结合治疗肝硬化腹水３５例疗效观察Ｕ］第三军医大学学报，　２００９，４（１　１）：２８９—２９０　【１　６ｌ堵一乔，徐刚，杨振华肝硬化腹水患者血浆降钙素元水平的临床研究Ｕ］检　验医学，２０１２，５（５）：４４２—４４４　编辑／鬲小稚　流动人口特征与艾滋病防治对策思考　蒋摘要：目的探讨流动人口的艾滋病防治对策及意义。方法宁　ｆ广西玉林市疾控中心．广西玉林５３７０００１　结合流动人口特征，分析艾滋病流行原因、趋势，探讨流动人口这一特殊人群的艾　艾滋病仍是一种病死率极高的传　滋病防治措施，指导－临床抗艾实践　结果对流动人口进行包括宣传教育、干预、改善其生活环境和卫生防疫条件，扩大医疗保障范围及　理及　家庭支持等多渠道、多角度、多层次措施后，流动人１：７艾滋病疫情报告和发现人数增长势头得到控制。结论整体的监测，才能有效地控制和预防流动人口艾滋病毒的传播和蔓延　关键词：艾滋病：流动人口；特点：防治对策　染病．已成为严重的公共卫生和社会问题，只有加强监督管理机制的建立与实施，行有效的协调与领导，同时完善医疗服务系统管理，进行全面　国际上将流动人口这一群体定义为”国内移民”，但就中国户籍　制度条件而言，其为一种新型概念，是指到其它地方居住离开户籍　所在地的人口。巾国经济在近年来变化巨大，社会环境也随之发生　了较大的转变，除使公众生活方式、ｆ　作内容改变外，还对其人生观　报告如Ｆ：　１资料与方法　１．１一般资料人类首次发现ＨＩＶ病毒距今已近３０ａ，艾滋病已成为　严重威胁世界人民健康的公共卫生问题［３１，艾滋病为获得性免疫缺　陷综合症，是人类感染人类免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）后导致免疫缺陷，临　床表现为体重减轻、发热、腹泻、淋巴结肿大，血液中可检　ＨＩＶ—　ＲＮＡ和Ｐ２４抗原Ｉ　。患者有精神淡漠、性格改变，严重者可导致死亡，　和价值观造成了一定的影响，对城市生活的憧憬及改善生活环境的　愿望是促使人口流动的动力。据统计，２００９年中国流动人口已达到　２．１１亿，平均年龄约为２７＿３岁，对国家战略规划、政府社会管理和公　共服务提ｍ了严峻挑战。尤其是当流动人口与艾滋病传染相关联　后，更造成了管理和防控的难度…。周内流动人口数量巨大，在管理　上存在一定难度为艾滋病短期内在我围呈加速流行态势的主要依　据之圳。本文从流动人口特征、与艾滋病的关联及防治对策等几方　面分析，从而更好的将艾滋病的防与控紧密完整的结合起米，就此　收稿日期：２０１２一ｌ２－２５　感染者除沉重的精神压力外，晚期并发症的治疗给家庭和社会带来　沉重的经济负担和社会问题　。然而积极有效的健康教育和规范的　治疗已使艾滋病成为一种可控的慢性病　１．２流动人口主要特征流动人口以年轻劳动力为主，就文化程度而　言，多数呈较低水平，女Ｔ多从事服务行业，男工多从事建筑行业，　群租而产生＿ｒ一系列安全问题，形成恶性循环，此外流动人口的　蘧鳞　医学信息２０１３年１月第２６卷第１期（下半月）Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎ￣ｒｍａｔｉｏｎ．Ｊａｎ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．１　基本生活条件较差，而且缺乏社会保障。　１Ｉ３流动人口艾滋病现状依据国家艾滋病疫情数据库相关资料表　明，艾滋病病毒感染者在全国累计报告的人群中流动感染者占　７．９６％ｔ￣１。感染人数在近年来发生在流动人口中的报道例数显著增　加，在一定程度上造成将艾滋病病毒感染向低流行地区传播或导致　疫情在地区间扩散　Ｉ。而且统计表明还有着外省感染者发现数量增　多、多地区报告例数超过本地、感染危险行为发生率高、防控措施覆　盖范围有限等特点，流动人口接受艾滋病宣传教育的机会不多、可　及性不高和卫生知识匮乏等原因，使他们面Ｉ　艾滋病的严重威胁，　是艾滋病防治的重点人群［８１。当前在流动人口中落实相关政策措施　的难度还很大。而且随意的流动性加大了防疫困难，政府对于流动　人口艾滋病问题也有认识不足、政策落实不平衡和监测检测系统不　完善等问题。’　１．４防治对策　１．４．１宣传教育宣传教育为艾滋病预防控制的首要环节，在如公园、　车站等公共场所或公共交通Ｔ作较为明显的位置，将艾滋病防治公　益广告进行张贴，并设置防治宣传牌，发放关于艾滋病知识的宣传　资料，加大健康宣教力度，普及防治知识［９１。　１．４．２落实防治Ｔ作落实《全国农民Ｔ预防艾滋病宣传教育Ｔ程实　施方案》，做好流动人口的干预工作，重视流动人口的艾滋病防治工　作，安排好进城务工青年的业余生活，鼓励他们参加到有益于身心　健康的活动中去，对性病、艾滋病行积极预防，防止感染及传播。　１．４－３加强对流动人口的规范管理加强流动人口卫生防疫及生活环　境改善的力度，定期开办宣传活动，重视检查的重要性，并就艾滋病　的相关咨询提供服务；定期查访和检查流动人口健康状况，监测艾滋　病病情，向流动人口常住户口所在地通报情况，协同控制治理　１．４．４扩大医疗保障范围从经济条件来讲，流动人口相对呈较差水　平，抵御重大疾病的能力较弱，缺乏相应的医疗保障，加强最基本的　医疗保障提供，并扩大保障范围，当使其在身患艾滋病后能及时得　到救治，从而有效阻断疾病蔓延㈣。　１．４．５心理及家庭支持一旦染上艾滋病后，患者不仅要面对疾病折　磨、还要承受各方压力和歧视，会ｍ现情绪异常，因此需对患者及家属　进行艾滋病知识宣教，给予精神上和心理上的支持，树立生活信心ｌ】”。　２结果　对流动人口进行包括宣传教育、干预、改善其生活环境和卫生防　疫条件，扩大医疗保障范围及心理及家庭支持等多渠道、多角度、多　层次措施后，流动人口艾滋病疫情报告和发现人数增长势头得到控　制｝ｌ：Ｉ。　３讨论　近年来中国艾滋病呈快速增长倾向，而且疫情、传播模式和途径　也正发生变化。ＨＩＶ感染者分布于各种职业人群。如果不采取有效地　控制措施，未来几年感染者数量有可能达到１０００万ｌ】３１。”首届中国　城市经济发展与国际合作论坛”上有关研究报告显示，到２０２５年，中　国新增３．５亿多城市人口中，流动人口将有可能超过２．４亿。流动人　口是指以生活、Ｔ作的方式在异地居住，离开原来户籍所在地的成　年育龄人群。通过经济欠发达地区向经济发达地区、农村向城市，中　西部到东部沿海的多种途径，可将其分为流卅及流人人口ｌ　１。流动是　短期的、往复的。中国的国情决定了与其他国家的人口自由迁移现　象存在差异，表现出明显的中国特色。具体体现在农民工为中国现　阶段人口流动的主体、人口的流动呈明显的地域性。近年来我国的　流动人口也日益显现　了一些新变化。如流动人口的数量规模持续　扩大、流动人口的结构日益复杂化。　目前艾滋病的传播途径以经性传播为主，所占比例为８１．６％，其　中异性性传播占５２．２％，同性性传播占２９．４％ｔ　】。避孕套的使用是人　们健康保护意识的一个重要标志，一些调查显示，流动人口保护意　识较差，相当一部分人不愿意使用避孕套，觉得艾滋病离自己很遥　远，对艾滋病的防范意识较薄弱，这是流动人口艾滋病高发的基础　原因。我们知道艾滋病对人类造成的危害日益加重，由于农村地区　存在吸毒、有偿供血等，艾滋病患者主要分布在农村，而另一方面流　动人口多为处于性活跃期的青壮年，长期远离家庭和亲人，易发生　高危行为感染艾滋病，因此，通过流动人口很容易将艾滋病病毒带到　城镇，也易反向带回农村，导致艾滋病病毒加速传播，流动人口的性　问题关系到人口安全的问题，如果不加强指导，在造成艾滋病流行的　因素中，人口流动可能为重要原因之一，因为人群的难管理性及易于　流动性，加上前述流动人口艾滋病的发病原因、危害及影响，在暴发　传染病时，易为高危人群，并成为最具危险性的严重的艾滋病传播载　体，对艾滋病病毒的传播进行控制，使广大民众避免引起感染起到保　障作用，是国家卫生部及政府重视的问题。　近年来，我国城市化进程逐年加快，经济发展迅速，流动人口规　模随之不断扩大。但因人群生活方式单调，缺乏相应的自我防护意　识，文化水平较低，在此人口群体中从事高危职业的机率较高，较易　发生高危行为。结合流动人口特征，艾滋病防治应加强，就加强法制　及宣传教育的力度，在《预防艾滋病性病宣传教育原则》中，有关于针　对流动人口的规定，即流动人口聚集地，营养娱乐场所需备有相关艾　滋病的宣传资料，行相应的宣教活动。　长期的防艾实践中，我们体会到，性道德教育已经无法抵挡人对　性的渴望，其实人对性的需求是基本的生理需求，如果不能很好地解　决，就会造成生理和心理上的扭曲和一定的社会问题。故需建立安　全、健康性行为的意识，在流动人口人群中，性问题就是性安全的问　题，一方面提倡适度的”自慰”以解决性压抑；另一方面要提倡安全的　性行为，鼓励使用避孕套，这是从个人层面的解决问题，然而艾滋病　防控是系统、全面的Ｔ程，长效预防机制亟待建立，提高政府协调力　度，对部门间Ｔ作进行整合，对流　地相关知识宣传丁作进行强化，　使用人单位明确责任，社区卫生服务中心、居委会等基层机构充分发　挥作用，对艾滋病行全面的防治是未来研究的方向。同时还可在艾　滋病患者和感染者的流动人口人员，行无缝化管理，加强与流入与流　间的联系。　总之，艾滋病在传染病中具有较高病死率，在全世界内已成为严　重的社会及公共卫生问题。对流动人口中艾滋病的传播进行控制和　预防是长期的、坚定不移的任务，需采取有效措施，在全社会参与的　基础上行综合治疗，对艾滋病防治Ｔ作多层次、多角度开展，且保证　有效的防治监管体系，实施保健服务、健康宣教。才能有效地控制和　预防流动人口及艾滋病毒的传播和蔓延。　参考文献：　『１１周建波，张秀军，孙业桓中国流动人口性病／艾滋病的流行现状及预防控制　Ｉ１ｌ国际流行病学传染病学杂志，２００６，０６：２０　［２］刘德纯艾滋病的流行状况与严重危害Ｕ】淮海医药，２００３，０１：１４５　【３】江华，王晓冬，杨斗，等”增权”取向的同志社区艾滋痛综合干预Ｕ］中国艾滋　病性病，２００５，（５）：３８１　［４】张北川ＡＩＤＳ防治工作亟须深入认识和探讨的若干问题（一）卟中国艾滋病　性病，２（）Ｉ）５，（１）：６６—６９　［５】张云昊增权：’’农民工讨薪”案例的分析及其启示Ⅲ青年研究，２Ｏ（）５，（５）：１１—　１６．　［６１￣ＮＤＰ中国有关艾滋病的预防和控制的法律、法规和政策评估和改革建议　（摘要）ｆＳ】北京：联合国开发计划署（印刷版），２００３：卜３　［７】周晓春社会排斥、社会工作与艾滋病防治［Ｉｌ中国青年政治学院学报，２００５，　（３）：６－９　［Ｓｌ国务院防治艾滋病工作委员会办公室中国艾滋病防治联合评估报告（２００７）　［ｓ】北京：国务院防治艾滋病工作委员会办公室（印厣】版），２００８：１—３４　［９】刘继同医务社会工作导论ｌＭ】北京：高等教育出版社，２００８：４２３　ｌ１｛）】迈克尔・曼刘北成，李少军译社会权力的来源（第一卷）【Ｍ】上海：上海人民　出版社．２００２：８　［１１１陈树强增权：社会工作理论与实践的新视角［Ｉ】社会学研究，２００３，（５）：７０—　８３　【１２］鲍宇刚，张艳辉，赵金扣，等我国Ｉ４城市男男性行为人群艾滋病感染状况　及艾滋病知识、态度、行为研究‘Ｉ】中华预防医学杂志，２００９，４３：９８１—９８３　【ｌ３］郝阳认清挑战抓住重点有效地推进ＡＩＤＳ防治实践Ⅱ】中华预防医学杂　志．２０１０，４４：９６５　口４Ｉ单多，郭浩岩，李慧，等卫生经济学评价在ＡＩＤＳ预防干预措施中的应用　［Ｉ］中华预防医学杂志，２０１０，４４：１０４３—１（）４５　［１５１刘银湘４１５名暗娟艾滋病知识、性行为特征及安全套使用情况调查Ⅱ】现　代预防医学，２００７．３４ｆ２１）：４１４４—４１４６　编辑／申磊