江苏预防医学２００８年３月第ｌ９卷第１ ｓｐｏｎｄｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ ｈａｄ ｃｏｍｅ ｉｎｔｏ ｂｅｉｎｇ ｐｒｉｍａｒｉｌｙ；Ｔｈｅ ｃａｐａｃｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ＣＩＴＸｓ ｎｅｅｄ ｔｏ ｂｅ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｅｄ． ＇，Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｈｏｗ ｔｏ ｃｏｎｓｔｒｕｃｔ ｔｈｅ ｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｃａｐａｃｉｔｙ ｏｆ ｐｕｂｌｉｃ ｈｅａｌｔｈ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｉｓ ａ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｔｏｐ ｉｃ，ｔｈｅ ｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｗａｒｅｎｅｓｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｐｏｔ ｍａｎａｇｉｎｇ ｃａｐａｃｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｅｎｈａｎｃｅｄ． ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈ ｗｏｒｋｅｒｓ ｉｎ ｇｒａｓｓ ｒｏｏｔｓ． ［Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ］Ｃｅｎｔｅｒ ｆｏｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ（ＣＤＣ）；ｐｕｂｌｉｃ ｈｅａｌｔｈ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ；ｒｅ— ｓｐｏｎｄｉｎｇ ｃａｐａｃｉｔｙ 突发公共卫生事件是指突然发生，造成或可能 统（ＧＩＳ）等相关技术人员的单位分别占９２．３ 、 ６９．２ 、４６．２ ９／６和７．７ ９／６。８４．６ 的单位成立了突 造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群 体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他 严重影响公众健康的事件。其不仅危害公众身体健 康和生命安全、造成心理恐惧，而且还可能导致社会 混乱，威胁国家安全。 突发公共卫生事件的预防、控制和救治工作需 要众多部门在统一指挥下，协同采取应对措施ｌ１］，其 中各级疾控机构承担着突发公共卫生事件的处置工 作，因此，其应对能力的强弱直接关系到整个突发公 共卫生事件应急处置的成败。本次研究旨在通过横 断面调查，了解江苏省市级疾控机构卫生应急能力 现状，为完善卫生应急体系建设提供决策依据。 １材料与方法 １．１ 对象江苏省１３个市级疾病预防控制中心。 １．２ 方法 由省疾控中心发文，明确本次调查的目 的和意义。 设计《江苏省疾病预防控制机构突发公 共卫生事件应急处置能力调查表》，制定统一的填表 说明。调查内容包括：基本情况、监测预警、现场调 查、处理、实验室检测、卫生应急保障、培训和宣传教 育、信息通报和发布等７个方面。数据用ＥｐｉＤａ— ｔａ３．０软件录入，并经逻辑检查、纠错、剔除不合格 项目后建立数据库，采用ＳＰＳＳ １１．５软件进行分析， 最后综合评价市级疾控中心突发公共卫生事件应对 能力。 ２结果 ２．１基本情况 （１）人员情况：２ＯＯ５年ｌ３个市级疾控中心在编 职工２ １２６人，正式人员２ ０５０人，其中专业技术人 员１ ８１６人（占８８．９ ），临时人员１９８人，其中 专业 技术人员１０９人（占５５．１ ）。学历构成：博士占 ０．２ ；硕士占３．０ ；本科占３５．５ ；大专占 ２９．５ ，其他占３ｌ＿８ ９／６。职称构成：正高占５．２ ； 副高占１４．１ ；中级占４０．１ ；初级占３５．２ ；其 他占５．４％０。调查单位中从事与卫生应急相关：Ｅ作 的９５３人，其中现场调查处理的６３５人，占６６．６ ， 达到卫生部相关文件要求（市级疾控３０ ～４０ ）。 有统计学分析、数据库管理、程序编制和地理信息系 发事件应急专家组。 （２）应急机构建立情况：５０ 的单位设立了卫 生应急机构（如应急办），承担应急处理和组织协调 的职责。４６．２ ９／６的单位有卫生应急协调、疫情和突 发事件报告、调查、处理、采样检测、结果报告反馈等 有关制度。９２．３ 的有对外医疗门诊。 （３）应急预案：各单位均有相关卫生应急预案， 但部分单位没有按照省里的要求研究制定本地的各 项卫生应急预案，有的预案没有结合基层实际，或操 作性不强，或相关预案不衔接。对上级部门制定的 相关卫生应急预案和疾病监测实施方案主要通过传 阅、培训和演练等方式进行贯彻落实。其中有６家 单位组织了研讨活动。以《全国不明原因肺炎病例 监测实施方案（试行）》为例，随机抽查１０ 的专业 人员，对内容熟悉的占４７．３ ；了解的占３６．２ ；一 般知道的占１４．４ ；不知道的占２．１ 。 ２．２监测预警能力 （１）传染病信息报告系统：９ ５．７ 的县级以上 卫生机构和９０．９ 的乡镇卫生院进行了疫情网络 直报。各单位均能根据病例报告卡进行聚集性分 析，主动搜寻暴发疫情和其他公共卫生突发事件，其 中有３０．８ 的每周进行分析，６９．２ 的每月进行分 析。９２．３ 的单位对辖区内的医疗机构进行了传染 病疫情报告的培训，２００５年培训总人次为３ ８４１人， 医疗机构受训覆盖率为８７．２ 。２００５年共检查 ５２１个医疗机构，传染病平均漏报率为１．９ ， （２）常规监测：３８．５ ９／６的单位有本地区的疾病 监测手册，如ＳＡＲＳ、人禽流感、不明原因肺炎、流 感、０１５７、狂犬病、流行性出血热、小肠结肠炎耶尔 森氏菌、计划免疫相关传染病、霍乱等。１３家单位 均开展了重点疾病的监测，主要包括不明原因肺炎、 流感／人禽流感、霍乱、狂犬病、麻疹、ＡＦＰ、医疗机构 消毒效果、食物中毒、化学物中毒等，并有明确的负 责人，且对各监测点进行检查督导，定期分析监测数 据并反馈。 （３）突发公共卫生事件监测与风险评估：均建 维普资讯 http://www.cqvip.com
江苏预防医学２００８年３月第１９卷第１期Ｊｉａｎｇｓｕ Ｊ Ｐｒｅｖ Ｍｅｄ，Ｍａｒｃｈ，２００８，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．１ 立了突发公共卫生事件报告制度，开展突发公共卫 生事件监测，有专人负责资料管理。报告热线电话 ２４小时畅通，并对收到的信息进行分析，多数在１ 天内完成初步分析且反馈给相关部门。定期根据辖 区内上报的资料编制报表。８４．６ 的单位能根据风 险评估结果建议政府采取相关措施，但只有３８．５ 的单位能根据风险评估结果与媒体及时沟通并发布 信息。 ２．３ 实验室检测能力 （１）仪器设备：均配备了个人防护用品、采样设 备、检测试剂等现场调查常规设备，有的还配有手提 电脑、相机和疫情／突发公共事件处理指挥专用车。 但依据有关装备标准，尚缺乏以下仪器：暗视野显微 镜、厌氧培养箱、便携式７谱仪、便携式红外气体分 析仪、薄层色谱系统、气体采样及浓缩系统、液氮罐、 液相色一质联用仪、自动凝胶成像仪、硫化氢快速监 测仪、生物解剖镜等仪器。 （２）病原微生物检测：均具备对重点传染病病 原分离、鉴定及血清抗体测定的能力，但只有少量的 病原生物如霍乱弧菌、甲乙型肝炎病毒、麻疹病毒等 能进行快速的分离、鉴定和抗体的测定，且有快速检 测试剂的储备。 （３）毒物检测：对照有关检验能力标准，各中心 对甲醇、亚硝酸盐、有机磷农药等常规毒物均能进行 检测；但其中仍有部分不能检测毒鼠强、铊等特殊化 学毒物。 （４）实验室管理：均设立了质量控制科开展日 常的质量管理工作，全部通过了省级计量认证，其中 ６９．３％通过了实验室国家认可。能与当地医疗、地 方突发事件管理、卫生监督执法、畜牧兽医、学校、媒 体等部门建立合作伙伴关系，但实验室间业务联系 不多。联系以技术合作为主要方式，兼有资源共享 和结果互通。 ２．４应急保障 ３０．８ ９／６的单位设有卫生应急专项 经费（当地财政拨款）。主要用于日常、突发、物资储 备和其他应急工作等方面，分别占２８．８ 、３３．８ 、 ３５．０ 和２．５ 。经费使用有年度计划和专人负 责，并制定了相应的管理制度。多数单位仅在漂白 粉、泡腾片、漂精片、喷雾器等常规消杀药械有储备， 数量上不足以应对较大级别以上突发公共卫生事件 的需要，而且质量上达不到相关标准和要求。在应 急现场检测试剂和设备、特殊解毒救治药品、野外装 备和现场处理人员的预防药物等方面基本无储备， 且个人防护用品储备不充足。另外，有５４．９ 的单 位缺乏备用实验室。 ２．５ 宣传培训 ２００４年￣２００５年均对卫生应急相 关法律、法规、条例、预案、技术规范、疾病防治工作 指南，突发公共卫生事件监测、应急检测方法和标准 等进行了培训。但除了对人禽流感突发事件进行了 演练外，均尚未进行化学性、放射性、爆炸性突发事 件和核事故等演练。至２００７年１１月１３个市全部 开通了“１２３２０”公共卫生公益电话，主要受理突发公 共卫生事件（食物中毒、传染病暴发疫情等）与卫生 应急事件的投诉与举报；向社会公众提供卫生防病 与保健基本知识的咨询服务；向社会公众提供重大 疾病防治有关法律、法规与政策的咨询等服务。各 中心都有负责健康教育的科（所），制定年度健康教 育计划，进行健教资料的储备，建立与农业、药监、统 计、气象等有关部门和媒体沟通的机制，开通热线电 话解答群众疑问，建立网站开展健康宣传。２００４年 ￣２００５年开展专题讲座４００次，健康咨询２８７次， 知识问答８０次，教育人次达５６９ ３５２人。５３．９ 的 单位有信息通报和发布方案，有信息发布渠道的占 ４６．２ ，８４．６ 的单位还明确规定对外信息发布范 围和内容。 ３讨论 反应能力评价是检验相关部门在应对突发公共 卫生事件时所拥有的人力、组织、机构、手段和资源 等要素的完备性和协调性，以及是否具备最大程度 减轻灾害损失的综合能力。本次调查结果显示，经 过近３年疾病预防控制体系的建设，江苏省１３个市 级疾病预防控制中心突发公共卫生事件应急能力建 没成效显著，基础设施和仪器设备明显改善，员工危 机意识普遍增强，均建立了应急小分队，并针对相关 突发公共卫生事件进行培训及演练。但本次调查也 发现只有半数单位设立卫生应急部门，而且均非独 立部门，统一的应急指挥系统尚未完全建立。绝大 多数单位已制定突发公共卫生事件应急处置方面单 项技术方案，但系统性不够，卫生应急协调、疫情和 突发事件报告、调查、处理、采样检测、结果报告反馈 等有关处置过程的管理制度：呸不健全。各级相关专 业人员对应急处理预案不够熟悉，接受应急培训或 演练的比例和应急预案知晓率不高。一些地方没有 很好地组织应急预案的培训和演练，使得印发的预 案仅仅停留在纸上，没有得到很好地贯彻实施。如 有的演练缺乏真实感，不符合实际，难以通过演练达 到发现问题、整改完善、锻炼队伍、提高能力的目的； 突发公共卫生事件的意识和应急准备尚不足，野外 装备和现场处理人员的预防药物基本无储备，突发 公共卫生事件监测和检验能力不足，对许多病原生 维普资讯 http://www.cqvip.com
江苏预防医学２００８年３月第ｌ９卷第１期Ｊｉａｎｇｓｕ Ｊ Ｐｒｅｖ Ｍｅｄ，Ｍａｒｃｈ。２００８．Ｖｏｌ＿ｌ９，Ｎｏ．Ｉ 物、毒物等没有储备快速检测试剂。现场流行病学 专业人才及处理技能仍显不足，对收集到的监测数 据利用率较低，很少进行暴发疫情和其他突发公共 其应对突发事件的能力，逐步形成强有力的应对突 发公共卫生事件专业队伍。建立疫情公开制度，及 时、准确、全面地发布疫情，是有效控制突发事件的一 项积极主动措施，这有利于缓解社会紧张，消除公众 恐惧，动员全社会力量参与突发事件的控制与处理。 另外，应加强疫情信息多层面、多渠道的交流与 反馈，建立多个数据库的“无缝连接”，打破信息仅在 各自的小系统内孤立循环的现状，使各类信息得以 卫生事件的风险评估。只有３０．７７ 的单位设有卫 生应急专项经费，数量也难以满足全年工作需要。 还有信息网络建设仍不够完善，网络直报不够熟练， 暴露出培训和管理不到位等问题。 突发公共事件具有突然发生、不可预见性、进展 快、影响大等特点，其发生的时间、地点、类别等都不 可预测。因此，做好充分的卫生应急准备和建立灵 敏的事件监测预警系统及完善的事件报告系统，是 互补，提高其利用价值。还可通过项目合作、设备共 享等建立起各医疗卫生单位、高等院校、研究机构的 数据共享机制，以提高资源的使用效率。 （本调查得到了１３个市级疾控中心的配合、支 持与帮助，谨表感谢！） ［参考文献］ 做好卫生应急工作的基础和保证。如果没有平时充 分的准备，就不能保证在事件突然发生时做到有序 应对、有效处置。因此，疾病预防控制机构应急能力 建设不能是短时间的突击建设，应树立长期理念，建 立包括病原学检测、免疫状态监测、死因监测等综合 传染病监测系统。在不断完善各类突发公共卫生事 件应急预案的同时，完善疫情报告制度，适当开展 主动监测，是早期快速发现突发事件，降低应急反应 社会成本的必要手段ｌ２］。还可采用症状监测，如利 用门诊数据，开展院内感染监测ｌ３ ；零售药店非处方 ［】］赵炜，黎檀实，卢光明，等．发展灾难医学与完善突发公共卫生 事件应对体系刍议ＥＪ３．军医进修学院学报，２００３，２４（４）３１９— ３２１． Ｅ２］ 曹广文．突发公共卫生事件应急反应基础建设及 应急管理 ＥＪ３．公共管理学报，２００４，１（２）：６８—７４． Ｅ３］Ｍ．Ｍ．Ｗａｇｎｅｒ，Ｊ．Ｍ．Ｒｏｂｉｎｓｏｎ．Ｆ．Ｃ．Ｔｓｕｉ，ｅｔ ａ１．Ｈｏｇａｎ， Ｄｅｓｉｇｎ ｏｆ ａ ｎａｔｉｏｎａｌ ｒｅｔａｉｌ ｄａｔａ ｍｏｎｉｔｏｒ ｆｏｒ ｐｕｂｌｉｃ ｈｅａｌｔｈ ｓｕｒ— 药品销售量的监测Ｅ４｝；结合１２０急救体系开展呼吸 症状监测；学生缺课监测等。应强化专业技术人员 的应急知识培训与技能训练，特别是加强基层专业 ｖｅｉｌｌａｎｃｅＥＪ］．Ｊ Ａｍ Ｍｅｄ Ｉｎｆｏｒｍ Ａｓｓｏｃ，２００３．１０（５） ４０９—４１８． ［４］Ｍ．Ｆ．Ｗｉｓｎｉｅｗｓｋｉ，Ｐ．Ｋｉｅｓｚｋｏｗｓｋｉ，Ｉ３．眦Ｚａｇｏｒｓｋｉ，ｅｔ ａ１． Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｗａｒｅｈｏｕｓｅ ｆｏｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｃｏｎｔｒｏｌＥＪ］．Ａｍ Ｍｅｄ．Ｉｎｆｏｒｍ Ａｓｓｏｃ，２００３，１０（５）：４５４—４６２． 人员的应急意识和现场能力培训，让他们更多地参 与突发事件的宣传和应急演练，促进知识更新，提高 ・论著・ 聚氨酯木器漆挥发物暴露对小鼠血细胞的毒性研究 奚清丽，周伟，顾呈华，施伟庆 （江苏省疾病预防控制中心， 江苏南京【摘２１０００９） 要】 目的：探讨不同浓度的聚氨酯木器漆挥发物对小鼠血细胞的毒性。方法：小鼠暴露于 聚氨酯木器漆挥发物环境中，每天２ ｈ，持续２８ ｄ后检测各项血液学指标及损伤。结果：暴露组的全 血细胞计数、血红蛋白、血小板、血清白蛋白和总蛋白均明显低于对照组，静脉血淋巴细胞微核率和染 色体畸变率均高于对照组。结论：本实验浓度下聚氨酯木器漆挥发物暴露对小鼠血液细胞造成抑制。 对淋巴细胞具致突变作用。观察到毒性作用的最低浓度值为２６ ｍｇ／ｍ 。 【关键词】聚氨酯木器漆；小鼠；血细胞毒性 【中图分类号】Ｒ一３３２ 【文献标识码】Ａ【文章编号】１ＯＯ６—９０７０（２００８）０１一ＯＯＯ７一Ｏ４ 基金项目：江苏省卫生厅预防医学基金科研项目（Ｙ２００４０２０） 收稿日期：２００７—１０—１２ 作者简介：奚清丽（１９６６一），女，河南安阳人，副主任技师。
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