妇产科急腹症临床诊断及治疗效果观察

《中外医学研究》第ｌＯ＠第２７期（总第１７９￣）２０１２年９月　经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕ　妇产科急腹症临床诊断及治疗效果观察　谢英①　【摘要】目的：探讨妇产科急腹症的临床诊断方法及疗效。方法：回顾性分析２００９年１Ｏ月一２０１１年１Ｏ月３００例妇产科急腹症患者的临床资料，　分析其临床特｜　，总结治疗措施，比较疗效。结果：观察组中因术中大出血导致休克后死亡１例，病死率Ｏ．７％，漏诊２例，漏诊率１．３％，无误诊，并　发症发生２例，发生率１．３％；对照组中由于大出血和（或）休克等脏器衰竭后死亡６例，病死率４．０％，漏诊６例，漏诊率４．０％，误诊３例，误诊率２．０％，　并发症ｌ１例，发生率７－３％。两组比较差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ。０５）。结论：详细询问病史及体格检查是诊断妇科急腹症的重要手段，结合人绒毛膜促　性腺激素（ｈＣＧ）检查及后穹隆穿刺与盆腔Ｂ超可明显提高急腹症的诊断率。　【关键词】妇产科；　急腹症；　人绒毛膜促性腺激素　中图分类号Ｒ７１　文献标识码Ａ　文章编号１６７４—６８０５（２０１２）２７－０１３３—０２　妇产科急腹症是临床常见病之一，由于妊娠期的特殊性，在　于出现疼痛前后症状，怀疑可能是普外科如急性阑尾炎等的需　生理状态下，易造成漏诊及误诊，严重危及患者健康和生命安　全　】。所以，临床上将如何早期认知并处理妇产科急腹症成为该　学科研究的一项重要内容。现将笔者所在医院２００９年１０月一２０１１　年１Ｏ月３００例妇产科急腹症患者的临床特点及治疗对策总结报　道如下。　急诊会诊，急查血常规嘲。对于入院前已经有休克症状的患者应　急诊人手术室治疗，确诊后做好对症的术前准备。手术均采用先　进的腹腔镜手术治疗。１５０例患者先经气管插管及麻醉处理，取　患者脚高头低的体位，于脐下行环形切口１～３　ｃｍ，控制腹压在　ｌ３　１５　ｍｍ　Ｈｇ（１　ｍｍ　Ｈｇ＝０．１３３　ｋＰａ），植入腹腔镜，对病灶部位进　行检查，腹腔镜检查为异位妊娠的患者应据病情的严重程度采取　输卵管切除术或病灶清除术，对还未破裂的患者应采用电凝血　１资料与方法　１．１一般资料　选取笔者所在医院２００９年１０月－２０１１年１Ｏ月妇产科急腹　症患者３００例，随机分成两组，其中观察组１５０例，年龄１７－５７岁，　平均２８．１岁；就诊时间１５　ｍｉｎ～１．９　ｈ；未婚２０例，有生育史１１０　例，有流产史２０例。对照组１５０例，年龄１８～５５岁，平均２７．７岁；　就诊时间２０　ｍｉｎ　１．５　ｈ；未婚１５例，有生育史１１２例，有流产史　２３例。两组患者年龄、就诊时间、生育史等一般资料比较差异　无统计学意义　＞０．０５）。３００例患者的临床症状主要表现为急性　下腹痛，并伴有白带增多、腹肌紧张、肛门坠胀、阴道出血及发　或缝合止血，并对病灶部位进行清理，对卵巢囊肿蒂扭转患者根　据扭转程度及卵巢隋况进行附件剥离手术，对盆腔炎患者行粘连　分离或输卵管切除术，并反复用生理盐水进行切口冲洗。患者手　术后均进行住院观察治疗，同时对每天各项治疗情况进行记录统　计，并及时对并发症进行护理。　１．３疗效观察　主要是对漏诊、误诊情况及由于诊断错误导致的死亡情况、　治疗时间、并发症（如导致不孕、子宫半切除等）等进行对比分析。　２结果　热等症状。　１．２治疗方法　１．２．１对照组给予常规Ｂ超、尿ｈＣＧ及穿刺等检查，确诊后　经过治疗后，观察组中因术中大出血导致休克后死亡１例，　病死率为０．７％，有２例妊娠合并阑尾炎的患者漏诊了阑尾炎，漏　诊率为１．３％。发生并发症２例，发生率为１．３％。对照组中，将　３例异位妊娠误诊为急性阑尾炎，误诊率达２．０％，６例漏诊中４　例漏诊阑尾炎，２例漏诊急性盆腔炎，漏诊率为４．０％，由于误　诊漏诊后导致患者错过最佳的抢救时机，导致大出血和（或）休　给予对症处理，保守治疗应给予生命支持和预防感染，怀疑出血　则应给予手术治疗。　１．２．２观察组在对照组的基础上仔细全面查体及询问病史，对　①宁乡县中医院湖南宁乡４１０６００　克等脏器衰竭后死亡６例，病死率４．Ｏ％。并发症１１例，发生率　学生自身应做好视力保护，摆脱对电脑娱乐的吸引，做到合　理应用电脑，适时进行眼睛调节，避免长时间注视荧光屏。（３）　增加睡眠时间，适当的睡眠可保证视觉神经细胞的正常生理　状态，对维持视觉和调节眼内外肌有明显效果。（４）合理应　用营养型滴眼液和佩戴相适应眼镜，对缓解眼疲劳、防止视　力下降有明显效果。　参考文献　【１】任荣．青少年计算机操作者的视力疲劳调查和病因探讨［Ｊ】．眼外伤职　业眼病杂志，２００７，２９（７）：４８７．　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｖｏ１．１０，Ｎｏ．２７　Ｓｏｐ。２０１２　［２］杨秀玲．中小学生视力疲劳、视力下降原因分析及正确处理【ＪＪ．中国社　区医师，２０１１，１３（１２１：１４０．　［３］李炳震，刘瑜玲，韩亮，等．北京市义顺区４０岁及以上人群视力损害　现况调查『Ｊ１．中华实验眼科杂志，２０１　１，２９（１０）：９３６—９４０．　ｆ４１王健．新疆某高校维汉新生视力状况与其食菜相关性分析［Ｊ】．中国现　代药物应用，２０１１，５（１　２）：１２５—１２７．　［５］陈霞，叶权剑，程云，等．中学生视力不良及其病因探索的流行病学　分析［Ｊ］．局部手术学杂志，２０１１，２０（４）：３７３－３７５．　（收稿日期：２０１２—０６—１４）（编辑：田烨）　一１３３—　经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ　《中外医学研究》第１０卷　２７期（总第１７９期）２０１２￣９　内镜保胆取石术后结石复发的相关因素探讨　张建平①　【摘要】目的：分析与探讨内镜保胆取石术后结石复发的相关因素。方法：本文选择２００７年２月一２０１１年２月笔者所在医院收治的内镜保胆取石　术后患者６Ｏ例，其中男１９例，女４１例，年龄３０￣７２岁。分析所选患者的临床资料及术后的随访情况，观察疾病的复发情况及影响复发的相关因素。　结果：所选患者的复发率为３８．３％，其中有５例患者接受二次胆囊切除手术，在复发患者总数中占２１．７％。经单因素分析，发现导致结石复发有５个相　关因素，为胆囊功能、胆囊壁厚度、家族史、结石数量及术后患者服用熊去氧胆酸的情况。后经进一步回归分析，发现２个重要相关因素，即胆囊功　能与胆囊壁厚度。结论：胆囊功能与胆囊壁厚度、家族病史等因素对结石复发起到了重要影响，提前判断导致内镜保胆取石术后结石复发的各种因素，　对手术适应证的合理选择很有帮助，且能够有效降低术后结石的复发率。　【关键词】结石复发；　内镜保胆取石术；　相关因素　中图分类号Ｒ５７５．６　文献标识码Ａ　文章编号１６７４—６８０５（２０１２）２７－０１３４—０２　胆囊结石十分常见，有１０％一２０％的成人患有此症。治　保胆取石术后结石复发的相关因素，本文分析了６０例行内镜　疗胆囊结石的方法很多，但仍以外科手术为主要治疗手段。　保胆取石术患者的临床资料以及术后的随访情况，现报告如　现今主要以切胆与保胆为两大争论观点［１　】。长久以来，多以　下。　切除胆囊为去除结石的主要疗法，但不管是开腹切除还是腹　１资料与方法　腔镜切除均可能引起腹腔内出血或胆管损伤等并发症的产生，　１．１一般资料　且有５％～４０％的患者可能患有胆囊切除手术后综合征。近年　本文选择了２００７年２月－２０１１年２月笔者所在医院收治的内　来，内镜保胆取石手术在国内得到了普遍发展，但该手术具　镜保胆取石术后患者６０例，其中男１９例，女４１例，年龄３０￣７２岁。　有一定的复发风险，对临床应用有一定的限制。为探讨内镜　所选患者均确诊为胆囊结石但具有保留胆囊的指征：（１）患者具　有正常的胆囊功能，胆囊壁厚度正常且光整，Ｂ超监测空腹和脂　①会同县人民医院湖南会同４１８３００　肪餐后患者胆囊的收缩面积＞３０％；ｆ２）患者病史不超过３年，且　为７．３％。两组比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。　且多有不洁同房史。ｆ５）子宫肌瘤红色变性多发于妊娠期。　表１　两组患者治疗情况比较分析　例　妇科急腹症是妇产科常见的疾病之・，临床发病率极高，包　括异位妊娠、卵巢黄体破裂、卵巢囊肿扭转、急性盆腔炎等固。　妇科急腹症的诊断及鉴别诊断难度较大，妇科急腹症在临床中　有很多共性，易与其他科室疾病混淆而发生误诊【６］。因此，在对　与对照组比较，Ｐ＜０．０５　妇科急腹症诊断时要详细了解患者病史及腹痛诱因，认真做好妇　３讨论　科辅助检查，及时对各种症状治疗的数据进行记录，通过完善　３．１妇产科急腹症的主要共陛表现　诊断方法提高诊断率，以免贻误时机，导致误诊或病情恶化。　（１）多发于育龄妇女；（２）通常由内生殖器损伤和盆腔内出血　所致，疾病危险性较高，病情变化较快；（３）主诉常为急性中下　参考文献　腹撕裂样疼痛数小时，或缓起中下腹隐痛继而突发性加剧（一般　【１】沈海燕．妇产科急腹症的超声诊断探讨【Ｊ】．医学信息（中旬刊），２０１０，　在活动时发病或加剧）ｐ　；（４）大多数患者出现有中下腹部压痛、　５（１２）：３５８５－３５８６．　反跳痛及肌紧张，部分患者伴有阴道流血、盆腔积血。　［２】李春香，朱丽资．妇产科急腹症的临床分析（附９８例报告）［Ｊ】．临床医　３．２妇产科急腹症的主要表现　学，２００５，２５（１）：４１—４２．　（１）异位妊娠是妇科常见急腹症之・，以停经史、阴道出血、　【３】林克林，蒋剑平，梅方雄，等．妊娠合并外科急腹症３６例临床分析【Ｊ】．　腹痛、妇科检查示盆腔积血时宫颈举痛阳性、后穹隆穿刺抽出　国际医药卫生导报，２００６，１２（１４）：２６—２８．　暗红色不凝血液、实验室检查尿ｈＣＧ阳性、血１３一ｈＣＧ阳性、盆　［４】刘莉宏．异位妊娠的临床诊断与治疗体会［Ｊ］．中外健康文摘，２０１１，　腔Ｂ超提示官腔内未见胚囊组织且附件有混合性包块及盆腔液　８（１８）：６３－６４．　性暗区为依据【４】。均予以急诊手术治疗。（２】黄体破裂也可发生在　【５】Ｓｉｎｇｌａ　Ｓ，Ｊａｉｎ　Ｓ　Ｋ．Ｐｏｓｔｅｏｉｔａｌ　ｖａｇｉｎ叩ｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｆｉｓｔｕｌａ　ａｆｔｅｒ　ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ　ｆｏｒ　无性生活者。（３）卵巢肿瘤蒂扭转多见于妊娠及分娩产褥期，通　ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ　ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｅｍｅｒｇ　Ｔｒａｕｍａ　Ｓｈｏｃｋ，２０１０，９（１）：５１－５２．　常在体位急剧变动时一侧突发剧烈锐性腹痛。查体时患侧有固定　［６］孙克佳，高歌，刘展．妇科急腹症１５２例临床分析［Ｊ】．中国当代医药，　压痛与腹膜刺激征等，未及时处理会因肿瘤组织缺血、坏死出现　２０１０，１７（２７）：１６６．　体温升高及白细胞计数增多。（４）急性盆腔炎多见于生育期妇女，　（收稿日期：２０１２—０５—２２）（编辑：何玉勤）　一１３４一　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｖｏ１．＇１０，Ｎｏ．２７　Ｓｅｐ，２０１２