影响护理临床教学质量若干因素探讨

维普资讯 http://www.cqvip.com ・５７６・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　Ａｕｇ．２００２　Ｖｏ１．１７　Ｎｏ．８　影响护理临床教学质量若干因素探讨　郑小霞孙红蔡虻姚莉　卫生部北京医院护理部，北京　１００７３０　关键词：护理教育；质量评价；影响因素　中图分类号：Ｇ４２０；Ｒ４７　文献标识码：Ａ　文章编号：１００１—４１５２（２００２）０８—０５７６—０３　临床教学是护理教育的重要组成部分，也是现　代医院护理管理的重要任务之一［１］。临床教学质量　关系到人才培养目标的实现。笔者根据Ｄｏｎａｂｅ－　ｄｉａｎ质量保证理论ｒ２］，结合临床教学实际，对影响护　理临床教学质量的若干因素进行探讨。　１　质量保证理论及影响因素　质量保证理论认为质量由三个方面构成，即①　组织方面的质量，如教师人数、教师资历、管理机构、　客观环境、可利用资金等；②执行方面的质量，如教　学方法、学生的反馈、视听教具、教师个人的授课技　巧等；③结果方面的质量，如学生满意度、学生掌握　的护理知识及技能、学生的自我管理能力、病人的康　复、病人满意度等。　１．１组织因素　１．１．１组织管理机构：管理机构是组织方面的质量　内容之一。提到对教学质量的管理，首先应回答“谁　来做”、“何时做”、“怎样做”这一基本问题［３］。管理　是指把人员组织起来朝着一项目标共同完成工作的　过程。临床教学质量管理是以提高护理临床教学质　量为目标的工作程序，以临床环境中的护理教学为　特点的质量管理；主要包括计划、组织、人员配备、领　导和控制。管理的作用是通过管理职能加以实现　的。护理管理中的质量管理是一项控制工作。这种　控制有两个基本前提，既要有计划，又要有组织机　构［１　］。目前，对各教学医院的临床教学质量缺乏　一个较权威的质量管理组织机构。有的教学医院虽　具备管理组织，但未发挥其职能作用，教学管理力量　薄弱，个别教学管理人员素质低，疏于管理　］。这就　难以保证对学生从学校到临床学习这一教学过程进　行质量监控。没有统一的领导与管理，就难以评估　学生乃至学生成为护士后是否完成了教学计划、达　到了教学目标；难以统筹安排人力、物力以提高社会　效益；造成学校与教学医院之间问题的协调困难，发　生的问题难以解决。因此，有必要由国家护理及教　学机构组织一个由学校、教学医院等方面组成的质　量管理组织，根据质量标准，在一定的评估范围内，　对一定的对象有计划地定期组织实施教学质量的测　量与评估［　。　１．１．２质量管理规章制度：规章制度是使管理能够　有效进行的重要保障，是对长期实践的经验总结，是　客观规律的反映［６］。目前在临床教学质量管理方面　缺乏由校方与院方共同制定的临床教学质量管理规　章制度，如缺乏定期进行临床教学质量的讨论、汇报　制度，对各级质量评估人员的隶属关系及职、权、责、　利的规定，有关人员的培训、考核、业务学习制度、评　比、晋升、奖励、任免制度、教师及学生档案管理制　度、岗位职责标准，以及计划、组织、分配、领导、实施　教学质量的测量与评估、科研和总结制度等［６］。笔　者认为，教学质量的保证和促进都有赖于科学的管　理制度，应该制定一个符合国家有关法律、法规的、　可行的临床教学质量评估制度，包括一般质量管理　制度和专业工作制度。这样，不仅可以使教学质量　的评估持续、有序地进行，而且有利于防止发生质量　问题，有利于整体临床教学质量的提高。　１．１．３　质量管理信息沟通：质量信息是质量管理　和作出决策的依据，是医院生存、竞争、发展的资　源［７］。在我国与其他国家之间、国家与地方之间、学　校与教学医院之间、各教学医院之间均缺乏教学质　量管理信息沟通。医学院校以完成教学任务为主，　医院以完成医疗任务为主，学校与病房之间的各种　问题谁来协调？各家即使有一定的管理人员，也多　为阶段性、临时性或兼职性的，缺乏国家整体的系统　的质量沟通与协调管理，其结果也不具可比性。这　种自成一体的分割状况严重妨碍了护理教学质量。　应该广泛建立管理信息渠道，开展多种形式的信息　交流，护理教学质量管理也要博采众长，补己之短。　信息交流对推广先进经验，开展对教学质量进行更　广泛、更深入的科学研究都非常有利。　１．１．４人员配备与师资力量：目前提高临床教学质　量，教师是关键。带教老师都是专业护士，因护士缺　维普资讯 http://www.cqvip.com 护理学杂志２００２年８月第ｌ７卷第８期　编，护理任务繁重，不能专心带教ｌ＿】］。此外，临床教　学缺乏“教育型”人才。以往护理临床教学对象以中　专学生为主，现在已经逐渐成为以大专及以上学历　学生为主。但临床带教人员以往接受的教育是如何　成为好护士而不是如何成为好教师。有的教师对学　习的理论知之甚少，认为学生的行为与思维方式不　对；学生则认为临床教师的方法、行为不正确；学生　关心的是学习任务，临床教师关心的是日常工作的　完成而不是充分理解学生面临的两种截然不同的环　境与理念　］。有的带教老师因受教育层次较低，在　书写教案时有困难，教学方法单一，影响了教学质　量。有资料显示，某医院带教老师中大专学历者占　３７．１４９／６，中专学历者占６２．８６　；学生对大专学历　带教老师满意率为６９．６４　９／６，对中专学历带教老师　的满意率为３０．３５　９／６［　。值得注意的是，大专以上　学历带教老师一般接受过《护理教育学》、《心理学》　等课程的学习，由此可以看出，带教老师的知识水平　直接影响到学生满意度乃至教学质量。　１．１．５质量意识：质量管理是由人来实施的，人是　关键因素。各级临床教学质量管理人员应经过临　床、教学、质量管理的培训，掌握护理管理程序并将　这一程序应用于临床教学。加强教学质量意识，提　高认识和重视程度，是影响教学质量的关键因素　］。　应当形成一个质量文化氛围，质量管理不仅是管理　者的事，还是大家都要关心的事。　１．２执行因素　１．２．１临床教学环境：教学医院规模、场地、仪器设　备、病种、可投入资金、教学政策等都是影响临床教　学实施的重要因素。由于医院现在多已开展成本核　算，教学资金控制，部分影响了教学质量　］。我们必　须加强临床教学的环境建设，提供教学活动所需要　的各种资源，创造良好的教学条件，以满足临床教学　需要。　１．２．２教学计划：教学计划是根据教学目标和需　要解决的问题，经过科学地预测而制定的，用以统一　教学人员的教学执行活动。实际上，临床教学情况　常因各种原因存在着与计划不符、未按计划执行或　出现计划外教学　］的现象。计划跟不上变化，修改　不及时较普遍。　１．２．３教学方法：高等护理教育改革巨大。护理专　业教学从课程设置、教材编写到教学方法的改革，强　烈冲击着传统的护理临床教学的管理。现临床护理　教学的改革相对学校改革的深度和速度较为滞后，　一些临床带教老师不了解或不太了解学校里发生的　变化，加之缺乏信息交流，仍采用传统带教方法，缺　・５７７・　乏授课技巧及对学生的个体针对性教学。这些都影　响护理临床教学质量。　１．３结果因素　１．３．１教学质量评价：有组织、有计划地进行教学　质量评价是临床教学质量管理的重要步骤。通过评　价可以了解和掌握教学质量、效率、人员情况，为质　量管理提供信息和依据，目的是提高教学质量　］。　对学生的评价应是综合性的，不能单看考试成绩，临　床实习情况应占一定比重。　１．３．２评价标准及内容：标准是衡量事物的客观准　则，也是衡量各项工作的标尺。质量标准是科学管　理的基础和依据。教学质量管理标准应根据质量目　标，对质量的概念、内容、方法、程序作出准确规定和　说明。对临床教学进行质量管理，一般是由质量管　理人员依照质量标准，对临床教学实施过程及结果　的监测与评估。管理标准的范畴应包括带教老师、　学生，教学环境、教学设施、教材内容，基层教学管理　人员等，教学中要注意防止出现以下误区①带教老　师讲课结束，就是完成了教学；②学生考试结束，就　是进行了评估；③学生轮转至其他科室，这段学习就　算结束。为了达到教学目标，我们不仅要制定教学　质量管理标准，而且还要随着教学、医疗、社会的发　展不断地对标准进行修改和补充，使之更臻完善。　２建议　２．１逐渐完善质量管理组织机构，明确各级质量管　理人员职能　临床教学的质量管理应以国家教育行政部门的　教学法规为主要理论依据，建立、健全质量管理组织　机构，其组成中应包括学校、医院专门人员，以满足　质量管理需求。根据不同层次学生需求建立教学管　理制度，以适应社会和世界医学发展，是当前护理界　关注的热点口。。。应逐步建立信息反馈系统，不断提　高质量。　２．２注重人才的开发与培养　人才是关键。参与临床教学质量管理的人员应　是既有学历又有护理经验及教育学、管理学等方面　知识的专门人才。另外，应加强护理师资的人力资　源的开发和临床护理教师队伍建设Ｉｎ］。临床教师　不仅要有良好的教育背景和实践经验，还要有较强　的质量意识和责任感；各级管理机构要重视素质培　养，做好临床教师的培训及考核。　２．３尽早实现标准化质量管理，完善质量评价体系　质量管理应采用ＰＤＣＡ（Ｐｌａｎ－Ｄｏ－Ｃｈｅｃｋ—Ａｃ＿　ｔｉｏｎ）质量循环模式口。］及ＩＳ０　９０００国际质量标准化　模式，应有组织有计划地实施质量评价。可通过学　维普资讯 http://www.cqvip.com ・５７８・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　Ａｕｇ．２００２　Ｖｏ１．１　７　Ｎｏ．８　生满意度、学生评价、教师评价了解教学质量；可根　据实际情况采用灵活的方式如自评、互评、职能部门　考评，病人、学生、院外同行评价；动态评价、终末评　价等形式进行。此外，还要创造良好的临床教学环　１９９８．７８～ｌ５３　７任真年主编．现代医院医疗质量管理．北京：人民军医　出版社，２００１．１７８　８　Ｇｏｕｄｅａｕｘ　Ａ．Ｔｈｅ　ｉｎｉｔｉａｌ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｐｅｒｓｏｎｎｅｌ：Ａｌｔｅｒｎａｔｉｎｇ　ｐｒａｃｔｉｃａｌ　ｗｏｒｋ　ｗｉｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ．Ｒｅｃｈ－ｓｏｉｎｓ－ｉｎｆｉｒｍ．Ｆｒａｎｃｅ　１９９８，９　境等。应将质量管理贯穿于护理临床教学的始终。　参考文献　（５４）：１７　１潘绍山，孙方敏，黄始振主编．现代护理管理学．北京：　科学技术文献出版社，２０００．２６１　２郑修霞主编．当代教育学理论与护理教育．北京：北京　医科大学中国协和医科大学联合出版社，１９９４．２７９　３　Ｄｉａｎｅ　Ｍ，Ｊｕｄｉｔｈ八Ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｉｎ　Ｎｕｒｓｉｎｇ：Ａ　Ｇｕｉｄｅ　ｆｏｒ　Ｆａｃｕｌｔｙ．Ｓａｕｎｄｅｒｓ　Ｃｏｍｐａｎｙ，１９９８，２０：４０７　９李继坪，宋锦平，成翼娟．临床护理教学情况调查分　析．中华护理杂志，１９９８，３３（３）：１５９　１０黄惠根．护理大专生临床教学初探．护理学杂志，　１９９９，１４（１）：４４　ｌ１钮美娥，薛小玲，孙志敏．护理临床教学中的环节质量　控制．解放军护理杂志，２００１，１８（２）：３３　１２　Ｒｅｉｌｌｙ　Ｄ　Ｅ，Ｑｅｒｍａｎｎ　Ｍ　Ｈ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｉｎ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ．Ｐｕｂｌｉｃａｔｉｏｎｓ　Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　Ｃｏｍｐａｎｙ，１９９２，　ｌ１：３７８　４高琴，吕卓人，陈东会，等．临床教学中存在的问题与思　考．西北医学教育，２０００，８（４）：２１７　５于晓松，孙宝志，左天明，等．医学院校临床教学医院教　学质量评价的初步研究．西北医学教育，２００１，９（２）：　６８　作者简介：郑小霞，女，１９５８年生，本科，副主任护师。　（２００２—０２—２２收稿２００２—０３—２５修回）　（本文编辑颜巧元）　６左月燃主编．护理管理学．北京：人民卫生出版社，　护理实习目标教学中存在的问题与对策　邵爱和梁立章冬瑛　杭州师范学院医学院护理系，杭州　３１０００３　关键词：护理教育；临床实习；　目标教学　中图分类号：Ｇ４２４．１；Ｒ４７　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１—４１５２（２００２）０８—０５７８—０２　护理专业临床实践教学中，运用实习目标带教　的模式已有多年。实施目标带教可提高学生的主动　性，减少带教过程中的随意性和盲目性，使各教学环　节质量始终能得到有效控制，但尚存在一些问题，亟　待改进与完善。　教老师没有根据医院特色、季节转换及护生特点制　定切合实际、符合实习科目标的实习周目标。而是　根据学校制定的统一模式的实习周目标进行带教及　考核，在某种程度上失去了实习周目标的导向性，同　时也束缚了医院带教老师的手脚。　１．２　带教过程中缺乏有效控制　１　目标带教模式存在的问题　１．１实习目标制定不够规范　１．２．１　忽视护理操作全面训练：随着整体护理的　深入开展，以整体护理考核的形式来评价学生的综　合能力已被广泛应用。在整体护理考核过程中由于　各种人为或客观的因素，考核护生实施护理措施的　操作往往局限于几项，如静脉输液、肌内注射、口腔　１．１．１　实习目标的表述，缺乏行为特征与可测性：　教学目标的基本特征应为①具有行为特征；②具有　层次特征；③具有直观性和可测性［１］。某些学校或　医院在制定实习目标时，对目标的表述不够规范，如　通过急诊室实习，学生能明确预检分诊的重要性。　其中“明确”一词并非外显性行为，不易测量，而改为　“说出”或“写出”等比较合适。又如“通过ｄ，ＪＬ科的　实习，护生学会ｄ，Ｊｂ输液的基本方法”，其中“学会”　这个概念比较模糊，无法进行直接测量，而改为“能　进行ｄ，Ｊｂ各种液体的配制，合理安排补液先后顺序　及抗生素应用顺序”更为妥当。　１．１．２　缺乏针对性的实习周目标：学校制定的实　习周目标，是根据课程目标及实习科目标提出的周　实习带教要求。在实习带教过程中，大部分医院带　护理、测生命体征等，很少有为卧床病人更换床单、　预防褥疮的护理、给氧等，一般不考核人院护理（包　括处理医嘱、搬运病人法、填写体温单等）、穿脱隔离　衣、导尿、灌肠、吸痰。外科护理操作也只局限于胆　总管切开“Ｔ”管引流袋的更换、备皮等，很少考核到　胃肠减压、换药，一般不考绷带包扎、初期复苏。以　上这些操作项目大部分能在相应的实习周目标中找　到，但由于在整体护理考核中涉及到的项目比较少，　在周目标达标考核方面又做得不够，因此，出现了带　教老师和护生只应付整体护理的几项操作训练，而