中美住院医师主要培养模式的比较

维普资讯 http://www.cqvip.com 中国高等医学教育２００８年第７期　糕　藤数攀　中美住院医师主要培养模式的比较　杨玉萍，王　平，刘　流，沈进，黄　洁，唐　薇　（昆明医学院第一附属医院，云南昆明６５００３１）　［摘要］对中关住院医师的主要培养模式进行比较，认为关国对医师的培养提倡终身继续医学教育；国　内的住院医师培养虽已初步与国际接轨，但住院医师培训制度尚待完善。　［关键词］住院医师；培养模式；比较　［中图分类号］　Ｇ．６４０　［文献标识码］　Ａ　［文章编号］　１００２—１７０１（２００８）０７—０１１１一Ｏ２　的能力［３３。　２．基础医学课程有机整合。美国医学教育往往将基　联合国教科文组织曾提出：“教育是一个从生到死不问　断的终身过程，它应当是在每个人需要的时候，以最好的方　式提供必要的知识和技能［】］，’。２００１年国家卫生部和教育部　联合制定的《中国医学改革和发展纲要》也明确提出２００５医　学教育改革与发展的目标是“进一步完善包括学校基础教　育、毕业后教育、继续教育在内的连续统一的医学教育体　系”Ｌ２］。由此可见，从事临床医学活动的医师应接受不问断　础课程进行整合，如解剖学、组织学、病理学整合为形态　学课程，生理学、生物化学等相关课程整合为功能学课程　进行教学；并将教学内容相关的课程，如免疫学、微生物　学、药理学等的课程集中授课；从而将各门独立的课程有　机地结合起来，有助于学生不仅需从不同的视角、也从整　体的观点去思考问题和分析问题，防止学生孤立地、片面　地理解知识。　的终身医学继续教育。我国传统的、以在校医学教育为主的　医师培养模式已直接影响到医疗服务的质量和医疗服务的　整体水平，同时与国外住院医师和专科医师规范化培训的医　３．基础医学和临床医学课程相互渗透。学习基础课程　的过程中有目的地穿插临床教学内容、或由临床问题引伸　出学生应掌握的医学基础知识，使学生在基础课程的学习　阶段即对临床知识有一定的了解；而在临床教学阶段又有　师培养模式存在着比较明显的差距。　一、美国医师培养的主要模式特点　将美国的医师培养比喻为一个系统工程并不过分，美国　医师的培养过程包括在校教育阶段，以及４－８年的培训（１年　的住院医师培训以及３－７年专业培训），方有可能获得专科医　师资格证书。　机地结合了医学基础知识。使学生在整个教学过程中能较　好地理论联系实际，保证学生的基础知识与临床知识始终　不脱节，帮助学生在学习过程中构建一套完整的医学知识　体系。　美国对医师的培养提倡终身继续医学教育，并且把继续　医学教育同持续终身职业生涯有机地结合起来。２０００年起　４．模拟教学在教学中发挥重要作用。学生通过在“模拟　病人”身上反复操作和进行计算机模拟临床综合技能训练，　培养和训练学生的临床实际动手能力和临床思维能力。　美国实行医师的再认证制度，医师资格证书的有效期为７—１Ｏ　年，欲想继续获得医师资格，必须定期参加本专业的继续医　学教育，而取得继续医学教育学分是资格审查的必要条件之　一５．ＰＢＬ教学法是临床教学的主要模式。ＰＢＬ教学法在　，资格审查通过后方可参加规定的考试再重新获得专科医　美国医学院校已广泛采用多年，学生的主观能动性得以充分　发挥，有效地培养了学生的表达能力、主动学习能力、利用信　息资源能力和逻辑思维能力。　６．建立了较完善的教学质量评估方法。并通过随机抽　取毕业生调查和全美医师资格考试等方式全面评价学校的　教育水平和质量，确保人才培养的高质量。　（－）住院医师培训的主要特点。　师资格证书；可见作为美国的医师必须接受终身的医学教　育，才可能保持终身的医师从业资格。　（一）关国在校医学教育的主要特点。　美国医学教育是西方医学教育的典型代表，美国医学教　育注重教学管理、教学方法等方面的改革，充分体现“以学生　为本”的创新性教育理念，成功地创造出一种有特色的教育　模式。　美国自２０世纪２Ｏ年代即开展规范化住院医师培养制　度，至今住院医师培训已经成为美国医学教育全过程的重要　组成部分”］。　１．录取时严格把关，医学生的生源质量普遍较高。美国　的医学院校对学生的人学录取非常严格，须对学生的基础、　专业和人文学科等方面的知识进行全方位考核后才能决定　是否录取；而医学院校学生来源的多元化也保证了医学生知　识的全面性和多样性，便于学生之间知识的互补和相互学　１．培养目标明确。由美国毕业后医学教育认证委员会　（ＬＣＧＭＥ）组织相关领域的专家制定住院医师培养计划和严　格的质量保证体系以保证住院医师培训的质量，培养时间约　需５年左右。　习，有利于训练医学生与各种知识背景的人相互交往和沟通　维普资讯 http://www.cqvip.com

・　１１２　・　２．医学院的毕业生必须通过激烈的竞争才能获得住院　医师的岗位。美国各医院不同专业住院医师的职位是有限　的，每个医院根据政府资助的培养经费来决定接受住院医师　培训的数量，所以竞争住院医师的岗位非常激烈。　３．美国的住院医师的体力和精力投入也非国内医师之　可比。住院医师的工作时间可能长达８０—１００小时／周，同时　还有大量的阅读任务及参加出科考试；住院医师完成培训后　还需参加全国统一考试获取文凭。　４．住院医师规范化培训制度有良好的师资保障。在美　国必须由ＬＣＧＭＥ认可的医院才能开展住院医师培训项目。　５．在住院医师培训方面重视医德、医学伦理学、卫生经　济学和与医学有关的法学方面的教育，有效规避行医过程中　的医疗纠纷和医患冲突。　总之对于立志医学事业、欲圆医学之梦的莘莘学子来　讲，要成为美国医生就意味着必须经过长期的艰辛努力和奋　斗以及超常的付出。　二、我国住院医师培养的主要模式　１９世纪８Ｏ年代以前我国的医学教育是传统的一次性　教育，医师的培养仅局限于医学在校教育，毕业后医学教育　和继续医学教育尚未得到全面的开展　卫生部分别于１９９１　年、１９９３年颁布的《继续医学教育暂行规定》和《临床住院医　师规范化培训试行办法》标志着我国高等医学教育开始向　终身教育方向发展，目前我国较完善的医学教育体系基本　形成，实现了与国际医学教育趋势相一致的以医学在校教　育为起点，毕业后教育为重点，并通过继续医学教育，将医　学教育培训同持续终身的职业生涯统一结合的医师培养　模式。　（一）我国在校医学教育阶段的特点和缺陷。　我国医学在校教育的特点是多种学制并存，不可否认　这种教育模式为国家培养了不同层次的医师，满足了社会　和民众、尤其是广大农村地区医疗服务的需求。改革开放　以来我国高等医学教育认真汲取世界医学教育的经验，在　学校的管理体制、培养目标和专业结构、教学模式、课程体　系与课程结构等方面进行了深入的研究和积极的探索，使　我国高等医学教育面临的问题得到了改善。但是与美国等　发达国家相比较我国的在校医学教育仍然存在一些明显的　缺陷：　１．医学生生源的质量与国外相比存在着明显的差距。　国内医学院校直接从高中生录取医学生，部分学生的基础知　识较薄弱；且我国的在校医学教育缺乏与人文社会科学的有　机结合，以及对医学生临床技能及实际操作能力的培训重视　不够，长期以来医学教育存在着重专业培训、轻人文教育，偏　理论、轻实践，重治疗、轻预防等弊端。　中国高等医学教育２００８年第７期　２．我国的在校医学教育长期以来延续的是“以学科为　中心”的教育模式和课程体系。医学院校几乎全部采用传　统的基础课、临床专业课、临床实习三段式教学，使学生的　基础理论知识与临床技能应用脱节，社会交往和沟通能力　严重缺陷，突出反映在医学生就业后临床实践动手能力和　人际交往能力明显不足，医学教育的改革未能适应医学模　式的转变。　３．我国医学在校教育阶段的本科专业设置主要采用的　是以前苏联为代表的“专科化型”的体系。医学院校的专业　均按二级或三级学科定向，因此学生的专业知识面比较窄，　而美国等发达国家的专科医师培养是在其毕业后阶段完成　的，可保证学生在校教育阶段学到较全面的医学及其相关学　科的知识，而在住院医师规范化培训后继续完成的专科化培　训，更保障了临床医师的专业水平。　（二）我国的住院医师培训制度。　国家卫生部于１９８７年开始先后在北京、上海等省市的　学校或医院进行了住院医师规范化培训试点工作，并于　１９９３年颁布了《临床住院医师规范化培训试行办法》，开始　开展我国住院医师规范化培训工作，至今为止我国的住院　医师规范化培训制度已日臻完善，全国约有２Ｏ余个省市已　经陆续开展了住院医师规范化培训工作；但是由于我国的　临床住院医师规范化培训制度缺乏统一的培训大纲及完善　的质量监控体系，任何医疗机构都有可能承担临床住院医　师规范化培训的工作；虽然卫生部也制订有关于住院医师　培养的指导意见，但是各医院实际运行的方式仍然是医院　自主制订培养计划，各医院医师医疗及教学水平存在的差　异显而易见，而培养的方式又是“师带徒式”的，因此难以保　证培养的质量。　［参考文献］　［１］薛孝宏．终身教育与学习化社会的再思考［Ｊ］．继续教育，２００１，１５　（２）：２９．　［２］梁琦，庞桂义．努力建设学习型社会牢固树立终身教育观念　［Ｊ］．继续教育，２００４，１８（１０８）：２１—２３．　Ｅ３３赵青川．中美医师培养若干特点［Ｊ］．医学与哲学，２００３，２４（４）；　６３—６４．　Ｅ４３李密，江晓滨．美国毕业后医学教育的评鉴与认可［妇　医学教　育，２００５，２（１）：９卜９３．　［收稿日期］２００７－１２　［作者简介］杨玉萍（１９６卜），女，云南昆明人，本科，副教授。主　要从事临床教学管理和临床教学工作。　［基金项目］本课题为云南省软科学研究计划项目（项目编号：　２００５ＲＫ１７）。