关吉多教授：三大类头痛的临床体会与心得

关吉多教授是成都中医药大学针灸学创始人之一。他善于应用脏腑经络辨证，选穴精当而效速，甚或一病一穴而愈。如用手三里治腰痛项强，根据《灵枢经》“上病取下，下病取上”的理论，结合个人多年实际经验，总结出“肩取胯，膝取肘，腕踝肿痛相对取，阴取阴，阳取阳，膀胱经病取小肠”的独特取穴方法。关教授针灸治疗头痛效如桴鼓。今天将其精彩医案，以及多年来关教授针灸治疗三大类头痛的临床体会与心得分享如下：

三大类头痛：

1、厥阴头痛——由情志忧郁、肝郁气滞而化火，风火循经上扰至巅顶痛。

2、太阳头痛——外感时邪，体虚不抗，邪留于太阳经，瘀滞不通而枕后痛。

3、阳明头痛——慢性鼻炎所致，素体阳虚、风寒袭入，阻遏清阳而前额痛。

厥阴头痛（情志头痛）

陈XX，女，32岁。初诊日期：1979年6月8日。

自诉：头顶疼痛一年余。患者在一年前由于情志抑郁，心烦，继而出现头顶部疼痛，多在忧虑后加重，并有压迫感，甚时恶心呕吐，伴头晕耳鸣、目眩、纳少、眠差、口苦，曾服中、西药均无明显效果，故来针治。

查：舌红，苔薄黄，脉弦数。症属肝郁气滞。 治：疏肝理气

穴：风池、行间，双侧，留针。

二诊6月9日：头痛减轻，已不呕噎。上方加攒竹。

三诊6月11日：症状稳定，时出现前额疼痛，眼差，脉弦，上方穴去行间，加四神聪。

四诊6月13日：经针上穴后，头痛头昏显减，时而微痛，同上方治疗。

五诊6月18日：经针治八次后，患者精神好，头痛头昏及余症基本消失。

按：本此例头痛，因情志抑郁，肝失条达，肝气郁结，郁久化火，火盛生风。

头居高位，风火循经上扰，阻遏清阳，因肝经经脉上循至巅顶痛尤甚，根据肝与胆互为表里的理论，取足少阳胆经之风池，以除头部之风邪。

取足胝阴肝经之行间，以清热除火。 取四神聪镇静止痛。

以上诸穴配伍，疏肝理气，平肝熄风，镇静止痛而疼痛消失。 太阳头痛（感冒后枕神经痛）

林X，男，56岁，于1975年3月初诊。

自诉：三周前，患感冒而后自觉枕后都疼痛，并有痛区感觉过敏，开始为持续性、亦有时阵发性加剧，但能耐受。近2-3天，因外事活动多，精神及体力均感疲倦，但因枕后区疼痛而难以入睡。就诊当日上午又逢繁重外事活动，而枕后部疼痈难忍。

查：慢性痛苦病容，精神极疲倦，情绪欠佳，面色不华，舌质淡红，苔微白，脉弦有力。平素及此次体检：血压、心肺、肝脾均未发现异常，但左风池穴有明显压痛，并沿枕神经分布扩散。

诊：发病前曾患外感时邪，加之劳倦体虚，外邪乘虚而入，留滞于太阳经脉，致使经脉受阻，络脉瘀滞，不通则痛。

治：疏通经络之气，取通则不痛之义。 穴：近取天柱，玉枕，远取后溪、跗阳。

针后教分钟，患者痛止，安然入睡达3小时之久，醒来枕后无任何不适感，体倦消除，精神振作。当晚又参加外事活动，达深夜11时许，亦未再发作。

按：本例属枕后痛（西医诊断为枕神经痛），系太阳经头痛。其治疗是根据中医经络学说而采取近取和远取相结合的方法。总的作用是疏通经气，调和络脉，则头痛自能平息。

另根据《遁玄指婴赋》记载:“头项痛，拟后溪以安然”，后溪为

八脉交会穴之一，通于督脉，上达项后之病所。跗阳为阳晓脉鄞穴，可用于急性项背痛。

阳明头痛（慢性鼻炎所致头痛）

曾xx，女，29岁。初诊日期：1978年11月19日。主诉：前额头痛反复发作十年。

现病史：十年前开始不明原因的前额头痛，每年发作10多次，后逐渐加重，近年尤甚，发作时头痛如裂，前额尤甚，枕部作跳痛，有时觉空痛，头昏面冷，失眠，流浊涕，平时不能看书报，春、秋、冬均需戴帽子，甚时夏天也要戴，经中、西药及针灸治疗后可暂时缓解，但头仍昏疼怕冷，更不能看书报，1971年经x线诊断为“双侧筛窦慢性炎症\"。

诊：症属素体阳虚、风寒袭入前额，病邪波及阳明、太阳、厥阴、督脉等经，阻遏清阳而致。

治：温阳散寒，通络开窍。

穴：取四神聪、攒竹、风池，双侧留针加灸。

二诊11月22日：经针治二次后，头痛略有碱轻，但仍不能看书报，眠差，仍用上穴治疗。

三诊11月25日：头痛稍减，可看书报，睡眠好仍本上方治疗。 四诊12月5日：感头部轻松，能持续地看书报，睡眠好，头顶仍冷，故改取上屋、完骨、百会，针后每穴加无烟灸条悬灸30分钟。

五诊12月8日：经上方连续三次针灸后，自觉头顶无冷感，已能脱帽在室外活动。仍按上方治疗。

六诊12月12日：今晨雾大，患者未戴帽子从郊区骑自行车来就诊，尚不觉头冷，仍本前法治疗，仍以温阳散寒为主，取风池、上星，攒竹，双侧留针，并加悬灸。

七诊12月20日：自诉以上症状全部消失，现已全勤上班。 按：此患者为鼻渊（慢性鼻副窦炎）所致的头痛，因其素体阳虚，不能抵抗外邪，常受风寒之邪侵扰，发病日久则风寒邪气入于络脉，阻遏清窍，而成顽固性头痛。考头为诸附之会，因阳虚而现头顶冷痛；风寒之邪郁久化热，则鼻流浊涕。清窍被扰则眠差，故治以温阳散寒，

开窍通络之法。

由于督脉总督一身之阳，故针灸百会、上星、四神聪、攒竹、风池祛风散寒，开窍止痛，以疗鼻渊。

完骨为足少阳、太阳之交会穴，针之以散寒通络止痛。上穴同用使阳气温复，外寒去，清窍开，经络通而痛止。特别是加以艾条灸，”寒得温则散\"，更增强了温阳散寒之力。所以患者十年的痼疾，仅在短短的一个月时间里经二十二次针灸治疗即获得痊愈。

【总结】

厥阴头痛——疏肝理气。风池、行间留针；呕+攒竹；前额痛眼差+四神聪。

太阳头痛——疏通经络，远近结合。近取天柱，玉枕，远取后溪、跗阳。

阳明头痛——温阳散寒，通络开窍。四神聪、攒竹、风池，双侧留针加灸。头顶冷+上屋、完骨、百会（+悬灸）；外感风寒+风池、上星，攒竹，双侧留针（+悬灸）。