中老年女性反复尿路感染中医治疗思路

沈慰

【摘 要】中老年女性反复尿路感染是临床常见多发病和疑难病.现代医学对中老年反复尿路感染多采用抗菌抑菌治疗,短期能收到明显效果,但长期服用容易产生耐药性,造成病情反复以致迁延难愈.中医药治疗本病具有较强临床意义.根据这个年龄段妇女特殊的病因病机特点,治疗上审病求源,分阶段论治,初期应攻邪为主,尽量做到邪去正自安;后期以补代攻,常补肾益气健脾固本,并将清热祛湿贯穿始终.同时注重与现代药理研究相结合,取得了不错的临床疗效. 【期刊名称】《环球中医药》 【年(卷),期】2011(004)005 【总页数】2页(P385-386)

【关键词】反复尿路感染;中老年女性;中医药;阶段论治 【作 者】沈慰

【作者单位】200003,上海,第二军医大学附属上海长征医院中医科 【正文语种】中 文 【中图分类】R256.52

中老年女性反复尿路感染是临床上常见的泌尿系统疾病。国内普查统计其发病率占人口0.91%，60岁以上女性尿感的发病率高达10%～12%，多为无症状性细菌尿。65岁至70岁的妇女菌尿的发生率是15%～20%，而80岁以上的妇女发生率为

2O%～50%[1]。西医主要采用抗菌及抑菌治疗，短期效果明显[2]，但容易产生耐药性，病情反复，迁延难愈[3]。复发性尿路感染不易控制和彻底治愈，而长期应用抗生素又会产生很多不良反应和耐药性，发挥中医药优势治疗此病具有较强的临床意义。结合几年来的临床体会，总结中医药治疗中老年女性反复尿路感思路如下： 1 审病求源

尿路感染归属中医“淋证”范畴。《金匮要略》将淋病责之“热在下焦”，《丹溪心法·淋》篇认为“淋有五，皆属乎热”，隋·巢元方在《诸病源候论》中曾将淋证概括为“肾虚膀胱热”。本病患者或感受外邪、或饮食不节、或情志不畅、或房劳过度等等均可导致湿热之邪内生，湿性趋下，携热下注蕴结膀胱，膀胱气化失司，而致本病的发生，因此在治疗上应以清热祛湿贯穿始终，然中老年女性脾肾渐衰，气化无权，开阖无度，而使水道不利，疾病反复发作，治疗中若一味应用清热、利湿、通淋药物，多致峻利伤肾，苦寒伤阳，导致病情迁延难愈，所以后期常以补肾益气之药健脾固本。 2 攻补兼施，分段论治 2.1 疾病初始，攻邪为要

疾病早期湿热之邪明显，湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，正气尚可耐攻，不甚空虚，此时应祛邪为主，不可妄加补益之药，以免闭门留寇，补益之药生热加重病情。临床上常见患者在尿频、尿急、尿痛的基础上伴有尿道灼热感，明·王肯堂在《证治准绳》认为“淋病由于热甚生湿，湿生则水液浑，凝结而为淋。”此时治疗上应该以清热祛湿、通淋解毒为主，酌情添加少量补益药，尽量做到邪去而正自安。常用药：白花蛇舌草、车钱草、马鞭草、灯心草、黄柏、萹蓄、石苇、蒲公英、甘草梢等。临床上以3～5剂为宜。中病即止，以防化燥伤阴。 2.2 疾病后期，以补代攻

中老年女性肾气渐衰，冲任虚损，天癸衰竭，阴阳失调，脏腑机能减退，正虚邪恋，

湿热难去。现代医学研究发现老年女性雌、孕激素水平下降，使女性泌尿生殖道pH值降低，泌尿道黏膜变薄，加上女性尿道的解剖特点，易发生尿路感染[4]。 “肾主生殖，司二阴”。可以得出补肾疗法对疾病的愈后是很有帮助的。有研究表明在慢性尿路感染中，常有局部或全身免疫反应参与[5]。患者一般长期服用抗生素，中医所认为抗生素是寒凉之品，再加上湿热之邪日久耗伤人体脾胃之气，而且抗生素常出现耐药性，造成体内菌群失调，临床上常见此期患者常伴神疲乏力，纳少腹胀等症，此时着重健脾益气补肾，提高机体免疫力，助正气鼓邪外出，对症状的改善和菌尿的阴转，十分有利。常用药：熟地、山萸肉、泽泻、山药、党参、黄芪、菟丝子、金樱子、肉苁蓉、白术、茯苓等。此期治疗应坚持巩固，以1月左右为宜。

3 注重与现代药理相结合

中医治病是进行整体辨证论治，但是与现代药理结果相结合，常常可以收到事半功倍的效果。现代药理研究发现知母、黄柏抑菌；白花蛇舌草具有抗炎、抗菌、免疫调节的作用；马鞭草消炎止痛，止血，抗菌；半枝莲、蔚蓄、生地黄有利尿活血止血作用；黄芪、山药有提高免疫力；熟地具有雌激素样作用等等。然而现代药理在中药临床使用上扮演的角色一直备受争议，笔者认为辨证用药是中医之魂，废辨证而用药理绝不可行，但淋证的治疗中酌加上述药物，确实可提高疗效。中医药治疗复发性尿路感染确有疗效，但多数临床报道均停留在经验总结介绍的水平上，缺少现代医学根据，笔者认为，应积极结合现代药理研究结果丰富临床，是谓学无中西，唯效是用。 4 典型病例

患者，女，53岁。2010年6月3日初诊。患者主因“尿频尿急6月余”就诊。就诊时已自服抗生素诺氟沙星片8个月(具体服法不详)，病情时好时坏。就诊5天前因过食辛辣油腻，自觉尿频尿急加重，同时伴有尿痛腰酸，尿道灼热感，小便黄

赤，舌红苔黄腻，脉弦数。尿液镜检白细胞278/ul。诊断为：尿路感染；中医诊断为：淋证，辨证为湿热蕴结。治以清热祛湿，通淋解毒。药用：柴胡9 g、郁金9 g、知母15 g、黄柏15 g、马鞭草15 g、白花蛇舌草30 g、灯心草30 g、车前草30 g、萹蓄15 g、瞿麦15 g、石苇15 g、茯苓15 g、白术15 g、甘草梢6 g，5剂，水煎服，每天2次。方用车前草、萹蓄、瞿麦、石苇清热利湿通淋，配合山栀、大黄、黄柏清三焦湿热；灯心草导热下行，使湿热从大小便分别而出；辅以柴胡、郁金泻肝火解郁热，全方清热祛湿通淋，降中寓升。

2010年6月8日二诊。患者尿频尿急缓解，尿路灼热感消失，小便颜色变浅，舌淡红，苔白，脉弦。镜检白细胞：65/ul。上方基础上减少清热祛湿之品，酌情添加些许补益药。药用：柴胡9 g、郁金9 g、知母15 g、黄柏15 g、泽泻15 g、山药15 g、天花粉15 g、炒白术15 g、茯苓15 g、白花蛇舌草30 g、石苇15 g、灯心草30 g、炙甘草6 g。10剂，水煎服，每天2次。二诊酌去大黄、山栀、黄柏等苦寒峻利之品，以防苦化燥寒伤阳，峻利伤肾，虚虚实实而造成病情的反复难愈。

2010年6月18日三诊。患者尿频尿急基本消失，无尿痛，略有腰酸，但神疲乏力，纳少腹胀，小便颜色正常，舌淡红，苔薄白，脉弦细。尿液镜检白细胞20/ul。患者湿热渐去，但湿热之邪耗伤正气，脾肾两虚，需补肾益气健脾。药用：柴胡9 g、郁金9 g、熟地15 g、山萸肉15 g、泽泻10 g、山药15 g、黄芪30 g、炒白术15 g、茯苓15 g、黄柏15 g、白花蛇舌草30 g、灯心草30 g、车前草30 g、萹蓄15 g、瞿麦15 g、石苇15 g、甘草梢6 g。14剂，水煎服，每天2次。每次200 ml。服药后腰酸腹胀明显好转，尿畅无涩感。再予上方14剂水煎服，复查尿液分析正常，诸症消失。 参考文献

【相关文献】

[1] 韦芳宁,劳力陶. 杨霓芝教授治疗老年尿路感染经验临证拾零[J].中国中西医结合肾病杂志,2010,11(1):5-6.

[2] 黄兴武.中西医结合治疗急性尿路感染5O例[J].中国中医急症,2O09,18(1):127-128.

[3] 康豪鹏,候玉晋,吕昆，等.运用滋肾通关丸加减治疗中老年女性尿路感染临床观察68例[J].辽宁中医杂志,2009,36(7):1163-1164.

[4] 雷建蓉,张玲,廖晓辉.136例老年女性尿路感染的临床分析[J].重庆医学,2005,34(10):1442-1444. [5] 董光富,叶任高.尿路感染的发病机制[J].中国社区医师,2003,19(4):6-8.