中医脉诊简析

中医脉诊简析

脉诊，即切脉，俗称“号脉”。切脉诊病，由来已久。司马迁在《史记》中就记载了医家诊脉治病的内容，而1973年在湖南长沙马王堆汉（西汉）墓中出土的简帛医书中，

已有“脉法”的内容。我国第一部脉学专著——《脉经》产

生于晋朝，其中的诊脉方法和理论已相当完备。

脉象是脉动应指的形象。脉象的产生与心脏的波动，心气的盛衰，脉道的通利和气血的盈亏直接相关。所以，心、脉是形成脉象的主要脏器。气血是形成脉象的物质基础。同时，血液循行脉道之中，流布全身，运行不息，除心脏的主导作用外，还必须有各脏器的协调配合：肺朝百脉，肺气敷布，血液方能布散；脾统血，为气血生化之源，血液靠脾气的充养和统摄得以运行；肝藏血，主疏泄以调节血量；肾藏精，精能生血，又能化气，肾气为各脏腑组织功能活动的原动力。故能反映全身脏腑、气血、阴阳的综合信息。当脏腑、气血发生病变后，必从脉搏上表现出来，呈现病理脉象，成为诊断疾病的重要依据。

:::号脉方法:::

早期的切脉方法比较复杂，要切按头颈、手、足等多处部位的脉动。以后逐渐简化为只切按手腕部的脉搏，称为“寸口”诊法。在这短短寸许长的脉动部位上，古代医家做足了文章。他们将腕横纹向上约一寸长的这段脉动分成了三“

“寸、关、尺”三部。左右手的寸、关、尺部位分属不同的脏腑，认为可以反映相应脏腑的病变。其中右寸反映肺的情况，右关反映脾胃，右尺反映肾（命门）；左寸反映心，左关反映肝，左尺反映肾与膀胱。仔细观察，大家可以发现：远端的寸部对应的是人体最上部的心、肺（上焦，呼吸与循环系统）；中间的关部，对应肝、脾胃（中焦，消化系统）；近端的尺部对应肾、膀胱（下焦，泌尿生殖系统）。如此，小小的“寸口”，却俨然成为人体五脏六腑的全息窗口。仅此还不够，在切脉的时候，还要用三种不同的指力去按压脉搏，轻轻用力按在皮肤上为“浮取”；中等度用力按至肌肉为“中取”；重用力按至筋骨为“沉取”。寸、关、尺三部，每一部有浮、中、沉三候，合称为“三部九候”。不同手法取到的脉，临床意义不同。通常，脉浮于外者，病位浅，沉于里者病位深。

切脉时还有许多讲究。首先，要求安静，包括外环境的安静与医患两者心神的安静。患者在诊脉前要休息片刻，待安静后方可诊脉。医者切脉前一定要静心，调整呼吸，并将注意力完全集中于指下，细心切按一分钟以上。诊脉时患者取坐位或仰卧位，手臂与心脏保持在同一水平位，手腕舒展，掌心向上。

其次，切按时医者用三指定位，即先以中指定好关部，再根据患者身高调整三个手指

的疏密。若患者身材高大，布指宜疏；矮小者，布指宜密，小儿则

用一指（拇指）诊脉，不分三部。

学习诊脉，必须先了解正常的脉象。正常脉称为“平脉”、“常脉”。每分钟跳动

70—80次左右，节律规则，脉型不粗不细，不浮不沉，不刚不弱。但正常脉象常随季节、年龄、性别、体质等会有差异。如春、夏、秋季的脉大多偏浮，而且搏动有力；冬季的脉多沉伏于里。年龄越小脉搏越快，青壮年脉多强而有力，老年人的脉较弱；身材高大的人脉多长，矮小的人脉较短，瘦人脉多浮，胖人脉多沉；饱食后及情绪激动时脉多快而有力，

饥饿时脉多软弱。如果发现

相反脉象，如冬天脉浮、胖人脉浮、瘦人脉沉等，提示脉象异常。

:::脉诊的方法和注意事项:::

1、时间

诊脉的时间最好是清晨。《素问·脉要精微论》指出：“诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。”因为清晨时间病人不受饮食、活动等各种因素的影响，体内外环境都比较安静，气血经脉处于少受干扰的状态，故容易鉴别病脉。但也不是说其它时间就不能诊脉，汪机认为：“若遇有病，则随时皆可以诊，不必以平旦为拘也。”总的来说，诊脉时要求有一个安静的内外环境。诊脉之前，先让病人休息片刻，使气血平静，诊室也要保持安静，以避免外界环境的影响和病人情绪的波动，有利于医生体会脉象。在特殊情况下应随时随地诊察病人，不必拘泥

于这些条

件。

2、体位

要让病人取坐位或正卧位，手臂放平和心脏近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕

关节背垫上布枕，以便于切脉。不正确的体位，会影响局部气

血的运行而影响脉象。

3、指法

正确手法

错误手法

医生和病人侧向坐，用左手按诊病人的右手，用右手按诊病人的左手。诊脉下指时，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的

尺脉部位，三指应呈弓形，指头平齐，以指腹按触脉体，用指腹感觉较为灵敏。布指的疏密要和病人的身长相适应，身高臂长者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。部位取准之后，三指平布同时用力按脉，称为总按。为了重点地体会某一部脉象，也可用一指单按其中一部脉象，称为单按。如诊寸脉时，微微提起中指和无名指；诊关脉则微提食指和无名

指；诊尺脉，

则微提食指和中指，临床上总按、单按常配合使用。

诊小儿脉可用“一指（拇指）定关法”，而不细分三部，因小儿寸口部短，

不容三指定寸关尺，且易哭闹，不合作。

4、举按寻

这是诊脉时运用指力的轻重和挪移，以探索脉象的一种手法。

滑伯仁《诊家枢要》说：“持脉之要有三：曰举、按、寻。轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重，委曲求之曰寻。初持脉，轻手候之，脉见皮肤之间者，阳也，腑也，亦心肺之应也。重手得之，脉伏于肉下者，阴也，脏也，亦肝肾之应也。不轻不重，中而取之，其脉应于血肉之间者，阴阳相适，冲和之应，脾胃之候也。若浮中沉之不见，则委曲求之，若隐若见，则阴阳伏匿之脉也，三部皆然。”用轻指力按在皮肤上叫举，又叫浮取或轻取；用重指力按在筋骨间，叫按，又叫沉取或重取；指力不轻不重，还可亦轻亦重，以委曲求之叫寻。此外，当三部脉有独异时，还必须逐渐挪移指位，内外推寻。寻者寻找

之意，不是中取之义。因此诊脉必须注意体会举、按、寻之间的脉象变化。

5、平息

一呼一吸叫做一息。诊脉时，医生的呼吸要自然均匀，用一呼一吸的时间去计算病人脉搏的至数，如脉之迟数，均以息计。另外，还提示医生诊脉时，要虚心冷静，思想集中，

全神贯注的体会脉象，《素问·脉要精微论》说：“持脉

有道，虚静为保。”

6、五十动

每次诊脉，必满五十动。即每次按脉时间，每侧脉搏跳动不应少于五十次。其意义是：一方面借以了解脉搏跳动五十次中有没有出现结、代、促脉。必要时可以延至第二或第三个五十动，总以达到辨清脉象为目的，所以每次候脉时间以3～5分钟为宜；另一方面，又提醒医生诊脉时不得三举两按草率从事，张仲景说：“动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候曾无仿佛，……夫欲视死别生，实为难矣。”

:::平脉:::

1、特点

平脉是正常人的脉象，《素问·平人气象论》说：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动，闰以太息，命曰平人，平人者不病也”。平脉形态是三部有脉，一息四至（闰以太息五至，相当于72～80次/分），不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，

节律一致，尺脉沉取有一定力量，并随生理活动

和气候环境的不同而有相应正常变化。平脉有胃，神，根三个特点。

（1）胃 胃为水谷之海，后天之本，是人体营卫气血之源，人之死生，决定于胃气的有无，所谓“有胃气则生，无胃气则死”。因此，脉亦以胃气为本，有胃气的脉象，古人说法很多，如《灵枢·终始》说：“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和”。或中取以候胃气。总的说来，平人脉象不浮不沉，不快不慢，从容和缓，节律一致，是为有胃气。即使是病脉，不论浮沉迟数，但有徐和之象，便是有胃气。诊察胃气的盛衰有无，对判断疾病的进

退凶吉有一定的临床意义。

（2）神 脉贵有神，心主血而藏神，脉为血之府，血气充盈，心神便健旺，脉象自然有神，脉神的形态是柔和有力，即使微弱的脉，微弱之中不至于完全无力的为有神；弦实的脉，弦实之中仍带有柔和之象的为有神。总之，脉之有胃，有神，都是具有冲和之象，

有胃即有神，所以有胃有神的脉象形态是一致

的。

（3）根 肾为先天之本，是人体脏腑组织功能活动的原动力，肾气足，反映于脉象必有根，沉以候肾，尺以候肾，尺脉沉取应指有力，就是有根的脉象形态，若病中肾气犹存，

先天之本未绝，尺脉沉取尚可见，便还有生机，正如

《脉诀》所说的：“寸口虽无，尺犹不绝，如此之流，何忧殒灭”。

2、平脉的生理性变化。

（1）四季气候 由于受气候的影响，平脉有春弦，夏洪，秋浮，冬沉的变化，因为春季虽然阳气已升，但寒未尽除，气机有约束之象，故脉稍弦。夏天阳气隆盛，脉气来势盛

而去势衰，故脉稍洪。秋天阳气欲敛，脉象来势洪盛已

减，轻而如毛，故脉稍浮。冬天阳气潜藏，脉气来势沉而搏指。

（2）地理环境 地理环境也能影响脉象，南方地处低下、气候偏温、空气湿润，人体

肌腠缓疏，故脉多细软或略数；北方地势高，空气干燥，气候偏寒，

人体肌腠紧缩，故脉多表现沉实。

（3）性别 妇女脉象一般较男子稍弱而略快，妇女婚后妊娠，脉常见滑数

而冲和。

（4）年龄 年龄越小，脉搏越快，婴儿每分钟脉搏120～140次；五、六岁的幼儿，

每分钟脉搏90～110次；年龄渐长则脉象渐和缓。青年体壮脉搏有力；

老人气血虚弱，精力渐衰，脉搏较弱。

（5）体格 身躯高大的人，脉的显现部位较长；矮小的人，脉的显现部位较短。瘦人肌肉薄，脉常浮，肥胖的人，皮下脂肪厚，脉常沉。凡常见六脉沉细等同，而无病象的，叫做六阴脉；六脉常见洪大等同，而无病象的，叫做六阳脉。

（6）情志 一时性的精神刺激，脉象也发生变化，如喜则伤心而脉缓，怒则伤肝而脉

急，惊则气乱而脉动等，当情志恢复平静之后，脉象也就恢复正常。

（7）劳逸 剧烈运动和远行之后，脉多急疾，人入睡之后，脉多迟缓，脑

力劳动之人，脉多弱于体力劳动者。

（8）饮食 饭后，酒后脉多数而有力；饥饿时脉象稍缓而无力。

此外，有一些人，脉不见于寸口，而从尺部斜向手背，名叫斜飞脉；若脉出现在寸口

的背侧，名叫反关脉，还有出现于腕部其他位置的，都是生理

特异的脉位，即桡动脉解剖位置的变异，不属病脉。

:::常见的异常脉象:::

浮脉，是脉动显现部位表浅的一种脉，轻取即得，重按反而变弱。一般情况下，提示

病邪在表。脉浮而有力者为表实，浮而无力者为表虚。

浮脉脉图

沉脉，是脉动显现部位较深的一种脉，轻取不得，重按始见。通常主

里证，沉而有力者为里实证，沉而无力者为里虚证。

沉脉脉图

迟脉，脉来较慢，每分钟60次以下。多主寒证，因寒可使血流速度减慢。迟而有力

者为冷积实证，迟而无力者为阳虚证。

迟脉脉图

数脉，脉来较快，每分钟90次以上，来去急促。多主热证，因热可使血流速度加速，

数而有力者为实热证，数而无力者为虚热证。

数脉脉图

细脉，又称小脉，脉如细线，软弱少力，但应指尚明显。是湿证与虚

证之象。因湿邪阻滞脉道或气血虚而不能充盈脉道所致。

细脉脉图

洪脉，脉体阔大，充实有力，来盛去衰，状如洪水。大多主邪热亢盛

的实证。

弦脉，脉形端直，如按琴弦。常见于有肝胆病、痰饮证、疼痛证的患

者。

弦脉脉图

滑脉，脉来流（滑）利，如盘走珠。是实热证、痰饮证、伤食证，或

妊娠的脉象。

涩脉，脉来艰涩不畅，如轻刀刮竹。为气滞证、瘀血证、精血亏少证

之征象。

虚脉，三部脉举按皆无力，隐隐蠕动于指下，为一切无力脉之总称。

是虚证之象，主要为气虚或气血两虚证。

实脉，三部脉举按皆有力，脉来盛而坚实，为一切有力脉的总称。是

实证之象，提示邪气实而正气不虚。

促结代脉，即促脉、结脉、代脉，均为节律异常、有间歇的脉。促脉为脉来急数而有不规则的间歇，促而有力者为阳热亢盛之证，促而无力者多为气虚将脱之象；结脉为脉来缓慢而有不规则的间歇，有阴盛、气结、寒痰、瘀血等多种主病；代脉为脉来缓慢而有规

则的间歇，间歇时间较长。为脏气衰微

或气滞血瘀之证。

脉象还有许多，以上是最主要的几种脉象。中医临床治病，除了望、闻、问诊外，切

脉也非常重要。唐代名医孙思邈就说：“夫脉者，医之大业也，既不

深究其道，何以为医者哉？！”辨证时，脉象常常起决定作用。

:::脉象与疾病的关系:::

当然，疾病的病因与病理变化是非常复杂的，因此临床上所见的病脉往往也很复杂，常两种或两种以上的脉象并见，如脉浮数、沉迟、滑数、弦涩等。还有脉证相符与不相符的问题，不相符时，就须决定是舍症从脉，还是舍脉从症等。另外，理论上谈脉诊不难，但实际操作中要确定是何脉、解释分析脉与病的关系等不是一日之功。古人就说：“脉理精微，非言可尽，心中了了，指下难明。”不经过多年的反复实践，细心体会，不用心去

悟、去比较，是不可能真

正把握脉诊的。

奇经八脉是督脉、任脉、冲脉、带脉、阴维脉、阳维脉、阴跷脉、阳跷脉的总称。它们与十二正 经不同,既不直属脏腑,又无表里配 合关系,“别道奇行”,故称“奇 经”。八脉中的督、任、冲脉皆起于 胞中,同出会阴,称为“一源三岐”, 其中督脉行于腰背正中,上至头面; 任脉行于胸腹正中,上抵颏部;冲脉与足少阴肾经相并上行,环绕口唇。 带脉起于胁下,环行腰间一周。阴维 脉起于小腿内侧,沿腿股内侧上行, 至咽喉与任脉会合。阳维脉起于足 跗外侧,沿腿膝外侧上行,至项后与 督脉会合。阴跷脉起于足跟内侧,随 足少阴等经上行,至目内眦与踵阳跷 脉会合。阳跷脉起于足跟外侧,伴足 太阳等经上行,至目内眦与阴跷脉会

合,

沿足太阳经上额,于项后会合足 少阳经。

奇经八脉交错地循行分布于十 二经之间,其作用主要体现于两方 面。其一,沟通了十二经脉之间的联 系。奇经八脉将部位相近、功能相 似的经脉联系起来,达到统摄有关经 脉气血、协调阴阳的作用。督脉与 六阳经有联系,称为“阳脉之海”, 具有调节全身阳经经气的作用;任脉 与六阴经有联系,称为“阴脉之海”, 具有调节全身诸阴经经气的作用;冲 脉与任、督脉,足阳明、足少阴等经 有联系,故有“十二经之海”、“血 海”之称,具有涵蓄

十二经气血的作 用;带脉约束联系了纵行躯干部的诸条足经;阴阳维脉联系阴经与阳经, 分别主管一身之表里;阴阳跷脉主持 阳动阴静,共司下肢运动与寤寐。其二,奇经八脉对十二经气血有蓄积和渗灌的调节作用。当十二经脉及脏 腑气血旺盛时,奇经八脉能加以蓄积, 当

人体功能活动需要时,奇经八脉又能渗灌供应。

冲、带、跷、维六脉腧穴,都寄 附于十二经与任、督脉之中,惟任、 督二脉各有其所属腧穴,故与十二经 相提并论,合称为“十四经”。十四 经具有一定的循行路线、病候及所 属

腧穴,是经络系统的主要部分,在 临床上是针灸治疗及药物

归经的基础。

凡是看过中医的患者，往往会看到医生先给病人“号脉”教科书上叫“切脉”，切脉的同时医生会先“看”，看病人的“动”、“静”，也就是病人的“神”然后观察病人气色、通过气色的明快和晦暗以及脉象的迟数和尺肤的寒温，分清疾病属“阴”属“阳”属“寒”属“热”，再看病人的舌，舌体分上、中、下，舌质，舌底，上以求上“心、肺、头、上焦”，中以求中“脾胃、中焦”，下以求下“肝肾、下焦”。通过舌苔的厚薄，以及脉象的浮沉，探求疾病的“表里”，通过脉象的有力、无力，分清患者的“虚实”。“八纲”既明，通过病人对疾病的主诉，进一步辨明疾病所属的脏腑、经络。以此辩证，论治。