年 月 日
付款项目：收款单位：简摘说明合同付款条款：付款金额历次付累计付款：第 次付款： 元大写：第一次第四次第七次第十次第二次第五次第八次第十一次第三次第六次第九次第十二次本次（第 次）付款：合同（结算金额）：本次付款余额：付款证明公司质量检查是否达到意见签字本公司工程部及项目经理根据所报的进度审核意见签字本公司财务审批付款情况属实签字总经理审核批准签字
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