慢性肾功能衰竭腹膜透析病人行护理干预的效果分析

世界中医药 2015年11月 第10卷 ·703· 老年血液透析患者永久性中心静脉留置导管失功的护理对策 齐宏欣 赵淑梅*（通讯作者） 崔 燕 陈 燕 （吉林大学第一医院二部肾内科 吉林 长春 130031） 【关键词】血液透析；永久性中心静脉导管；失功；护理 【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-7202（2015）02-0703-01 置管处的皮肤出口及隧道有无红肿、分泌物溢出等，发现问题及时反应老年尿毒症患者往往血管条件差，无法建立动静脉内瘘，故采用永久性中心静脉留置导管维持长期的血液透析治疗者较多。中心静脉导管给医护人员。 的护理在导管并发症及失功方面显得尤为重要，本文对此进行探讨，现3.2 正确使用导管 每次使用导管前，操作者洗手，戴帽子和口罩，报道如下。 拆除包裹导管尾端的敷料，常规消毒导管的动静脉接头，铺无菌巾，去1 资料与方法 除肝素帽，抽吸封管液1~2ml丢弃，回抽两端血流通畅后推注首剂肝素1.1 临床资料 选取2013年1月-2015年3月在我科应用永久性中心进行透析。透析结束后用生理盐水充分加压冲洗动静脉端内的残留血静脉留置导管接受透析治疗的老年患者43例，其中男29例，女14例，平后，按导管所标刻度用纯肝素（6125U/ml）封管后用新的肝素帽封紧。均年龄（67.5±6.5）岁。原发病：糖尿病肾病12例，慢性肾小球肾炎11除特殊急救外，此导管不能用于输液、抽血等，以免感染、血栓形成导例，高血压肾病9例，梗阻性肾病8例，多囊肾2例，狼疮性肾炎1例。致导管失功。 其中右侧颈内静脉38例，左侧颈内静脉5例。所有患者均采用带涤纶套双3.3 导管感染 导管感染是导管失功的重要原因[1]。发现导管出口处红肿、分泌物溢出时要局部消毒换药，保持局部皮肤干燥，局部可涂腔导管（巴德医疗器械有限公司生产。型号5743730）。 1.2 导管留置方法 患者取头低仰卧位，垫起肩部头后仰使颈部充抹莫匹罗星软膏。一旦发现有管腔内感染迹象时，要采血做细菌培养，同时广谱抗生素动静脉各一半管腔内滴入，待培养结果汇报后，根据病分伸展面部略转向对侧，胸锁乳头肌内缘与喉结水平线交点处为穿刺点，用1%利多卡因局部麻醉后穿刺。每周透析 2~3次，透析每次3~4情可调整抗生素。每次管腔内给药时一定要严格无菌操作。 小时。每次透析结束后，按导管所标刻度用纯肝素（6125U/ml）封管。 3.4导管内血栓 永久性中心静脉留置导管失功的最主要原因是导管内血栓[2]。透析结束后未充分冲管、封管的抗凝剂剂量不足、封管液从管1.3 导管失功判断 连续3次血流量低于200ml/min，需要反复调整体位、反接透析管路、甚至尿激酶溶栓等干预措施。 路中析出、透析开始丢弃封管液时移除注射器前未加闭管路等是引起血栓2 结果 形成的常见原因。一旦发现血流不畅血栓形成，可用尿激酶加生理盐水按永久性中心静脉留置导管平均留置时间26.4个月，管腔内感染7导管的容量注入导管，保留30min后回抽被溶解的纤维蛋白或血凝块，根例，隧道口局部感染9例，出血6例，栓塞8例。反复尿激酶溶栓治疗据血流畅通情况可以反复溶栓2~3次。还可以选择尿激酶生理盐水从动静56次，溶栓成功48次，3例反复溶栓无效，拔管后重新置管。导管腔脉两端分别滴入3小时，滴速30~40滴/min。导管使用过程中如发现血流内感染7例中，3例应用抗生素无效，拔管后重新置管。43例中，有2不畅切忌向管内加压注入液体，以免血凝块脱落导致栓塞。血栓形成需要例失功患者改为腹膜透析治疗。 及时诊断，早期尿激酶溶栓治疗，是避免导管失功的关键。 3 讨论 参考文献： 永久性中心静脉留置导管失功的主要原因为感染、血栓、出血等。[1]李薇,杨鑫森,张秀芹.血液透析患者深静脉置管维护探讨[J].中国一般认为与血栓和纤维蛋白鞘（FS）形成有关，FS从静脉穿刺点形成现代药物应用,2010,4(15):210-211 [2]Thomson P C,Morris S T, Mactier R A.The effect of hemodialysis 后向导管尖端延伸，最终能包裹导管的尖端。减少导管的相关并发症，patients [J].Clin Nephrol, 2011,75(3):212-217 降低导管的失功率，血液透析护理工作密切相关。 3.1 提高无菌观念 老年患者要勤换内衣、局部保持清洁干燥，淋通讯作者： 浴时密封好导管尾端，皮肤出口处用无菌纱布或胶布密封覆盖，淋浴结赵淑梅（1968-）：女，主管护师，主要从事老年护理、护理管理束后用消毒液消毒皮肤出口处。患者穿脱衣服时要协助患者，以免牵拉研究。 导管，睡眠时要留意不慎将导管牵拉及拔出。避免颈部的过度活动及受作者简介：齐宏欣（1972-）：女，主管护师，主要从事老年护理、压，妥善固定导管的尾端，避免扭曲和折叠。指导患者及家属平时观察护理管理研究。 慢性肾功能衰竭腹膜透析病人行护理干预的效果分析 窦海川 王红月*（通讯作者） 迟红丽 邵晓红 （吉林大学第一医院 吉林 长春 130021） 【摘 要】目的：总结慢性肾功能衰竭病人采用腹膜透析时，实施护理干预的效果。方法：方法：甄选113例慢性肾功能衰竭患者，采取适当的护目的：方法：理措施，分析实施护理干预对于患者治疗效果的改善。结果：结果：113例患者疗效得到了显著提高，增强了患者康复的信心，提升了患者和家属的满结果：意度。结论：结论：适当的护理干预对于慢性肾功能衰竭腹膜透析患者的治疗和护理十分有利，可以显著提高疗效、减少并发症以及意外情况的发生。 结论：【关键词】慢性肾功能衰竭；腹膜透析；护理干预；效果分析 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1673-7202（2015）02-0703-02 本文选取2012年2月-2013年7月我院收治的113例采用腹膜透中的疑惑，释放压力，也可通过治疗成功的病例帮助患者及其家属增强信心，创造积极地治疗和护理环境。 析治疗的慢性肾功能衰竭患者，并对其实施相应的护理干预，观察和分析对透析患者护理效果的改善，现综述如下。 1.2.2透析过程中的护理 安排单独的病房供透析患者使用，必须确保病房的干净整洁，限制探1 资料和方法 1.1一般资料 访和陪护家属的人数，避免造成患者感染，每天按时对病房进行消毒处理，113中，男72例，女41例；年龄34-72岁，平均54岁。原发病：同时也要保证房间恒温，防止温度变化造成的患者不适感。每次进行腹膜肾病综合征35例，梗阻性肾病19例，慢性间质性肾炎27例，糖尿病透析操作前必须对全身进行仔细的消毒，配备无菌手套和口罩，对透析管肾病32例。所有患者在治疗前均进行全身各项生理指标的检查，都符的切头和接口处要小心处理，严格遵循无菌操作规程。腹膜透析液在使用合慢性肾功能衰竭的判断指标，同时满足采用腹膜透析治疗的条件。 前必须置于恒温箱中，使其温度维持在37℃，有效地减少透析过程中的不1.2护理方法 适感。除此之外，密切关注患者的生理指标以及从体内引出的腹透液等物1.2.1透析前的护理 理性质，如发现异常马上取样送检。确认为细菌感染后立即采用适当的治1.2.1.1心理指导 患者常伴有巨大的心理压力以至于出现焦疗措施，减少每日透析液的用量，并辅以抗生素等药物治疗。 虑、抑郁等状态，积极地与患者本人以及家属们进行交流，排解他们心1.2.3透析后的护理 ·704· 世界中医药 2015年11月 第10卷 2 结果 实施护理干预后，患者的治疗效果得到了显著的提高，增强了康复信心，提升了患者和家属的满意度。 3 讨论 通过对我院收治的慢性肾功能衰竭腹膜透析患者实施护理干预，我们发现适当的护理干预对于慢性肾功能衰竭腹膜透析患者的治疗和护理是十分有利的，可以显著提高治疗效果、减少并发症以及意外情况的发生、提高患者的满意度、延缓病情、延长患者的生命，应该在临床护理中积极地推广使用。 参考文献： [1]付勇.腹膜透析患者的家庭护理指导[J].山西中医,2010,26:57-58. 1.2.3.1饮食指导 保证患者饮食的合理和健康，确保身体所需的微量元素以及蛋白质等营养物质的摄入，尽量少食高钙、高胆固醇的食物。每天尽量多食用新鲜的蔬菜和水果，同时水的摄入量必须遵循医嘱，严禁过量饮水影响透析效果甚至引起严重的后果。 1.2.3.2并发症的护理 腹膜透析常会引起腹痛、恶心、呕吐甚至腹膜炎等并发症，个性化的制定治疗方案、积极引导患者进行适当的身体锻炼、保证透析病房以及透析液温度的恒定都可以达到预防并发症的目的。如果发现并发症可以采取适当的措施针对性的治疗。 1.2.3.3家庭护理指导 出院前必须对患者及其家属进行相应的治疗和护理培训，这是防止并发症发生，促进康复, 提高生存质量的有效[1]措施之一。 探究妊娠高血压综合征产妇产后出血护理中 优质护理服务的临床应用效果 鲍立平 （河北滦平县妇幼保键院 068250） 【摘 要】目的：研究优质护理在妊娠高血压综合征产妇产后出血护理中的应用价值。方法：方法：选取62例妊娠高血压产后出血患者，随机分为目的：方法：观察组与对照组各31例病例。对照组为常规护理，观察组给予优质护理，比较两组女性产后2h、产后24h的出血情况，并分析干预前后血压指标对比情况。结果：①观察组的产后2h、产后24h的出血量均低于对照组（P<0.05）。②经干预措施后，观察组的血压指标均得到明显改善（P<0.05）。结论：优质护理在妊娠高血压综合征产妇产后出血护理中可以取得显著的应用效果，有利于控制出血量，值得临床推广应用。 结论：【关键词】优质护理；妊娠高血压；产后出血 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1673-7202（2015）02-0704-01 本文主要分析优质护理在妊娠高血压综合征产妇产后出血护理中2 结果 2.1 产妇的出血情况分析 的应用价值，选取我院2013年1月-2015年2月收治的62例病例进行观察组的产后2h、产后24h的出血量均低于对照组，对比存在较研究，现作如下报道。 大差异（P<0.05），见表1。 1 资料与方法 表1 产妇的出血情况分析（ml） 1.1 一般资料 组别 产后2h 产后24h 62例随机分为观察组与对照组各31例病例。对照组为常规护理，初产妇18例，经产妇13例，年龄21-37岁间，平均（27.54±6.83）观察组 100．19±12.53 144.22±19.45 岁，孕周36-42周，平均孕周（39.52±）周，均为单胎妊娠，剖宫产对照组 165.32±14.96 255.31±20.17 女性12例，自然分娩女性19例。观察组给予优质护理，初产妇19例，t 6.56 5.85 经产妇12例，年龄20-37岁，平均年龄（27.17±6.76）岁，孕周36-42P P<0.05 P<0.05 周间，平均（39.54±5.49）周，均为单胎妊娠，剖宫产女性11例，自2.2 产妇血压变化情况 然分娩女性20例，两组患者在一般资料上对比无明显差异（P>0.05）。 干预前，两组患者的收缩压、舒张压对比无明显差异（P>0.05）。1.2 护理方法 采取干预措施后，观察组的血压指标均得到明显改善（P<0.05）。 对照组：常规护理。每天需对产妇生命体征进行检测，每天血压需表2 产妇血压变化情况（mmHg） 测量2至3次，并记录血压测量结果，对产妇的血压指标进行观察，分收缩压 舒张压 组别 析降压效果，指导产妇的用药，记录产妇每天液体的输入量，定期对血干预前 干预后 干预前 干预后 尿素氮给予检测。 观察组 145.71±10.76 126.39±10.59 96.49±3.65 85.39±7.64 观察组：优质护理。①心理护理。因产妇对分娩知识缺乏了解，易对照组 145.92±10.49 141.18±11.15 95.34±4.87 91.29±8.67 产生恐惧、紧张等情绪，难以与医护人员相配合，导致产程延长。因此，t 0.22 5.25 0.37 4.36 医护人员必须对产妇给予健康教育干预，利用语言安抚患者，并指导产P P>0.05 P<0.05 P>0.05 P<0.05 妇进行呼吸调节，使情绪逐渐放松。②产程观察。进入第一产程后，要3 讨论 对产妇的血压、脉搏、尿量等指标进行观察，可给予镇静剂、降压药物，目前，人们的生活结构产生了较大变化，饮食结构也在不断改变，妊根据医嘱用药。在给予缩宫素注射过程中，需由医护人员陪同，叮嘱产娠高血压发生率越来越高，该疾病属于妊娠期特有疾病，患者的主要临床妇注重休息。进入第二产程后，需观察产妇宫缩情况，明确会阴侧切指表现包括蛋白尿、水肿、高血压等，若未及时接受治疗，则可能诱发昏迷、征，合理处理第三产程，给予相应的干预。③明确出血原因。当产妇发宫内窘迫、子痫、死胎、抽搐等症状，对母婴生命构成较大威胁[1]。 生阴道出血后，要及时找出出血原因，并给予有效的止血措施，针对凝优质护理是一种新型的护理模式，坚持以患者为中心，在妊娠高血血功能障碍病例，给予抗凝治疗，如果因受到胎盘因素的影响导致出血，压综合征产后出血护理中应用价值较高，护理人员需对产妇给予健康教则可排空膀胱，为产妇实施清宫术。若因宫缩发力导致的出血，对产妇育干预，告知产妇分娩过程中的注意事项，观察产妇的生命体征变化情子宫进行按摩，这对于子宫收缩有刺激作用，将积血块及时排出。通过况。当发现阴道出血后，要及时通知临床医师采取处理措施，明确产后上述止血措施，若产妇出血症状仍然无法缓解，则需给予子宫全切术。出血原因，针对不同的诱发因素，采取相应止血措施。 ④观察产妇不良反应。产妇需食用清淡、易消化的食物，若产妇反应较通过本次研究发现，观察组给予优质护理后，患者的产后2h、产后24h大，则可给予镇静剂，多喝水，对饮食结构进行调整。观察产妇是否存的出血量均低于对照组，且血压指标得到有效改善，这表明优质护理能够在不良反应，若出现了恶心、厌食等症状，护理人员要叮嘱患者尽量进被应用于妊娠高血压综合征产后出血护理中，值得临床推广应用。 食，并告知产妇症状发生的原因，让产妇无需过度担心。 参考文献： 1.3 观察指标 [1]郑万敏.妊娠高血压综合征合并宫缩乏力性产后出血的护理探讨观察两组女性产后2h、产后24h的出血情况，并分析干预前后血[J].中国社区医师,2014,30(29):155-156. 压指标对比情况，并进行对比。 通讯作者： 1.4 统计学方法 王红月，女，博士，副教授，吉林大学第一医院二部 肾内科 数据资料用统计软件（SPSS16.0）分析，计量资料利用t检验表检窦海川，女，硕士，副主任护师，护士长，吉林大学第一医院二部验，P<0.05表明有统计学意义。 肾内科