脱落缺失6瘤内罕见钙化7瘤内可含牙。 。 5原发性骨内癌颌骨中央性癌 影像学表现1、溶冰状骨破坏边缘不清。2 、无死骨无新生骨无骨质增生无骨膜反应。3、病区牙浮立于软组织中可脱落无牙根吸收无牙移位。4 、可有病理骨折。 6牙源性角化囊性瘤影像学表现 1、部位以下颌第三磨牙区及附近多见次之上颌及上颌窦区2、单囊多见多囊者分房大小相近3、膨胀性骨破坏沿颌骨长轴发展膨胀以向舌侧为主常穿破舌侧骨板4、病灶无钙化含牙与否不影响诊断。5、累及牙根可见斜面状或截根状吸收。6、破坏边缘多清晰但感染时间较长时可模糊。7、多发性伴皮肤基底细胞痣或癌者称为 “多发性基底细胞痣综合征”或“痣样基底细胞癌综合征”。属常染色体显性遗传可见①大脑镰、小脑幕、蝶鞍韧带钙化。②脊柱、肋骨畸形如叉状肋。8术后复发率高复发者可侵犯周围软组织 7骨折的基本x线表现1骨折线是贯穿密质骨与松骨质的透光线呈线状或锯齿状宽度不一其形态多为横 形纵形螺形或丫形等。 2异常致密线骨折两断相重叠时可见多见于嵌入性骨折。 3 骨小梁扭曲紊乱可见松骨质牙槽骨骨折。 4游离碎骨片多见于粉碎性骨折。 5 压缩变形如髁突骨折常表现有髁突变形上颌骨颧骨骨折可引起上颌窦变形及积液。 6骨缝分离常见为骨缝裂开如颧额缝等 8骨折 X 线片观察要点1骨折的部位数目骨折线的具体部位是单发或多发。要注意颌骨的特殊解剖形态如 下颌骨的外形为 U 形结构受外伤时可发生直接骨折或间接骨折。2骨折的类型分为完 全性和不完全性骨折横形斜形和纵形骨折粉碎性嵌入性和凹陷性骨折以及青枝裂 隙骨折等。3骨折的移位骨折端断移位见于完全性骨折。4骨折线与牙的关系应注 意观察牙是否在骨折线上有无牙折或病变牙混合牙列期应注意骨折线与牙胚的关系以及 骨折段上的牙是否存在等。5骨折线与营养管及正常骨缝影像的区别骨折线是密质骨和 松质骨断裂而显示不整齐密度减低的条状阴影呈直线状锯齿状或不规则状密质骨和 骨小梁终止于骨折线的边缘而失去连续性新鲜骨折线边缘清晰而锐利。正常骨缝和营养管 有恒定的位置和走行方向显示为均匀的线状低密度影正常骨缝连接端无错位衔接紧密。 9颞下颌关节紊乱病关节骨质的改变器质性改变1.髁状突的改变功能区髁状突前斜面 关节结节后斜面a.髁突硬化髁状突皮质骨板不均匀增宽、增厚 。髁状突弥散性硬化——骨髓腔内可见斑点状不均匀致密增高的影象。 b.髁突皮质骨模糊不清c.髁突的凹陷性缺损d. 髁突的广泛性破坏e. 髁突的囊样变假囊肿由于微小创伤形成微裂压力使滑液顺裂隙进入开始很就在皮质下逐渐增大皮质下囊肿 f. 髁状突骨赘骨质增生明显的退行性改变好发部位髁突前斜面 经咽侧位显示最清 g.髁突磨平变短破坏、修复、 变短、开合为关节紊乱综合征的早期表现 。2 .关节凹关节结节①关节凹关节结节皮质硬化②关节结节骨髓腔硬化③关节凹浅平宽大 10阻生牙影像学表现检查目的是为了确定或了解①阻生牙的位置有无阻生牙高或低位阻生高位牙颈部以上低位牙颈部以下。骨内阻生或软组织内阻生部分阻生或完全阻生。②阻生牙的方向近中还是远中、前倾或后倾、水平或垂直、颊舌向阻生。③阻生牙牙体情况有无病变龋、根尖周病变④阻生牙与邻牙的关系是否紧密接触、邻牙有无龋或根尖周病变⑤牙根数目及形态单个或多个牙根、牙根的形态及根的分叉 ⑥阻生牙与下颌神经管的关系观察牙周膜及骨硬板的连续性。 11牙源性中央性颌骨骨髓炎X线表现病变符合长管骨
Osteomyelitis改变早期骨破坏不明显约10-14天后可见骨破坏。骨质变化分四期。1、弥散性骨破坏期 局部骨小梁模糊 点状骨破坏 斑片状骨破坏骨膜增生。特点骨破坏以病原牙为中心向周围发展与正常骨分界不清呈移行状态无骨增生但有骨膜反应。
2、病变开始局限期 有效治疗或减压成功可见两种情况①病变边界渐清晰无明显死骨 新骨形成痊愈②病变边界渐清晰破坏范围大死骨形成伴或不伴病理骨折。如有死骨密度较高。骨膜增生成骨明显。包壳渐形成。3、新骨显著形成期 病灶局限边缘清晰周围骨小梁粗大、增多、致密死骨完全分离包壳骨形成死骨亦可自行向牙槽嵴侧移位。此期以骨质修复新生为主。4、改建塑形期痊愈期病灶区已修复骨小梁粗大致密甚至分不清皮质髓腔不符合力学排列 可有畸形及颌紊乱。骨缺失时发育中心受影响 致小颌畸形。 12牙源性边缘性颌骨骨髓炎X-ray manifestation 片位首选升支侧位与升支切线位。1、升支侧位 软组织肿胀①升支部弥散性密度增高 骨膜增生②一般有 8┼8阻生③可见升支有局限性低密度区骨破坏但一般无死骨 周围有骨质硬化现象。④可见升支后缘及乙状切迹处有骨膜增生。 2、升支切线位 升支外侧明显骨膜增生边缘光整少见骨皮质有破坏软组织肿胀 13舍格伦综合症 是一种以外分泌腺损害为主的自身免疫病可分为原发性舍格伦综合症及 继发性舍格伦综合症经临床检查证实有口干及眼干者为原发性舍格伦综合症口干和眼干 伴有结缔组织病者为继发性舍格伦综合症常见的结缔组织病有类风湿关节炎系统性红斑 狼疮硬皮病和多发性肌炎等。男女之比 1:10。 影像学表现1 腺体形态正常排空功能迟缓功能正常的腮腺在正常的腺泡充盈状态下 经酸刺激 5 分钟后适量碘水造影剂应当能够完全排空。舍格伦综合症患者排空功能迟缓的 表现。2 涎腺未梢导管扩张其典型所见为主导管无改变腺内分支导管变细稀少或不显 影。 未梢导管扩张分 4 期 1 点状期 未梢导管呈弥漫 散在的点状扩张 直径小于 1mm.2 球状期在较重的病例未梢导管扩张呈球状直径 12mm 3腔状期更严重的病例显 示为未梢导管球状扩张影像融合呈大小不等分布不均的腔状 4破坏期在病变晚期 周围的导管及腺泡被破坏不能显示造影剂进入腺体分隔和包膜下。 3 向心性萎缩 在涎腺造影片上显示为仅有主导管和某些叶间导管显影周缘腺体组织不显示 说明腺体萎缩变小。 4 肿瘤样改变这是由于局部腺小叶受侵融合形成包块其中腺体已大部分被破坏代 之以淋巴组织形成一无包膜包绕的包块 牙源性角化囊肿与成釉细胞瘤的影像学鉴别 成釉细胞瘤分房大小不等相差悬殊有的大小基本一致各房间分隔锐利略呈弧形 骨皮质膨胀多向唇颊侧可菲薄邻牙牙根吸收可呈锯齿状。 牙源性角化囊肿不易鉴别但可多发颌骨膨胀多向舌侧邻牙吸收较少 中央性颌骨骨髓炎 边缘性颌骨骨髓炎的鉴别 X 线早期无症状慢性期可出现 变化不明显可见骨密质1弥散破坏期 不光滑有小片死骨形成。2病变开始局限期 3 新骨形成期 4愈合期。 球上颌囊肿和正中囊肿球上颌囊肿的鉴别 指发生于上颌侧切牙和尖牙之间的囊肿。X 线特点 在上颌侧切牙和尖牙均 为活髓牙之间有倒梨形囊状透射区并可见两牙根被推分开。 正中囊肿 系位于上颌或下颌中线区的囊肿。X 线特点上颌或下颌中线区有囊状低密度影与 牙无关。 龋病影像学表现1.浅龋只累及釉质或牙骨质。对于临面牙颈部的龋坏需X线检查。常规用根尖片或合翼片。X圆弧形的凹陷缺损区边缘不光滑其范围一般较小。牙颈部好发应与burnout征像相鉴?稹?. 中龋龋病已进展之牙本质浅层。X圆弧凹陷状牙硬组织缺损口小底大的倒凹状的缺损。在洞底相应的有牙本质修复故边界清楚 。3.深龋龋病进展至牙本质深层接近牙髓室甚至于牙髓室相通。检查目的了解龋坏的程度是否伴有根尖周炎症X见到较大的龋洞洞底与髓室接近髓室角变低髓室变小。不能单从X线片确定龋坏的深度及是否穿髓应结合临床。4. 继发龋是指龋病治疗后。窝洞周围牙体组织又发生龋坏。X在金属填充物的窝洞边缘牙硬组织破坏形成密度减低
的不规则窄缝边缘常不光滑。 牙龈癌 平片早期表现为牙槽突破坏吸收 晚期牙龈癌继续发展可使颌骨呈扇形破坏边缘可整齐也可凹凸不平对生长缓慢的病变其破坏的边缘可有增生硬化表现。 上颌窦癌一、X线 受累鼻窦窦腔扩大窦腔密度增高。窦壁骨质破坏上颌窦壁骨质破坏常见内侧壁。窦腔内肿瘤早期为窦壁周围高低不平肿块后可充满窦腔。窦壁破坏后侵犯周围组织致密度增高。 CT/MRI诊断上颌窦内不规则软组织肿块CT等密度密度不均匀。MRIT1WI 等信号 T2WI不均匀高信号。 增强后明显不均匀强化。窦壁骨质破坏为其诊断的重要征像最常见为内壁破坏窦壁膨胀扩大。肿块向周围侵犯如向内侵入鼻腔也可破坏前壁外侧壁以及向上向下侵犯如后外方脂肪影被肿瘤占据则表明癌肿侵入颞下窝和翼腭窝 骨折的特点僵硬、小梁中断、边缘锐利可不规则。骨缝与营养管有边缘硬化、柔合走向固定。 上颌骨骨折 Le—FortⅠ型骨折线经梨状孔下缘-----牙槽突底部—上颌 结节------止于颌骨翼突。Le—FortⅡ型骨折线 横过鼻根通过眶内下眶底---颧骨下-----向后方终止于上颌骨翼突。致单/双侧上颌骨与周围骨骼分离。Le—FortⅢ型骨折线横过鼻根----- 经泪骨----横过眶底—经颧骨上方—向后终止于上颌骨翼突。伴有颅脑损伤。 涎腺造影正常图像腮腺造影侧位片充盈良好的腮腺造影侧位片评价标准应清楚的显示导管系统及少量腺泡充盈影像。导管长约5㎝最大管径0.94.0㎜ 。约半数人有副腺体副腺体位于主导管上方。 涎腺造影及X线表现1 .导管系统变化1良性肿瘤导管受压移位、拉长、扭曲征、抱球征、密集的绒束征近、远心端导管扩张征。2恶性肿瘤导管受浸、紊乱、粗细不均、中断征。2 .腺泡改变1良性肿瘤腺泡充盈缺损、周边腺泡呈过度充盈。2恶性肿瘤腺泡不均匀的充盈缺损、周边不整齐。3 .造影剂外溢主要见于恶性肿瘤点、片、斑4 .临界征5 .腮腺深叶肿瘤主导管后段移位变直腺体后部与升支后缘间距离增大末梢分支导管受推压下后移位。6.Warthin瘤1. 多位于腺体后下部2. 主导管屈曲3. 分支导管排列紊乱、扭曲、狭窄、扩张4. 腺体内可多发肿瘤。7.下颌骨改变良性肿瘤可致下颌骨后下缘边缘整齐的凹陷5.6恶性肿瘤可致下颌骨后下缘溶骨性破坏或骨膜增厚7.4。 涎石病阳性结石的检查方法1疑颌下腺涎石在导管前段者采用下颌横断牙合片2疑颌下腺涎石在导管后段者采用颌下腺侧位片 3疑腮腺导管前段涎石可自制口内三角片检查4疑腮腺导管后段涎石可用鼓颊后前位片检查 涎腺肿瘤CT表现 1.良性肿瘤圆形或类圆形密度均匀平扫CT值多为3045hu增强可达60hu。于脂肪瘤的鉴别。2.恶性肿瘤形态不规则密度不均组织间模糊邻骨破坏。3.低度恶性肿瘤或具有侵蚀性的良性肿瘤如多形性腺瘤界限清楚边缘不规则密度均或不均。4.肿瘤的定位腮腺深叶肿瘤和咽部肿瘤的鉴别CT检查是一个优点。5.肿瘤与颈鞘的关系1.血管与肿瘤间有腮腺组织或脂肪间隙2.血管形态正常与肿瘤邻近3.血管被肿瘤推挤移位4.血管受压弧形压迹伴有或不伴有血管移位。 牙合翼片正常图像此片主要显示上下牙的牙冠部。常用于检查临面龋髓石牙髓腔的大小临面龋与髓室是否穿通和穿通程度以及充填物边缘密合情况主要用 于前磨牙和磨牙区检查。此外尚可清晰地显示牙槽嵴顶可用于确定是否有牙槽嵴顶的破坏 性改变。在儿童可用于观察滞留乳牙根的部位及位置恒牙胚的部位及其与乳牙根的关系以 及乳牙根的吸收类型。 釉质发育不全影像学表现患牙比正常的釉质薄X 线片上显示牙冠部密度减低牙冠 磨耗变短小与邻牙接触点消失严重者可显示釉质大部分缺损密度不均匀失去正常牙 冠形态而牙根牙周膜间隙骨硬板髓室等无异常改变。 遗传性乳光牙本质影像学表现牙冠严重磨损变短小邻牙间隙增大。牙本质在髓腔侧的 异常形成致使髓室和根管部分
或全部闭塞牙根短而尖细。此点为本病特点也是与牙釉 质发育不全的区别点。 19 牙周炎影像学的检查方法有根尖片曲面体层片和牙合翼片 牙周炎所引起的牙槽骨吸收常表现为三种类型 1 牙槽骨水平型吸收表现为多数牙或全口牙的牙槽骨从嵴顶呈水平方向向根尖 方向高度减低吸收程度比较均匀一致。 2 牙槽骨垂直型吸收表现为 牙槽骨或牙槽间隔的一侧沿牙体长轴方向向根端 吸收。 3 牙槽骨混合型吸收表现为牙槽骨在水平型吸收的基础上又同时伴有个别牙 或多数牙牙槽骨的垂直吸收多见于牙周炎晚期。 颌骨放射性骨坏死是 由放射线照射导致的不能愈合的细胞缺氧性损伤而非受照射 骨的真性骨髓炎。 影像学表现X 线检查下颌病变时拍摄照曲面体层片检查上颌病变时可拍摄牙合片及华位片 1 牙及牙周放射线对涎腺的损害使唾液分泌量减少缓冲能力下降黏度及酸 度增加致使口腔正常的自洁作用和唾液的抑菌作用丧失其结果是易发生龋齿可有牙周 膜增宽骨硬板密度减低或消失和牙槽突吸收高度减低等。 2颌骨病变早期由于少量放射照射可使成骨细胞的活力减低破骨活动相对 增强为骨质吸收创造了条件。因此骨质呈弥散性疏松进而有不规则破坏呈斑点状或 虫蚀样。有时病变区中间有散在增粗的骨小梁和密度增高的小团块病理性骨沉积。由于多野 照射多次照射多疗程照射致放疗中难以严格控制辐射范围所以病变边界多不清楚。 病理性骨折多发生于下颌骨。 含牙囊肿属颌骨发育性牙源性囊肿系因牙胚胎期在缩余釉上皮和牙冠之间或缩余釉 上皮之间出现液体积聚所致。 含牙囊肿包围着一个未萌出的牙冠且附着于该牙的颈部。在牙发育过程中感染和外伤可能 是该囊肿形成的诱发因素。最好发于下颌第三磨牙区。年龄最多见于 2040 岁。男性多于女 性。临床检查常见于缺牙伴该区颌骨膨胀。手术治疗后很少复发预后好。 影像学表现 颌骨中边缘光滑的类圆形透射阴影内含有不同发育阶段的未萌出牙 恒牙多见 也可有额外阻生牙 牙瘤属于成牙组织发育畸形而非真性肿瘤。分混合性牙瘤和组合性牙瘤。 影像学表现X 线平片混合性牙瘤主要表现为颌骨内异常高密度团块状影像病变边缘光 滑周缘多有一条清晰的低密度条带状纤维包膜围绕颌骨可有膨胀。组合性牙瘤主要表现 为颌骨内有许多大小不等形态各异的小牙堆积。瘤体大小变异很大恒牙常为肿瘤阻挡而 不能萌出。有时牙瘤可与囊肿同时存在故有囊性牙瘤之诊断。 骨化纤维瘤影像学 X 线平片骨化纤维瘤多以高密度混合表现为主。部分病变以低密度变化为主。间有少量钙化或骨化。病变内部的异常高密度硬组织成分的形态变化多样或为 纤细和粗糙的线隔或为点状或斑片状形态。 骨折愈合在 X 线片显示的时间取决于多种因素如年龄营养健康状况骨折的性质 程度及临床治疗情况等。颌面骨骨折 12 个月后临床上已明显愈合但由于此时是未钙化的 骨样组织X 线片上并不能显示骨性愈合。一般在 36 个月方可见骨性愈合 X 线 征象儿童 则可在 2 个月或更短时间内便可显示。 上颌骨骨折按其好发部位X 线分为 3 型 1LeFort I 型骨折骨折线从梨状孔下部经牙槽突基底部向后至上颌结节呈水平地延 伸至翼突为一条密度减低不整齐的裂隙影。显示出上颌窦内侧壁颧牙槽嵴折裂并可伴 有牙损伤。此型骨折发生于上颌骨下部为上颌骨低位骨折。 2 LeFort II 型骨折骨折线横过鼻背通过眶内下眶底经眶下缘颧骨下方向后达翼 突。还可波及颧骨鼻骨和泪骨等相邻诸骨甚至波及颅底。此型骨折为上颌骨中位骨折。 3 LeFort III 型骨折骨折线横过鼻背眶部经颧骨上方达翼突。常伴有颅脑损伤及颅底 骨折。还可致颅颌面骨分离。当此型骨折累及蝶骨翼突时由于其位置隐蔽常规 X 线摄片 不能显示CT 显示良好。 郎格汉斯组织细胞增生症又称组织细胞增生
症 X 或单核-吞噬细胞增生症包括嗜酸性 肉芽肿汉-许-克病和累-赛病。影像学表现主要 X 线表现是骨骼系统的损害颅骨为最好发生病理损害的部位其次为颌骨 等。部分患者可累及股骨等长骨。汉-许-克病和累-赛病常累及肺。 37 骨纤维异常增殖症 影像学表现骨纤维异常增殖一般仅依靠 X 线检查即可作出诊断。当上颌骨骨纤维异常增殖 症扩展进入上颌窦鼻腔及.
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