哮喘病人用药指导对病人依从性的影响研究

宋洪俊 苟悦

四川大学华西医院门诊 610041

【摘要】目的: 了解哮喘患者使用吸入性糖皮质激素类药物（inhaled corticosteroids,ICS）依从性的现状及可能影响因素，以期提供更好的护理及用药指导。方法: 采用问卷调查方法，对5642例门诊复诊的哮喘病人进行调查，总结其用药依从性及分析其可能的影响因素。 结果: 5642例哮喘病人中，有2360例用药依从性佳，有3282例用药依从性差。性别、学历、年龄、收入、承担费用因素等均对用药依从性存在影响（P<0.01）。结论: 加强对哮喘病病人有关疾病及用药知识的宣教，针对影响因素采取相应的护理对策，可提高病人的用药依从性。

【关键词】哮喘，依从性，影响因素

Investigation of influencing factors of medication compliance of

bronchial asthma patients

SONG Hong-jun1, GOU Yue2

Outpatient Department of West China Hospital of Sichuan University

【Abstract】Objective To understand the status and possible influencing factors of medication compliance of bronchial asthma patients who use inhaled corticosteroids (inhaled corticosteroids, ICS). In order to provide better care and medication guide. Methods Through questionnaire investigation, 5642 cases of outpatient asthma patients who further consultation were investigated. Then summarized their medication compliance and analyze the possible influencing factors. Results There are 5642 cases of asthma patients, the medication compliance of 2,360 cases is good, medication compliance of 3282 cases is poor. Gender, education, age, income, expense may affect the medication compliance(P <0.01). Conclusion strengthen the education of asthma patients about the disease and medication knowledge of asthma, take appropriate nursing countermeasures against influencing factors, may improve the medication compliance of asthma patient.

Key words: Bronchial asthma, Compliance, Influencing factors

用药依从性是指病人在包括用药、饮食及生活方式的改变等方面的行为与医嘱或健康建议的符合程度。哮喘是临床常见病、多发病，其发病机理和根治方法目前尚未能完全明确，但对绝大多数哮喘病人，如果能坚持安全、规范用药，就能完全控制症状，然而只有少数病人能得到规范化治疗，其中重要的原因是健康教育和治疗方案的落实不到位[1]。本研究采用国外研究者[2]设计、国内翻译的专门测量哮喘患者ICS依从性的简易问卷[3]，即支气管哮喘用药依从性量表（Medication Adherence Report Scale for Asthma，MARS-A），对5642例门诊

复诊哮喘病人用药依从性的现状进行调查，该量表避免了常规自行设计问卷调查的不统一且缺乏对于哮喘ICS的针对性的问题。现总结报道如下： 1 对象与方法

1.1 研究对象 2012年3月～2014年10月调查我院门诊呼吸科复诊的符合WHO诊断标准且具有自理及阅读能力的哮喘患者5642例。纳入标准：符合2008年中华医学会制定的《支气管哮喘防治指南》诊断标准；使用ICS≥1个月；年龄>18周岁；有基本读写能力、自愿参加本研究。排除标准：合并其它肺部疾病及严重心、肝、肾及神经、精神系统疾病者。 1.2 研究方法 本研究为横断面调查研究，采用翻译引进的支气管哮喘用药依从性量表(MARS-A) ，填写前由门诊护士给予统一指导，讲明本调查研究的目的，现场作答，筛除无效答卷，共发放问卷5700份，有效问卷5642份，有效回收率（98.98%）。

1.3 MARS-A 介绍 MARS-A包括10个条目（总分10-50分），采用自我报告式，每个问题采用1-5级评分，分数越高表示依从性越好 最终取10个条目的平均分，得分4.5分及以上表示依从性好。其条目既有一般性问题，也有哮喘特异性问题，同时评估有意识的和无意识的不依从。问题陈述采用负向方式以减少社会期望偏倚，该量表目前有英语和西班牙语两个版本，内部一致性信度较好，克伦巴赫系数分别为0.85和0.84，校标关联效度好，本文采用的是翻译的MARS-A量表，经专家评定，其克伦巴赫系数为0.87，其条目水平的内容效度指数（I-CVI）及量表水平的内容效度指数（S-CVI）均为1.0[2,3]。1.4统计学分析 采用SPSS16.0软件进行分析，计数资料采用频数、百分比描述，应用χ2检验比较ICS治疗依从性的影响因素。 2.结果

2.1哮喘病人基本资料

表1哮喘病人基本资料

项目 性别

男 女

年龄

< 50岁 ≥50岁

人数( n) 3704 2938 3206 2436

总数（5642人）

百分率(%) 65.7 34.3 56.8 43.2

学历 高中及以下 大专及以上

3618 2024 4129 1513 3681 1961 2176 3466

64.1 35.9 73.2 26.8 65.2 34.8 38.6 61.4

收入 < 4000元 > 4000元

承担费用 医疗保险 个人支付 <5年

用药时间

≥5年

共调查哮喘患者5642例，男3704例，女2938例; 年龄22～86岁，平均( 53±7)岁，<50岁者3206例，≥50岁者2436例；文化程度:高中及以下3618例，大专及以上文化2024例；用药时间: 治疗时间<5年3664例，≥5年2176例；医疗保险病人3681例，自费病人1961例。

2.2 根据MARS-A测量的患者ICS治疗总体依从性概况。

表2 总体依从性情况概述

例数

依从性好（平均得分≥4.5） 依从性差（平均得分<4.5 ）

患者ICS治疗总体依从性好的比率为41.8%，不到总调查患者的一半。

2.4. 各种可能影响因素比较

表3. 各可能影响因素情况比较

项目

例数

好

依从性

不好

依从率（%） χ值

2

总例数（ 5642例）

百分比（%） 41.8 58.2

2360 3282

P值

性别 男 女

3704 2938 3206 2436 3618 2024 3829 1813 3681 1961 3466 2176

1537 823 1435 925 1031 1329 1413 947 1866 494 1758 602

2167 2115 1771 1511 2857 695 2416 866 1995 1467 1708 1574

41.5 28.0 44.8 37.6 28.5 65.7 36.9 52.2 50.7 25.2 50.7 27.7

144.11 <0.01

年龄 < 50岁 ≥50岁

26.21 <0.01

学历 高中及以下 大专及以上

94.50 <0.01

收入 < 4000元 > 4000元

118.66 <0.01

承担费用 医疗保险 个人支付

309.71 <0.01

用药时间 <5年 ≥5年

292.03 <0.01

经χ2检验，双侧检验，α=0.05，不同年龄、学历、收入、费用承担方式及用药时间等方面均存在统计学意义（P<0.01）。 3 讨 论

3．1哮喘患者ICS治疗依从性现状

本调查研究发现，哮喘患者的总体依从性为41.8%，不到总调查患者的一半，很多患者缺乏对哮喘及吸入糖皮质激素重要性的相关了解[1,4,5,6]。本调查研究的分层分析表明，学历、年龄对用药依从性有显著统计学意义（P<0.01），即相对于学历高、年轻的患者来说，学历低、年龄大的患者对哮喘及哮喘用药的主动及被动了解均较少，导致其依从性亦降低。女性较男性的依从性低，可能要从女性对哮喘治疗的重视情况及劳动强度、费用等方面来解释。自费患者、低收入患者较医保报销、收入相对高的患者依从性明显降低（P<0.01），且用药时间较长的患者用药依从性降低（P<0.01），说明费用是影响依从性的重要因素[7,8]。 3.2 护理对策

加强健康宣教，提高患者对哮喘及哮喘药物的认识，鼓励患者坚持合理用药。 哮喘及哮喘药物的认识不高是导致依从性低的重要因素，护理人员应耐心给病人讲解哮喘相关知识及治疗目的、用药方法，使患者树立信心，提高患者的依从性，更好的控制症状。且对老年患者及学历低的患者要给予更加耐心的指导，最终使患者将护理人员交给的知识付

诸行动[8~12]

考虑患者经济负担，合理用药，减少费用。研究显示，费用是影响患者用药依从性的重要因素，故药物的选择应根据患者的经济状况而定，对经济收入差的患者，应尽量避免使用昂贵药物，以减少患者的经济负担，提高患者的用药依从性。哮喘归入特殊疾病范畴，呼吁全面医保的全面落实，使患者能够购买医保，申请特殊门诊，减轻经济负担。

总之，哮喘是需长期、正规治疗的疾病，ICS的合理使用能够控制患者症状，减少入院次数，降低死亡率，减轻患者负担[13]。提高患者用药的依从性，需要医务人员的共同努力。

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