院外延续性护理对直肠癌术后造口术患者生活质量的影响研究

２０１６年第２０卷第２２期　实用临床医药杂志　Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　・７３・　院外延续性护理对直肠癌术后造口术患者　生活质量的影响研究　肖丽君　（四川省南充市第二人民医院南充市精神卫生中心外科，四川南充，６３７０００）　摘要：目的探讨延续性护理对直肠癌造口术患者术后生活质量的影响。方法将直肠癌造口术患者随机分为观察　组和对照组各４０例，对照组仅给予出院指导，观察组在对照组的基础上给予延续性护理，比较２组出院后３个月的ＫＡＰ情　况、造口应对能力以及生活质量。结果观察组出院３个月后的ＫＡＰ知识、态度、行为得分以及总分均高于对照组，在ＯＡＳ　院外延续性护理能够提高直肠癌造口术患者的知信行行为，增强造口应对能　生理功能、心理状态及社会交往及总分均高于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组出院后３个月的躯体疼痛、社会功能、心理功能等方　面的生活质量均高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论力，改善生活质量。　关键词：院外延续性护理；直肠癌；造Ｉ＝Ｉ术；应对能力；生活质量　中图分类号：Ｒ　４７３．７３文献标志码：Ａ文章编号：１６７２－２３５３（２０１６）２２－０７３－０４　ＤＯＩ：１０．７６１９／ｊｃｍｐ．２０１６２２０２３　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｌｉｆｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｒｅｃｔａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｓｔｏｍａ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ＸＩＡＯ　Ｌｉｊｕｎ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｍｅｎｔａｌ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃｅｎｔｅｒ，Ｎａｎｃｈｏｎｇ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，　ｏｆＳｉｃｈｕａｎ，Ｎａｎｃｈｏｎｇ，Ｓｉｃｈｕａｎ，６３７０００）　ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｌｉｆｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｒｅｃｔａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｓｔｏｍａ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　８０　ｒｅｃｔａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｓｔｏｍａ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（４０　ｃａｓｅｓ）ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（４０　ｃａｓｅｓ）．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｏｎｌｙ　ｇｉｖｅｎ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅ　ｇｕｉｄａｎｃｅ　ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．ＫＡＰ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ，ｓｔｏｍａ　ｃｏｐｉｎｇ　ａｂｉｌｉｔｙ，ａｎｄ　ｌｉｆｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ａｆｔｅｒ　３　ｍｏｎｔｈｓ　ｗｅｒｅ　ＣＯＢ—　ｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ＫＡＰ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ，ａｔｔｉｔｕｄｅ，ｂｅｈａｖｉｏｒ　ａｎｄ　ｔｏｔａｌ　ｓｃｏｒｅｓ　ａｆｔｅｒ　３　ｍｏｎｔｈｓ　ｏｆ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ＯＡＳ　ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎｐｓｙ—　，ｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｓｔａｔｕｓ　ａｎｄ　ｓｏｃｉａｌ　ｅｘｃｈａｎｇｅｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｓｃｏｒｅ　ｗｅｒｅ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．　Ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｌｉｆｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｉｎ　ｐｈｙｓｉｃａｌ　ｐａｉｎ，ｓｏｃｉａｌ　ｆｕｎｃ－　ｔｉｏｎ，ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　３　ｍｏｎｔｈｓ　ｏｆ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｃｏｎ—　ｔｉｎｕｉｔｙ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｎ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ　ａｎｄ　ｂｅｈａｖｉｏｒ，ｅｎｈａｎｃｅ　ｔｈｅ　ｃｏｐｉｎｇ　ａｂｉｌｉｔｙ，ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｌｉｆｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｒｅｃｔａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｓｔｏｍａ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　ＫＥＹ　ＷＯＲＤＳ：ｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙ　ｎｕｒｓｉｎｇ；ｒｅｃｔａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｓｔｏｍａ　ｐａｔｉｅｎｔｓ；ｃｏｐｉｎｇ　ａｂｉｌｉｔｙ；ｌｉｆｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　直肠癌是仅次于胃癌的消化道恶性肿瘤，严　重危害人类的健康。就目前而言，手术是治疗直　肠癌的首选治疗方法。直肠癌造口术是治疗低位　直肠癌的常用术式，具有根治肿瘤彻底，疗效确切　的优点。但该手术方式的造口是一种永久性的人　工肛门，改变了患者正常的生理排便方式，给患者　收稿Ｅｔ期：２０１６—０５—２０　的身心造成了痛苦和不适，严重影响了患者的生　活质量。虽然近年来直肠癌的手术治疗手段在不　断进步，但需要造口的患者却越来越多。延续性　护理是将医院服务延伸至患者家庭的一种护理模　式，目的在于患者在家中接受持续的护理保　健¨　，其对于改善直肠癌造口术患者的自理能　・７４・　实用临床医药杂志　第２０卷　力促进患者回归社会有积极意义。本科室对　２０１５年２—１２月出院的４０直肠癌造口术患者实　施院外延续性护理，有效改善了患者院外的生活　质量，现报告如下。　１资料与方法　１．１　一般资料　８Ｏ例直肠癌造口术的患者，纳入标准：①符　合的直肠癌诊断标准；②年龄１８～７５岁；③经　盆腔ＣＴ、结肠镜及病理学诊断确诊，癌性肿块距　肛门＜５ｅｍ，并选择造口术治疗；④初治的患者；　⑤术后恢复顺利；⑥均签署知情同意书；⑦患　者意识清楚，无任何精神性疾病及交障碍。排除　标准：①其他重要器官严重疾病；②神经系统、　血液系统、消化系统疾病等；③自身免疫性疾　病；④精神疾病、心理疾病；⑤术后复发、生活　无法自理或者依从性差；⑥有理解和阅读障碍　患者。将该组患者采用ＳＡＳ软件分组，观察组和　对照组各４Ｏ例。观察组男２１例，女１９例。年龄　４５～７５岁，平均（６１．５±１０．４）岁。受教育年龄　６～１７年，平均（１２．５±４．５）年。住院时间１７～　２３ｄ，平均（２０．５±３．５）ｄ。病理类型：腺癌３５例，　鳞癌５例。对照组男２２例，女１８例。年龄５８—　７５岁，平均（６２．５±１２．１岁。受教育年龄６～１８　年，平均（１１．４±３．５）年。住院时间１６～２５ｄ，平　均（２１．２±４．２）ｄ。病理类型：腺癌３７例，鳞癌３　例。２组的一般资料无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　１．２　方法　所有患者均在全麻下行直肠癌Ｍｉｌｅｓ造口　术，住院期间均由同一组医护人员实施治疗和护　理干预，对照组出院前给予出院指导，包括饮食指　导、预防并发症教育、性生活指导、生活指导等，告　知患者复诊时间，出院后不进行护理干预，观察组　在对照组的基础上出院后进行院外随访。　１．２．１建立健康管理档案：患者出院前建立个人　健康管理档案、包括患者的一般资料（姓名、年　龄、性别）、诊断、病情、手术方式、出院Ｅｔ期、出院　前的恢复情况、责任护士等，统计患者的个人联系　方式，如电话、家庭住址、ＱＱ、微信等。每次延续　性护理干预记录回访的时间、综合服务、医疗服务　及护理服务等。科室组成院外延续性护理小组，　共４名成员，组长由通过培训具有造口治疗资质　的护士长担任，另包含２名高年资护士，１名主治　医师。根据患者的具体情况，结合《中国肠造口　护理指导意见（２０１３版）》制定个体化院外随访方　案，发放服务联系卡，向患者及其家属讲解院外随　访的目的、意义、方案等，取得其信任和支持。　１．２．２延续性护理的内容：①入户随访：每个　月由延续性护理小组的成员对患者进行一次人户　随访，帮助患者及其家属正确认识造口袋，告知患　者熟练使用造口袋不仅能够避免感染和异味，而　且能增加患者生活的自信。在造口模型上手把手　的指导患者更换造口袋（使用、清洗、拆除）、扩　肛、预防（防漏膏和造口护肤粉）及处理皮炎　等Ⅲ２　Ｊ，告知患者及其家属注意观察造口处有无水　肿、缺血坏死及相关处理措施。用造口模型和灌　洗用具为患者演示造口灌洗和使用造口栓，让患　者认识到造口是自己身体的一部分，适应和接受　造口袋，接受排便方式改变的事实　Ｊ。②造口联　谊会：每个月举行１次造口联谊会，鼓励患者及其　家属参加。采用集中式健康教育的形式由延续性　护理小组成员进行专业的护理指导。首先由小组　成员讲解造口术后院外生活的护理和注意事项，　专科护士讲解造口产品及造口护理技术。针对患　者及其家属造口护理技术的掌握情况进行有针对　性的指导。然后请疗时间长、自我护理能力较高　的患者传授经验，增加患者的自我信心，减少术后　参与社会活动的顾虑。鼓励直肠癌造口术患者之　间相互交流，相互开导，分享抗病心得体会，提高　患者回归社会的积极性和对未来的希望水平。并　进行现场一对一的答疑及咨询体验。③微信随　访：使用网络及时通讯平台的功能。建立微信圈　“健康随行”邀请患者加入，不能使用微信的邀请　患者家属加入。微信公众平台每天上午１０：００定　时推送１条与造口护理相关的链接，人工造口袋　的选择，造口的使用、更换、观察方法，皮肤保护剂　的种类、作用和使用方法，人工肛门的护理，造口　周围皮肤的护理，饮食护理，排便护理等，同时还　可推送病例分析、自我护理经验分享、国内外最近　护理动态、心理疏导等内容。　１．３观察指标　于患者出院３个月进行调查。ＫＡＰ情况调　查：采取直肠癌造口术患者ＫＡＰ问卷调查研究方　式，以ＫＡＰ理论框架设计知信行各模块量表，进　行问卷调查。内容包括直肠癌造口术后护理的相　关知识、相关的态度以及与相关的自我行为共３　个维度，分别有１５个、１０个、６个条目，共３１个条　目。用以调查直肠癌造口术后护理的认知、应对　第２２期　肖丽君：院外延续性护理对直肠癌术后造口术患者生活质量的影响研究　・７５・　态度、应对方法以及自我护理等措施。造口适应　情况：采用造口适应量表（ＯＡＳ）进行评价，该量表　共包含３个维度，分别为生理功能、心理状态、社　会交往，各ｌ２个、１３个、９个条目，共３４个条目。　每个条目李克特６级评分，得分３４～２０４分，得分　越高表明患者对造口的适应越好。生活质量：采　用健康调查简表（ｓＦ．３６）评价患者的生活质量，　该量表包括８个维度，躯体疼痛（ＢＰ）、活力　（ＶＴ）、躯体活动功能（ＰＦ）、躯体活动功能对角色　功能的影响（ＲＰ）、社会功能（ｓＦ）、心理功能　（ＭＨ）、情绪对角色功能的影响（ＲＥ）、健康总体　自评（ＧＨ），３６个条目，各个领域的评分为０～　１００分，分数越高，表明功能越好。于锻炼前后由　专人指导患者填写量表。　１．４统计学处理　应用ＳＰＳＳ１６．０统计软件，计量资料采用　（　±Ｓ）表示，符合正态分布的组间比较采用ｔ检　验，不符合正态分布的采用轶和检验，Ｐ＜０．０５　为差异有统计学意义。　２　结　果　２．１　２组患者出院后的ＫＡＰ得分以及造口适应　情况比较　观察组出院３个月后的ＫＡＰ知识、态度、行　为得分以及总分均高于对照组，在ＯＡＳ生理功　能、心理状态及社会交往及总分均高于对照组，差　异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。　表１　２组患者出院后的ＫＡＰ得分以及造口适应情况　比较（　±ｓ）　分　与对照组比较，　Ｐ＜０．０５。　２．２　２组患者出院后生活质量比较　观察组出院后３个月的躯体疼痛、社会功能、　心理功能、活力等方面的生活质量均高于对照组，　差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２。　３讨论　直肠癌是比较常见的消化系统恶性肿瘤，近　表２　２组患者生活质量的比较ｌ　±ｓ）　分　与对照组比较，￥Ｐ＜０．０５。　年来，中国直肠癌的发病率有逐渐增加的趋势。　对于有条件接受手术治疗的患者，尽早手术治疗，　切除病灶，是延长患者生存期，改善预后的关键。　虽然近年来随着保肛术的应用，直肠癌手术的保　肛率提高，但每年仍有数以万计的患者需要接受　直肠癌造口术。但直肠癌造口术不仅改变了患者　原有的生活方式，而且会引起患者性功能及泌尿　功能障碍，给患者的心理状态、生理功能以及躯体　功能造成了很大的影响。该类由于身体癌变及造　口的存在，甚至不愿意参加任何社会活动，易出现　焦虑、抑郁等不良情绪。文献　报道，２３％直肠　癌造口术患者存在不同程度的心理障碍。直肠癌　造口术患者出院后如果缺乏专业的护理指导，极　有可能影响身体健康，严重者甚至会引起出血、水　肿、造口狭窄及造口感染等并发症　Ｊ。近年来，　对直肠癌造口术患者的延续性护理渐被护理工作　者所重视。　延续性护理是一种开放性的护理模式，是院　内护理的一种延伸，通过有计划、有组织的实施院　外健康指导，在护士和患者乃至家庭成员间建立　有目的的互动，以解决患者在院外遇到的问题，满　足患者的护理需求　Ｊ。该模式更关注返回家中　的患者，强调随着时间的推移患者得到护理服务　的协调性　Ｊ。罗玉华、孙艳等　研究显示，对直　肠癌造口术患者实施延续性护理可促进患者对造　口知识的掌握，帮助患者改变不良的生活习惯，改　善出院后的生活质量。本研究采用随机对照的方　法对４Ｏ例直肠癌造口术患者实施延续性护理，结　果显示，与对照组相比，观察组的知信行行为较　好，而且对待造口的应对方式较好，均有统计学意　义（Ｐ＜０．０５）。这提示延续性护理能够增强直肠　癌造口术患者的知信行行为，提高患者对造口的　应对能力。延续性护理为患者提供系统化、专业　化的健康宣教和护理指导，解决患者出院后出现　・７６・　实用临床医药杂志　第２０卷　“护理断层”　Ｊ。通过帮助患者建立健康管理档　案，成立延续性护理小组定期入户随访，组织造口　参考文献　覃桂荣．出院患者延续护理的现状及发展趋势［Ｊ］．护理　学杂志，２０１２，２７（３）：８９—９１．　’　联谊会和微信ＡＰＰ发送健康知识等多种形式，对　患者进行标准化、规划化的护理指导，增加了患者　对造口护理知识及技术的掌握，弥补了患者出院　后造口护理知识的缺失，使患者知道如何正确的　护理造口。同时通过健康信息的传递纠正了患者　的错误认知，改善了的应对态度，最终内化成患者　［２］　王梅丽．综合护理对直肠癌术后造口患者疾病影响程度　和自我概念的影响［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１４，２０（１０）：　２２—２４．　［３］　廖桂兰．延续护理对直肠癌患者术后心理行为及自护能　力的影响［Ｊ］．护理实践与研究，２０１３，１０（１７）：１９—２０．　［４］　罗玉华，张金菊．延续护理服务对直肠癌Ｍｉｌｅｓ根治术后　造口患者生活质量的影响［Ｊ］．中国基层医药，２０１４，２１　（２４）：３８３９—３８２１．　的健康行为方式，加强患者自我护理意识和提高　患者自我护理能力　Ｊ。延续性护理通过及时为　患者提供治疗、保健、护理的相关信息，提高了患　者应对造口的能力，使之能够心情愉快、自行的参　与到正常的社会活动中，减轻了心理压力。何芳　等　研究显示，专业小组规范了延续性护理，能　够提高患者的自护能力，有效降低造口并发症。　患者知信行行为的改善和造口应对能力的增强，　使其能够从容的带造口生活，改善了出院后的生　活质量。本研究结果还显示，观察组出院后各方　面的生活质量均优于对照组，有统计学意义。这　在一定程度上也与患者自我护理能够的增强，有　效预防和减少了并发症有关。　（上接第６９面）　治疗效果肯定，宜尽早给予ＥＮ。魏星等ｎ　通　［５］　王方，章泾萍，李慧，等．延续性饮食干预策略对肠造口　病人排便功能的影响［Ｊ］．护理研究，２０１３，２７（３４）：　３８５９—３８６１．　［６］　孙艳．延续护理对永久性造口患者生活质量的影响［Ｊ］．　天津护理，２０１４，２２（５）：３９５—３８７．　［７］　林渲果，蒋玲．肠造口术后出院患者的延续性护理［Ｊ］．　当代护士，２０１４，１６（１２）：４４—４５．　［８］　魏彩兰．延续性健康教育对直肠癌结肠造瘘口患者术后　生活质量的影响［Ｊ］．右江医学，２０１３，４１（２）：２４３—　２４４．　［９］　宋宏．微信平台在直肠癌根治术患者延续护理中的应用　［Ｊ］．护理学杂志，２０１５，３０（２２）：８６—８８．　［１０］　何芳，银红梅，吴利蓉，等．专业小组全程化护理干预在　永久性肠造口患者中的应用［Ｊ］．护士进修杂志，２０１５，　３Ｏ（２）：１３５—１３９．　５５８．　过ｍｅｔａ分析认为，ＳＡＰ患者在早期给予ＥＮ支持　治疗，在ＭＯＤＳ发生率、平均住院时间方面与ＰＮ　支持治疗比较差异无统计学意义，但ＥＮ可降低　病死率、感染与并发症的发生率及外科手术干预　［７］　于颖剑，崔伟英，高鹏志，等．置管节律冲洗联合早期肠　内营养治疗重症急性胰腺炎的效果［Ｊ］．实用医学杂志，　２０１１，２７（２４）：４４６２—４４６３．　［８］　冯茂辉，薛新波，朱彤，等．早期肠内营养对急性胰腺炎　的肠源性细菌移位及免疫应答功能的影响［Ｊ］．武汉大　学学报：医学版，２００４，２５（１）：５１—５３．　率，患者的预后比ＰＮ支持治疗效果好。ＳＡＰ患　者的首选营养支持方式为早期ＥＮ支持治疗。　参考文献　［１］ｐａｅｈｒｉｓｔｏｕ　Ｇ　Ｉ，Ｗｈｉｔｃｏｍｂ　Ｄ　Ｃ．Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ａｎｄ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ　ｉｎ　ａＯｌｌｔｅ　ｐａｎｅｒｅａｔｉｃｆｉｅｓ［Ｊ］．Ｃａｓｔｍｅｎｔｅｍｌ　Ｃｌｉｎ　Ｎｏｒｔｈ　Ａｍ，２００４，３３（４）：８７１—８９０．　［９］　王兴鹏．应大力提倡重症急性胰腺炎患者实施早期肠内　营养［Ｊ］．中华内科杂志，２０１１，５０（５）：３６４—３６５．　［１Ｏ］　张举．谷氨酰胺强化的肠外营养对老年重症急性胰腺炎　大鼠ｃ一反应蛋白和体液免疫功能的影响［Ｊ］．中国老年学　杂志，２０１５，１５（１３）：３５３８—３５４０．　李进展，张会迎．早期应用肠内营养对急性重症胰腺炎　［２］　中华医学会外科学会胰腺学组．重症急性胰腺炎的诊治　指南［Ｊ］．中华外科杂志，２００７，４５：７２７—７２９．　预后的影响［Ｊ］．广东医学，２０１２，３３（１１）：１５８７—１５９８．　［１２］　刘龙飞，肖帅，李峰，等．重症急性胰腺炎患者不同时机　［３］　李巧，李法琦．肠内营养在老年患者中的应用［Ｊ］．中国　全科医学，２０１２，１５（１０）：３５４４．　［４］　魏星．肠内营养与肠外营养治疗重症急性胰腺炎疗效的　Ｍｅｔａ分析［Ｄ］．山西医科大学，２０１５．　［５］　蒋朱明，于康．肠粘膜屏障损害与肠外／肠内营养的近代　概念［Ｊ］．医学研究通讯，２０００，２９（２）：２—５．　早期肠内营养治疗效果研究［Ｊ］．肠外与肠内营养，　２０１１，ｌ８（５）：２６３—２６５．　［１３］　魏星，李文星，申素纲，等．肠内营养与肠外营养治疗重　症急性胰腺炎疗效的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中华ｆ临床医师杂志，　２０１６，１０（５）：６６９—６７５．　［１４］　吴奇云，程念开，蒋玲，等．早期肠内营养对重症急性胰　腺炎患者影响的系统评价［Ｊ］．护理学杂志，２０１５，３０　（２２）：９１—９４．　［６］　Ｓｕｎ　Ｘ　Ｑ，Ｆｕ　Ｘ　Ｂ，Ｚｈａｎｇ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎｇｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｐｌａｓｍａ　Ｄ（－）一ｌａｃｔａｔｅ　ａｎｓ　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｋ　ｄａｍａｇｅ　ａｆｔｅｒ　ｓｅｖｅｒｅ　ｉｎｉｕ—　ｒｉｅｓ　ｉｎ　ｒａｔｓ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００１，７（４）：５５５一