医生交流帮扶心得体会分享

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根据原则办事,才有质量保证

这是我第二次来贵州了,在这XX-6-29至XX-7-8期间,目睹了当地县人民医院半年来在我院的帮扶下,各个相关科室都有了很好的发展。

通过护士长和ICU主任介绍,近半年来他们科陆续收治了各类危重病人,特别是原来需要气管插管使用呼吸机的病人只能转到附近上级医院,现在很多可以在本院救治了,医院整体的危重病人抢救成功率明显提高,转诊率下降,为医院重大手术的开展以及临床专科的抢救提供强有力的支持。当地县人民医院ICU基本掌握床边气管切开、有创机械通气,亚低温治疗、镇静镇痛、血气分析,心静脉置管等诊疗技术。在这次帮扶过程,完成上腔深静脉置管实地教学操作2次,病例讨论1次,呼吸机使用的进一步探讨,抢救一例尿毒症合并严重脑出血患者。

然而,在这次交流帮扶也发现了很多问题:

1、抢救患者的流程不规范:比如急性脑出血在没有脑外科会诊的前提下,已经提前转运到ICU,极有可能延误手术时机,应该立即通知脑外科到急诊决定是否急诊手术;涉及多个学科时,与患者家属谈话时各自为战,没有统一意见,极易造成家属不满意;

2、疾病治疗的原则以及指征掌握不足:比如脑出血的手术指征以及脑室引流指征,气管插管指征,气管切开指征等存在过度治疗情况。

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3、对疾病治疗的理念有问题:比如普通病房把ICU作为一个终点站,病情变化时不能及时的、尽早的请ICU会诊;对于各种引流管的作用不了解,比如脑室引流管放置位置太低,导致脑室系统塌陷;颅脑手术后不能及时复查头颅CT;急诊脑出血手术,同时行气管切开,毫无必要,没有分清哪个是急诊手术,哪个是择期手术。

4、日常工作规范:医生护士早上不在一起交班,且医生交班不准时;夜间医生口头医嘱较多;病历书写不规范;医疗安全质量、疑难病例讨论以及会诊制度执行不到位。

5、后勤保障:病区卫生条件较差,苍蝇较大,护士长已通知后勤保障,但一直没人来安装纱窗;到位的设备,不能及时交付临床,相关负责人也没有及时跟踪,比如心供氧设备以及气管镜等设备早就已经到货,但一直没有相关部分落实;血气分析仪和亚低温坏了,上报了没有人来及时维修;心静脉压连接器以及有创动脉压连接器开科就已申请,半年了都没有落实,化验室无法进行微生物培养,严重影响ICU时常工作的开展。

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