三、填空题
1．人体正常体温：口腔36.3~37.2℃；腋窝温度较口腔低， 为 36～37℃；
直肠较口腔高为 36.5~37.7℃。
2．发热处理：体温<38°C可以 物理降温 ；体温>38.5°C 可用药物降温 方法处理。
3．请举出常见的5种热型 稽留热 、 驰张热 、 间歇热 、 波浪热、 双峰热 4．请举出3种常见的有皮疹的传染病 猩红热、 伤寒 、 麻疹。 5．请举出地区性常见病：长江下游：血吸虫病；西藏北部牧区：布氏杆菌病。
6．根据咳嗽持续的时间可以将咳嗽分为以下三种：急性咳嗽指持续时间为_3周以下_______，亚急性咳嗽持续时间为3～8周，慢性咳嗽持续时间为8周以上。
7．诊断急性支气管炎必须是临床或胸片无肺炎表现，确认咳嗽不是肺炎__、_肺结核___或___支气管肺癌而致。
8．对于胸部X线无明显异常的成人慢性咳嗽，常见原因有以下3种：后鼻道滴流综合征__、_咳嗽变异性哮喘___、__胃食道反流 9．慢性支气管炎定义：成人慢性咳嗽_史，每年累积或持续超过3个月，连续2年以上，排除其他心肺疾患。其咳嗽、咳痰一般清晨_明显，咳白色泡沫痰或粘液痰。
10．常见咯血原因有：肺结核__、_支气管扩张___、__肺癌、非感染性炎症及血管炎以及其他原因。 11对于中到大量咯血的处理原则：保持呼吸道通畅_____、_止血_____、__病因治疗。 12．大咯血的主要并发症：窒息___、__休克____、__肺不张______、__呼吸衰竭。
13．常见引起咯血的肺血管疾病有：原发或继发性肺结核侵犯肺血管壁____、_肺动脉破裂______、__肺梗死__、先天性肺动静脉畸形。 14．呼吸困难是患者主观感觉空气不足，气短，呼吸费力。客观上表现为__呼吸频率___、深度___和__节律_的改变。 15．呼吸困难是常见急诊就诊的原因。可分为肺源性呼吸困难_____ _心源性呼吸困难。 16．吸气性呼吸困难常见的病因是：气管肿瘤、气管异物__、_气管受压、_喉痉挛等。
17．支气管扩张的胸部X线多在一侧或两肺下野出现多发环状透亮阴影或卷发状、蜂窝状阴影。尘肺的胸部X线特有表现为_结节状、融合状或者网状等阴影。
18．晕厥是指突然发生意识丧失_的一种综合征，是由于大脑一时性缺血缺氧_所致。
19．由于心脏病心输出量突然减少或心脏停搏，导致脑组织缺血缺氧而发生的晕厥称为__心源性晕厥_。 20．引起抽搐的疾病可以分为_脑部疾病________、__全身性疾病。
21．抽搐的治疗原则是_中止抽搐_____、_防止并发症__、_治疗原发病__，其中__治疗原发病是治疗之本。 22.肢体无力是因_神经_、__肌肉__和_神经－肌肉接头的病变造成骨骼肌活动障碍。 23．肢体麻木是指肢体冷、热、痛等感觉障碍_，属于_浅_感觉障碍。 24.呕吐集体发生或有不洁食物史，误服毒物史，考虑_食物中毒_。 25．前庭障碍性呕吐包括_美尼埃病_、__迷路炎_、_晕动病。
26．腹痛涉及多科，举出5个科室：心内科__、__消化科__、_妇产科__、__普外科_____、_泌尿外科。 27．腹部同受双重神经支配故腹痛包括：_腹壁痛______和___内脏痛___。
28．右上腹痛常见那些疾病（4种）：_胆囊炎____、_胆石症__、__肝脓肿_、__肝癌_。 29．左上腹痛常见那些疾病(3种)：急性胰腺炎__、__胃炎___、__脾梗死_。
30．妇科常见腹痛（5种）：宫外孕___、__卵巢囊肿破裂__、__盆腔炎___、__痛经_、__卵巢囊肿蒂扭_。 31.泌尿科常见腹痛有（5种）肾结石_、__肾盂肾炎___、__肾细胞癌___、_输尿管结石___、_肾挫伤。
32.功能性便秘根据其病理生理学机制不同分为_结肠慢传输型便秘、_出口梗阻型便秘__ _混合型便秘三种类型。 33.便秘患者的转诊指征为：_肠梗阻_的患者和_肠道肿瘤的患者。
34.血胆红素正常值：总胆红素最高_17.1μmol/L, 直接胆红素3.42μmol/L _, 间接胆红素_13.68μmol/L。 35．列出3种以上ALT并胆红素升高疾病：病毒性肝炎__,_肝硬化_,肝癌,。 36．胆绞痛处理原则：解痉__、__止痛__、_抗炎_____、_病因治疗。
37.溶血性黄疸，胆红素特点：_总胆红素升高，以非结合胆红素升高为主；梗阻性黄疸胆红素特点：总胆红素升高，以结合胆红素升高为主_。
38.男性，70岁，黄疸病人，B超胆囊肿大9.0X3.2cm，胆囊壁0.5cm，胆总管1.2cm. 第二部分
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全科医师岗位培训试题（学生用书）
初步诊断：胆囊胆囊炎_, 胆道胆道扩张。
39．心源性水肿与肾源性水肿的鉴别：肾源性水肿开始的部位是脸部和眼睑_，而后遍及全身；心源性水肿开始的部位是下垂部位而后遍及全身。
40. 正常成人24h尿量约为__1500ml。如24h尿量少于400ml称为少尿；如24h尿量少于_100ml _，称为无尿。 41.重症急性肾炎，急进性肾炎和急性肾小管坏死易引起急性肾功能不全。
42. 显微镜下每高倍视野有>3个的红细胞，称为血尿；当每升尿中含有1ml_血液时，尿则明显变红，重则呈洗肉水样或血色，称为肉眼血尿
43．根据血尿的来源，临床上将血尿分为_肾性血尿和非肾性血尿 44．急性关节痛常伴有红肿热痛等急性炎症表现。
45．痛风性关节炎血中尿酸浓度明显升高，关节腔积液白细胞中可见尿酸盐结晶。 46．莱姆病关节炎致病螺旋体病通常通过_蜱传播。 47．类风湿性关节炎治疗需用非甾体类抗炎药__治疗。 48.肺通气功能障碍是导致PaCO2升高的最主要的原因。
49. 原发性血浆HCO3减少称为代谢性碱中毒，主要特征是肾脏排HCO3过多、H过多或碱消耗造成的HCO3减少。 50.高钙血症时，补充足够的磷酸盐促进钙的排出是重要的步骤。最好选择唑来磷酸。 51. 动脉二氧化碳分压PaCO2的正常值是35～45mmHg 四、简答题
1．简述发热转诊指征。
对于各种原因不明的发热、伤寒发生肠出血、肠穿孔、中毒性菌痢以及败血症等病情严重的，应转诊。 2． 简述感染性疾病特点。
有病原体；有传染性；有流行病血特征；有感染后免疫。 3．非胸腔内脏器的疾病为何能引起胸痛？
非胸部内脏疾病也引起胸痛，是因为病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感，即放射痛或牵涉痛。 4．急性胸痛的转诊指征是什么？
如怀疑胸痛因内脏疾病引起时，应转诊。如心绞痛，心急梗塞、肺梗死等。 5．咳嗽变异性哮喘（CVA）的诊断标准及治疗原则是什么？
诊断标准：（1）咳嗽持续或反复发作>1个月，常在夜间（或清晨）发作、痰少、运动后加重，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效。（2）用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。有个人过敏史或家庭过敏史，气道呈高反应性，变应原皮试阳性等可作辅助诊断。治疗原则：对于间歇性发作咳嗽的患者，使用支气管扩张剂，如吸入短效β 2 -受体激动剂（例如喘乐宁、喘康素，2～3次/d）即可控制症状。对于每周发作超过1次的患者，则需针对气道炎症进行持续抗感染治疗，包括吸入皮质激素（如必可酮、普米克气雾剂等）。另外，缓释茶碱、长效β 2 -受体激动剂以及抗过敏药物也可考虑使用。 6．支气管扩张导致的咳嗽的治疗原则： （1）消除痰液 a 体位引流 b 祛痰药
（2）抗生素治疗 可选用青霉素或头孢菌素，或者根据痰培养和药敏结果选用。 7．一般来讲对于咳嗽患者的转诊条件是什么？ 第二部分
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全科医师岗位培训试题（学生用书）
A咳嗽伴发热；B咳嗽伴胸痛；C咳嗽伴咯血或痰中带血；D咳嗽伴呼吸困难。 8． 从排出体外的血性排出物的特性上，如何区分咯血与呕血？
咯血的排出物一般为鲜血，泡沫状，带有痰液，而呕出的血为暗红色，带有胃内容物，如食物，不带有泡沫。 9． 在咯血的各种治疗方法中，采用肺动脉造影+栓塞术的临床指征是什么？
①保守治疗不能控制的大咯血（出血量≥300ml/24h）；②病变虽然适宜外科治疗，但患者正值咯血期、手术风险较大，可先行栓塞术控制出血，然后择期手术；③无外科治疗指征的反复咯血，虽然咯血量不大、但严重影响患者的正常生活；④支气管动脉侧枝循环丰富的先天性心脏病大咯血，可采用栓塞止血，但在实施支气管动脉栓塞前必须确认肺内尚有其它供血来源；换而言之，如果代偿扩张的支气管动脉是肺的唯一供血来源，则不宜做栓塞治疗；当心脏畸形获得根治、肺循环恢复正常后仍然有咯血者，可行支气管动脉栓塞治疗；⑤隐原性咯血（指经过各种影像学检查和纤维支气管镜检查仍然不能明确出血来源者），可先做诊断性支气管动脉造影、然后酌情做栓塞治疗。另外，肺原发和继发性富血供肿瘤所致的咯血，可与支气管动脉灌注化疗同时进行。 10．咯血造成死亡的常见原因有哪些？ 窒息，失血性休克，呼吸衰竭等
11．常见的引起慢性呼吸困难的肺部疾病有哪些？
慢性阻塞性肺疾病，弥漫性肺间质纤维化，细支气管肺泡癌，支气管肺癌等 12．心源性肺水肿和非心源性肺水肿如何鉴别？
注：肺动脉闭塞压即为肺毛细血管契压。 13．急性呼吸困难有创机械通气指征
A 意识障碍，呼吸不规则；B 气道分泌物多且有排痰障碍；C有较大的呕吐反吸的可能行，如球麻痹或腹胀呕吐者；D全身状态较差，第二部分
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全科医师岗位培训试题（学生用书）
疲乏明显者；E严重低氧血症或（和）CO2潴留，达到危及生命的程度（如PaO2≤45mmHg,PaCO2≥70mmHg）；F合并多器官功能损害者。 14．常见的引起急性头痛发作的病因有哪些（至少答出三项）？
脑膜炎，脑膜脑炎，脑脓肿，脑炎，高血压脑病，脑挫伤，硬膜下血肿等 15．在头痛的病因诊断中，CT和MRI对哪些疾病有较高的诊断价值？
A 占位性病变中，如脑肿瘤，颅内转移瘤，颅内包虫病等；B颅脑外伤中，如硬膜下血肿，颅内血肿；C感染性病变中，如脑脓肿；D血管病变中，如脑出血，蛛网膜下腔出血等。
16．头痛的病人体检发现脑膜刺激征阳性，可能提示哪些疾病？ 提示脑膜炎、假性脑膜炎或者蛛网膜下腔出血
17．前庭性眩晕通常分几类？试简述各类眩晕的病因（每类不少于3种）。
前庭性眩晕可以分为两类，前庭中枢性眩晕和前庭外周性眩晕。前庭外周性眩晕有梅尼埃病，迷路炎，耳毒性药物中毒等；前庭中枢性眩晕的病因有：脑干梗塞，小脑梗塞，脑干出血，椎基底动脉系统短暂缺血发作等。
18．对于一个眩晕的病人，了解伴随症状对病因诊断很重要，作为一个医生，应对病人进行哪些方面的问诊？
A 发作时间，诱因，病程，有无复发性特点；B有无伴发热、耳鸣、听力减退、恶心、呕吐、出汗、口周及四肢麻木、视力改变、平衡失调等相关症状；C有无急性感染、中耳炎、颅脑疾病及外伤、心血管疾病、严重肝肾疾病、糖尿病等病史；D晕车、晕船及眼药史。 19.对一个眩晕的病人，除进行一般检查外，还应进行神经系统方面的检查，重点应进行哪些方面的检查？
神经系统的检查除一般检查外，还要注意角膜反射，共济失调，眼球震颤，听力障碍，视力改变，口周及四肢感觉障碍，等。 20．晕厥的常见类型有哪些（其他类型中至少答出一个）？
A 心源性晕厥，如A-S综合征；B脑源性晕厥，如脑动脉栓塞；C单纯性晕厥；D体位性低血压引起的晕厥；E颈动脉窦综合征引起的晕厥；F排尿性晕厥；G咳嗽性晕厥；H低血糖综合征引起的晕厥；I换气过度综合征引起的晕厥；J重症贫血引起的晕厥；K高原晕厥；L其他：如剧烈疼痛引起的晕厥。
21.心源性晕厥的特点是什么？（至少答出三条）
A 自限性极差，经常会猝死的前奏；B晕厥多为数秒或数分钟；C可伴癫痫样抽搐，偶尔大小便失禁；D常有原发疾病的症状；等。 22．什么是抽搐？如何控制抽搐发作？
抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。抽搐发作的控制：（1）药物控制：①安定：静脉注射或静脉滴注，应同时注意有无抑制呼吸。因其作用时间较短，可同时给鼻饲苯妥英钠或肌注苯巴比妥钠。②异戊巴比妥钠：静脉注射或肌肉注射。注射过程中需密切观察呼吸情况，如有抑制呼吸现象应立即停止注射，并作人工呼吸。③苯妥英钠：静注。有心律失常、呼吸功能障碍及低血压者慎用。④利多卡因：静注。⑤副醛：植物油稀释后保留灌肠。⑥10%水合氯醛：保留灌肠。（2）其他：维护呼吸道通畅，注意循环功能，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，控制高热及感染等。 23．抽搐的转诊指征是什么？
首次癫痫大发作或癫痫持续状态者，经处理后应立即将病人转送上级医院，并进一步查明抽搐的病因。 第二部分
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全科医师岗位培训试题（学生用书）
24．简述上、下运动神经元瘫痪的临床特点 临床特点 瘫痪的分布 肌张力 反射 病理反射 肌萎缩 皮肤营养障碍 肌束颤动 肌电图 肌肉活检
25.简述肢体无力、麻木的转诊指征
A伴意识障碍；B伴呼吸困难；C伴失语；D伴脑膜刺激征；E伴失语、视力改变等其他神经系统症状；F病因不明者。 26．对昏迷病人的监测应包括哪些方面？
A 一般情况监测：意识、血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔、肢体活动、血象、电解质、血气分析、出入量等。B 呼吸系统监测：通气功能、换气功能、呼吸力学、呼吸兴奋性监测，感染的细菌学检测等。C循环系统监测：听诊，心电图，中心静脉压等。D泌尿系统监测：肾功能，尿量等。E神经系统监测：病理反射，深浅反射等。F消化系统监测：黄疸，腹水，低蛋白血症等。G凝血系统监测：出凝血时间等。要注意，不能孤立地加以观察治疗，要将各系统联系起来。 27．哪些颅内疾患可导致昏迷？（5种以上）
脑出血，蛛网膜下腔出血，乙型脑炎，脑疝，脑梗死，颅内肿瘤等。 28．简述昏迷的急救处理原则
A 病因治疗是根本措施。B密切观察意识、血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔、肢体活动、血象、电解质、血气分析、出入量等。C保持呼吸道通畅。D维持营养及水、电解质平衡。E促进脑代谢和维持脑功能。F促进苏醒药物。G 加强护理。F注意防止并发症。 29．常见的昏迷并发症有哪些？
常见的并发症有：肺部感染，褥疮，肝、肾功能衰竭，呼吸衰竭，酸碱平衡紊乱。 30．简述呕吐的转诊指征
对病因不明的呕吐者、剧烈呕吐者，如中枢神经系统疾病患者、昏迷病人、急性中毒、急性心肌梗死、急性心力衰竭、休克、肠梗阻等患者应转诊。 第二部分
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上运动神经元瘫痪
范围较广，偏瘫，单瘫和截瘫 增高，呈痉挛性瘫痪 腱反射亢进，浅反射消失 阳性
无，可有轻度的废用性萎缩 多数无障碍 无
神经传导速度正常，无失神经电位 正常，后期呈废用性萎缩
下运动神经元瘫痪 范围局限，以肌群为主 减低，呈弛缓性瘫痪
腱反射减弱或消失，浅反射消失 阴性
显著，且早期出现 常有 可有
神经传导速度异常，有失神经电位 失神经性改变
全科医师岗位培训试题（学生用书）
31．频繁剧烈呕吐可发生那些并发症
食管贲门粘膜撕裂，上消化道出血，低氯低钾性代谢性碱中毒等。 32．简述使用三腔两囊管的适应症
(1)由门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血，出血量大，药物治疗效果欠佳者。(2)食管胃底静脉曲张破裂出血反复发生，但又不能立即手术，用此管压迫止血等待手术。(3)患者不能手术，又无条件进行内镜治疗。 33．简述黑便的形成原因及特点
黑便形成的原因：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，则因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色。黑便的特点：因附有黏液而发亮，类似柏油，隐血试验阳性，而药物造成粪便变黑，为灰黑色无光泽，隐血试验阴性。 34．如何从临床表现上确定是否是上消化道出血
下列情况有助于诊断上消化道出血：呕血，上腹疼痛，柏油样便，伴黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等症状。 35．呕血与咳血如何鉴别（列表回答） 咯血 血咳出 鲜血，常有泡沫 混有痰液
咯血前常有喉痒、咽部不适 咯血后大便颜色正常 有呼吸系统或心脏病史
36．简述应激性溃疡出血的危险因素
严重烧伤,中枢神经系统创伤,败血症,休克,伴有机械通气的呼吸衰竭,肝和肾功能衰竭和多脏器功能障碍。 37．简述留置胃管对上消化道出血的作用有哪些
A 可以用胃管以冰盐水反复洗胃。B胃管内可注入凝血酶等止血药物止血。C可以抽出胃内积血，观察出血情况。 38．判断血容量补足的指标有哪些
①收缩压≥12kPa（90mmHg）；②脉压≥4kPa（30mmHg）；③心率≤90次/min；④尿量在30ml/h以上；⑤中心静脉压0.78～1.18kPa（8～12cmH2O）之间。
39．简述消化性溃疡出血的手术指征有哪些
A大量出血经内科紧急处理无效时。B急性穿孔。C瘢痕性幽门梗阻。D内科治疗无效的顽固性溃疡。E胃溃疡疑有癌变。 40．简述功能性腹痛特点 第二部分
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呕血 血随呕吐而出 暗红，不带泡沫 混有食物
呕血前常有恶心，上腹部不适 呕血后常有黑便 有胃病或肝病史
全科医师岗位培训试题（学生用书）
A多见于5岁以上儿童，频发于10～12岁儿童，男女之比为3：5，此类患儿性格忧虑，情绪紧张、压抑、渴望爱护；B腹痛反复发作可每周、每月发作1～2次，每次发作超过两小时，可自行缓解，腹痛发作以晨起多见，常于空腹或进餐时突然加重；C疼痛部位主要在脐周，也可在腹部其他部位，腹痛为痉挛性或绞痛性，同时伴有恶心、呕吐、出汗、食欲不振、便秘或腹泻等症状，常影响小儿正常活动，在发作间隙期则表现正常；D体检腹部压痛多在中腹部或不固定，左下腹可摸到条索状腊肠管或粪块，无腹膜刺激征；E化验血、尿、粪及肝功能等均无异常；F常规解痉止痛治疗得不到理想疗效。 41．简述腹痛转诊指征
A伴急腹症表现；B腹痛剧烈，伴进行性加重；C伴休克症状；D腹痛经处理仍不缓解。 42．简述腹壁痛的特点
A定位准确，可在腹部一侧；B程度剧烈而持续；C可有局部腹肌强直；D腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。 43．简述腹泻的概念
腹泻指排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物，可分为急性与慢性两种。 44.简述腹泻的转诊指征
疑有结肠病变；疑有小肠吸收不良；疑有胰腺病变；疑有甲状腺功能亢进；疑有肝胆病变引起的腹泻。 45．根据病程长短，如何区分急性腹泻，迁延性腹泻和慢性腹泻？
急性腹泻为2周之内，超过两个月的为慢性腹泻，2周至2个月之间的为迁延性腹泻。 46．微生态制剂使用的适应症
A 肠道菌群失调引起的腹泻；B由寒冷和各种刺激所致的激惹性腹泻；C急慢性肠炎；D消化不良；E腹胀。 47．简述黄疸的转诊指征
重症黄疸病人及诊断不明者；需手术病人；病毒性肝炎活动期病人。 48．简述水肿的分类
A 全身性水肿：分为心源性水肿，肾源性水肿，肝源性水肿，营养不良性水肿，黏液性水肿等。B局部性水肿：如局部炎症、创伤、过敏等引起的水肿
49．简述心源性水肿的临床特点（问答题）
A水肿首先出现于身体下垂部位。能起床者，最早出现于踝内侧，行走活动后明显，休息后小时，经常卧床者以腰骶部明显。颜面一般不钟。B水肿为对称性，凹陷性。C经常有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高、胸腹水等右心衰竭的表现。D发展缓慢。 50．简述肾后性少尿的原因。
由于结石、血凝块、前列腺肥大、瘢痕形成、肿瘤压迫、神经源性膀胱等原因，引起尿路梗阻，使尿液不能排出，造成少尿。 51．试述肾前性肾功能不全的机制
肾前性肾功能不全是由于全身有效循环血量急剧降低，心搏出量降低，致使肾皮质血流量及肾小球滤过率降低，如超过一定时间，就引起肾实质损害。 52．简述述血尿的病因 第二部分
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全科医师岗位培训试题（学生用书）
A泌尿系统疾病：是最常见的原因，如泌尿系结石，尿路感染，肾小球肾炎等。B全身性疾病：如血液病（白血病）、感染性疾病（流行性出血热）、风湿病（SLE）、心血管疾病（慢性心衰）。C尿路邻近器官疾病如前列腺炎、急性阑尾炎、急性盆腔炎等。D 药物与化学因素如磺胺类、消炎痛、汞剂等。E功能性血尿：如运动后血尿。 53．试述尿三杯实验的方法和临床意义。
方法：取三个清洁玻璃杯，嘱患者一次排尿，将前、中、后三段分别排入三个玻璃杯中。临床意义：第一杯含血液，表示病变位于尿道，第三杯含血液，表示病变部位在膀胱颈部和三角区或后尿道等部位。如三杯尿中均有血液表示病变在膀胱以上。 54.列表说明急性闭角型青光眼急性发作期与急性虹膜睫状体炎的鉴别。
急性闭角型青光眼急性发作期 年龄较大 前房变浅
角膜后沉着物为棕色色素 房角关闭 虹膜有节段性收缩 可能有青光眼斑 以往可有小发作史 瞳孔中等扩大
55.简述结膜炎的预防及治疗。
预防：A不要与结膜炎患者接触，或使用患者用过的物品，如毛巾、手帕、文具、玩具等。 B养成洗手的习惯或勤于用消毒肥皂洗手。 C勿用手揉眼睛。 D流行期应暂缓不必要的眼部检查。E公共毛巾勿擦眼部。F若不幸罹患结膜炎时，除应迅速就医外，也应掌握正确的居家护理，帮助患者早日恢复。 G如果有过敏毛病，应该避免接触过敏原，如花粉、灰尘、霉菌和宠物。
治疗：结膜炎的治疗因病因不同而异。眼睑可用清水和干净毛巾轻轻洗净，去除分泌物。如为细菌性结膜炎、可滴用抗生素眼药水或药膏。一般结膜炎不需用皮质类固醇眼药水。如考虑是疱疹病毒性结膜炎，则绝对不要滴用皮质类固醇眼药水，其可能使病情加重。对于过敏性结膜炎和病毒性结膜炎，抗生素治疗无效。如是过敏性结膜炎，口服抗组胺药可以止痒和缓解刺激症状，如果无效，也可试用皮质类固醇眼药水。
56.简述闭角性青光眼急性发作时治疗原则。
A缩小瞳孔，使房角开放。B迅速控制眼压，减少组织损伤。C也可给予止吐、镇静、安眠等药物。 三、填空题
1. 1984年McWhinney和他的同事提出一种“改革的临床方法”，这个方法被称为以病人为中心的临床
应诊 P41 第二部分
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急性虹膜睫状体炎 年龄较轻 前房不浅
角膜后沉着物为典型的灰白色细胞 房角开放
虹膜无节段性收缩 无青光眼斑 无小发作史 瞳孔缩小
全科医师岗位培训试题（学生用书）
2. 生物-心理-社会医学模式，要求医生在诊疗病人时要整合 生物医学，行为科学，社会科学 方面的研究成果，用 三维或多维的 思
维方式去观察和解决人类健康问题。P27
3. 医生在以病人为中心诊疗模式下，应诊的主要任务是： 确诊并处理现患问题 ，管理慢性活动性问题，提供机会性预防，改善病人的就
医和遵医行为 （P30）
4. 全科医生在收集病史的过程中关注病人的需求和患病感受和病患和家庭间的相互影响两个同等重
要的事项。
6．COPC是一种将 个人为单位·治疗为目的的基层医疗 和 以社区为单位 ·重视预防保健的社区医疗两者 P119 相结合的
方法或模式。
7．COPC的基本要素包括： 一个基层医疗单位，一个特定的人群 ，一个确定解决社区主要健康问题的实施过程 P119 8．社区诊断的对象是 人群 和 环境 P108 。
10. 人际构通的要素为：信息源、 渠道 ？、 接受者 信息解码？P239 11. 人际沟通的三个行为是： 信息传递 ； 思想交流 ； 情况交流 。
12．医患关系的三种基本模式是： 主动－被动型 、指导-合作型 、 共同参与型 。 13.倾听中的提问技巧包括：提问时机、 提问的内容 提问的方法，提问的速度 。网上找的
14.按诊断目的与性质分为：社会人口学诊断、 流行病学诊断、 行为和环境诊断· 教育和组织诊断，管理和政策诊断等。另病因诊断，病
理形态诊断，病理生理诊断。网上找的
15．从不同角度入手进行诊断与鉴别诊断的思维方法有：（1）从 症状 入手的诊断思维方法；（2）从 疾病 入手的诊断思维方法；（3）从 系
统 入手的诊断思维方法。网上找的
16．临床处理的基本思维程序一般分为三个阶段，即： 治疗方案的扩展阶段，要考虑到尽可能全的各种备选方案； 不合适方案的排除阶段 ；
最佳处理方案的 认定 阶段。网上找的
17．在选择临床诊断试验方法时，应考虑其灵敏度和特异度，为肯定某种病的存在应选择 灵敏度 高的检查方法；为排除某种病的存在应
选择 特异度 。预防P48 高的检查方法。
18．我国全科医疗健康档案的内容包括：个人健康档案、 家庭健康档案和社区健康档案三部分内容。P198 19．个人健康档案问题描述中的SOAP中S代表主观资料、O 代表客观资料、A代表 评估 、P代表 处理计划。P204 20. 医生的态度和病人的愿望促成了医患关系；治病者与患病者双方都是 医患关系 的主体，这是医患关系的本质。
4，医生的哲学修养）
22.按照卫生部文件精神要求，当前全科医学教育以 毕业后全科医学教育为核心，以全科医师岗位培训为重点。 23．按照人事部等五部委文件精神确保在 2010 年前基本实现所有社区卫生专业技术人员达到相应的岗位执业要求。 四、名词解释
1．全科医学：是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一条的综合性临床二级专业学科，
其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类健康问题或疾病其主旨是强调以人为中心、家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体和群体健康照顾融为一体
2．全科医疗：是一个对个人和家庭提供持续性和综合性卫生保健的医学专业，它是一个整合了生物医学、临床医学和行为科学的宽广专业，
它的范围涵盖了所有年龄、性别。每一种器官系统以及各类疾病实体
3．全科医生：是毕业后全科医学教育或全科医学住院医师培训合格后，在基层该开展全科医疗服务的新型临床医生 4．首诊医疗：
6．健康信念模式：是用社会心理学方法解释健康相关行为的重要理论模式。它以心理学为基础，由刺激理论和认知理论综合而成。健康信
念模式在产生促进健康行为的实践中遵循以下步骤：首先，充分让人们对他们目前的行为方式感到害怕（知觉到威胁和严重性）；其次，让人们坚信一旦改变不良行为会得到非常有价值的后果（知觉到效益）；同时清醒地认识到行为改变中可能出现的困难（知觉到障碍）；最后，使人们感到有信心、有能力通过努力改变不良行为。
7．家庭结构：是指家庭内部的构成和运作机制。反映了家庭成员之间的相互作用及相互关系。P58 第二部分
9
全科医疗-1
5．社区构成要素有：一定数量的人群，一定的地域，一定的生活服务设施 ，特定的文化背景和生活方式，一定的生活制度和管理机构 P98
9.马斯洛的需求层次分别为：生理需要、安全需要，社交需要，自尊需要和自我实现需要 P35
21．掌握临床思维，需要医生具备（医生的生活知识、社会经验、人文知识2， 医生的基础医学知识3，医生收集病史和查体技术
全科医师岗位培训试题（学生用书）
8.家庭角色：是家庭成员在家庭中的特定身份，代表着他（她）在家庭中所应执行的职能，反映他（她）在家庭中的相对位置和与其他成员
之间的相互关系P59。
9.家庭资源：为维持家庭基本功能，应付紧张事件和危机状态所需要的物质上和精神上的支持称为家庭资源 10.社区：是若干个社会群体或社会组织聚集在某一地域里形成一个生活上相互关联的大集体。P97
11．COPC：社区导向的基层医疗是指将个人为单位，治疗为目的的基础医疗与以社区为单位、重视预防保健的社区医疗两者有机结合的基层
工作。118
12．社区诊断：是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区各个方面进行考察，发现和分析问题，通过实施卫生行
动，充分利用社区现有的卫生资源来解决社区的主要卫生问题的过程。P108
13．社区卫生干预计划：是根据社区卫生服务工作的实际情况和存在的问题，为在一定的时间内达到某一个目标，科学地制定本社区卫生服
务站（中心）的行动计划，
14.病人健康教育：是一种有计划的教育介入，它具有特定的目标和方法，其对象包括病人、高危人群和健康人群。目的是为病人提供健康
信息，促使病人采取有益于健康的行为去除不良的生活方式和行为，加强遵医行为，预防疾病，促进健康。P134
15.筛检：是运用快速、简便的实验、检查或其他手段，从健康人群中发现未被识别的病人或有缺陷的人。仅是一种初步检查，不是诊断。
P137
16.病例发现：通过对病人进行一些检查、测验等，以期发现病人就诊原因以外的疾病。从而做到早期发现、早期诊断、早期治疗。P137 17.化学预防：指使用药物来降低疾病危险。其中最常见的例子就是对结核菌素皮试（OT试验）阳性但无临床症状者应用抗结核药物，以预
防结核病。P137 18.互动代价
19．沟通：是用任何方法，彼此交换信息，即指一个人与另一个人之间用视觉、符号、电话、电报、收音机、电视或其它工具为媒介，所从
事交换信息的方法。 20．建设性交流
21.开放式提问：是指对所提出的问题，回答 没有限制，被调查对象可以根据自己的情况自由回答。此种提问方式，答案不唯一，不易统
计，不易分析。
22.模糊语言：是一个语言概念，是反映客观事物中那些在内涵和外延上的不确定性的语言概念。它的最大特点在于客观事物的模糊与语言
本身在内涵、外延上模糊的相对应，形成了表述事物的准确性。
23.诊断鉴别分类：病因学诊断，病理解剖学诊断，病理生理学诊断，家庭诊断，综合诊断，临时诊断
24.VINDICATE鉴别诊断法：循环，血管疾病，炎症；新生物、肿瘤、退行性变；中毒；先天性疾病；自身免疫病；创伤；内分泌、代谢性
疾病。网上找的
25.十二指肠球后溃疡的临床表现：上腹节律性，周期性疼痛，夜间腹痛和背部放射性疼痛更为多见，进食或服用抗酸剂可以缓解，、、并发
大量出血者亦多见，内科治疗效果较差。 26．如何避免特殊检查“撒大网”？
27．胃食管反流会引起胸痛的原因？酸性反流物刺激食管上皮下的感觉神经末梢，反流物也可刺激机械感受器引起食管痉挛性疼痛，有的胸
痛酷似心绞痛。
28、男性67岁、盛夏、宴会，吃海鲜。餐后发生剧烈腹痛，呕吐。诊断：坏死性肠梗阻，急症手术，肠切除。术后心率120-130/分，诊断：
心衰？给予西地兰0.4mg×3次，无好转。要求协助治疗。了解治疗经过后，考虑为血容量不足。建议试行输入林格液100-120滴/分，30分钟后再联系。结果心率复常。
问题：该患者血容量不足的依据是什么？肠梗阻导致肠腔内液体大量积聚，呕吐导致消化液大量 丧失，体内循环液体丧失导致血容量不足。
29．20岁未婚女孩，发烧半月余，家长称她受凉感冒。查体：热病容，体温 39.5，白细胞 15000，中性 90 %，手指末端散在黑色坏死灶。
诊断：败血症（原因？）收入病房。第二天查房偶然发现患者阴毛扎手，并有大量脓性白带。印象：产科感染？ 问题：请阐述该案例的诊断思路：
30、主要问题目录：所记录的问题一般指过去影响了、现在正在影响或将来还会影响个人健康的疾病或生活事件。P200 31．病情流程表:是对某一主要问题的进展情况进行跟踪的动态记录，多用于慢性病人的病情记录P202
32.信托型医患关系的“行仁性”与“契约性”行仁性为医高与患，契约性是双方平等。双方具有独立人格，医疗决策能力有差异，双方具第二部分
10
全科医疗-1
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有不同的价值和信念、利益和目标；双方关系自愿建立，也可随双方意愿中断；契约关系要求双方互相尊重，并给予病人较多决定权。 33.医疗行为的“双重效应”为达到治疗疾病或保全生命目的的有意的、直接效应，可以预料而无法避免的并非有意的但有害的间接效应。 34.医疗质量：主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质。
35.质量管理是在质量方面指挥和控制组织的协调的活动，质量管理的职责由最高管理者承担，也要求组织的全体人员承担义务并参与。包括战略策划、资源分配和其他有系统的活动。
36.戴明环：在预防P279是在国内外得到广泛应用的一种管理工作方法，它是由美国著名的质量管理专家E•戴明博士（Dr. W. E. Deming）
提出的又叫PDCA循环，。PDCA四个英文字母及其在PDCA循环中所代表的含义如下： 1、 P(Plan)--计划,确定方针和目标,确定活动计划2、 D(Do)--执行,实地去做,实现计划中的内；PDCA四个英文字母及其在PDCA循环中所代表的含义如下： 1、 P(Plan)--计划,确定方针和目标,确定活动计划；2、 D(Do)--执行,实地去做,实现计划中的内容；3、 C(Check)--检查,总结执行计划的结果,注意效果,找出问题4、 A(Action)--行动,对总结检查的结果进行处理,成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结,以免重现,未解决的问题放到下一个PDCA循环。
37.医疗评价就是以临床医疗科室为单位，对一个时期内出院病人的诊疗工作情况和医疗效果所作的检查和评价。
38.全面质量管理是通过专门的组织制定质量计划，在系统内开展连续的医疗服务改善活动，使服务的质量满足病人的期望。 四、简答题
1、全科医学产生的历史背景：人口老龄化；疾病谱和死因谱的变化；医学模式的转变（生物－心理－社会）P14
2、全科医疗的基本原则：人格化，综合性，连续性，协调性，可及性，以家庭为单位，以社区为基础的照顾，以预防为导向的照顾，团队合作的工作方式。
3、全科医疗与专科医疗的主要区别
特性 全科医疗 专科医疗 服务人口 较少而稳定 大而流动性强 照顾范围 宽 窄 疾患类型 社区常见健康问题 疑难杂症 技术 基本技术 高新技术，昂贵 方法 综合各科及替代医学的方法 分科 医患关系 连续性 间断性
服务内容 防治保康教计一体化 以疾病为中心，救死扶伤 以人为中心，病人主动参与 以医生为中心，病人被动服从
4、全科医生的素质要求：（1）强烈的人文感情；（2）出色的管理能力；（3）执着的科学精神和自我发展能力。P17
5、全科医生的历史使命：（1）承担着群体与个体的三级预防任务与使命；（2）承担着照顾医学的任务与使命；（3）承担着重塑医生形象，
推进卫生改革的任务与使命。P20
6、全科医生的知识与技能要求：（1）与疾病诊断和照顾相关的各种医学知识与技能；（2）了解与病人健康问题的发生、发展与康复的相关
的人文社会因素的知识和技能；（3）与服务体系相关的知识与技能；（4）职业价值观形成相关的知识与技能；（5）与自身和团队业务发展相关的知识与技能。P17
7、全科医疗的连续性服务：（1）沿着人的生命周期各个阶段提供照顾；（2）沿着疾病的周期（健康－疾病－康复）的各个阶段提供照顾；
（3）无论何时何地，全科医生对其服务对象都负有连续性责任，要根据病人需要事先或随时提供服务。P10
8、全科医疗的综合性服务：是指医生在社区卫生服务工作中，将社区居民作为服务对象，不分患者年龄、性别和疾患类型，根据服务对象
的健康要求，为其提供医疗、医患、康复、和健康促进等综合性的服务内容，应用生物－心理－社会医学模式进行临床思考，兼顾就医者的生理、心理和社会等多层面的健康问题，服务范围涵盖了个人、家庭与社区，要照顾社区所有的单位、家庭与个人，无论其在种族、社会文化背景、经济情况和居住环境等方面有何不同；可利用对范围东西有利的各种方式，包括现代医学、传统医学和替代医学。P10 9．全科医生与其他专科医生的区别
项目 全科医生 其他专科医生 所接受的训练 同时接受立足于社区的全科医学专门训练 接受立足于医学病房的教学训练 服务模式 以生物－心理－社会医学模式为基础 以生物医学模式为基础 第二部分
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照顾重点 注重于人、论理生命的质量何病人的需要 注重于疾病、病理、诊断何治疗 服务对象 不仅为就诊的病人服务，也为未就诊的病 只为就诊的病人服务 人和健康人服务
服务内容 注重预防、保健、治疗、康复、健康教育 注重疾病的治疗，只对医疗的某些方面负责 一体化服务，对医疗的全过程负责
服务的主动性 主动为社区的全体居民服务 在医院里被动坐等病人 医患关系 医患关系亲密、连续 医患关系疏远、间断 服务的连续性 提供连续的整体化服务 提供片断的专科化服务 服务的单位 个人、家庭、社区兼顾 只为个人服务
所处理问题的特点 以处理早期未分化的疾病为主 以处理高度分化的疾病为主
和治疗疾病目标，
10．以病人为中心应诊的四项主要任务：（1）确认并处理现患问题；（2）管理慢性活动性问题；（3）提供机会性预防；（4）改善病人的就医
和遵医行为。P30
11．以病人为中心应诊的过程与内容：(1)问诊开始 问候－介绍－明确问题－检查和确认－诊治议程设置；（2）收集信息、探查问题的方法
主线（问题发生——目前）－提问－倾听－引导－说明－澄清－理解患者－了解影响－鼓励－收集线索－总结－定时；（3）建立关系 进一步发展友好关系 非语言行为的使用－注意笔记时不干扰谈话－接受承认患者的看法和感觉－移情与支持－合理处理敏感话题－鼓励患者参与－说明问题；（4）病情说明和诊治方案确定 告知信息－检查患者理解程度－帮助患者准确理解和回忆－强化－明确－使用可视方法传达信息－证实患者对所提供的信息的理解－与患者共同理解－与患者个体制定方案（5）进行总结－签订合同－编织安全网－最终核对方案。P37
12．简述病人遵医行为的影响因素及改善遵医行为的策略：影响遵医行为的因素有加强因素：对医生的接诊或处理满意，医患沟通清楚直接，
涉及所有重要问题；动力充足；无经济问题；家庭支持有力 ；减弱因素有：对病程或用药方法误解；动力不足，不当观念所致；用药剂量或不良反应问题；经济上不能承受；不满医生接诊；医患间力量抗衡；缺少家庭支持；团队成员缺乏共同目标或沟通，指导病人不够。改善遵医行为的策略：若发生不遵医行为，医生应根据其影响因素检查各个环节，并就此与病人进行诚恳的交流讨论，引导其纠正不良行为，此外，医生应在指导病人行为方面进行自我调整，使之达到：（1）最重要的内容最先提供，因其最容易记住；（2）对于重要的内容必须强调2－3遍，使之易于回忆起来；（3）每次给予的内容尽量少些，便于记忆；（4）较复杂的内容应写在纸上，或让病人复述，以保证其正确理解。
13．简述病人管理的原则：（1）向病人详细说明病情、论断及治疗的含义与预期后果，并取得同意；处理时考虑病人的个性与健康信念，并
进行适当引导；（2）充分利用社区和家庭资源对病人进行合理处置；（3）通过有针对性的健康教育改善病人和家属自我保健的意思和能力，使其承担自己的健康责任；（4）考虑药物治疗的副作用和成本以及病人的付费方式和经济条件，选择最有效，危害最小并较便宜的药物，并经常评价疗效以及有关的论理学问题；（5）主要使用非药物疗法，如行为、康复、营养、群体治疗等；；（6）管理过程中注意病人健康问题可能给本人与家庭带来的影响，如何预防和解决这些问题。 14．简述病人管理的基本内容
15. 简述家庭沟通的意义：幸福家庭中的成员努力创造开放、轻松、和谐的家庭交流环境，并注重以积极的方式及时沟通，他们会花很多时
间和精力去倾听和了解对方的心声、需要和困难，并想方设法解决这些问题。在家庭成员之间发生冲突或遇到新的挑战时，不是消极应对或逃避，而是勇敢、机智地消除家庭成员之间的冲撞和摩擦。沟通是一剂润滑剂，沟通的技艺越高，家庭成员之间的关系维系得就越牢固。
16. 简述家庭角色功能正常的标准：（1）家庭对某一角色的期望是一致的；（2）各个家庭成员都能适应自己的角色模式；（3）家庭角色的模
式符合社会规范，能被社会接受；（4）家庭成员的角色能满足成员的心理需要；（5）家庭角色具有一定的弹性，能适应角色转换，承担各种不同的角色。P60
17. 简述了解家庭生活周期对全科医生有何帮助？：鉴别正常和异常的发展状态，预测和识别家庭在特定阶段可能或已经出现问题，及时
地进行教育和提供咨询，采取必要的预防和干预措施，有时用简便的经济方法就能避免严重后果的出现。P68 第二部分
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诊疗手段和目的 以物理学检查为主，以满足病人的需要为 依赖高级的仪器设备，以诊断为目标，以维护病人的最佳利益为准则
注重个人的研究兴趣
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18. 简述家庭危机的分类？家庭危机可分为耗竭性危机与急性危机两种。（生活压力事件：A家庭生活事件B个人生活事件C工作生活事件D
经济生活事件。P72
19. 简述异常家庭的相互作用模式？
20. 简述家访的指征：（1)某些急症病人；（2）行动不便，长期困于家中的病人；（30有心理社会问题的人及不明原因地不遵医嘱的病人；（4）
新成为服务对象的，患各种病的老人；（5）临终的病人及其家庭；（6）有新生儿的家庭；（7）家庭结构和功能的评价；（8）实施家庭咨询于治疗。
21．简述家庭外资源包括哪些？（1）社会资源：亲朋好友及社会团体的关怀于支持；（2）文化资源：文化、习俗、传统、教育等方面的支
持；；（3）宗教资源：宗教信仰，宗教团体的支持；（4）经济资源：来自家庭之外的收入、赞助、保险、福利；（5）教育资源：教育制度、方式、水平；（6）环境资源：居所的环境、社区实施、公共环境等；（7）医疗资源；医疗保健制度、卫生保健制度及卫生服务的可及性、可用性。P72
22．请简述社区的类型：根据不同的标准划分，社区类型有以下几种：（一）按社区功能分类，有经济社区、政治社区、文化社区、军事社
区和特殊社区。（二）按社区内部的组织形式分类，有整体社区和局部社区。（三）按社区成员的互动关系分类，有具体社区和抽象社区。（四）按经济结构、人口密度、人口聚集规模多元标准分类，有农村社区和城市社区以及集镇社区（或城镇社区）。
23．请简述设区诊断与个体临床诊断的区别
社区诊断 个体临床诊断 对象 人群、环境 个人、家庭 存在问题 现象或事件、人群反应、健康状况 症状
资料 社区文献资料和现有资料、健康档案 既往史、主诉、现病史 评价方法 社会医学定性和定量调查 物理检查、实验室检查 统计学分析方法、因果分析图
结果 发现社区卫生问题和现有的卫生资源 确定病名 找出社区卫生问题的原因 找出病原
处理 形成初步的卫生服务需求及优先 进行疾病个人诊断 处方或治疗方案 制定社区卫生计划，实施干预措施
目的 效果评价 预防疾病，促进健康 效果评价 治愈疾病或缓解病痛
24．请简述COPC的实施过程（1）确定社区及社区人群；（2）评价人群的健康状况；（3）确定需优先解决的健康问题并制订社区干预计划；
（4）计划实施；（5）计划评价. P120
25．请简述COPC工作团队的构成：社区全科医生要和社区护士、社区工作者一起组成一个独立的工作团队。网上的
26．请简述实施COPC的意义：（1）居民健康保健服务一体化；（2）社区是全科医生服务的重要资源；（3）社区所有居民都是全科医生的服
务对象；（4）合理利用社区资源。P122
27.临床预防的特点：具有公共卫生的理念，档更多使用临床医学的方法，与公共卫生相比，临床预防更个体化；与临床医学相比。临床预
防更积极地关注疾病的预防；临床预防对有病或无病者均提供预防照顾，而临床医学一般仅服务于已病者。P132
28. 病人教育的基本原则：（1）个性化；（2）知情同意、自觉自愿；（3）简明明了、便于实施；（4）重复与循序渐进；（5）监督与帮助。P134 29.临床预防的方法：病人教育、预防接种、筛检、病例发现、周期性健康检查、健康危险因素评估。 P134 30.简述医患沟通中同情原则的意义
31．简述医患沟通的特殊性：医患沟通是一种特殊的人际沟通，其基本原则是平等、同情、细致、关怀和安全。最基本的形式是会谈，会谈
是典型的双向沟通，病人提供其健康问题、、焦虑和需要的信息，医生通过询问病人情况做出对问题的判断与解释，并告知病人诊断结果和处理问题的计划和干预措施，病人对上述医生的处置和计划有不清楚或不同意见均可再与医生交流。 P252
32．简述成为高效率倾听者应具备的条件：（1)使用目光接触；（2）展现赞许性的点头和恰当的面部表情；（3）避免分心的举动或手势；（4）
分析听到的内容并提出提问；（5）复述（6）避免中间打断说话者；（7）不要多说；（8）使听者和说者的角色顺利转换。沟通双方都能认真倾听，及时反馈，就能提高沟通的效率和效果，也能有助于澄清信息源的错误以及其他原因引起的误会。 P242
33.何谓以问题为导向的诊疗模式？ ：以病人为中心，问题为导向的诊疗思维非常重要。在基层卫生保健服务中，大部分健康问题尚处于早第二部分
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期未分化阶段，绝大多数病人都是以症状（问题）而不是以疾病就诊，并且绝大多数的症状都是由于自限性疾病引起，往往无需也不可能做出病理和病因学诊断，而有些症状根本就是由于心理社会因素引起。故要区别，疾患不同于疾病；全科医生作为基层医生最重要的作用就是对产生症状最可能的病因做出诊断，并同时排除严重的疾病，病史至关重要，可据此对80％的问题做出诊断；全科医学涉及的内容常见病多于少见病及罕见病，健康问题多于疾病，研究整体重于研究细胞；问题常具有很大的变异性和隐蔽性，主动来就诊的病人只占所有病人的三分之一，其他病人需要全科医生去主动发现，来看病的可能不是真正病人，真正的病人可能是家庭的其他成员，甚或整个家庭。P网上的 34.简述基本的治疗目的。
35. 简述刻画诊断法的主要内容：为印象诊断法，如对疼痛十步分析法（诱因、起病、部位、性质、程度、缓解方式、持续时间病程、放
散部位、伴随症状）
36. 简述社区常见健康问题的临床特点（1）社区常见健康问题包括常见病和多发病、常见症状、心理和行为问题；（2）社区居民的健康
需求多样化，有正常和异常；（3）社区健康问题的识别对特殊的仪器设备依赖性低；（4）80％－90％可以在社区通过全科医师解决；（5）不同地区由于经 济发展水平、地理自然环境等因素、社区常见健康问题存在一定的差异。P100 37. 简述在临床辩证思维的指导下，应坚持的基本原则。
38. 为什么在社区卫生服务中需要特别重视服务对象的自主权问题？：自主权是患者的基本权利之一，是指具有独立人格和理性思维的患
者在医疗过程中精过深思熟虑，就有关自己的疾病和健康问题做出合理的决定与选择并采取对自己负责的行动，包括自主选择全科医生，有权选择治疗方案，尤其是有风险的医学决策.P262
39. 医疗服务质量的内涵包括那些内容？：重狭义的角度主要是医疗服务的及时性、有效性和安全性；广义角度不仅包含诊疗质量的内容，
还强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果（投入－产出关系）以及医疗的连续性和系统性。P422 40、制定卫生服务质量管理计划时应该明确的问题有哪些？ 41、社区卫生服务绩效评价指标筛选方法有哪些？
42、社区卫生服务质量管理的内容包括那些方面？（1）疾病诊断和治疗管理；（2）双向转诊质量管理；（3）家庭病床质量管理；（4）健康
档案质量管理；（5）社区卫生服务管理 五、论述题
1．试比较以人为中心和以疾病为中心服务模式的不同
答：P27以病人为中心的服务模式是医师要进入病人的世界，并用病人的眼光看待其疾患，强调的是自主和公正的原则，强调的不但要治疗疾病而且还要提高和保证病人的生活质量，强调对疾病，疾患，病人同等对待，理解和接受病人的患病体验，理解病患对病人和其家庭的意义，用立体的思维方式与病人的需求联系在一起，有针对性地提供病人所需要的医疗照顾；而以疾病为中心服务模式则是试图把病人的疾患拿到医生们自己的世界来，并以他们自己的病理学参照框架去解释病人的疾患，强调的是有益或无害，关注的只是疾病，而不关注疾患和病人，不能理解和接受病人的患病体验，只注重缓解病人肉体上的痛苦而忽视了痛苦的其他方面，将疾病和病人分离，以是否有生物学意义的疾病来评价与病人的健康问题以及问题是否严重。P27
P46另：以病人为中心的服务模式在实施过程中区别于以疾病为中心服务模式体现在以下几个方面：（1）人格化的环境实施全科医生诊室布置宁静，优雅，而且有健康教育资料，报纸，杂志，体现的是以人为本的环境设施；（2）以病人为中心的医患交流全科医疗的医患关系建立在全科医生既要有良好的专业知识，较强的专业技巧，又要有娴熟的人际关系沟通技巧的基础上实施以人为中心的健康照顾，其体现在接待病人最初几分钟注意医患交流，友好地打招呼，介绍自己，微笑会让病人很放松，在交流中保持目光接触，并且善于倾听；（3）尊重病人的权利，让病人参与到医疗实践中来，做符合病人利益的决策用诚实和守信来维护医生的尊严；（4）提供个体化的服务，在完整的背景上了解病人，了解就医背景及健康信念，确认就诊的原因；（5）关注病人的需求与患病感受；（6）关注病患与家庭的相互影响；（7）关注并改善病人的遵医行为，与病人对问题的看法达成一致，为病人提供多种选择方案，选择双方均同意的可行的方案，测试病人的知识，尽量简化治疗方案并将治疗计划用书面的形式记录下来，取得家庭的支持，鼓励病人取得的进步。P46
2．请论述以人为中心的健康照顾模式。P26
答：以人为中心的健康照顾模式要求医师全面的关注病人生物的，心理的，社会的各个层面的问题，要求整合生物医学，行为科学和社会科学等方面的研究成果，用三维或多维的思维方式取观察和解决人类健康问题，医师要进入病人的世界，并用病人的眼光看待其疾患，强调的是自主和公正的原则，强调的不但要治疗疾病而且还要提高和保证病人的生活质量，强调对疾病，疾患，病人同等对待，第二部分
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全科医师岗位培训试题（学生用书）
理解和接受病人的患病体验，理解病患对病人和其家庭的意义，用立体的思维方式与病人的需求联系在一起，有针对性地提供病人所需要的医疗照顾。P26
3．请论述全科医生在COPC中的作用
答：通过实施COPC，全科医生主动服务于社区中的所有个人和家庭，维护社区的健康，提高社区居民的健康水平，促进社区卫生事业的发展。COPC的实施是全国医生提供完整的社区健康照顾的重要手段，通过COPC的实施使居民健康保健服务一体化，使社区的居民能够接受全科医生的服务，在维护个人及其家庭的健康方面，调动个人及其家庭的主观能动性，使居民的健康维护是连续的全面的，一体化的；全科医生在社区的背景下观察健康问题，完整的系统的理解个人及其家庭的健康和疾患，关心社区的所有居民，同时关心就医者，未就医的病人和健康人，更有效地维护社区全体居民的健康，对于社区健康来说，社区预防比个人疾病的诊疗更有价值；通过提供以社区为导向的基层医疗，合理利用有限的卫生资源，在动员社区内外医疗和非医疗资源的基础上，最大限度的满足社区居民追求健康生活的要求。P122
4．工作在社区的卫生服务机构中，全科医生没有大医院的先进设备和辅助检查帮助，依靠什么来诊治疾病？应如何做？
答：P16-17依靠的是扎实的业务功底，良好的人文素养和出色的管理能力，对病人有高度同情心和责任感，是无条件的全方位的，不求回报的，利用自己掌握的与疾病诊疗和照顾相关的各种医学知识与技能，了解与病人健康问题发生，发展与康复相关的人文社会因素的知识与技能，考虑病人情境，遵医性，成本效益，与服务体系相关，与职业价值观形成相关的，与自身和团队业务发展相关的知识和技能来诊治疾病，向家庭的每个成员提供连续性与综合性的医疗照顾，健康服务和预防服务，以及为社区居民提供优质。方便，经济有效，全方位负责式的健康管理。 5．试述全科医生临床思维的假设-演绎推理过程。
答：医生根据有关病人的最初线索快速形成一系列可能的诊断假说，据此推出相关的临床与辅助检查项目并实施，根据检查结果对系列假说逐一排除，最后得出可能的诊断结果。（网上找的） 6. 请谈一下良好医患关系的作用和意义
答：P249良好是医患关系对疾病本质的了解和治疗效果均能起到积极的作用，同时也能提高医疗的顺从性和患者的满意度。全科医疗强调兼顾生理，心理及社会层面的持续性，综合性及协调性的医疗保健，医患关系良好则是全科医生实现上述目标以及深入社区，走进家庭最重要的工作基础。
7.为什么全科医生更需要把握伦理学原则、建立良好的医患关系？
答：P257全科医疗是以人为中心，以家庭为单位，以社区为范围的服务，这种服务的特殊性决定了全科医生经常会遇到许多意想不到的论理问题，因此研究全科医疗中的论理问题，是社区卫生服务可持续发展的重要环节，全科医生与患者及其家庭接触最直接，最频繁，随时都有可能遇到许多无法回避的论理和法律问题，因此全科医生更需要把握论理学原则，妥善解决医患之间的论理和法律问题，最大限度地保护自身和患者的利益，尽量避免和减少不必要的医疗纠纷，建立良好的医患关系。 8.论述全面质量管理的特点？
答：全面质量管理是以组织为中心，以全员参与为基础，以产品能满足顾客需求为目的之全方位质量活动，它把质量形成的全过程均实行质量控制，把过程的全部事务与活动都纳入系统管理，是以质量为中心，全员参与为基础的管理方法，体现出在管理的全面性，科学性，预防性和服务性。（网上找的） 9.论述顾客满意度评价的步骤？
答：从以下七个步骤来做好该项工作：（1）确定调查的内容，开展顾客满意度调查研究，必须首先识别顾客和顾客的需求结构，明确开展顾客满意度调查的内容。不同的企业、不同的产品拥有不同的顾客。不同群体的顾客，其需求结构的侧重点是不相同的，例如，有的侧重于价格，有的侧重于服务，有的侧重于性能和功能等。（2）量化和权重顾客满意度指标，顾客满意度调查的本质是一个定量分析的过程，即用数字去反映顾客对测量对象的属性的态度，因此需要对调查项目指标进行量化。顾客满意度调查了解的是顾客对产品、服务或企业的态度，即满足状态等级，一般采用七级态度等级：很满意、满意、较满意、一般、不太满意、不满意和很不满意，相应赋值为7、6、5、4、3、2、l。（3） 明确调查的方法， 目前通常采用的方法主要包括三种：问卷调查，问卷中包含很多问题，需要被调查者根据预设的表格选择该问题的相应答案，顾客从自身利益出发来评估企业的服务质量、顾客服务工作和顾客满意水平。同时也允许被调查者以开放的方式回答问题，从而能够更详细地掌握他们的想法； 二手资料收集，二手资料大都通过公开发行刊物、网络、调查公司获得，在资料的详细程度和资料的有用程度方面可能存在缺陷，但是它毕竟可以作为我们深度调查前的一种重要的参考；访谈研究：包括内部访谈、深度访谈和焦点访谈；（4）选择调查的对象在样本的大小确定上，为获得较完整的信息，必须要保证样本足够大，但同时兼顾到调查的费用和时间的限制。；（5）顾客满意度数据的收集 ；（6）科学分析：确定、收集和分析适当的顾客满意度数据并运用科学有效的统计分析方法，以证实质量管理体系的适宜性和有效性，并评价在何处可以持续改进。顾客满意度数据第二部分
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的分析将提供以下有关方面的信息：(1)顾客满意；(2)与服务要求的符合性；(3)过程和服务的特性及趋势，包括采取预防措施的机会；(4)持续改进和提高产品或服务的过程与结果：(5)不断识别顾客，分析顾客需求变化情况；（7）改进计划和执行：在对收集的顾客满意度信息进行科学分析后，企业就应该立刻检查自身的工作流程，在“以顾客为关注焦点”的原则下开展自查和自纠，找出不符合顾客满意管理的流程，制定企业的改进方案，并组织企业员工实行，以达到顾客的满意。（网上找的） 六、案例分析题
1. 一位8岁女孩，学生，由母亲带来就诊。诉其3岁时就经过上厕所的训练，但自9个月前，她弟弟出生以来，她就开始尿床。母亲常在
夜间唤其上厕所。但最近，女孩夜里上完厕所后仍尿床，并抱怨说“睡眠不好”，并以此为由不愿上学。小女孩1年内生活压力评分达130多分。 请分析：
（1）引起该女孩问题的原因？家庭对儿童发育及社会化的影响，弟弟的出生对其来说是一种生活压力事件，在心理上造成影响，认
为父母对她的爱减少，她出现这些问题是希望得到父母的关注，得到父母更多的爱。 （2）该问题应诊断为什么？心理疾患
（3）你如何处理该女孩的问题？告诉她弟弟的出生并没有使父母对她的爱减少，同时要和家 长沟通，让家长不要因为照顾弟弟而忽略了女儿的交流沟通，
2. 某女，18岁，打字员。因右腋窝痛就诊。检查有蜂窝组织炎,而无脓肿，用了抗生素。一同来看病的病人母亲则要求医生开安定剂。几
天后再来看病时，母亲又跟来了。母亲对女儿的症状提了些建议，诸如女儿用点腋下除臭剂。女儿则对其母不满并不断地顶撞其母，再检查则发现有脓肿，并做了切开引流。女儿刚离开，母亲就告诉家庭医生，由于上次看病其精神也有改善，并感谢医生的帮助。 请分析：（1）谁是病人？女儿是有疾病；母亲是心理疾患病人
（2）你如何处理病人的问题？由于母女之间观念上的分歧导致母女之间的冲突，女儿不能接受母亲的观点，也不能理解母亲对她的过
分关注。而母亲不明白女儿疾病的真正原因，医生应该向母亲解释其女儿患病的原因，同时让女儿尊重母亲，加强交流
3． 一位57岁的男性患者因患胃癌去世。该患者七年前做过胃息肉切除手术，在病人出院时，医生曾交代应做“定期复查”，但患者和家属
认为既然作了手术疾病就得到了治疗，以后就没有再上医院接受检查。病人去世后家属认为医生交代病情不清楚，失去了治疗的机会是导致患者死亡的原因。
试分析医生在交代病情时存在什么问题
答：没有尽到详细告知的义务，定期复查太简单，没有说明该多久复查？应查什么内容？该疾病的预后与发展？不检查有什么风险。 三、填空题
1．睡眠呼吸暂停综合症有中枢型 、阻塞型和混合型三型。 2．睡眠过程中发生猝死的主要原因是心律失常。
3．男性70岁，血压170/100毫米汞柱，空腹血糖7.2毫摩尔/升，其危险分层属高危。 4．转诊指标包括 、 。 5．有糖尿病的高血压病患者最适合用血管紧张素转换酶抑制剂。
6．高血压的非药物治疗包括减轻体重、减少钠盐摄入、补充钙和钾盐、减少脂肪摄入、限制饮酒。 7．高血压需要长期治疗的原因是防止长期血压高对心、脑、肾等重要器官造成的损害。
8．心衰患者需限制体力活动，根据心功能分级不同：II级免竞赛性及重体力劳动； III级减少工作量，白天需休息时间；IV级限室内活动，或卧床休息。
9. 心衰患者需饮食调整，限制液体摄入：重度心衰每日1L；限制钠盐摄入：重度心衰需0.4克克以下或无盐；轻度心衰2克克以下；但
在使用强力利尿剂时应防止低钠血症。
10．急性胃炎病因多样，包括大量饮酒、应激、微生物感染、腐蚀性化学物质、胃粘膜缺血缺氧 11.慢性胃炎按病变的解剖部位分类胃体胃炎、胃窦胃炎。
12.消化性溃疡常见的并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。 13.消化性溃疡表现三大特点慢性过程、周期性发作、节律性上腹痛。
14消化性溃疡外科手术指征大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变、正规内科治疗无效的顽固性溃疡 15．肝硬化并发上消化道出血与消化性溃疡、糜烂出血性胃炎、胃癌、食管贲门粘膜撕裂综合征等鉴别。 16．肝肾综合征与慢性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、肾病综合征等鉴别。 17．肝性脑病与低血糖、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、脑血管意外鉴别。
18．肝硬化患者出现内分泌紊乱主要有雌激素、醛固酮、抗利尿激素增多，雄激素减少。 第二部分
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19．肝硬化腹水通常应用排钾利尿剂、保钾利尿剂，如速尿（呋塞米）、安体舒通（螺内酯）。 20．肝硬化根据结节形态可分为大结节性、小结节性、大小结节混合性、再生结节不明显性四型。 21．肝性脑病常见诱发因素感染、上消化道大出血、大量放腹水、利尿剂使用不当、高蛋白饮食
22．肝硬化的常见并发症上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、肝肺综合征、电解质和酸碱平衡紊乱 23．门静脉压力增高，临床上重要的侧支循环有食管胃底静脉丛、腹壁静脉丛、痔静脉丛。 24．肝硬化门脉高压症的临床表现脾大、侧枝循环的建立与开放、腹水。
25．急性肾炎综合征是指急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压、一过性氮质血症为常见临床表现的一组临床综合征。
26．当临床诊断困难时，急性肾炎综合征患者需考虑性肾活检以明确诊断、指导治疗；肾活检指征为：少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者、病程超过两个月而无好转趋势者、急性肾炎综合征伴肾病综合征者 27．膀胱刺激症状有尿频、尿急、尿痛。 28．再发性尿感可分为复发、再次感染。
29．尿道综合症可分为感染性尿道综合症、非感染性尿道综合症。 30．激素治疗肾病综合征的原则是起始量足、缓慢减药、长期维持。
31．根据肾病综合征患者对激素治疗的反应性可将其分为三类激素敏感型、激素依赖型、激素抵抗型 32．细胞毒药物常应用于激素依赖型、激素抵抗型肾病综合征患者。
33．肾性骨营养不良症包括纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症
34．反映肾小球功能的检查指标：肾小球滤过率、血肌酐、血尿素氮。
35． 肾功能不全恶化的诱发因素血容量不足、感染、尿路梗阻、心力衰竭严重心率失常、肾毒性药物、急性应激状态、高血压、高钙血症、高磷血症或转移性钙化。
36．急腹症定义是以急性腹痛为主要症状，需要早期诊断、及时处理的腹部疾病。其关键内容腹痛和紧急处理、早期诊断。 37． 急腹症病情特点：起病急、进展快、变化多、病情重、需及时作出诊断与处理。 38．急腹症诊断依据： ， 。 39．急腹症诊断依据： 。
40．周围血管病常见症状有疼痛、浮肿、感觉异常、皮温改变、色泽改变、形态改变、肿块 41.间歇跛行相关因素：吸烟、寒冷、潮湿、慢性损伤、感染
42.间歇性跛行，肢体抬高位时出现为：皮肤苍白，疼痛加剧；间歇性跛行，肢体下垂位时出现为：皮肤红润，疼痛缓解。 43 局部抗感染力降低的因素有皮肤粘膜缺损、管腔阻塞、血循障碍、先有其它病变。 44．脑的供血主要来自颈动脉系统、椎-基底动脉系统。
45.一侧颈内动脉血栓形成在临床上可无症状，因为 。 46.脑血栓形成常见病因是脑动脉粥样硬化。
47．自发性脑出血最常见的病因是高血压病、多在运动中起病。 48．急性扁桃体炎的主要致病菌为乙型溶血性链球菌。 49．急性会厌炎的最常见病原菌为b型流感嗜血杆菌。 50．声音嘶哑是声带小结或息肉的主要症状。
51．急性冠脉综合征抗血小板治疗：目前推荐潘生丁、阿司匹林联合用药。
52. 冠心病临床分5型：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。 53．有机磷中毒病人表现有皮肤湿冷、瞳孔缩小、肺部湿性罗音。
54．抢救有机磷中毒阿托品化表现皮肤干燥、瞳孔较前扩大、肺部湿罗音消失、心率心率加快。 55．有机磷中毒轻，中，重程度胆碱脂酶活力分别为轻70%-50%，中50%-30% ,重30%以下。 56.举三种引起瞳孔缩小的中毒有机磷类杀虫药、氨基甲酸酯类杀虫药、阿片类。 57.举出依地酸二钠钙用于治疗的中毒（3种以上）.铅、锰、铜、汞。 58．举出3种以上苯二氮卓类药物氯氮卓、地西泮、三唑仑。 59.口服铅中毒表现口有有金属味、 腹痛、大便黑色。
60.敌鼠中毒表现皮肤广泛出血、便血、尿血、出血时间延长、凝血时间延长、凝血酶原时间延长 61.毒蕈中毒主要分为那几型神经型、溶血型、肝病型。 第二部分
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62．口服砷中毒影响的器官有神经系统、血管、肝、肾、脾及心肌 63．鸦片类中毒拮抗剂是纳洛酮、烯丙吗啡（纳洛芬）
64．氯丙嗪口服在腹部X线下有何特点 。
65．肾脏是药物排泄的主要途径，当肾功能不良、尿少或无尿时，必须酌减药物用量与给药次数。 66．药物血浆浓度从最高值下降一半所需的时间称为半衰期。
67．全科医师在社区正确选用抗菌药物，可以根据： 、 、
68．“用药适当”表现在给药过程的各个环节，一般指在用药时必须做到药物选择正确，将适当的药物、以适当剂量、在适当的时间、经适
当的途径给适当的病人，使用适当的疗程，达到适当的疗效。
69. 婴幼儿因器官功能发育不全，酶系统不成熟，代谢和排泄功能较差，使药物的半衰期延长，血药浓度增高，易出现药物不良反应。 70．孕期与哺乳期用药，不仅考虑药物的治疗需要，还应考虑其对母、儿的影响。 71．酮体是指尿液中的β-羧丁酸、乙酰乙酸、丙酮酸总称。
72．梗阻性黄疸时尿胆红素结果是阳性、 (阴性、阳性) 尿胆原结果是阴性 (阴性、阳性)。 73．大三阳是指HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性；小三阳是指HBsAg、HBeAb、HBcAb 阳性。
74．HDL-C的含量与心脑血管疾病的发病率呈负（正、负）相关，LDL-C含量与心脑血管疾病的发病率呈正（正、负）相关 75．血常规检测原理分为 和 两种方法。 四、名词解释
1. 支原体肺炎：支原体肺炎是肺炎支原体（Mycoplasma Pneumoniae）引起的急性呼吸道感染伴肺炎，过去称为“原发性非典型肺炎”。
可引起流行，约占各种肺炎的10％，严重的支原体肺炎可导致死亡。
2. 社区获得性肺炎：社区获得性肺炎（Community Acquired Pneumonia,CAP）是指在医院外罹患的感染肺实质性炎症(含肺孢壁即名义上
的肺间质)。包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
3. 医院获得性肺炎：医院获得性肺炎（Hospital Acquired Pneumonia, HAP）亦称医院内肺炎(Nosocomical Pneumonia, NP)，是指患者入院
时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎。
4. 心身医学：心身医学是一门研究躯体、心理、社会相互作用的过程及其与健康和疾病相关性的医学科学(躯体-心理-社会过程)，因此心
身医学是所有医学分支学科的基础方法。
5. 心身疾病：心身疾病(Psychosomatic Diseases)或称心理生理疾患(Psychophysiological Diseases)，是介于躯体疾病与神经症之间的一类疾
病。心身疾病有狭义和广义两种理解，狭义心身疾病是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病，而心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体功能性障碍，则被称为心身障碍。广义的心身疾病包括了心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。
6. A型人格：A型人格与B型人格是对人们人格特质的一种区分方式。 A型人格者属于较具进取心、侵略性、自信心、成就感，并且
容易紧张。A型人格者总愿意从事高强度的竞争活动，不断驱动自己要在最短的时间里干最多的事，并对阻碍自己努力的其他人或其他事进行攻击。易得冠心病、高血压。
7. C型人格特征：C型行为特征的人：性格上倾向于自我克制，压抑情绪，怒向内发，焦虑成性。通常免疫力下降，器官代谢紊乱或障
碍，DNA自然修复能力偏弱，甚至障碍，故易患癌症。
8. 睑板腺炎：是睑板腺受细菌感染导致的急性化脓性炎症。表现为疼痛，烧灼，异物感，流泪，眼睑边缘结痂、变红、增厚(睑缘炎)或
见眼睑边缘浓缩的油脂腺分泌物。
9. 眼压：眼压就是眼球内部的压力，简称为眼压。它是眼内容物对眼球壁施加的均衡压力。正常人的眼压稳定在一定范围内，以维持眼
球的正常形态，同时保证了屈光间质发挥最大的光学性能。正常眼压的范围为11～21mmHg（1.47～2.79kPa）。
10. 慢性闭角型青光眼：青光眼是一种表现为眼内压增高、视神经和视功能损害的眼病，按照前房角闭合的发病机理可分为闭角型和开角
型。慢性闭角型青光眼是我国常见的青光眼类型，成年人各年龄组均可发病，性别无明显差异。本病没有急性发作史，无明显的自觉症状，或轻微的眼部不适、发作性视蒙、虹视为其特点，发作时眼部不充血。根据虹膜和房角的形态，可分为虹膜膨隆型和虹膜高招型两种。夏季多于冬季，多数病人在傍晚或午后出现症状，经过睡眠或充分休息后，眼压可恢复正常，症状消失。
11. 老年性白内障：又称为年龄相关性白内障(Age-related Cataract, ARC)，多发生于50岁以上的人，是由于随着年龄的增长，晶状体
的有关化学成分、含量和代谢都发生了改变，使晶状体逐渐老化，透明度降低，导致晶状体浑浊，即为老年性白内障。已成为致盲的第二部分
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主要原因。临床上将老年性白内障分为皮质性，核性和囊下三种类型。
12. 白内障超声乳化术：白内障超声乳化术是目前国际上一种先进的白内障手术方法， 是使用晶体乳化机，通过3毫米大小的巩膜切口粉
碎和吸出白内障而保留后囊，是一种通过小切口完成的白内障囊外摘除术。同时通过这一切口植入可折叠式的人工晶状体。超声乳化具有手术时间短，手术切口小，术后反应轻，愈合快，视力恢复快而稳定、术后散光小等优点。
13. 医学心理咨询：医学心理咨询(Psychological Counseling in Medicine)是心理咨询工作中一个很重要的方面，但又具有其本身的特点。因
其与医学临床紧密联系，所面临的问题又往往是与躯体疾病或症状有关的心理学问题。因此一般由医学心理学工作者，或者是由具有心理学知识的临床医务工作者来担任。
14. 社区康复：社区康复（Social Rehabilitation）是以社区为基地开展残疾人康复工作，积极调动和协调社区有关部门及人员包括残疾人及
其家庭成员的参与，充分开发和利用社区的资源，在医疗、教育、职业、社会等康复方面，为残疾人及其他康复对象提供有效、可行、简便、经济的全面康复服务，从而促进他们在家庭和社会生活的自尊、自信、自强、自立精神。
五、简答题
1．急性支气管炎与慢性支气管炎的急性发作可根据下述三方面鉴别：
（1）病史：急性支气管炎一般在发病前无支气管炎的病史，即无慢性咳嗽、咳痰及喘息等病史。而慢性支气管炎既往均有上述呼吸道病史。 （2）病程及症状：急性支气管炎起病较快，开始为干咳，以后咳粘痰或脓性痰。常伴胸骨后闷胀或疼痛．发热等全身症状多在3～5天内好转，但咳嗽、咳痰症状常持续2～3周才恢复。而慢性支气管炎则以长期、反复而逐渐加重的咳嗽为突出症状，伴有咳痰。咳痰症状与感染与否有关，时轻时重，还可伴有喘息，病程迁延，连续两年以上，且每年发作超过以上。
（3）并发症：急性支气管炎多不伴有阻塞性肺气肿及肺心病，而慢性支气管炎发展到一定阶段都伴有上述疾病。
2． 抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节，在明确抗感染治疗指征的情况下，合理应用抗生素，选择适当的，针对性强的抗生素，使用合理的剂量，途经及疗程，已达到控制肺部感染和或杀灭致病菌的目的。在最初病原未明的情况下可经验治疗，选择抗菌谱广，覆盖可能病原的抗生素。首选：青霉素，大环内酯类奎诺酮类，一二代头孢。一旦病原菌明确即改为敏感，针对性强的抗生素。重症肺炎最初的经验治疗一定要选用覆盖所有病原菌的广谱强力抗生素。
3．支气管扩张症的预防原则：（1）防治麻疹、百日咳、支气管肺炎等急慢性呼吸道感染。（2）增强机体免疫功能。（3）治疗慢性鼻窦炎和扁桃体炎，防止异物吸入气管。
4．支气管扩张症的转诊指征有：（1）大咯血；（2）反复肺部感染；（3）并发其他疾病；（4）需手术治疗者。
5. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(obstructive sleep apnea syndrom，OSAS)是临床上常见并具有一定危险的呼吸障碍综合征，其特点为睡眠中因上呼吸道部分或完全闭塞，造成反复发作的呼吸暂停和低通气，从而导致频繁的低氧血症和觉醒，继而引发一系列临床病理生理并发症。
6. 高血压病的症状，往往因人、因病期而异。早期多无症状或症状不明显，偶于体格检查或由于其它原因测血压时发现。其症状与血压升高程度并无一致的关系，这可能与高级神经功能失调有关。有些人血压不太高，症状却很多，而另一些病人血压虽然很高，但症状不明显。高血压患者中约5%左右无自觉症状，有些患者甚至在发生了心脑血管意外之后才知道自己患有高血压。大多数的高血压患者在血压升高早期仅有轻微的自觉症状，如头痛、头晕、失眠、耳鸣、烦燥、工作和学习精力不易集中并容易出现疲劳等。
7．硝苯地平普通片的缺点：（1）半衰期短。（2）给药次数多。（3）由于血药浓度波动大而容易出现头痛、心动过速、心悸、头昏等副反应。 第二部分
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8．转化酶抑制剂的最佳适应证：（1）高血压，尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者（可单独应用或与其他降压药如利尿药合用）。（2）心功能不全。
9．高血压急症是指在某一条件下，由于血压突然急剧升高或伴有某一脏器严重受损出现一系列症状或伴有心、脑、肾脏器功能的严重障碍。包括：（1）高血压性脑病：是指血压突然剧烈升高而引起一过性神经症状。临床表现为严重头痛、恶心、呕吐、视物模糊，伸直神志不清、抽搐等。（2）高血压危象：特点是在原有高血压基础上，血压突然性又显著升高。一般以收缩压升高更为明显，可以到达200mmHg（26.7kPa）以上，严重时舒张压也显著升高，可以到达110mmHg（14.7kPa）以上。主要表现为自主神经功能失调症状如发热感、多汗、寒战、手足震颤、心悸、尿频、大便干燥等，患者面色苍白，皮肤出现红斑或精神萎靡等。（3）恶性高血压：血压急剧上升，引起一系列神经血管加压效应，继而出现心、脑、肾等重要脑器的功能严重损害。表现为剧烈的头痛，眼底出现视神经乳头水肿或出血，心功能不全或尿毒症等。
10．高血压急症时短时间内血压急骤下降，有可能使重要脏器供血不足，尤其是老年人的大脑血流量已经随年龄增长而降低。如果血压降得太低，就可能导致脑供血不足，引发脑血栓，或意识模糊晕厥，容易摔倒引起外伤，甚至威胁生命。因此开始24小时内血压下降不应超过30%，48小时内血压不低于160/100 mmHg。
11．收缩压高舒张压低即单纯收缩期高血压，多见于老年人，其机理为： 动脉血压是由于血液作用于管壁的侧压力，心脏收缩作用于管壁使大动脉扩张形成收缩压，舒张时大动脉回缩形成舒张压。单纯收缩压高而舒张压低，说明大动脉弹性低，舒缩功能差，动脉可能已经硬化，是心血管疾病的危险因素。
12．价格便宜的降压药：利尿剂中的氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、血管紧张素转换酶抑制剂中的依那普利、卡托普利等。价格中等：β受体阻滞剂倍他乐克、钙拮抗剂中的硝苯地平普通片。价格昂贵：钙拮抗剂中的硝苯地平控释片(商品名:拜新同)、血管紧张素转换酶抑制剂中的贝那普利（洛汀新）。
13．诱发心力衰竭的原因有：（1）感染；（2）心律失常；（3）血容量增加；（4）过度体力劳累或情绪激动；（5）治疗不当，某些药物如停用洋地黄与洋地黄过量；（6）原有心脏病变加重或并发其他疾病。（7）肺栓塞、出血与贫血、电解质与酸碱平衡紊乱等均可诱发或加重心衰。
14．心力衰竭的分级：心功能状态可根据患者活动能力分四级：
心功能一级(心功能代偿期)：患者有心脏病，但体力活动不受限制，一般体力活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难等心功能不全的症状。
心功能二级(I度或轻度心衰)：患者有心脏病，体力活动稍受限制，一般体力活动可引起疲乏、心悸、呼吸困难等症状。 心功能三级(II度或中度心衰)：患者有心脏病，体力活动明显受限，轻微体力活动即出现心悸、呼吸困难等心聂症状。 心功能四级(III度或重度心衰)：患者有心脏病，体力活动完全受限制，不能胜任任何体力活动，休息时仍有心衰症状。
15．心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别：心源性哮喘见于左心衰竭，多有冠心病、高血压、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等症状和体征，阵发性咳嗽，咳粉红色泡末样痰，两肺广泛性湿罗音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马率。而支气管哮喘是有多种细胞参与的气道变应性炎症，多无心脏病史。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷，无咳粉红色泡末样痰，无奔马率等心脏杂音，特异性变应原检测可见IgE升高。支气管舒张试验有助鉴别。 第二部分
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16. 慢性心衰药物治疗包括：(1)利尿剂的应用；（2）血管紧张素转换酶抑制剂的应用；（3）洋地黄类正性肌力药的应用；（4）非洋地黄类正性肌力药的应用；（5）β-受体阻滞剂的应用；（6）醛固酮受体拮抗剂的应用；（7）肼苯哒嗪和硝酸异山梨酯。
17．心衰患者有液体潴留证据或原先有过液体潴留者一般皆应给予利尿剂。慢性心衰患者原则上利尿剂应长期维持，但利尿剂不能作为单一治疗，一般应和ACEI及β-受体阻滞剂联合应用。利尿剂应从小剂量开始，如呋塞米每日 20-40mg，逐渐增加剂量，以增加尿量，使体重每日减轻 0.5 kg-1.0kg。氯噻嗪优先选用于伴有高血压病的心衰患者，多数心衰患者适宜选用襻类利尿剂，特别当伴有肾功能损害或有明显液体潴留者。在利尿剂治疗的同时应限制钠的摄入量(每日≤3g)。加用小剂量留钾利尿剂比补充钾和镁更为有效和容易耐受。 18．急性肾炎的诊断依据：于链球菌感染1-3周后发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征的表现，伴补体C3下降，病情于发病8周内逐渐减轻到完全恢复正常者，即可临床诊断为急性肾炎。急性肾炎的治疗包括：（1）一般治疗：休息，调整饮食等；（2）治疗感染灶；（3）对症治疗；（4）透析治疗；（5）中医药治疗。
19．慢性肾炎的诊断依据：凡尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压病史达一年以上，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床可诊断为慢性肾炎。慢性肾炎的治疗包括：（1）积极控制高血压；（2）限制食物中蛋白质和磷的入量；（3）应用抗血小板药；（4）糖皮质激素和细胞毒药物的应用；（5）避免加重肾损害的因素。
20．泌尿系感染包括下泌尿道感染（尿道炎、膀胱炎）和上泌尿道感染（输尿管炎和肾盂肾炎）。临床表现主要有：（1）急性肾盂肾炎 ： ① 急起畏寒，发热，可有头痛，恶心，呕吐，全身乏力，酸痛不适等。 ② 有明显的腰酸痛，尿频，尿急，尿痛等尿路刺激症状。③肾区有明显的压痛及叩击痛。（2）下尿路感染，主要指膀胱炎或膀胱尿道炎，少数为单纯尿道炎。 ①常有膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛和排尿困难。少数病人有低热。②小腹痛及压痛。③一般无明显的全身感染症状。
21．肾病综合征的并发症有：（1）感染：与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关。（2）血栓、栓塞并发症：主要由于血液浓缩及高脂血症使血液粘稠度增加所致。（3）急性肾衰竭：因有效血容量不足而致肾血流量下降。（4）蛋白质及脂肪代谢紊乱：蛋白质大量丢失，长期低蛋白血症致营养不良，球蛋白减少造成免疫力低下。
22．代谢性酸中毒随病因而表现不同，轻者常被原发病掩盖。主要有（1）呼吸深快，通气量增加，PCO2下降，可减轻pH下降幅度，有时呼气中带有酮味；（2）.面部潮红、心率加快，血压常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有严重缺水的症状；（3）心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齐和血管扩张，血压下降，急性肾功能不全和休克；（4）肌张力降低，腱反射减退和消失；（5）血液pH值、二氧化碳结合力（CO2CP）、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+可升高。尿液检查一般呈酸性反应。
23．糖尿病是遗传因素和环境因素共同作用的结果，糖尿病的高危人群包括：（1）与糖尿病患者有血缘关系者，尤其是一级亲属即父母、子女及兄弟姐妹。（2）40岁以上者，尤其是 40岁以上，体重指数 (即体重除以身高的平方)大于25的肥胖者。（3）有高血压、冠心病、高三酰甘油、高总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)升高、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C)降低者 (其中有一项以上异常 )。（4）有分娩特大胎儿史者。（5）以往曾有一次或多次出现空腹血糖异常或葡萄糖耐量减低 (如餐后2小时血糖 )，经复查葡萄糖耐量正常者。 24．糖尿病的综合治疗包括：（1）糖尿病健康教育；（2）饮食治疗；（3）体育锻炼；（4）自我监测血糖；（5）口服降糖药；（6）胰岛素治疗。
第二部分 21 全科医疗-1
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25．全身抗感染力降低的因素有：（1）某些消耗性疾病如恶性肿瘤等；（2）应用大剂量激素治疗；（3）肿瘤患者放化疗；（4）营养不良：（5）低蛋白血症；（6）免疫缺陷如AIDS等；（7）器官移植后应用免疫抑制剂者。
26．生育年龄妇女阴道异常出血常见原因有：（1）卵巢内分泌功能失调。（2）生殖器炎症：如阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎等。（3）生殖器肿瘤：子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、绒毛膜癌等。（4）流产及早产。（5）异位妊娠。
27．胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式（fetal lie），两纵轴平行者称纵产式（longitudinallie）。最先进入骨盆入口的胎儿部分为胎先露。胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位，简称胎位（fetal position）。
28．总产程(total stage of labor)，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的全过程。分为3个产程(1abor)。 (1)第一产程(first stage of labor)：又称宫颈扩张期。从子宫肌层出现规律的具有足够频率(5-6分钟一次)、强度和持续时间的收缩，导致宫颈管逐渐消失、扩张直至宫口完全扩张即开全为止。 (2)第二产程(seC0nd stage of labor)：又称胎儿娩出期。从宫口完全扩张(并全)到胎儿娩出结束是娩出胎儿的全过程。 (3)第三产程(third stage 0f labor)：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程。
29．脑血管病的危险因素有：（1）高血压病；（2）冠心病；（3）糖尿病；（4）吸烟；（5）饮酒；（6）心理因素（焦虑等）；（7）劳累；（8）气候因素（寒冷）。
30．溶栓治疗的适应症有：（1） 年龄小于75岁；（2）无意识障碍,但椎基底动脉系统血栓形成预后极差,故昏迷较深也可考虑；（3）发病在6小时之内,进展性卒中可延长至12小时；（4）高血压治疗前收缩压<185mmHg,舒张压<110mmHg；（5）CT排外颅内出血、肿瘤、脓肿、血管畸形、动脉瘤；（6）排外TIA(症状体征多在1小时内恢复)；（7）无出血性疾病及出血素质；（8）患者及/或家属同意。 31．高血压脑出血最常见的部位是：基底节区的壳核和丘脑，因该处血管走行陡峭，受血流冲击力大，血压升高时易破裂。该处出血时常有血压升高，并出现头痛，呕吐，意识障碍等。典型可见三偏体征（病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和偏盲等），运动性失语。 32．该患者的诊断：急性脑出血。处理：（1）维持呼吸道通畅和保证氧合（吸氧，必要时器官插管）。（2）维持循环。（3）降压（如拉贝洛尔）但不可太低。（4）防治脑水肿，（甘露醇脱水）。（5）维持水电解质平衡（输液）。（6）合并症的预防和处理。（7）手术。 33．原发性高血压的病因（心身医学）：（1）慢性应激；（2）人格特征）A型性格；（3）婚姻状态；（4）不良行为。
34．心身疾病的发病学机制：（1）心里活动对生理活动的影响，即心理动力理论。（2）人格也通过经常影响心境、情绪、认知方式对生理活动持续影响，发生心身疾病。即心理生物学理论。（3）学习理论，行为学习理论对于心身疾病发病机理的解释是，某些社会环境刺激引发个体习得性心理和生理反应而演变成为症状和疾病。
概括起来就是心理社会刺激物传入大脑，大脑皮质联合区的信息加工，传出信息激发应急系统引起生理反应，导致心身疾病的发
生。
35．心身疾病的治疗原则：心、身同治原则，即心身疾病应采取心、身相结合的治疗原则。要兼顾到病人生物学和心里社会各方面，首先要采用生物医学手段处理躯体病理过程，同时在心理和社会方面加以干预和治疗。包括： （1）改变环境；（2）药物治疗；（3）心理治疗；（4）行为治疗。
36．原发性高血压患者的主要人格特征为A型人格，其特征为：渴望得到别人的肯定；较具进取心、侵略性、自信心、成就感，并且容易紧张；总愿意从事高强度的竞争活动，不断驱动自己要在最短的时间里干最多的事，并对阻碍自己努力的其他人或其他事进行攻击；永远感到时间紧迫，工作讲求效率。治疗方式有：放松疗法、生物反馈、运动疗法、改变生活习惯。
37.消化性溃疡的主要人格特征为：孤独自负、焦虑、易抑郁，压抑愤怒，不能发泄敌意或主动寻求依赖保障，工作负责，有成就和进去心。第二部分
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治疗方式有：（1）治疗和溃疡同时存在的抑郁和焦虑。（2）逐步与患者讨论改变不良生活方式并付诸实施。（3）消除各种心理社会压力。（4）进行人际交往训练。
38．支气管哮喘的人格特征为：有分离焦虑，曾得到不一致的母爱，害怕会向所爱的人表达敌对的冲动并感到内疚，要求过多，多病的，依赖式的，总希望寻求帮助和保护。治疗方式包括药物和心理两方面。 39.结膜充血与睫状充血的区别：
结膜充血表现：充血部位愈近穹窿部充血愈明显，愈近角膜缘充血愈不明显，结膜血管清楚，分支繁多而不规则，呈树枝状或网状，颜色鲜红，推移球结膜时血管随之移动，结膜血管之血液流向是由穹窿部走向角膜缘，结膜血管可侵犯伸入角膜形成角膜血管翳，肾上腺素试验充血消失，临床有结膜炎的表现。仅限于结膜疾病或有关的表浅刺激。
睫状充血表现：充血部位愈近角膜缘充血愈明显，愈近穹窿部充血愈不明显，血管绕角膜缘向四周呈放射状排列，分支少，较模糊，粉红或玫瑰红色。推移球结膜时，仅见透明的球结膜在充血的血管上移动，血管本身并不移动，深层血管的血流由角膜缘走向穹窿部。睫状血管停止于角膜缘，滴肾上腺素试验，充血不消失，可能更为清晰，表现为角膜或眼球深层组织炎症，结膜充血包括角膜、巩膜、前色素膜的疾病，常有一定严重性。
40．急性结膜炎的处理原则：（1）用生理盐水或3%硼酸溶液洗眼，清除分泌物。（2）再滴抗生素眼药水。（3）应开放患眼，不能遮盖患眼。（4）注意眼部卫生，如不用手揉眼、游泳后应滴抗生素眼药水以防感染。
41．白内障摘除后无晶状体的视力矫正有：方法 ①眼镜矫正 简单易行，但仅适于双眼无晶状体眼且年龄较大者。②接触镜 适于大多数单眼无晶状体眼患儿，但经常取戴十分麻烦且容易发生感染及角膜上皮损伤等并发症。③表面角膜镜片术：方法简单安全，必要时可以更换。但视力恢复慢并发症较多。④人工晶体植入术：由于显微手术技术及人工晶体质量提高，严重并发症已很少，尤其是单眼白内障人工晶体植入更有其优越性。⑤白内障术后应及时积极治疗弱视。
42．扁桃体摘除术的适应症：(1)慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周围脓肿。(2)扁桃体重度肥大，妨碍吞咽、呼吸。(3)慢性扁桃体已成为引起体内其它脏器病变的病灶；上呼吸道急性炎症和急性中耳炎与扁桃体炎有明显关联。(4)白喉带菌者，经保守治疗无效时。(5)各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重选择病例。 43．全科医师在肿瘤防治方面可做到以下几点：
（1）全科医师应主动对肿瘤患者进行疏导和安慰，为患者选择医德高尚、技术精良的医疗单位和医生，适时转诊，并协助解决转诊中的相关问题和向接诊医师介绍患者的情况。（2）全科医师可利用他们广博的医学知识和所掌握的医疗资源，通过广泛的专科咨询为患者谋求一个良好的综合治疗方案。（3）全科医师对患者实行持续性的医疗保健服务，不因转诊而终止。全科医师还需协助患者与专科医师之间的沟通，将患者的要求与愿望向专科医师反映，而将专科医师拟采取的诊疗措施及预期的后果和可能产生的问题，向患者妥为说明，争取其合作。（4）全科医师对患者实行持续性医疗照顾，督促其定期检查，包括由全科医师进行的检查和专科医师进行的检查，以保障治疗的效果。（5）提供手术后的康复医疗。
44．下列情况适于进行肿瘤二级预防：（1）出现癌症十大危险信号 A：体表或表浅可触及的肿块逐渐增大。B：持续性消化异常，或食后上腹部饱胀感。C：吞咽食物时胸骨不适感乃至梗噎感。 D：持续性咳嗽，痰中带血。 E：耳鸣、听力减退、鼻衄、鼻咽分泌物带血。 F：月经期外或绝经期后的不规则阴道出血，特别是接触性出血。G：大便潜血、便血、血尿。H：久治不愈的溃疡。 I：黑痣、疣短期内增大、色泽加深、脱毛、痒、破溃等观象。J：原因不明的体重减轻。（2）对某些人群进行普遍检查。（3）治疗癌前病变：如食管上皮重度增生、胃粘膜胃粘膜的不典型增生、化生和萎缩性胃炎，慢性肝炎和肝硬化，结肠息肉，支气管上皮的增生和化生等。（4）加强对易感人群的监测：如有癌瘤遗传易感性和癌瘤家族史的人群是癌瘤易感人群。必须定期对其进行监测。（5）肿瘤自检：对于体表可触及可看到的部位，也可定期进行自检。例如妇女的自我乳腺检查。
45．急诊中毒诊断要点：（1）在采取急救措施的同时尽早掌握中毒的时间、毒物的种类、中毒的途径。（2）初步估计毒物的剂量以及病人中毒前后的情况。（3）治疗中密切观察病人的体温、血压、脉搏、呼吸及意识的变化，注意瞳孔的大小及对光反应，查看皮肤的温度、湿度及色泽。（4）观察有无腹部阳性体征，大小便是否失禁，有无肌肉颤动或痉挛，以协助判断病情。（5）必要时需通过血、尿、粪、呕吐物等鉴定毒物，以便进一步确诊。 第二部分
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46．急性中毒处理原则：（1）清除毒物、减少毒物吸收。（2） 应用特殊解毒剂，但不少毒物并无特殊解毒剂，主要依靠一般急救措施。（3）全身支持治疗。 对于重症急性中毒者要注意心、肺、肾功能的变化。
47．急性中毒转诊原则：经处理后症状好转，但仍需转院明确毒物的性质。其中，中、重度一氧化碳中毒者应转往专科医院行高压氧治疗。 48．霉变甘蔗中毒由甘蔗节菱孢霉菌引起，它可产生大量耐热的神经毒素(3-硝基丙酸)，主要损害中枢神经系统。
49．魨毒鱼类含毒成分主要是河豚毒素（tetrodotoxin），在鱼体部位中以卵、卵巢、皮、肝的毒力最强，肌肉毒力较小。河豚毒素和Na+通道的外表面有很强的亲和力，能专一地阻断Na+通道，从而阻断了神经传导，造成神经麻痹和呼吸受阻。
50．冠心病的危险因素有：（1）血脂异常（高血脂）；（2）糖尿病（高血糖）；（3）高血压；（4）吸烟；（5）体力活动减少；（6）肥胖；（7）口服避孕药；（8）性格（A型性格）；（9）饮酒；（10）年龄；（11）性别， 冠心病在男女性别间有显著差异，男女比例为2～5：1；（12）家族史。
51．急性心肌梗死的治疗原则是：尽快恢复心肌的血液灌注（到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗）以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能渡过急性期，且康复后还能保待尽可能多的有功能的心肌。
52．心肌梗死的二级预防：已有冠心病及心肌梗死病史者还应预防再次梗死及其它心血管事件的发生，称为二级预防。二级预防应全面考虑，可归纳为A、B、C、D、E为符号的5个方面：
A . Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷，噻氯匹定），Anti－anginals 抗心绞痛，硝酸类制剂。 B. Beta-block，预防心律失常，减轻心脏负荷等，Blood pressure control 控制好血压。 C．Control sterol lowing 控制血脂水平， Cigarettes quiting 戒烟。 D. Diet contro1 控制饮食， Diabetes treatnlent 治疗糖尿病。
E. Education 普及有关冠心病的教育，包括患者及家属， Exercise 鼓励有计划的、适当的运动锻炼。
53．滥用抗生素的现象：（1）普通感冒大多数由病毒感染引起，一些医生却给抗生素治疗。（2）不做药敏，两种三种抗生素联用，使病人的不良反应增加，产生耐药性的几率也大为增加。（3）在病人手术前、手术后“预防性”地使用抗生素。
54．使用新药之前，应了解掌握该药的：（1）药理作用；（2）功能与主治；（3）适应症；（4）药代动力学；（5）禁忌症；（6）不良反应；（7）用法用量；（8）配伍禁忌。
55．滥用肾上腺皮质激素可造成以下危害：（1）可使感染过程恶化；（2）影响内分泌系统间的平衡；（3）抑制肾上腺皮质或脑垂体前叶功能的恢复；（4）致使停药或减少剂量时出现症状，甚至不易停药；（5）激素治疗期间可出现水电解质平衡紊乱；（6）大剂量激素尚可引起骨质疏松，甚至股骨头坏死。
56．心理咨询的基本过程：（1）信息收集；（2）心理诊断；（3）信息反馈；（4）咨询目标的确立；（5）选定解决问题的方案；（6）追踪反馈，巩固和发展咨询成效。
57．支持性心理治疗,又称支持疗法,是在执行医护过程中,医护人员对病人的心理状态合理的采用劝导、鼓励、同情、安慰、支持以及理解和保证等帮助病人认识问题。基本方法包括：（1）耐心倾听 ；（2）解释劝导和启发；（3）鼓励同情与安慰；（4）保证与支持；（5）恰当利用宣泄；（6）指导说服；(7)暗示；（8）改变环境。
58．问题解决方法的步骤：（1）问题的确定；（2）问题的定义和表征；（3）策略的形成；（4）信息组织；（5）资源分配；（6）监控；（7）评估。
59．行为治疗的一般原则： (1) 确定需要矫治的靶行或靶症状； (2)使患者确立治愈疾病的信心，并主动配合治疗。(3)采用专门的心理治疗技术或配合必要的药物或治疗器具进行治疗，把治疗方案付诸实施。 (4 )循序渐进。即根据病情调整治疗方法，把获得的疗效巩固下来，并让患者发挥主观能动性，把疗效扩展到日常生活情境中来。
60．认知治疗的基本步骤：（1）帮助患者认识思维活动与情感行为之间的联系。（2）帮助患者认知消极歪曲或错误的思维,检验支持和不支持自动思维的证据。（3）帮助改变歪曲的错误的思维方式,内容,发展更适应的思维方式和内容。 第二部分
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61．心理咨询需要注意以下几个问题：（1）坚持生物-心理-社会模式。（2）防止漏诊器质性疾病。（3）重视运用心理治疗。（4）保守来访者的秘密。（5）精神药物的应用。（6）转诊问题。
62．精神障碍康复有三项基本原则，即：功能训练、全面康复、回归社会。功能训练是指利用各种康复的方法和手段，对精神障碍患者进行各种功能活动，包括心理活动、躯体活动、语言交流、日常生活、职业活动和社会活动等方面能力的训练；全面康复是康复的准则和方针，使患者心理、生理和社会功能实现全面的、整体的康复；而回归社会则为康复的目标和方向。
63．全科医生在社区开展精神病防治工作的要点主要是做好：（1）为社区内每个精神疾病患者建立防治卡片。（2）定期随访社区内每个精神疾病患者。（3）掌握社区内每个精神疾病患者的病情变化。（4）掌握社区内精神疾病患者人数的变化。（5）负责新发病例的诊断、治疗工作。
64.尿沉渣作显微镜检查，红细胞病理性增高即为血尿，是泌尿系统可能有疾病的信号，也可能是全身其他系统的疾病累及泌尿系统。常见的原因有以下几个方面：(1)肾小球疾病如急性肾小球肾炎。（2）肾血管和小管间质性疾病如间质性肾炎。（3）尿路系统的肿瘤、结石、结核等。（4）泌尿系统感染性疾病如急性肾盂肾炎等。（5）尿路邻近器官的影响：急性阑尾炎、盆腔炎、直肠、结肠、宫颈、卵巢部位的恶性肿瘤侵犯到泌尿道时也会引起血尿。（6）全身性疾病：如血友病、坏血病、血小板异常等凝血、异常的疾病等。
65. HBsAg阳性： 血清中检出HBsAg是乙型肝炎的早期诊断指标之一，出现于患者血清转氨酶(ALT)升高前2～8周，至恢复期HBsAg滴度逐步降低乃至消失。血清HBsAg仅为HBV感染的标志。阳性见于急性肝炎、慢性肝炎或无症状携带者。
66．HBsAb阳性： 急性乙型肝炎病人处于恢复期后，随着HBsAg的逐步消失，血清中出现HBsAb。HBsAb是一种中和抗体，其能在体内存在相当长的时间。对HBV的感染具有保护性免疫作用。阳性见于乙肝恢复或注射疫苗后。
67．HBeAg阳性： 其在血清中的出现时间稍后于HBsAg，一般血清HBeAg阳性者，HBsAg亦为阳性。HBeAg与病毒Dane颗粒、HBV-DNA具有伴随关系，是HBV复制活跃的血清学指标，血清HBeAg阳性说明传染性强。阳性表示病毒在体内复制。
68．HBeAb阳性：HBeAb由HBeAg刺激机体产生，对HBV感染有一定的保护作用。阳性说明病毒复制减少，传染性弱，机体已经获得一定的免疫力。
69．HBcAb阳性 HBcAb由HBcAg刺激产生，不是保护性抗体。抗-HBc在血中呈低滴度且与HBsAb同时存在，是既往感染的标志。HbcAb IgM阳性提示仍有病毒复制。 70.黄疸实验室鉴别：
（1）溶血性黄疸：①血清未结合胆红素增高；②血内尿胆原升高；③凡登白试验间接反应阳性；④尿胆红素阴性；⑤尿和粪内尿胆原均增多。
（2）肝细胞性黄疸：①血清内结合胆红素和未结合胆红素均增高；③血尿胆原阴性或弱阳性；③凡登白试验双相反应阳性；④尿内胆红素阳性，尿胆原阴性或弱阳性；⑤粪内尿胆原阴性或减少。
（3）梗阻性黄疸：①血清结合胆红素增加为主；②凡登白试验呈直接反应阳性；③尿胆红素强阳性，尿胆原阴性或弱阳性；④粪中尿胆原阴性。
71．血脂检查的患者在采血前应做到：① 检测空腹血脂时，要抽取空腹12小时以上的静脉血。② 采血前应维持原来规则的饮食，并保持体重恒定。③ 在生理和病理状态比较稳定的情况下进行化验。4～6周内应无急性病发作。④ 检查时不要服用某些药物。如些治疗冠心病的药物可使胆固醇和甘油三酯降低；维生素A、维生素D可使胆固醇升高，影响血脂水平，导致检验的误差。 三、填空题
1、社区应具备五个要素：相对固定的人群；一定的地域范围；必需的生活服务设施；特定的文化背景生活方式和认同意识；相应的生活制
度和管理结构。
2、社区卫生服务的基本特性公益型；主动性；全面性；综合性；可及性
3、社区卫生服务的内容：预防；医疗；保健；康复；健康教育；计划生育技术服务4、社区预防从被动转向主动预防，从生物模式扩大到
生物；心理；社会的全面预防。 第二部分
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5、社区预防的基本原则：疾病预防；降低危害健康因素；健康教育与健康促进；免疫预防与药物预防；筛检 6、二级预防中“三早”原则：早发现；早诊断；早治疗。 7、筛检试验中的阳性预测值受患病率、灵敏度；特异度的影响。 8、社区干预研究通常分为个体试验和群体试验。
9、流行病学的研究方法包括描述性研究分析性研究；实验性研究和理论性研究。
10、某种疾病的发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的情况称为疾病的周期性。 11、率的抽样研究时样本大小估计公式为N＝400q/p，其允许误差为10％ 12、当灵敏度和特异度不变时，阳性预测值随患病率增加而增加。
13、疾病监测的主要步骤包括建立健全监测机构、整理、分析和评价所收集的资料；反馈信息；监测资料的应用 14、突发事件的分类方法，目前最常用的是按照原因和性质分类，将其分成自然灾害、人为事故和疾病爆发等三大类。 15、现况调查又称现患率研究；横断面研究。 16、标准差适用于描述正态分布资料的变异程度。
17、中位数是一组由小到大排列的观察值中居中间位置的数值，用M表示。 18、中位数用于描述呈明显的偏态分布资料或分布不明资料的中心位置。
19、变异系数常用于比较度量单位不同；均数相差悬殊 的两组(或多组)资料的变异度。 20、由抽样而造成的样本均数与总体均数之差异或各样本均数之差异称为均数的标准误。 21、说明某现象发生的频率或强度的指标称为率。
22、说明事物内部各部分所占的比重或分布的指标称为构成比。 23、比较几个率,当其内部构成不同时,就要先进行标准化。 24、直条图是运用等宽直条的长短表示独立指标数值的大小。 25、表示连续变量的频数分布的统计图常运用直方图。
26、在群体水平上研究致病因素与疾病之间关系的方法称为病因研究。 27、分析性研究的两种主要方法为病例对照研究；队列研究。 28、患病率受发病水平和病程等因素的影响。
29、某病在一定地区的发病率呈现历年来的一般水平，且各病例间无明显联系，称为散发 。 30、在一个地区或一个集体的人群中，短期内某病的病例数明显增多的现象，称为爆发 。 31、抽样调查的优点是省人力、物力和时间，调查范围小，调查工作容易做得细致。
32、将总体按一定的顺序编号，再每隔若干个观察单位机械地抽取一个观察单位组成样本的抽样方法，称为 系统抽样。 33、系统抽样优点是简便易行，样本的观察单位在总体中分布均匀，抽样代表性较好。 34、整群抽样适用于 调查规模大而群间变异小的总体，整群抽样的抽样误差最大。
35、社区诊断是一个通过客观的科学方法对社区主要卫生问题和影响因素，以及与这些问题有关的社区内的组织结构、政策和资源现状进
行确定的过程。
36、在找出了影响健康的主要问题或疾病的因素后，根据影响因素的重要程度；可变性来确定本社区最主要的影响因素。
37、突发公共卫生事件指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情；群体性不明原因疾病、重大食物和职业中
毒以及其他严重影响公众健康的事件。
38、社区干预试验是以尚未患所研究疾病的社区人群进行试验观察，用于对预防性干预措施或方法的评价。其研究对象的基本单位是社区。 39、社区干预的研究对象必须 随机 分配到实验组或对照组，以保证两组的可比性
40、单盲法是指只有研究者了解分组情况，而研究对象不知道分组情况，仅能避免来自研究对象的信息偏倚。 41、可靠性又称可重复性，是指在相同条件下重复试验获得相同结果的稳定程度。 42、自然环境根据人类活动影响的情况可分为原生环境；次生环境 43、氨氮是天然水被人畜粪便污染的产物，可使水产生含氮化合物。 44、地方性氟中毒主要临床表现为氟骨症 和氟斑牙。
45、 1ml水在普通琼脂培养基中经37℃培养24h后生长的细菌菌落数为总大肠菌群，它可以反映水体受病原微生物污染的程度。 46、原生环境是指天然形成的并未受到人为因素影响或影响较少的自然环境。 47、地球的圈层构造是指磁圈；大气圈；水圈；生物圈 48、生态系统由生产者；消费者；分解者；无机界四部分组成。 第二部分
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49、生态系统是生物与环境之间进行能量转换、物质循环的基本功能单位 50、化学性食物中毒是由于误用、误食了化学物质污染的食品而引起。 51、食物中毒是指摄入了有生物性性或化学性有毒或有害物质的食物。 52、半流质膳食是介于软质、流质膳食之间的易于咀嚼和消化的膳食。
53、人体测量是评价人体健康状况的主要方法之一，包括骨骼测量、活体(或尸体)测量两个方面。 54、健康促进的三项基本策略是倡导、赋权、协调
55、健康教育与健康促进的发展阶段人生准备阶段、人生保护阶段、晚年生活质量阶段 56、项目周期包括四个阶段：引入期；成长期；成熟期；衰退期
57、预防传染病的三个基本环节是消灭传染源；切断传播途径；保护易感人群。 58、传染病的病程一般分为潜伏期；临床症状期；恢复期
59、病原携带者是指没有任何临床症状但能排出病原体的带菌者；带虫者；带毒者 60、传染病根据其病原体传播方式可分为经空气传播；经水或食物传播；直接传播
61、化学预防主要包括对健康人群和无症状患者进行病因预防、疾病已经发生后用药物治疗或预防并发症 等两个方面。
62、HIV感染按临床表现分为四期，分别为HIV在体内的播散期；急性HIV感染期；无症状HIV感染期；艾滋病期 63、通常所指的慢性病主要是指这类具有高发生率、高死亡率和高致残率的慢性非传染性流行病。 64、危险因素与慢性病发生的因果关系表现为一因多果；一果多因；互为因果 65、按照造成伤害的意图可以将伤害分为意外伤害、故意伤害两类。 66、伤害预防的四项干预措施为工程干预、经济干预、强制干预、教育干预 67、交通伤害发生的影响因素包括驾驶人；骑车人；行人；道路；意外原因
四、名词解释
1、社区是若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体 2、社区预防（狭义）是在社区范围内为保护居民健康而采取的综合措施
3、一级预防也称病因或危险因素预防。目的主要是针对发病前期，用增进健康和特殊防护措施控制或消除疾病的危险因素，预防疾病发生，促进健康，提高生活质量
4、二级预防又称临床前期预防。目的是使无症状患者，亚健康状态者的疾病能早期被发现，以获得早期诊断和早期治疗，及时对疾病的早期症状或征候进行处理，阻断疾病向临床期发展，减少疾病可能出现的严重后果和防止伤残
5、三级预防也称临床期预防。目的主要是进行合理，科学的康复治疗措施，使患者病而不残，残而不废，采取功能康复、调整性康复或心理康复指导，以防止身心病残。
6、临床预防医学是预防医学的分支之一，是预防医学的一个重要组成部分，它是通过临床实践对病伤危险因素的评价和进行预防干预，是对健康者和无症状患者采取的个体预防措施，并在临床实践过程中体现了一级预防和二级预防的结合，它更强调纠正人们的不良行为及不良生活方式，推行临床与预防一体化的卫生服务
7、正态分布即围绕均数的变量值比较密集，大于或小于均数的变量值逐渐稀少的分布 8、标准误是样本均数的标准差，描述样本均数的抽样误差
9、标准差总体中变量值离均差平方之和平均以后的平方根，用来表示变量值与其均数之间离散程度的重要指标
10、被动监测下级单位常规向上级机构报告监测数据和资料，而上级单位被动接受，称为被动监测（passive surveillance）
11、主动监测根据特殊需要，上级单位亲自调查收集资料，或者要求下级单位尽力去收集某方面的资料，称为主动监测（active surveillance）
12、现况调查主要是调查疾病患病率，常被称为现患率研究或横断面研究，是描述流行病学应用最广泛的方法。它指在一定特定时间内，按照研究设计的要求，在一定人群中应用普查或抽样调查的方法，以个人为单位收集有关疾病或健康状况的资料。
13、社区干预研究是指充分利用社区的资源，在社会各部门的参与下，针对不同目标人群，在不同的场所开展疾病的防治和健康促进活动，通过改变生活方式和生活环境，使个体和社区增强控制影响健康诸因素的能力，以创造有利于健康的环境，预防疾病，提高健康水平。
14、筛检是指应用快速、简便、经济、有效的试验或检查方法，从外表健康的人群中发现可能患某病或缺陷者 15、灵敏度.指一项诊断试验能将实际有病的人正确诊断为病人的能力，灵敏度只与病例组有关 第二部分 27 全科医疗-1
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16、突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。
17、社区诊断也称社区需求评估,其目的是通过客观的、科学的方法确定出被社区人群认可的该社区主要的卫生问题及其影响因素，从而据此拟定出科学的持久有效的卫生服务计划。
18、分层抽样用于分布不均匀的研究人群，先按不同的特征（如性别、年龄、职业等）将研究人群分为若干层，然后从每层抽取一个随机样本。要求层内变异越小越好。
19、流行当某地区某病发病率显著超过该病历年的散发发病率水平时可称为流行。
20、环境 是指以人类为主体的外部世界，即围绕着人们的客观事物的总和，人类赖以生存和繁衍的综合体。其中包括自然环境和社会环境
21、生物放大作用是指一些物质, 尤其是人造的有害化合物如DDT等, 在食物链中逐渐积聚浓缩。 22、环境污染指环境变得不清洁、污浊、肮脏或其他方面的不洁净的状态。
23、总大肠菌群指一群在37℃培养24h能发酵乳糖、产酸产气、需氧和兼性厌氧的革兰氏阴性无芽胞杆菌。该菌群主要来源于人畜粪便，具有指示菌的一般特征，故以此作为粪便污染指标评价饮水的卫生质量
24、心身疾病是指与心理社会因素关系密切的躯体疾病，心理社会因素贯穿于疾病的整个过程。
25、生物地球化学性疾病由于自然的或人为的原因，地球的地质化学条件存在着局域性差异。这种区域性差异在一定程度上影响和控制着世界各地区人类、动物和植物的发展，造成了生物生态的区域性差别。如果这种区域性的差异超出了人类和其他生物所能适应的范围，就可能使当地的动物、植物及人群中发生特有的疾病，称为生物地球化学性疾病，或称为地方病。比如,碘缺乏病,地方性氟中毒等。 26、平衡膳食是指能保证人体生长发育和生理及体力活动的需要所提供的一种热能和各种营养素充足的、各营养素比例适宜的膳食 27、基本膳食基本膳食又名阶梯膳食，分为流质、半流质、软饭、普通饭四种
28、治疗膳食为治疗或缓解疾病,增强治疗的临床效果,而根据营养学原理采取的膳食营养措施，称为治疗膳食 29、营养素是指食品中含有的能被人体吸收、利用，并在体内起重要作用的物质
30、健康教育是通过有计划、有组织、有系统的教育活动，促使人们自愿采纳有利于健康的行为，消除或降低危险因素，降低发病率、伤残率和死亡率，提高生活和生命质量，并对教育效果进行评价
31、健康促进是指个人与其家庭、社区和国家一起采取措施，鼓励健康的行为、增强人们改进和处理自身健康问题的能力
32、健康传播是健康教育和健康促进的重要手段和策略。它是指“人人健康”为出发点，运用各种传播媒介渠道和方法，为维护和促进人类健康的目的而制作、传递、分散、分享健康信息的过程
33、促进健康行为是指那些有利于人的身心和社会健康和发展的行为。如有规律的、适度的体育活动，合理饮食，劳逸结合，修身养性等都是健康促进行为。
34、传染源是指体内有病原体生长、繁殖并能排除病原体的人和动物 35、潜伏期自病原体侵入机体至最早临床症状出现的这一段时间 36、母婴传播.指病原体通过母体传给子代
37、直接接触传播指病原体从传染源直接传播至易感者合适的侵入门户
38、疾病监测.是指长期地、连续地、系统地收集有关疾病与死亡动态分布和影响因素的资料，并及时上报和反馈，以便及时采取防治对策和干预措施的一种方法。
39、性传播疾病由于性接触或类似性行为所致的疾病统称为性传播疾病
40、慢性病是指以脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病等为代表的一组疾病，具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点
41、健康危险因素是指能使疾病或死亡发生的可能性增加因素，或者是能使健康不良后果发生概率增加的因素，包括环境、生物、社会、经济、心理、行为诸因素。它包括以下几个方面：环境危险因素，心理、行为危险因素，生物遗传危险因素、医疗卫生服务中的危险因素。 42、筛查指应用快速的试验、检查或其他措施，从表面上无病的人中查出某病的可疑患者。
43、周期性健康检查周期性健康检查是运用格式化的健康检查表格，由医务工作者针对就诊者的不同年龄、性别、存在的主要卫生问题或健康危险因素等进行的个体化的健康检查。
44、代谢综合征是高血压、血糖异常、血脂紊乱和肥胖症等多种疾病在人体内集结的一种状态，它的直接后果是导致严重心血管事件的发生，并造成死亡。
45、高血压是由于心输出量和总外周阻力关系紊乱导致的血流动力学异常，表现为动脉收缩压或舒张压持续升高。 46、高血压的控制率指治疗高血压患者使其血压控制在正常水平占整个高血压患者的比例，称为高血压控制率 第二部分 28 全科医疗-1
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47、伤害是指身体遭受外来事故的侵害，使人体完整性遭到破坏或器官组织生理机能遭受损害。 48、故意伤害是指故意损害他人身体健康的行为
49、意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件 五、简述题
1.社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人为健康的中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。
2.社区卫生服务开在居民家门口，步行15分钟就能到达，居民看病比较方便。社区卫生服务提供基本医疗服务，药品是基本药品，技术是适宜技术，价格比大医院要低，这种服务是居民能够承担得起的。 3.社区预防是在社区范围内为保护居民健康而采取的综合措施，包括；
（1）承认健康是居民的一项基本权利，保护居民健康是政府的职责，也是社会经济发展的组成部分，组织领导计划管理、立法执法等。 （2）明确保护居民健康是全社会的职责，需要同社会有关部门协调一致。
（3）政策指导和资源（人力、物力、财力）保证是促进社区预防保健的两个要素，强化卫生立法执法功能，使社区预防保健政策得以贯彻实施。
4.一级预防的主要措施包括；
（1）健康教育 培养和建立良好的生活方式，纠正偏离行为，如吸烟、酗酒、不科学的饮食、缺乏运动、性淫乱、吸毒及药物滥用等。 （2）精神心理卫生。
（3）适合个体的科学体育锻炼。 （4）科学合理的营养膳食。 （5）食品卫生。 （6）安全卫生的饮用水。
（7）妇女保健、儿童保健、中老年保健。 （8）保护良好的居住环境，防止污染。 （9）保护高危人群，提高免役功能。 （10）遵守国家卫生法律法规。
5.应用相对数时应注意；（1）不能以比代率；（2）计算相对数分母不宜过小；（3）不能将几个率相加求平均率；（4）考虑资料的可比性。 6. 疾病监测是指长期地、连续地、系统地收集有关疾病与死亡动态分布和影响因素的资料，并及时上报和反馈，以便及时采取防治对策和干预措施的一种方法。它也是一种随访，但是它有反馈，还需上报，及时的反馈法定的传染病都有规定的时限；对慢病，有专门的系统开展疾病监测。
7.与现场试验不同的是，社区干预试验不针对个人，不对受试社区的人群随机分组 ，只对受试社区分组。 基本原则有： （1)研究场所为社区；
（2)以社区人群或某类人群组/亚组为单位分配干预措施； （3)常用于对某种预防措施或方法进行考核或评价；
（4)一般采用整群随机分配措施的方法保证比较组之间应尽可能具有可比性； （5)如果研究只包含两个社区则要求，干预组间基线特征有类似的分布。
8.主要措施：（1）遵循预防为主，常备不懈的方针，贯彻“统一领导、分级负责、反应及时、措施果断、依靠科学、加强合作”的原则；（2）各级相关部门在政府的领导下，在各自的职责范围内做好突发事件应急处理的有关工作；（3）加强卫生人力资源建设和储备，建立突发应急反应体系；（4）加强国际交流，充分利用国际先进技术方法和手段，服务于我国的疾病防治工作；（5）开展流行病学调查，建立有效的监测系统；（6）加强疾病监测工作的管理，确保疫情报告网络畅通，为防治和决策提供信息，便于及时采取措施；（7）开展群众性宣第二部分
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传教育工作，提高公众应对突发事件的能力。
9.社区诊断的内容（1）社会健康状态及问题（2）社会自然环境状态（3）人文社会环境状态（4）卫生服务体系特征（5）社区动员潜力。 10. 职业有害因素控制的措施有：1.尽量减少有害因素，以无毒物质代替有毒物质、低毒物质代替高毒物质；2.采用机械化、自动化生产，减少接触有毒物质的机会；3.将有害作业与无害作业隔离，以免扩大有害作业的范围；4.防止有害物质跑、漏、冒、滴；5.密闭与通风；6.湿式作业、定期清扫；7.个人防护用品的配备。
11.（1）合理安排工业布局；（2）改革工艺；（3）加强绿化；（4）贯彻执行大气卫生标准。
12. 我国现行水环境标准体系是由三级构成的，即国家标准、国家行业标准和地方标准三级。国家标准，是国家环境保护行政主管部门制定并在全国范围内或特定区域内适用的标准；国家行业标准，是指对环境保护工作范围内所涉及的部分活动以及设备、仪器所做的规定；地方标准，是由省、自治区、直辖市人民政府批准颁布的，在特定行政区适用。
13.世界卫生组织的专家们把健康生活方式归纳为以下四种：合理膳食；不吸烟；适当的运动和体力活动；很少的心理压力和紧张的情绪。 14.全面规划，合理布局，综合利用，化害为利，依靠群众，大家动手，保护环境，造福人民。
16.在社区工作中医生需要经常根据营养和疾病的关系，其根据患者的心理、生理特征及疾病的病理特点将营养学知识用于治疗疾病、增强机体抵抗力，促进康复的科学。医疗营养是根据疾病的病理，病人的心理及生理基本特点，给以恰当的营养素，藉以增强机体抵抗力，促进组织修复，减低器官负担。调整营养素的供给量，以配合临床的需要，早日恢复功能；节制或定量控制营养素的摄入，以纠正因代谢失常而产生的矛盾。饮食治疗是病人综合治疗的一个组成部分。饮食治疗与药物、手术、理疗及其它专门疗法具有同等重要性。合理的饮食不但可以改善病人的一般状况，促进疾病的治愈及健康的恢复，而且有时本身就是一种积极的治疗因素。如大面积创伤病人在很大程度上需要依靠营养作为主要的治疗方法。所以在社区中加强对营养学知识的学习对疾病的预防、治疗、康复都具有极其重要的意义。 17.（1）目标原则：计划设计必须自始至终坚持以正确的目标为指向，使计划活动紧紧围绕目标开展，以保证计划目标的实现；（2）整体性原则：健康教育与健康促进在整个卫生发展系统中是一个子系统；（3）前瞻性原则：一切计划是面向未来，要预测未来，把握未来；（4）弹性原则：要尽可能预计到在实施过程中可能发生的变故，要留有余地并预先制定应变对策；（5）从实际出发的原则；（6）参与性原则：鼓励社区干部和群众积极参与项目的制定及项目的各项活动。
18.（1）动员社区阶段；（2）收集和组织资料阶段；（3）选择主要的健康问题；（4）制定综合的干预计划；（5）评价项目。 19.（1）制定能促进健康的公共政策；（2）创造支持性环境；（3）加强社区行动；（4）发展个人技能；（5）调整卫生服务的方向。 20. 社区卫生服务中开展健康教育与健康促进的内容：1.常见疾病的防治包括慢性非传染性疾病的防治、提高警惕防范新老传染病和加强安全教育，防止意外伤害；2.家庭健康教育包括饮食卫生与营养、家庭急救护理、居室环境卫生知识、生殖卫生教育和家庭心理健康教育；3.创建健康城市的宣传和动员；4.社会卫生公德与卫生法规教育；社区卫生服务中开展健康教育与健康促进的策略：1.社区健康教育的组织和发动；2.开发利用社区资源；3.社区健康信息传播；4.社区教育与培训；5.社区健康教育与健康促进的基本内容。
21．健康传播效果按可达到的难度层次由低向高依次可分4个层次：（1）知晓健康信息，这是健康传播效果中最低层次，主要取决于信息传播的强度、对比度、重复率、新鲜度等信息的结构性因素；（2）健康信念认同，受传者接受所传播的信息，并对信息中倡导的健康信念理解，认同一致；（3）态度向有利于健康转变，健康传播者通过健康信息的传播，使受传者获得健康知识，促进态度从不利于健康的方面向有利于健康的方向转变；（4）采纳健康的行为和生活方式，这是健康传播效果的最高层次。只有实现了这一效果，才能真正改变人的健康状况。
22.根据内容内容、指标和研究方法的不同，健康教育与健康促进项目评价可分为以下几种类型：1.形成评价，又称诊断评价。指一个为健康教育和健康促进计划设计和发展提供信息的过程，具体内容有：（1）了解目标人群的各种基本特征，（2）了解干预策略、活动的可行性，（3）进行传播材料、测量工具等的预试验与完善，（4）收集反馈信息，根据计划执行阶段出现的新情况、新问题对计划进行适度调整；2.过程评价，起始于健康教育和健康促进计划实施开始之时，贯穿于计划执行的全过程。内容分为三个层面：（1）针对个体的评价内容，包括哪些个体参与了健康教育与健康促进的项目，在项目中运用了哪些干预策略和活动等，（2）针对组织的评价内容，包括项目涉及了哪些组织，各组织间是如何沟通等，（3）针对政策和环境的评价内容，包括项目涉及哪一层的政府，具体与政府哪些部门有关等；3.效应评价，又称近中期效果评价，评估健康教育与健康促进项目导致目标人群健康相关行为及其影响因素的变化。内容包括：倾向因素，促成因素，强化因素和健康相关行为；4.结局评价，又称远期效果评价，内容包括：健康状况和生活质量。 第二部分
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23.传染病的流行过程必须具备传染源、传播途径和易感人群三个基本条件，缺乏其中任何一个条件，新的传染就不可能发生。影响流行过程的因素有社会因素和自然因素，社会因素包括人类的一切活动，自然因素如气候、地理因素等，两因素通过作用于三个条件发挥促进或抑制传染病流行的双向作用，其中以社会因素更为重要。
24.传染病是由病原微生物感染人体后所引起的并能传播他人的疾病。传染病的基本特征：（1）有病原体，（2）有传染性（3）流行性、地方性和季节性，（4）有免疫性。
25.特征：1.患者有共同进食的历史，不吃者不发病；2.如果某种或某些食物被大量污染，则在就餐者中可呈爆发或流行；3.禁止食用食物后，爆发或流行则自然平息；4.患者一般潜伏期较短，临床症状较重，此点是相对于经水传播而言的。
26.传染病监测的主要方法有：被动监测和主动监测，常规报告，哨点监测，症状监测，病例定义，无关联监测，记录联接，地理信息系统。
27.艾滋病通过以下3种方式传播：1.性接触传播2.接触污染的血液及血制品传播，包括输血及共用注射器；3.母婴传播 28.结核的治疗原则：早期，联用，适量，规律和全程。
29. 流行性感冒的预防措施：1.掌握疫情信息，加强对医疗单位、集体单位中感冒发热病人的监测；2.病原学监测；3.开展流行前、后人群抗体水平测定；4.卫生宣传教育；5.预防注射及服药。一旦发现疫情，及时向当地区县卫生防疫部门报告，防疫人员要尽快到发病地点进行调查处理，对发病两天以内的病人，卡他症状不明显而全身中毒症状重，白血球总数偏低者采集含漱液，进行病毒分离，并早期隔离治疗病人，流感流行期间停止或减少大型集会和文娱活动。
30.“四免”分别是：农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员中的艾滋病病人，可到当地卫生部门指定的传染病医院或设有传染病区（科）的综合医院服用免费的抗病毒药物，接受抗病毒治疗；所有自愿接受艾滋病咨询和病毒检测的人员，都可以在各级疾病预防控制中心和各级卫生行政部门指定的医疗等机构，得到免费咨询和艾滋病病毒抗体初筛检测；对已感染艾滋病病毒的孕妇，由当地承担艾滋病抗病毒治疗任务的医院提供健康咨询、产前指导和分娩服务，及时免费提供母婴阻断药物和婴儿检测试剂；地方各级人民政府要通过多种途径筹集经费，开展艾滋病遗孤的心理康复，为其提供免费义务教育。“一关怀”指国家对艾滋病病毒感染者和患者提供救治关怀，各级政府将经济困难的艾滋病患者及其家属，纳入政府补助范围，按有关社会救济政策的规定给予生活补助，扶助有生产能力的艾滋病病毒感染者和患者从事力所能及的生产活动，增加其收入。
31. 计划免疫管理评价的主要考核指标：（1）计划免疫工作考核内容，包括组织设置和人员配备，免疫规划和工作计划，计划免疫实施的管理和各项规章制度等，（2）接种率；（3）四苗覆盖率；（4）冷链设备完好率。
32.采取以切断传播途径为重点的综合性措施，主要有：1加强疫情报告和管理，及时掌握疫情，分析流行规律；2.饮食、饮水卫生管理；3.加强托幼机构的卫生管理，建立严格的卫生制度和疫情报告制度；4.加强医疗机构的管理，严格执行消毒隔离制度，防止医源性传播；5.加强血液及血制品管理，严格对献血员的筛查；6.认真开展对重点人群，包括新生儿、青少年及高危人群的疫苗接种；7.加强对HBV、HCV、HDV携带者的管理。
33.慢性病具有起病隐匿，病因复杂，病程长且病情迁延不愈，健康损害和社会危害严重等特点。
34. 慢性病的危险因素主要是社会因素和不健康的生活方式与不良行为习惯引，主要慢性病的共同危险因素是吸烟、饮酒、营养、静坐生活方式、肥胖、高血压、血糖、血脂等，也是可改变的危险因素。
35.慢病筛查的原则1.拟筛检的疾病应是危害当地人群的重大公共卫生问题即常见病、多发病或缺陷。2.拟采用的筛检方法和技术应简便、易行、价格低廉，具有较高的灵敏度、特异性，易为群众接受3.有较高的筛检效益和临床使用价值4.拟筛检出的疾病病史明确、具有较长的可识别的潜伏期
36. 周期性健康检查是运用格式化的健康检查表格，由医务工作者针对就诊者的不同年龄、性别、存在的主要卫生问题或健康危险因素等进行的个体化的健康检查。它着眼于第一、二级预防，以无症状的个体为主要对象，以早期发现临床前期疾患及危险因素，以便进一步加以防治为主要目标。它比筛检更具有科学性、系统性和针对性。
37. 社区慢性病管理的目的：1.掌握疾病、危险因素以及并存相关疾病的变化。2.评估治疗效果、提高患者依从性、促进疾病的有效控制。3.减少和延缓并发症的发生，提高生命质量，延长寿命。4.充分发挥综合性医院和社区卫生服务机构各自的优势，使患者既可得到有效的第二部分
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治疗和照顾，又能减轻就医负担。
38. 全科医生管理社区慢性病主要的环节有：1.周期性健康检查。2.早发现
健康危险因素，亚健康者、无症状患者、患者。3.危险因素评价、健康生活方式行为指导。4.全面健康诊疗管理。
39.了解患者疾病和危险因素信息，患者治疗情况。提供良好生活方式和规范治疗的指导。传授给她：正确的监测方法、健康的生活方式、规范的治疗和定期复查。
40.1、循序渐进——先从某个病种、少部分人愿意参加管理的人开始探索，在摸索一定经验的基础上逐步增加病种和人数。2、指导为主，检查为辅——检查人员的动机要明确，不是为了寻找问题而寻找问题，寻找问题是为了改进。因此要在检查的同时给予指导和帮助。3、在强调社会效益的同时，要关注经济效益——要求基层承担某种工作的同时，一定要注意如何保持持续的积极性和动力。4、在培训技术的同时要培训一定的管理方法——不为我所有，但为我所用。
41. 代谢综合征的防治措施包括一、二、三级预防。一级预防包括平衡饮食，坚持运动，控烟限酒等生活方式的改进，达到预防控制的目的；二级预防主要通过定期健康检查，及时发现，采取措施加以控制，达到早发现，早诊断，早治疗的目的；三级预防是积极治疗高血压、糖尿病和高脂血症，减少由代谢综合症引起的心脑血管疾病。
42.高血压的危险因素包括两大类：遗传因素和环境因素。遗传因素主要体现在以下方面：1.原发性高血压存在家族聚集性；2.寄养双亲与寄养子女血压的相关性明显低于双亲与亲养子的相关；3.同卵双生子的血压相关程度大于异卵双生子；4.儿童血压存在轨迹现象；5.不同种族血压分布不同；与高血压发病有关的环境因素包括超重，缺乏体育锻炼，高盐摄入，过量饮酒等。
43.伤害预防的干预措施一般包括教育、技术和法律三方面，同时还完善的信息收集报告系统和科学社会管理系统。1.建立伤害的信息报告和监测系统，这些系统提供电话服务和防止意外事故中心的情况，提供预防自杀情报和建立相应的教育中心；2.教育方面，通过各种宣传教育手段，开展有关意外伤害预防的宣传教育，提高公众对伤害的预防和自我保护意识；3.法律方面，制定有关的法律、法规，借助法律的威力，消除和避免某些可能发生意外伤害的危险因素；4.技术方面，研究开发各类意外伤害的自动报警措施，完善意外伤害的急救护理系统等。 六、计算题
请计算：
(1)该地正常男子体重95%总体均数的可信区间。 (2)该地男子95％的体重范围为多少?
2、根据下述资料分析该项筛检试验的真实性、可靠性和预测值。
筛检试验 某病病人 非病人 阳性 126 30 阴性 29 105 合计 155 135
1．（1）n＝100＞60，可采用近似正态分布的方法计算可信区间。今（60－1.96×0.06，60＋1.96×0.06）即（59.88，60.12）（kg） 故该地正常男子体重95%总体均数的可信区间为（59.88，60.12）（kg）。
（2）按双侧估计该地正常男性体重95％的参考值范围，已知X=60.0Kg,S=6.0Kg，U0.05/2＝1.96，故 上限：下限：
1、假设某地正常男性体重服从正态分布，随机抽取某地正常男性100测量其体重,结果X=60.0Kg,S=6.0Kg。
X=60.0Kg,S=6.0Kg，
Sx =0.06,取双尾0.05，得U0.05/2＝1.96
XX－U＋U22 S=60-1.96×6=48.24(kg) S＝60＋1.96×6＝71.76（kg）
故该地男子95％的体重范围为48.24kg～71.76kg之间。
2. 筛检试验的真实性是指筛检试验所取得的结果与实际情况相符合的程度。主要评价指标包括灵敏度、特异度、误诊率与漏诊率。 （1）灵敏度（Sensitivity, Sen）=126/155×100%=81.3％ 第二部分
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（2）漏诊率=1-灵敏度＝1-81.3％＝18.7％
（3）特异度（specificity, Spe）=105/135×100%=77.8％ (4) 误诊率＝1-特异度＝1-77.8％＝22.3％ 筛检试验的可靠性可以通过粗一致率综合反映。
粗符合率＝（126+105）/（155+135）×100％＝79.7％
预测值是指已知试验结果（阳性或阴性）的条件下，表明有无疾病的概率。阳性预测值指试验阳性结果中真正有疾病的概率，阴性预测值是指试验阴性结果中真正无疾病的概率。 阳性预测值＝126/（126+30）×100％＝80.8％； 阴性预测值＝105/（105+29）×100％＝78.4％。
第二部分
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