市政道路电力管道检验批

隐蔽工程/检验批/分项工程报验表

工程名称： 编号： 致： （项目监理机构） 我方已完成 隐蔽工程/检验批/分项工程施工，经自检合格，请予以验收。 附件：□ 隐蔽工程质量检验资料 □检验批质量检验资料 □分项工程质量检验资料 施工单位项目部（印章） 项目经理/项目技术负责人（签字）： 年 月 日 验收意见： 项目监理机构（印章） 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

四川省住房和城乡建设厅制

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沟槽土方开挖质量验收记录表

工程名称 施工单位 花城新区天星湖园林景观工程 太平洋建设集团有限公司 质量验收规范规定的 检查项目及验收标准 1 原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻 主2 地基承载力应满足设计要求 控 进行地基处理时，压实度、厚度满足设计要3 项 求 目 土方：±20mm 1 槽底高程 分部工程名称 专业工长 花田区景观 施工单位检查评定记录 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 电力管沟 分项工程名称 项目经理 沟槽开挖 验收批名称、部位 监理（建设） 单位验收记录 石方：+20mm、-20mm 不小于规定 不陡于规定 2 槽底中线每侧宽度 一 沟槽边坡 般 3 项 目 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 施工单位 检查评定 结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设） 单位验收 结论 监理工程师: （建设单位项目专业技术负人） 年 月 日

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管道基础质量验收记录表

工程名称 施工单位 花城新区天星湖园林景观工程 太平洋建设集团有限公司 分部工程名称 专业工长 花田区景观 质量验收规范规定的 检查项目及验收标准 施工单位检查评定记录 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 电力管沟 分项工程名称 项目经理 管道基础 验收批名称、部位 主控 原状地基的承载力符合设计要求 项 1 目 2 混凝土基础的强度符合设计要求 3 砂石基础的压实度符合设计要求 1 2 监理（建设） 单位验收记录 原状基础、砂石基础与观点外壁间接触均匀、无空隙 混凝土基础外光内实，无严重缺陷；混凝土基础的钢筋数量、位置正确 中线每侧宽度 垫 层 高程 压力管道 无压管道 厚度 不小于设计要求 ±30mm 0，-15 不小于设计要求 +10，0 0.-15 不小于设计要求 +10，0 ±20 ±30 0.-15 不小于设计要求 不小于设计要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 一 般 项 目 中线每 侧宽度 管混凝平基 道土基3 础、基管插 础 管座 高程 厚度 肩宽 肩高 土压力管道 （砂高程 及沙无压管道 砾）平基厚度 基础 土弧度基础腋角高度 施工单位 检查评定 结果 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设） 单位验收 结论 监理工程师： （建设单位项目专业技术负人） 年 月 日 ..

管道铺设质量验收记录表

工程名称 施工单位 花城新区天星湖园林景观工程 分部工程名称 太平洋建设集团有限公司 专业工长 电力管沟 分项工程名称 项目经理 管道铺设 验收批名称、部位 质量验收规范规定的 检查项目及验收标准 花田区景观 施工单位检查评定记录 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 监理（建设） 单位验收记录 管道埋设深度、轴线位置应符合设计要求，无压力主1 管道严禁倒坡 控 项 2 刚性管道无结构贯通裂缝和明显缺损情况 目 柔性管道的管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其3 他变形情况 4 管道铺设安装必须稳固，管道安装后应线形平直 1 管道内应光洁平整，无杂物、油污；管道无明显渗水和水珠现象 2 管道与井室洞口之间无渗水 3 管道内外防腐层完整，无破损现象 4 钢管管道开孔应符合GB50268-2008第5.3.11条规定 一 闸阀安装应牢固、严密，启闭灵活，与管道轴线垂5 般 直 项 无压管道 15 目 水平轴线 压力管道 30 管道无压管道 ±10 铺设6 Di≤1000 允许压力管道 ±30 管底偏差 高程 无压管道 ±15 Di>1000 压力管道 ±30 施工单位 检查评定 结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设） 单位验收 结论 监理工程师： （建设单位项目专业技术负人） 年 月 日 ..

化学建材管接口连接质量验收记录表

工程名称 施工单位 花城新区天星湖园林景观工程 分部工程名称 太平洋建设集团有限公司 专业工长 电力管沟 分项工程名称 项目经理 接口连接 验收批名称、部位 质量验收规范规定的 检查项目及验收标准 1 花田区景观 施工单位检查评定记录 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 监理（建设） 单位验收记录 主承插、套筒式连接应符合GB50268-2008第5.10.8.2控 2 条规定 项 聚乙烯管、聚丙烯管接口熔焊连接应符合目 3 GB50268-2008第5.10.8.3条规定 卡箍连接、法兰连接、钢塑过渡接头连接时，应连4 接件齐全、位置准确、安装牢固，连接部位无扭曲、变形 1 承插、套筒式接口的插入深度应符合相关要求 一 2 承插是管道沿曲线安装时的接口转角，玻璃钢管的不应小于GB50268-2008第5.8.3条规定 般 项 3 熔焊连接设备的控制参数满足焊接工艺要求；设备与待连接管的接触面无污物 目 卡箍连接、法兰连接、钢塑过渡连接件的钢制部分4 以及钢制螺栓、螺母、垫圈的防腐应符合设计要求 管节及管件、橡胶圈等产品的质量应符合GB50268-2008第5.8.1、5.9.1条规定 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 施工单位 检查评定 结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设） 单位验收 结论 监理工程师： （建设单位项目专业技术负人） 年 月 日

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沟槽回填质量验收记录表

工程名称 施工单位 花城新区天星湖园林景观工程 太平洋建设集团有限公司 质量验收规范规定的 检查项目及验收标准 主1 回填材料符合设计要求 控 2 沟槽不得带水回填 项 目 3 柔性管道变形率不得超过设计要求或规范要求 回填土压实度应符合设计要求 分部工程名称 专业工长 电力管沟 花田区景观 施工单位检查评定记录 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设） 单位验收记录 分项工程名称 项目经理 沟槽回填 验收批名称、部位 1 回填土应达到设计高程 2 一 般 项 目 回填时管道及附属构筑物无损坏、沉降、位移 施工单位 检查评定 结果 监理（建设） 单位验收 结论 监理工程师: （建设单位项目专业技术负人） 年 月 日

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监-4

花田区景观 电力沟管 报验申请表

工程名称：花城新区天星湖园林景观工程 致：四川省兴旺建设工程项目管理有限公司 我单位已完成了 花城新区天星湖园林景观工程 花田区景观 电力沟管 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、沟槽开挖检验批质量验收记录表 2、管道基础检验批质量验收记录表 3、管道铺设检验批质量验收记录表 4、接口连接检验批质量验收记录表 5、沟槽回填检验批质量验收记录表 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期

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