粘连性肠梗阻治疗中应用腹腔镜下粘连松解术的临床分析

世界最新医学信息文摘２０１７年第１７卷第０１期　・６ｌ　临床研究・　粘连性肠梗阻治疗中应用腹腔镜下粘连松解术的临床分析　刘晔光，任志忠，雷鸣　（内蒙古临河人民医院，内蒙古巴彦淖尔）　摘要：目的探讨腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床效果。方法选择２０１２年５月－２０１４年５月我院收治的粘连性肠梗　阻患者２８例，采用手术治疗，在腹腔镜下行粘连松解术分离解除肠道粘连部位，观察临床效果。结果本次调查中２８例腹腔镜下粘　连松解术中成功２５例，３例中途急转开腹手术，其中２例因肠管间及肠管与腹壁间大范围粘连而行开腹手术，另外１例因腹腔镜下　未发现明显粘连并横结肠积气扩张而行开腹手术；２５例采用腹腔镜下粘连松解术后患者无并发症发生，并随访均无梗阻复发。结论　选择适合腹腔镜下粘连松解术指征的患者能够有效提高安全性，并且具有创伤小、出血少、并发症少等优点。　关键词：肠梗阻；腹腔镜；粘连松解术　中图分类号：Ｒ６５６．７　文献标识码：Ａ　ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１７．０１．０４４　Ｏ引言　在临床领域腹腔内粘连形成的肠梗阻的现象极为广泛，　主要有先天性和后天性两种形式。腹腔受到异物、炎性反应、　损伤、出血等影响容易造成后天性的粘连性肠梗阻，通常主　要由腹部手术、感染性疾病等原因导致的，超过７０％的粘连　性肠梗阻是由腹部手术引起的。粘连性肠梗阻的临床症状主　要是腹痛、腹胀、呕吐等，可通过腹部Ｘ线透视及平片检查诊　断。有研究表明，采用开腹手术治疗粘连性肠梗阻效果一般，　再发生率高，并且每次手术都会使腹腔粘连进一步加重，并　且开腹手术治疗粘连性肠根阻会导致较长的手术切口，术后　伤口疼痛，患者缺乏活动，影响肠功能恢复，从而增加复发率　『】】。现选择我院自２０１２年５月一２０１４年５月利用腹腔镜下　松解术治疗粘连性肠梗阻患者进行调查研究，现报告如下：　１资料与方法　１．１临床资料　利用回顾性调查，选择２０１２年５月一２０１４年５月我院　收治的粘连性肠梗阻患者２８例，其中男性１８例，女性ｌ０例，　年龄在２３—６９岁，平均年龄为４１岁，既往都有手术史，其中　阑尾切除术９例、剖腹产术１Ｏ例、卵巢切除术３例、胆囊切　除术６例。　１．２手术方法　本次治疗的患者均采用气管插管全麻，在距离患者原切　开大于５ｅｍ处或下缘处切一大约为ｌｅｍ的切口，建立气腹，　并可作为观察孔，调整压力为１５ｍｍＨｇ；根据患者腹部粘连情　况切２或３个１ｅｍ的切口，作为操作孔。手术利用无损伤抓　钳，从腹部有规律地进行探查寻找进行手术，此过程不受扩　张肠管的影响。手术过程中，轻度粘连剪开即可，粘连程度　较高的情况需进行切除，降低再次粘连的发生率；另外采用　电凝分离剪、分离钳切割分离小肠与腹壁粘连成角及小肠、　网膜与腹壁粘连处，包括游离肠管与肠管、肠管与腹壁的粘　连处；术中可从多个角度进行交替使用手术器械，可有效地　清除粘连。　２结果　本次调查中２８例腹腔镜下粘连松解术中成功２５例，３　例中途急转开腹手术，其中２例因肠管间及肠管与腹壁间大　范围粘连而行开腹手术，另外１例因腹腔镜下未发现明显粘　连并横结肠积气扩张而行开腹手术；采用腹腔镜下手术的患　者全部在术后第１天即可下床活动和进食，加快了肠道功能　的恢复，术后３－５天即可出院；２５例采用腹腔镜下粘连松解　术后患者无并发症发生，并随访均无梗阻复发。　３讨论　在临床领域中采用腹腔镜手术已渐渐取代了从前的开腹　手术，不仅有效提高了手术的效率，并且具有降低手术风险，　减少术后并发症等优点［２】。腹腔镜下粘连松解术利用高效、　微创、准确等特点，已成为粘连性肠梗阻患者的主要考虑的　治疗方式。　传统的开腹肠粘连松解术的手术切口大、术后恢复慢、　以及并发症多等不足，腹腔镜肠粘连松解术与开腹肠粘连松　解术相比具有以下优点：（１）微创。手术过程中只需切开数　个１ｅｍ范围大小的切口，减低了患者疼痛，使患者能够快速　地下床活动、饮食等，加快了病情的恢复；另一方面避免了开　腹手术过程中对肠管翻动、牵拉等的影响并且减少了可能进　人腹腔的异物污染。（２）手术探查范围大。腹腔镜下手术可　对腹腔进行全面探查，为临床提供准确的诊断并可及时做出　相应的治疗方式；（３）降低并发症，包括切口发炎、化脓等。　临床上腹腔镜肠粘连松解术的适应症：（１）患者为急性　粘连性肠梗阻，并保守治疗２天内病情无好转；（２）患者曾经　有过关于腹腔或盆腔的手术；（３）患者存在不明原因的腹胀；　（４）对于腹腔肠管有高密度的粘连、肠管扩张严重等情况下　不宜采用腹腔镜下手术。　当然，腹腔镜下粘连性松解术对于以下几种情况是可考　虑的，其一，如患者经过腹部手术后一直未出现异常反应，包　括腹胀等，如突然发生腹痛等肠梗阻的症状，可先考虑行腹　腔镜下粘连松解术；其二，如患者手术后有腹胀等情况，并且　同时出现了肠梗阻的症状，通过辅助检查见患者腹部有液气　平面，经过保守治疗无效，可考虑行腹腔镜下粘连松解术；其　三，如患者经过腹部手术后出现腹部疼痛，并反复加剧发作，　应行腹腔镜下手术，查明原因，尽快治疗。　综上所述，选择适合腹腔镜下粘连松解术指针的患者能　够有效地提高安全性，并且具有创伤小、出血少、并发症少等　优点。　参考文献　［１１］　胡泉．孙圣荣腹腔镜肠粘连松解术应用于粘连性肠梗阻治疗的临床疗　效评价Ⅱ］．中国实用医药，２ｏ１４，９￣：３３—３５．　周启军腹腔镜治疗粘连性肠梗阻３５例临床分析Ⅱ】．广西医　学，２０１０，３２（３）：３１５－３１７．　投稿邮箱：ｓｊｚｘｙｘ５５＠１６３　ｃｏｒｎ