附件一
厦 门 市
市政工程竣工验收报告
福 建 省 建 设 厅 制 厦门市建设委员会印制
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填 报 说 明
1、竣工验收报告由建设单位负责填写。
2、竣工验收报告一式六份，一律用钢笔书写，字迹要清晰工整。建设单位、施工单位、监理单位、城建档案管理部门、建设行政主管部门，质量监督机构各存一份。
3、报告内容必须真实可靠，如发现虚假情况，不予备案。
4、报告须经建设、设计、施工、工程监理单位法定代表人或其委托代理人签字，并加盖单位公章后方为有效。
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竣工验收组织实施情况
表1
一、验收机构： 1、领导层
主 任 副主任 成 员 2、各专业组：
验收专业组 道路工程 桥梁工程 排水工程 给水工程 电信工程 电力工程 路灯工程 燃气工程 灯光工程 组长 / / 组员 注：建设、监理、设计、施工单位的专业人员均必须参加相应的验收专业组，主任为建设单位法定代表人，副主任为监理、设计、施工单位法定代表人。 二、验收组织程序
1、建设单位主持验收会议 2、工单位介绍施工情况 3、监理单位介绍监理情况
4、验收专业组核查质保资料、并到现场检查 5、各验收专业组总结发言，建设单位做好记录
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竣 工 项 目 审 查
表1
工程名称 建设单位 勘察单位 设计单位 监理单位 施工单位 施工许可证号 厦门***路 ****市政建设开发总公司 ***工程地质勘察院 *****勘察设计院有限公司 ****工程建设咨询公司 ****市政工程有限公司 （填写证书编号） 审查项目及内容 一、完成设计项目情况 A、道路工程 √ 1、路基工程 √ 2、结构层部位 √ 3、路面部位 √ 4、附属工程 √ B、桥梁工程 1、基础部位 2、下部工程 3、上部工程 4、桥面结构 5、附属工程 C、排水工程 √ 1、雨水工程 √ 2、污水工程 D、其他专业 1、电力工程 2、电信工程 3、路灯工程 √ 4、给水工程 5、燃气工程 6、灯光工程 结构形式 工程规模 开工日期 竣工日期 总 造 价 沥青混凝土路面 （填写道路长度） 2009年07月02日 （一般填写初验通过日期） *****万元 审查情况 工程地址 厦门市 已按批准的设计文件和合同约定竣工，工程质量满足设计使用功能要求。 精选
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续表1
二、完成合同约定情况 1、总包合同约定 2、分包合同约定 3、专业承包合同约定 三、技术档案和施工管理资料 1、建设前期、施工图设计审查等技术档案 2、监理技术档案和管理资料 3、施工技术档案和管理资料 四、进场试验报告 1、主要建筑材料 2、构配件 3、设备 五、质量合格文件 1、勘察单位 2、设计单位 3、施工单位 4、监理单位 六、质量检测与功能性试验 1、施工单位 2、监理单位 审查结论： 经审查，以上验收项目及内容的审查意见和情况均属实。 该工程建设程序及竣工验收程序均符合有关规定要求，工程质量合格，竣工档案文件资料系统、完整，同意竣工验收。 建设单位法定代表人： 年 月 日（填写终验日期） 全部按施工承包合同约定完成施工；无分包和专业承包合同，无合同纠纷。 资料完整，手续齐全，符合要求。 符合施工质量验收规范要求 / 设计单位质量检查报告 施工单位竣工验收自评报告 监理单位竣工验收评估报告 符合设计及规范要求 精选
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工程质量评定
表2
各专业工程 道路工程 桥梁工程 给水工程 排水工程 电力工程 电信工程 路灯工程 燃气工程 灯光工程 单位工程质量等级： 道路、排水、路灯工程质量等级为合格 （公章） 建设单位法定代表人： 年 月 日（填写终验日期） 存在问题： 无 标准项目 工程内容 道路工程 桥梁工程 给、排水工程 设计执行标准 电力、电信工程 路灯、灯光工程 燃气工程 道路工程 桥梁工程 施工执行标准名称及编号 给、排水工程 电力、电信工程 燃气工程 标准类别 行业标准 精选
评定等级 合格 ／ ／ 合格 ／ ／ 合格 ／ ／ 质量保证资料核查 观感质量评定 共核查5项， 应得100分 其中符合要求 5 项， 实得分85 经鉴定符合规范要求/项。 得分率85% 标准名称 《城镇道路工程施工及验收规范》 标准编号 CJJ1-2008 CJJ89-2001 国家标准 《给水排水管道工程施工及验收规范》 GB50268-2008 路灯、灯光工程 行业标准 《城市道路照明工程施工及验收规范》 .
续表2
竣工验收结论： 由厦门市建设工程质量监督部门监督，经建设、勘察设计、监理和施工单位组成的工程竣工验收机构验收，厦门文兴路（县黄路～双涵路）道路工程C标竣工验收程序符合《厦门市建设工程竣工验收及备案管理办法》。该工程完成了设计和合同约定的各项内容，其工程质量符合有关法律法规和工程建设强制性标准，符合设计标准及合同要求。工程技术档案完整，观感质量一般，单位工程质量等级为合格。 符合竣工条件，同意验收。 建设单位（签章）： 法定代表人： 年 月 日 设计单位（签章）： 法定代表人： 年 月 日 监理单位（签章）： 法定代表人： 总监理工程师： 年 月 日 施工单位（签章）： 法定代表人： 技术负责人： 年 月 日
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