延续护理在十二指肠营养管带管出院患者中的应用

２０１３年第１７卷第１８期　实用临床医药杂志　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　·１７·　延续护理在十二指肠营养管带管出院患者中的应用　马　丽，吕淑玲，张兰凤，杭小平，刘敏杰　（江苏省南通市肿瘤医院放疗科，江苏南通，２２６３６１）　关键词：延续护理；十二指肠营养管；并发症　中图分类号：Ｒ　４７３．７３文献标志码：Ａ文章编号：１６７２—２３５３（２０１３）１８—０１７—０２　１３０Ｉ：１０．７６１９／ｊｃｍｐ．２０１３１８００７　食管癌是上消化道常见的恶性肿瘤，目前常　药物的作用、营养管注人药物的方法，并嘱其按医　嘱服用。④自我观察，指导患者带管并发症的临　床表现及预防方法。⑤复查指导，指导患者按时　复查，如遇特殊情况应及时就诊＿３　Ｊ。　１．２．２干预方法：对照组出院后１周电话随访，　采用放射、手术等综合治疗。由于放射治疗的毒　副反应和手术的并发症，患者可出现溃疡、穿孔、　吻合口漏等并发症，同时食管癌患者多数合并有　不同程度的吞咽困难，故应给予肠内营养支持，以　有效补充机体需要、改善营养状况＿１　Ｊ。十二指肠　营养管在临床上已被广泛应用，不但经济、方便，　而且可以改善肿瘤患者生存质量、延长患者的生　命，因此，做好十二指肠营养管的维护至关重要，　而开展十二指肠营养管带管出院患者的延续护理　并针对患者具体情况给予相应的健康指导。实验　组在此基础上延续护理１个月。①出院时发放　健康联系卡和十二指肠营养管维护手册，健康联　系卡有床位医生和责任护士的姓名、电话及科室　电话等信息，维护手册记录有患者的姓名、十二指　肠营养管型号、有效期、厂家、插管的时间、导管留　置体内长度、外露长度、病区电话号码。②电话随　访，出院后每周由责任护士进行电话随访，并根据　患者存在的问题给予针对性指导和健康教育，电　话提醒患者来院复查的时间。③家庭访视，特殊　势在必行。出院延续护理是利用信息化工具，通　过电话、信函、电子邮件、登门造访等方式进行的　种开放式、延伸式护理形式＿２　Ｊ。本院对十二指　肠营养管带管出院患者开展延续护理服务后，取　一得了良好的效果，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选取本院２０１２年１—１２月十二指肠营养管　带管出院患者５０例，男３６例，女１４例，均意识清　楚，能有效沟通，年龄５４～８０岁，平均６３岁。材　料为大连库利艾特医疗用品有限公司生产的肠内　营养管（型号９Ｆｒ），此导管采用高等硅胶材料。　将５０例患者随机分成实验组２５例和对照组２５　例，２组患者在性别、年龄、病情及社会文化背景、　家庭经济状况等方面无统计学差异（Ｐ＞０．Ｏ５），　患者出现特殊情况时可由护理小组成员上门对其　进行相关指导，如路途较远、家庭访视有困难者，　可就近到当地卫生医疗机构处理　ｊ。　１．２．３观察指标及标准：对所有患者于出院１个　月进行书面测评，内容包括并发症发生情况、对护　理工作满意度及健康知识掌握情况。①比较２组　患者并发症的发生情况；②采用由本院自制的护　理工作满意度测评表进行测评，≥９０分为满意、　７０－－８９分为基本满意、＜７０分为不满意；③对患　者及家属健康知识掌握情况进行评分，主要包括　导管维护方法、鼻饲方法、鼻饲液配置、休息与活　动、并发症预防方面，每项总分２０分，合计１００分。　１．２．４数据处理：采用统计学软件ＳＰＳＳ　１３．０建　立数据库，计量资料通过ｔ检验分析，以Ｐ＜０．０５　为差异有统计学意义。　且均具有良好的家庭支持系统。　１．２　方　法　１．２．１出院前健康教育和技能培训：①出院前　由责任护士对患者的家庭照顾者做好理论教育和　技能培训，包括疾病知识宣教、十二指肠营养管护　理方法和观察要点、鼻饲液的配制以及鼻饲方法、　十二指肠营养管固定方法、口腔清洁方法等。②　休息与活动，嘱患者注意卧床休息，避免剧烈活　动。③用药指导，出院后需服药者，应向其讲解　收稿日期：２０１３—０３—２１　２结果　２组患者测评比较见表１、表２、表３。结果显　示，实验组的健康知识掌握情况、并发症发生情　况、对护士工作满意度均优于对照组（Ｐ＜０．０５）。　基金项目：南通市科技局社会发展指令性计划项目（ＢＫ２０１３０３４）　·　ｌ８　·　实用临床医药杂志　第１７卷　表１　２组患者健康知识的掌握情况（互±Ｓ）　与对照组比较，＊Ｐ＜０．０５。　表３　２组患者对护士工作满意度比较（例）　及鼻饲的注意事项，故无１例吸人性肺炎、导管脱　落发生，发生的２例胃肠道反应及２例电解质紊　乱问题通过及时处理也均得到缓解，且有５例患　者于１个月后顺利拔管；对照组则发生１例吸人　性肺炎、２例导管脱落、２例导管堵塞以及５例电　解质紊乱等。从表３可以看出，延续护理提高了　护理服务的满意度，达到了医院、患者、家属三赢　２组比较，Ｐ＜０．０５。　３讨论　延续护理使医疗服务从院内延伸至院外，可　的效果。　以避免患者从医院回到家庭时出现脱节，并解决　患者出院后护理问题的不足Ｆ引。由于肿瘤治疗后　参考文献　［１］　蔡荟萃，刘腊根．消化道重建患者肠内营养知识的护理　［Ｊ］．全科护理，２０１２，３（１０）：７１２．　［２］　覃桂荣．出院患者延续护理的现状及发展趋势［Ｊ］．护理学　杂志，２０１２，２７（３）：８９．　的复发和转移不可避免ｌ６　Ｊ，实施延续护理不但满　足了患者对健康知识的需求，同时还给予患者心　理上的支持，帮助患者树立起战胜疾病的信心。　一些食道肿瘤患者由于肿瘤消耗而体质虚弱，加　上十二指肠营养管留置时间较长，有的甚至须终　［３］　涂蕾，侯晓华．生活方式与饮食习惯对胃食管反流的影响　［Ｊ］．中华内科杂志，２０１１，５０（８）：６３６．　［４］　陈王林，徐灿霞，陈雄．湖南地区幽门螺杆菌ＣａｇＡ基因３　端多态性与胃小二指肠疾病的关系［Ｊ］．分子诊断与治疗　杂志，２０１０，２３（４）：２３７。　［５］　王世英，席淑华，王进华，等．出院患者延续护理中出现　的问题及干预对策［Ｊ］．解放军护理杂志，２００９，２６（２Ａ）：　２４．　身带管，通过对其实施延续护理，可以缩短患者住　院日、减少医疗资源的浪费＿７　Ｊ，并能提高带管患　者回归到家庭后的生活质量，故延续护理对肿瘤　患者尤为重要。　本研究显示，对十二指肠营养管带管患者出　院１个月进行延续护理时，通过电话随访可以有　［６］　阮润生，徐克成．肿瘤免疫治疗的新策略［Ｊ］．中华肿瘤杂　效了解患者在家庭中鼻饲饮食的基本状况，以适　时给予专业性的指导、建议，提高患者掌握相关健　康知识的水平＿８，并能提醒复诊时间，使患者保　８＿持良好的依从性，提高遵医行为Ｅ９　Ｊ。同时患者通　过阅读健康维护手册，可掌握管道的维护方法，通　志，２０１１，３３（１２）：４９３．　［７］　向可菊，孟馨．电话随访实施延续护理对提高护理满意度　的效果［Ｊ］．宁夏医科大学学报，２０１ｌ，３４（１１）：１２１９．　［８］　齐加芹．延续护理服务在肠造ＶＩ出院患者中的应用［Ｊ］．中　国医疗前沿，２０１２，７（１４）：７３．　［９］　谢风兰，成守珍，蔡卫，等．电话随访实施延续护理对提　过健康联系卡可与医护人员及时取得联系，及时　发现问题并及时处理，医护人员可给患者有关治　疗、预防并发症方面的指导，对促进患者康复有积　极的作用［　。ｕｊ。从表１和表２可以看出，实验组　高护理满意度的效果［Ｊ］．中国医院管理，２０１３，３３（４）：　５２．　［１Ｏ］蔡晓燕，潘蓉，刘玉玲．延续护理在慢性肾衰竭患者血液　透析中的应用［Ｊ］．护理研究，２０１３，１０（１）：１４４．　［１１］陈洪潭，许国强，王丽君，等．十二指肠脂肪瘤的诊治［Ｊ］．　中华内科杂志，２０１０，５８（２）：１２５．　在健康知识掌握和减少并发症发生方面都优于对　照组。实验组护士回访时不断强化营养管的维护