粘连性肠梗阻诊治进展

・ｌ１４・　解放军医药杂志２０１５年１１月第２７卷第１１魍Ｍｅｄ＆Ｐｈａｒｍ』　ｎ　ＰＬＡ　ｙｏ１．望　．　Ｎ０ｖ　粘连性肠梗阻诊治进展　焦喜林，王振全，陈金辉　［关键词］　粘连性肠梗阻；手术后并发症；临床方案；预防措施　［中国图书资料分类号］　Ｒ５７４．２；Ｒ６１９　［文献标志码］　Ａ　［文章编号】２０９５—１４０Ｘ（２０１５）ｌ１－０１１４－０３　［ＤＯＩ］１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５—１４０Ｘ．２０１５．１１．０３０　肠梗阻是外科常见病症，粘连性肠梗阻（ａｄｈｅ－　ｓｉｖｅ　ｓｍａｌｌ　ｂｏｗｅｌ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ＡＳＢＯ）即肠粘连或腹腔　内粘连带所致肠梗阻，是肠梗阻最常见的一种类　型¨　，以手术所致粘连性肠梗阻最多见。肠粘连、　肠梗阻一直是困扰腹部外科医师的一个难题，９０％　以上的腹腔手术患者可发生肠粘连　，其中４０％的　患者会出现不同程度的粘连性肠梗阻，严重影响患　者的手术预后及生活质量。一般认为，反复发作粘　连性肠梗阻多数需要接受手术治疗，因此，深入研究　术后粘连性肠梗阻机制、选择术合理的预防措施及　治疗方法有重要的临床意义。　１病因及机制研究　粘连性肠梗阻按病因可分为原发性和继发性，　原发性是指先天性腹腔发育异常或由胎粪性腹膜炎　导致的粘连引起的肠梗阻，继发性主要由腹腔手术、　腹腔感染及腹部外伤等后天因素引起，临床原发性　粘连性肠梗阻少见，８０％以上为继发性。腹膜粘连　属于腹膜损伤修复中必然发生的现象，腹膜、浆膜细　胞一旦受到刺激，炎症细胞和炎症因子共同作用，促　使腹膜渗出大量纤维蛋白原，在凝血酶的作用下形　成纤维蛋白，腹膜受损时腹膜上皮细胞纤维溶解能　力受抑制，纤维蛋白因不能被及时降解而沉积在腹　膜和脏器表面，从而形成腹腔粘连　Ｊ。抑制炎症反　应、增加纤溶活性可能是有前景的抗粘连治疗策　略　。Ｔｅｎ　Ｂｒｏｅｋ等　认为没有有效减少粘连并发　症的特殊技术。腹腔及肠粘连并不等于肠梗阻，如　肠管无形成锐角或粘连带压迫，即使腹腔广泛粘连，　也不会形成肠梗阻。　２治疗方法　２．１保守治疗　２．１．１病情监测：保守治疗期间在密切观察病情的　［作者单位］０５００８２石家庄，解放军白求恩国际和平医院　普外二科　同时加强医技检查有重要意义，在所有医技检查方　法中，ＣＴ是最重要且最常用的方法，可观察腹水，扩　张和萎陷的肠管，扩张肠管内的积气、积液及液气平　面，肠管壁增厚，肠壁间粘连等异常征象；还可根据　扩张和萎陷肠管之间的“移行段”（即梗阻点）的影　像资料特点判断引起肠梗阻的具体原因，如梗阻点　周围未发现明显病变且与腹壁相贴，则考虑为小肠　粘连性肠梗阻。。　。全消化道造影曾是肠梗阻禁忌　检查项目，因钡剂停留于肠道会形成硬结，进一步加　重梗阻，泛影葡胺避免了钡剂的缺陷，即使完全梗阻　亦能吸收，其高渗性质能够消除肠道水肿、促进肠道　蠕动，泛影葡胺全消化道造影对更早确定是否手术　有重要意义　。　２．１．２保守治疗方法：保守治疗主要通过减少肠内　容物量、减轻肠腔压力、消除肠道水肿缓解患者的症　状。对术后早期炎性肠梗阻，由于存在肠壁炎症重、　分离困难，手术时易损伤肠管，不宜行手术治疗，应　以保守治疗为首选方法。Ｌｉｎ等…　认为，在多数情　况下，保守治疗对儿童粘连性肠梗阻是一种有效的　处置手段。Ｎａｓｉｒ等¨　对一组患者随访分析认为，　对经过选择的粘连性肠梗阻患者保守治疗仍然是安　全和首选的方法，然而，５３％的患者最终需手术。尹　合坤等　采用经口双气囊小肠镜对不全性粘连性　小肠梗阻进行治疗，取得满意效果，因粘连性肠梗阻　为肠管外压迫所致，肠管内操作难以解决根本问题，　故其适应证有限。在常规治疗的基础上加用生长抑　素，能抑制胃肠、胰腺激素的分泌，减少消化液产生，　从而减轻肠腔压力，恢复肠壁的血液循环，有利于肠　道功能恢复，在治疗期间要严密观察，防止掩盖及延　误病情　。　２．２手术治疗　２．２．１手术时机选择：保守治疗是治疗手段，同时　又是术前准备的重要组成部分，对于单纯性粘连性　小肠梗阻患者，保守治疗可以缓解临床症状，但其解　剖因素不会因此而消失，病情很可能反复，因此保守　解放军医药杂志２０１５年１１月第２７卷第ｌ１期Ｍｅｄ＆Ｐｈａｒｎｌ　Ｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＬＡ，１Ｖｏ１．２７，Ｎ０．１１，Ｎ０ｖ．２０１５　・１１５・　治疗时间不宜太长，即使没有肠绞窄的征象，也应及　时行手术治疗。手术治疗的目的是解除肠梗阻、去　除病因、防治肠绞窄，最大限度减少腹腔粘连，防止　术后复发。Ｔｅｉｘｅｉｒａ等¨　通过对４１６３例粘连性肠　梗阻接受开腹手术的病例分析认为，早期手术有利　于提高生存率、降低并发症、缩短住院时间。　Ｓｃｈｒａｕｆｎａｇｅｌ等¨　认为粘连性肠梗阻观察时间不宜　超过５　ｄ。　２．２．２腹腔镜肠粘连松解术　２．２．２．１　优势：因视野广阔及腔镜的放大作用使腔　内操作更加细致准确，腹腔镜肠粘连松解术更多的　是利用了腹腔镜手术的腔内操作优点，与传统开腹　手术相比具有以下优势：①减少了肠管与切口再次　粘连及切口并发症的发生；②符合微创理念，粘连性　肠梗阻中很多只是一条粘连带压迫或是肠管与异位　粘连成角引起，该术式避免了“大切口，小手术”的　被动局面，更加科学合理；③减少器械、纱布和拉钩　对肠管浆膜的损伤，从而减少肠粘连发生。　２．２．２．２临床效果：传统开腹手术术后再粘连率　高，且随手术次数增加粘连率升高，往往进入“手术　一梗阻一再手术一再梗阻”的恶性循环，腹腔镜肠　粘连松解术因具有创伤小、腹腔干扰少、胃肠道功能　恢复快等优点，可有效减少再粘连的发生，正逐渐取　代开腹手术成为治疗粘连性肠梗阻的首选方　法　“　。多数资料显示该术式在防止术后复发方　面优于开腹手术　，由于腹腔内损伤及干扰小，发　生再次粘连性肠梗阻的机会减少。　２．２．２．３　局限性：相对于开腹手术腹腔镜肠粘连松　解术具有明确的优点，但也有一定的局限性：由于不　能有效进行肠道减压，肠管高度扩张影响操作视野；　由于不能触摸脏器内部，有可能造成疾病漏诊。广　泛致密的粘连如茧腹症等操作难度大，术中脏器损　伤未能及时发现会造成严重后果，因此对术者技术　水平要求高　。　３预防措施　３．１手术部位及类型对粘连性肠梗阻发生率的影　响一项４４６　３３１例腹部手术分析显示，腹腔手术　后粘连性肠梗阻的发生率随手术部位、种类及是否　发生术后并发症等不同而波动，总体发生率为　４．６％。回肠袋肛管吻合术后粘连性肠梗阻发生率　高达１９．３％，结肠切除术为９．５％，剖腹胆囊切除术　为７．１％，妇科剖腹附件切除术后发生率最高，达　２３．９％，而剖宫产术后发生率仅０．１％　。多数资　料显示下腹部手术粘连性肠梗阻发生率明显高于上　腹部手术　引，可能与下腹部手术器官与腹、盆壁存　在创面易形成粘连有关；另外，腹部手术后体位一般　要求为半卧位，半卧位时肠管堆积于下腹部及盆腔　易形成粘连。半卧位主要是便于引流，防止膈下及　肠间积液形成脓肿，肠粘连松解手术止血彻底，且为　无菌手术，不存在腹腔脓肿可能，因此术后平卧位肠　管分布均匀，不易与周围形成粘连，且切口位于上　方，肠管难与切口形成粘连。动物实验证明腹膜粘　连形成的关键时期是腹腔术后３—７　ｄ　，其间以平　卧位为主（尤其是下腹部术后），有利于减少腹腔　粘连　。　３．２术中使用生物屏障物质　使用的目的是将术　中受损的腹膜隔离开，直至组织细胞愈合完成，屏障　物质包括药物屏障与机械屏障，其中药物屏障包括　透明质酸钠、几丁糖、右旋糖酐、羧甲基纤维素等溶　液或水凝胶；机械屏障包括聚四氟乙烯、透明质酸羧　甲基纤维素（ＨＡＣＭＣ）、ＨＡ衍生物防粘连薄膜等。　Ｒｅｎｚ等　通过动物实验证明，聚乙烯醇、羧甲基化　纤维素凝胶不影响吻合口愈合，对胃肠手术防粘连　作用需进一步确定。Ｉｎｏｕｅ等　的研究表明，术中　应用防粘连薄膜可有效降低儿童粘连性肠梗阻的发　生率。透明质酸钠在预防腹腔粘连方面已得到广泛　认可　，透明质酸是一种酸性黏多糖，分布于人体　结缔组织细胞外基质中，进入腹腔接触到损伤的腹　膜后形成一种胶冻状物质，覆盖于受损伤腹膜表面，　从而抑制粘连形成。　３．３肠管排列及内支撑手术粘连性肠梗阻的形　成主要是由于肠管异位粘连成角致肠腔狭窄，由于　缺乏有效方法预防肠粘连，部分术者不得不采取和　改进一些肠管排列方法及内支撑术　，以防止肠管　异位粘连，从而防止粘连性肠梗阻的反复发生。　３．４高压氧治疗　Ｃｈｅｎ等　研究表明，高压氧治　疗可能是治疗术后腹膜粘连的潜在方法。临床研究　证实高压氧治疗可预防术后麻痹性肠梗阻，并可治　疗术后早期粘连性肠梗阻　。　４　小结　腹部手术后形成粘连性肠梗阻困扰患者与手术　医师，尽管进行了许多研究，但尚未发现有效预防与　永久去除粘连的方法。腹腔镜肠粘连松解术具有手　术创伤小、患者恢复快、术中术后并发症少等优势，　疗效明确、安全、简单易行，是治疗粘连性肠梗阻的　理想方法，有广阔的应用前景，值得临床推广。　医药杂志２０１５年１１月第２７卷第１１期Ｍｅｄ＆Ｐｈａｒｍ　Ｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＬＡ，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．１１，Ｎｏｖ．２０１５　［参考文献］　［１］　王旭东，王蕊，杨鑫．急性肠梗阻３５４例回顾分析［Ｊ］．　西北国防医学杂志，２００２，２３（４）：２６８—２７０．　［２］　Ｓｔｏｍｍｅｌ　Ｍ　Ｗ，Ｓｔｒｉｋ　Ｃ，ｔｅｎ　Ｂｒｏｃｋ　Ｒ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｉｃａｃｙ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｃ—Ｑｕｒ，９　Ｆｉｌｍ　Ａｄｈｅｓｉｏｎ　Ｂａｒｒｉｅｒ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ａｄｈｅｓｉｏｎｓ（ＣＬＩＰＥＵＳ　Ｔｒｉａ１）：ｓｔｕｄｙ　ｐｒｏｔｏｃｏｌ　ｆｏｒ　ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｉｒａｌ［Ｊ］．Ｔｒｉａｌｓ，　２０１４，２６（１５）：３７８．　［３］Ｈｏｌｍｄａｈｌ　Ｌ，Ｅｒｉｋｓｓｏｎ　Ｅ，ＡＬＪａｒｅｅｎ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｆｉｂｒｉｎｏｌｙ—　ｓｉｓ　ｉｎ　ｈｕｍａｎ　ｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍ　ｄｕｒｉｎｇ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｕｒｇｅｒｙ，　１９９６，１１９（６）：７Ｏ１—７０５．　［４］Ｈｅｌｌｅｂｒｅｋｅｒｓ　Ｂ　Ｗ，Ｋｏｏｉｓｔｒａ　Ｔ．Ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒ—　ａｔｉｖｅ　ａｄｈｅｓｉｏｎ　ｆｏｒｍａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｂｒ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，２０１１，９８（１１）：　１５０３　１５１６．　［５］Ｔｅｎ　Ｂｒｏｃｋ　Ｒ　Ｐ，Ｋｏｋ　Ｋｒａｎｔ　Ｎ，Ｂａｋｋｕｍ　Ｅ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉｆ－　ｆｅｒｅｎｔ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ　ｔｏ　ｒｅｄｕｃｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｄｈｅ－　ｓｉｏｎ　ｆｏｍｒａｔｉｏｎ：ａ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ　ａｎｄ　ｍｅｔａａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．　Ｈｕｍ　Ｒｅｐｒｏｄ　Ｕｐｄａｔｅ，２０１３，１９（１）：１２・２５．　［６］Ｃｈａｎｇ　Ｗ　Ｃ，Ｋｏ　Ｋ　Ｈ，Ｌｉｎ　Ｃ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｎ　ＭＤＣＴ　ｔｈａｔ　ｐｒｅｄｉｃｔ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｄｈｅｓｉｖｅ－ｒｅｌａｔｅｄ　ｓｍａｌｌ　ｂｏｗｅｌ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＰＬｏＳ　Ｏｎｅ，２０１４，９（２）：ｅ８９８０４．　［７］　Ｍｉｌｌｅｔ　Ｉ，Ｒｕｙｅｒ　Ａ，Ａｌｉｌｉ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ａｄｈｅｓｉｖｅ　Ｓｍａｌｌ—Ｂｏｗｅｌ　Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ：Ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ＣＴ　ｉｎ　Ｉｄｅｎｔｉｆｙｉｎｇ　Ｆｉｎｄｉｎｇｓ　Ａｓｓｏｃｉ—　ａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｏｆ　Ｎｏｎｓｕｒｇｉｃａｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２０１４，２７３（２）：４２５＿４３２．　［８］　Ｑｕｅｚａｄａ　Ｓａｎｈｕｅｚａ　Ｎ，Ｌｅｏｎ　Ｆｅｒｒｕｆｉｎｏ　Ｆ，Ｂａｃｈｌｅｒ　Ｇｏｎｚａｌｅｚ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｅｎｈａｎｃｅｄ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　ｓｃａｎ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄｅｃｉｓｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｄｈｅｓｉｖｅ　ｓｍａｌｌ　ｂｏｗｅｌ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｉｒ　Ｃｉｒ，２０１４，８２（６）：６３７—６４６．　［９］　Ｇａｌａｒｄｉ　Ｎ，Ｃｏｌｌｉｎｓ　Ｊ，Ｆｒｉｅｎｄ　Ｋ．Ｕｓｅ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｇａｓｔｒｏｇｒａｆｉｎ　ｓｍａｌｌ　ｂｏｗｅｌ　ｆｏｌｌｏｗ—ｔｈｒｏｕｇｈ　ｉｎ　ｓｍａｌｌ　ｂｏｗｅｌ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ａｍ　Ｓｕｒｇ，２０１３，７９（８）：７９４－７９６．　［１Ｏ］祝实荣．中西医结合治疗粘连性肠梗阻５００例［Ｊ］．临　床误诊误治，２００７，２０（６）：６８—６９．　［１１］Ｌｉｎ　Ｌ　Ｈ，Ｌｅｅ　Ｃ　Ｙ，Ｈｕｎｇ　Ｍ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔ—　ｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｄｈｅｓｉｖｅ　ｓｍａｌｌ　ｂｏｗｅｌ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ：ａ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＢＭＪ　Ｏｐｅｎ，２０１４，４（９）：ｅ００５７８９．　［１２］Ｎａｓｉｒ　Ａ　Ａ，Ａｂｄｕｒ　Ｒａｈｍａｎ　Ｌ　Ｏ，Ｂａｍｉｇｂｏｌａ　Ｋ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．　Ｉｓ　ｎｏｎ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｓｔｉｌｌ　ｊｕｓｔｉｆｉｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔ—　ｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｄｈｅｓｉｖｅ　ｓｍａｌｌ　ｂｏｗｅｌ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ，９　［Ｊ］．Ａｆｒ　Ｊ　Ｐａｅｄｉａｔｒ　Ｓｕｒｇ，２０１３，１０（３）：２５９－２６４．　［１３］尹合坤，李联杰，李启祥，等．经口双气囊小肠镜对不　全性粘连性小肠梗阻的治疗价值［Ｊ］．广东医学，　２０１４，３５（９）：１３７３—１３７５．　［１４］Ｔｅｉｘｅｉｒａ　Ｐ　Ｇ，Ｋａｒａｍａｎｏｓ　Ｅ，Ｔａｌｖｉｎｇ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｅａｒｌｙ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｉｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ａ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｂｅｎｅｆｉｔ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｄｈｅｓｉｖｅ　ｂｏｗｅｌ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｓｕｒｇ，２０１３，２５８（３）：４５９－４６５．　［１５］Ｓｃｈｒａｕｆｎａｇｅｌ　Ｄ，Ｒ￣ａｅｅ　Ｓ，Ｍｉｌｌｈａｍ　Ｆ　Ｈ．Ｈｏｗ　ｍａｎｙ　ｓｕｎ—　ｓｅｔｓ？Ｔｉｍｉｎｇ　ｏｆ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｎ　ａｄｈｅｓｉｖｅ　ｓｍａｌｌ　ｂｏｗｅｌ　ｏｂｓｔｒｕｃ—　ｔｉｏｎ：ａ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｎａｔｉｏｎｗｉｄｅ　Ｉｎｐａｔｉｅｎｔ　Ｓａｍｐｌｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｔｒａｕｍａ　Ａｃｕｔｅ　Ｃａｒｅ　Ｓｕｒｇ，２０１３，７４（１）：１８１・１８７，１８９．　［１６］Ｂａｓｔｕｇ　Ｄ　Ｆ，Ｔｒａｍｍｅｌｌ　Ｓ　Ｗ，Ｂｏｌａｎｄ　Ｊ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｌａｐａｒｏ—　ｓｃｏｐｉｃ　ａｄｈｅｓｉｏｌｙｓｉｓ　ｆｏｒ　ｓｍａｌｌ　ｂｏｗｅｌ　ｏｂｓｔｕｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ　Ｌａｐａｒｏｓｃ　Ｅｎｄｏｓｃ，１９９１，１（４）：２５９—２６２．　［１７］Ｓａｌｌｉｎｅｎ　Ｖ，Ｗｉｋｓｔｒｏｍ　Ｈ，Ｖｉｃｔｏｒｚｏｎ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｌａｐａｒｏ—　ｓｃｏｐｉｃ　ｖｅｒｓｕｓ　ｏｐｅｎ　ａｄｈｅｓｉｏｌｙｓｉｓ　ｆｏｒ　ｓｍａｌｌ　ｂｏｗｅｌ　ｏｂｓｔｕｒｃ・　ｔｉｏｎ　ａ　ｍｕｈｉｃｅｎｔｅｒ，ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＢＭＣ　Ｓｕｒｇ，２０１４，１４（１）：７７．　［１８］０　Ｃｏｎｎｏｒ　Ｄ　Ｂ，Ｗｉｎｔｅｒ　Ｄ　Ｃ．Ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｓｍａｌｌｂｏｗｅｌ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ：ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｏｖｅｒ　２，０００　ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ　Ｅｎｄｏｓｃ，２０１２，２６（１）：１２・１７．　［１９］邱忠海．腹腔镜手术在急性粘连性肠梗阻中的疗效与　安全性观察［Ｊ］．医学理论与实践，２０１４，２７（１６）：２１１７・　２１１８．　［２０］Ｋｅｌｌｙ　Ｋ　Ｎ，Ｉａｎｎｕｚｚｉ　Ｊ　Ｃ，Ｒｉｃｋｌｅｓ　Ａ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｌａｐａｒｏｔｏｍｙ　ｆｏｒ　ｓｍａｌｌ—ｂｏｗｅｌ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ：ｆｉｒｓｔ　ｃｈｏｉｃｅ　ｏｒ　ｌａｓｔ　ｒｅｓｏｒｔ　ｆｏｒ　ａｄｈｅｓｉｏｌｙｓｉｓ．９　Ａ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｆｏｒ　ｓｍａｌｌｂｏｗｅｌ　ｏｂ—　ｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｒｅｄｕｃｅｓ　３０ｄａｙ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ　Ｅｎｄｏｓｃ，　２０１４，２８（１）：６５—７３．　［２１］Ｂａｒｍｐａｒａｓ　Ｇ，Ｂｒａｎｃｏ　Ｂ　Ｃ，Ｓｃｈｎｔｌｒｉｇｅｒ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｉｎ—　ｃｉｄｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｐｏｓｔｌａｐａｒｏｔｏｍｙ　ａｄｈｅｓｉｖｅ　ｓｍａｌｌ　ｂｏｗｅｌ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ　Ｓｕｒｇ，２０１０，１４　（１０）：１６１９—１６２８．　［２２］陈童，宋希林，刘斌．９８例术后粘连性肠梗阻临床诊治　分析［Ｊ］．中国医药科学，２０１４，４（１８）：２０１—２０３．　［２３］封怀安，王康，魏光兵．透明质酸钠预防大鼠术后腹膜粘　连实验研究［Ｊ］．陕西医学杂志，２０１４，３（７）：７８７—７８９．　［２４］Ｒｅｎｚ　Ｂ　Ｗ，Ｌｅｉｔｎｅｒ　Ｋ，Ｏｄｅｒｍａｔｔ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．ＰＶＡ　ｇｅｌ　ａｓ　ａ　ｐｏｔｅｎｔｉｌａ　ａｄｈｅｓｉｏｎ　ｂａｒｒｉｅｒ：ａ　ｓａｆｅｔｙ　ｓｔｕｄｙ　ｉｎ　ａ　ｌａｒｇｅ　ａｎｉｍａｌ　ｍｏｄｅｌ　ｏｆ　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ　Ｌａｎｇｅｎｂｅｃｋｓ　Ａｒｃｈ　Ｓｕｒｇ，　２０１４，３９９（３）：３４９—３５７．　［２５］Ｉｎｏｕｅ　Ｍ，Ｕｃｈｉｄａ　Ｋ，Ｏｔａｋｅ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　Ｓｅｐｒａ・　ｉｆｌｍ　ｆｏｒ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ　ａｄｈｅｓｉｖｅ　ｂｏｗｅｌ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｏｓｔ—　ｂｅｎｅｆｉｔ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｉｎ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｌａｐａｒｏｔｏ—　ｍｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｓｕｒｇ，２０１３，４８（７）：１５２８—１５３４．　［２６］李民，任建安，朱维铭，等．逆行肠内排列术预防术后　粘连性小肠梗阻２３９例经验总结［Ｊ］．中国实用外科　杂志，２０１４，３４（３）：２４０—２４４．　［２７］Ｃｈｅｎ　Ｍ　Ｊ，Ｃｈｅｎ　Ｔ　Ｙ，Ｃｈｅｎｇ　Ｙ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ　ｏｘｙｇｅｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｎ　ｉｎｔｒａ・・ａｂｄｏｍ－－　ｉｎａｌ　ａｄｈｅｓｉｏｎｓ　ｉｎ　ｒａｔｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｍｏｌ　Ｓｃｉ，２０１２，１３（１Ｏ）：　１２２２４．１２２３１．　［２８］Ａｍｂｉｕｒ　Ｓ，Ｆｕｒｕｙａｍａ　Ｎ，Ｋｉｍｕｒａ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ　ｏｘ－　ｙｇｅｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ａｓ　ａ　ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｇａｉｎｓｔ　ｉｌｅｕｓ　ａｎｄ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｓｏｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｔｏ　ｒｅｌｉｅｖｅ　ａｄｈｅｓｉｖｅ　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｆ　Ｊ］．Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ　Ｈｅｐａｔｏｌ，２００８，２３（８）：ｅ３７９一ｅ３８３．　（收稿时间：２０１５—０８－１６修回时间：２０１５－０９－１２）