一、考核指标体系的特点
在考核体系中，按照医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价，分为四个维度55个指标。在指标设计上，新效能考核指标更加精细化、更具科学性；在考核方向上，注重合理性；在实现方法上，强调了信息化支撑。
（一）考核定位清晰明确
国务院办公厅文件明确要求，要将绩效考核结果作为公立医院发展规划、重大项目立项、财政投入、经费核拨、绩效工资总量核定、医保政策调整的重要依据。同时还要求将结果与医院等级评审评价、区域医疗中心建设，以及其他的评先评优工作紧密结合。
（二）将控制指标二次分解
将过去的部分考核指标进行二次分解，是本次指标体系的一大特点，如对门诊和住院收入结构，按照来自医保基金的比例进行设计指标考核。细化对医疗服务收入（不包含药品、卫材、检查、检验）等的考核。
在药品比例考核方面，不再像过去那样将30%作为药品比例的控制上限，改为以门诊/住院次均药品费用增幅进行指标监测。
药品比例控制不再简单地整体控制，而是将辅助用药占比指标进行单独考核。
（三）科学设立指标考核体系1.强调考核导向
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指标的设立，紧紧围绕实现医院科学、运营
宋思聪 杨恒刚
精细化管理进行。通过设立人力资源配比和人员负荷指标，考核医疗资源利用效率；通过收支结构指标，反映医疗收入结构合理性情况；通过均次费用变化，考核控制费用不合理增长情况；人才结构指标考核医疗队伍的稳定性；科研成果临床转化指标考核医院创新支撑能力；技术引用指标考核医院引领发展和持续运营情况等。在强化医改责任落实方向下，各项绩效考核指标均经过充分权衡，体现出考核体系中维度的均衡性和导向性。
2.指标设置注意规范和更新
在指标设置中，共计引用约60个以前出台的各类政府部门文件。对法律法规、指导意见、发展规划、年度重点、阶段性目标等，均按照最新的法律法规和文件要求，进行了规范和替代更新。
3.对数据标准化提出了更高的要求
数据标准化决定了数据提取与分析的质量，以及最终客观真实效果。
（1）病案首页的质量控制
国务院办公厅文件明确要求，加强以电子病历为核心的医院信息化建设，按照国家统一的规范填写病案首页，严格按照标准化规范化要求，进行前期基础数据的录入与维护。
（2）统一编码和术语集
国家卫生健康委在全国范围内推行统一的“两码一集”。“两码”指疾病分类编码和手术操作编码；“两码一集”的推行，保障了基础性数据的统一性和规范性，为指标数据的横向比较和大数据集成分析扫清了障碍。
4.改变一刀切的定量指标
55个指标，其中正向改善提高指标有24个；负向改善提高指标有11个；无法明确正负向，但对质量运营又有重要影响的指标，列为监测指标，共计有20个。各类监测指标均体现出在国家顶层设计前提下，采取约束与激励相结合，不断持续改进的理
“一集”指医学名词术语集。念。由于没有设立一刀切的指标限额，使得整个指标体系更加科学合理，提升了考核的切合度。
（四）探索引入CMI进行指标调整
在费用控制维度中的第四十项——“住院次均费用增幅”中，针对该次均费用，有可能受到不同疾病收治病种带来的客观影响的问题，在4号文件的指标附件中，首次明确引入疾病复杂程度CMI进行修正调整，使得修正后的指标更加公正合理。
（五）坚持信息化支撑
三级公立医院绩效考核具有数据信息量大、指标来源分散，属性以定量为主，涵盖多个业务信息管理系统的特点。
上述特点对医院信息一体化整合处理分析、医院与上级标准数据接口传输质量、时效性要求都提出了很高要求。在坚持信息化支撑的原则下，所有的病案首页信息应在规定时间内，准确上传至国家医院监测系统（HQMS，Https://hqms.org.cn）。
为形成信息化支撑中的倒逼机制，强化信息化提升，保障关键数据信息的自动生成，有效发挥大数据优势，国家要求所有三级公立医院应在2019年12月底前，完成电子病历应用功能水平分级标准的评估工作，并将评估结果纳入2020年的绩效考核。信息化水平的提升为确保考核上报指标的标准化、同质化、规范化提供了支撑保障。
（六）环环相扣，扎实推进
本次三级公立医院绩效考核，时间紧，任务重。医院层面：2019年9月底前，要完成对上一年度绩效情况分析评估，根据自评结果，完善内部绩效考核及薪酬分配方案。2020年全面步入正轨后，每年1月底前完成上述工作。省级层面：各省份于2019年11月底前，完成省内所辖医院的考核工作，并将考核结果反馈到医院。2020年起，每年2月底前完成上述工作。国家层面：国家卫生健康委于2019年12月底前完成国家监测指标分析，并及时以适当方式向社会公布。2020年起，国家卫生健康委于每年3月底前完成上述工作。最终实现用外部绩效考核，引导医院内部绩效考评，实现推动医院有效科学管理的目的。
·健康管理·二、应对策略
（一）高层重视，全面参与
由于绩效考核指标体系众多，涵盖质量运营管理的方方面面，在考核实施过程中，势必会遇到各种问题和困难。我院在院党委坚强领导下，加强考核指标的培训，周密调度，抽调业务精干人员，明确部门职责分工，推动质控、财务、信息、医务、护理、院感等部门，建立协调推进机制，形成部门合力，致力打造高效、顺畅的跨部门协作体系。（二）数据全面标准化
考核指标中，根据数据来源类别，指标属性分为定性和定量两种。其中定量指标50个，定性指标5个。指标体系中共有26个为国家监测指标。其中15个为指标自动生成，9个由财务报表获取，2个由医院填报。
指标体系中，出现的计量单位有十余种，有的按照标准化方法进行了折算，如“万元收入能耗支出”指标，其中的“总能耗”为水、电、气、热等能耗折算为吨标煤后的累计和。
为保障三级公立医院绩效考核工作的规范化、标准化、同质化，操作手册中为每个指标赋予了全面的释义、包括指标的属性、计量单位、指标定义、计算方法、指标说明、指标意义、指标导向、数据来源、指标解释等内容。要全面学习并掌握各指标释义，严格按照国办文件中规定的统一口径进行上报。
（三）注重考核结果的应用
三级公立医院绩效考核的目的和初衷，是促进公立医院主动加强和改进医院管理，加强内涵建设。医院应提高管理层次站位，研究建立绩效考核结果的应用机制，将考核结果→总结问题→整改问题的流程模式，转变为考核结果→总结问题→整改并预防问题模式。通过延伸、挖掘、拓展绩效考核结果应用价值链，将其与根因分析结合、与内部精细化管理渗透结合并形成互补，最终致力于建立起完善、综合、全面的现代医院管理体系。
（四）探索应用疾病诊断相关分组开展管理虽然CMI被正式提出，并应用在第40项指标，
（下转第29页）
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症发生、肿瘤生长所必需的特定分子靶点的作用来阻止癌细胞生长的一种方法。近些年来，针对胃癌肿瘤发生信号通路的靶向药物得到了很大进展，显示出积极的抗肿瘤活性。肿瘤细胞的增殖、坏死、血管生成和浸润等信号通路，提供了肿瘤治疗的新型靶点。临床上有很多大型的胃癌临床实验，也都评价了靶向药物应用于晚期胃癌患者的疗效及安全性，如EGFR抑制剂、抗血管生成药物、PI3K-Akt-mTOR通路抑制剂、HGF/MET信号激活通路抑制剂、抗体-药物偶联物等。其中，曲妥珠单抗用于HER-2阳性晚期胃癌患者的治疗效果、已经被证实具有显著价值，推荐HER-2阳性晚期胃癌患者应用曲妥珠单抗药物治疗来延长生存期，这种用药方案也是可行的。
老年人患胃癌不可怕，我们不要太保守，不要总是循规蹈矩，必要的时候要采取合理正确的治疗方式，不但能够治愈患者的疾病，还能给家庭带来无限的幸福感。
老年胃癌患者治疗不走寻常路的内容就介绍到这里，通过了解相关治疗方式，我们可以总结出，不论病情多严重，积极采取相应的治疗方式很关键，有的疾病也许不能根治，但良好的控制也能减少患者的痛苦。老年胃癌不是不可治愈的，患者要保持良好的心态和心情，积极配合治疗，才能更好地生活。生活中，我们常常会遇到各种疾病，其实病情往往是可以控制和治愈的，但是家属的不鼓励、不开导，往往使得患者情绪低落，加重病情。所以，作为子女，对于老年胃癌患者，我们一定不能放弃治疗，让患者好好地过完余下的生活。
（作者单位：四川省渠县人民医院胃肠肛肠外科 四川 达州 635200）
参 考 文 献
[1]孔永红. 不同化疗方案治疗老年晚期胃癌[J]. 中国实用医刊,2016,43(9):91-92.
[2]李永胜,孙保君. 老年胃癌手术治疗效果研究[J]. 基层医学论坛,2015(26):3661-3662.
·健康管理·[3]黄腾聪. 老年胃癌患者行根治性手术治疗的短期及长期疗效研究[J]. 黑龙江医药,2017,30(6):1351-1354.
（上接第21页）但疾病相关诊断分组（DRG）的应用拓展，尚有很大的挖掘空间。要消除为考核而考核，忽视管理工具拓展应用的观念误区。以国家绩效指标考核带动管理水平提高，以管理水平提升、推动国家绩效考核更好落实，形成双方良性互动的效果。聊城市人民医院自2012年起，就开始了DRG层面的探索及自主开发。“Self-DRG中的探索与实践”曾在华东医院管理论坛获得一等奖。借助CMI对平均住院日、费用指数、效率指数进行修正。通过行政查房，在利用DRG象限图，现场指导科室运营方面，取得了良好实践效果。（五）注意指标之间的联动性在考核指标体系中，经济管理指标、经济管理指标与其他指标之间，并非是独立和割裂的，而是存在一定的关联性，经济管理指标与其他指标间的内部关联，如指标27与指标1之间，指标38与指标3，指标33与医务人员满意度相关指标；多指标之间的联动性，如指标19、20与费用控制相关指标，指标22、23与门诊患者满意度相关指标；经济管理指标内部的联动性，如指标33与指标35等。掌握这种联动性可以更好地理解，并把握指标的内涵特征，有利于医院从整体层面加强把控性。实施绩效考核，是国家加强三级公立医院综合改革措施落地，强化内涵建设，提高医疗服务能力和运行效率，全面提升运营质量的开创性举措。学习并把握指标体系特点，严格落实指标考核基础，结合医院实际，以信息化为助推，探索针对性落实策略，将有利于强化医院内部控制、实施精细化管理，建立管控长效机制，最终推动医院持续健康发展。
（作者单位：聊城市人民医院经济管理办公室山东 聊城 252000）
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