浅谈急性心肌梗死病人的护理

２７２　世界最新医学信息文摘２０１４年第１４卷第２５期　浅谈急性心肌梗死病人的护理　牛金枝　（山西古交矿区总医院马兰分院，山西太原０３０２０５）　・护理・　摘要：急性心肌梗死是由于心肌持久、严重缺血而引起部分心肌坏死，在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急　剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。临床上无明显诱因，突然出现剧烈的心前区疼痛，　伴面色苍白、大汗淋漓、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促、发绀。一旦诊断心肌梗死，对病人施行及时有效的护理，　对治疗疾病挽救生命具有重要意义。　关键词：急性心肌梗死；护理；护理要点　中图分类号：１１４７３　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１４．２５．２１８　给予低脂肪、低胆固醇、高维生素的清淡易消化的饮食，　如有心衰患者，应限制盐的摄入，给予低盐饮食，少量多餐，　０引言　急性心肌梗死是由于心肌持久、严重缺血而引起部分心　肌坏死，在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急　剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致　心肌坏死。临床上无明显诱因，突然出现剧烈的心前区疼痛，　持续性疼痛可放射至左肩、背部、锁骨下及腹部，伴面色　苍白、大汗淋漓、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促、发绀。　一旦诊断心肌梗死，必须分秒必争进行抢救。而护士掌握　该病的护理措施，对病人施行及时有效的护理，对治疗疾　病挽救生命具有重要意义［１】。　１疼痛的护理　疼痛是最早的并发症，多突然发生持续性心前区疼痛，　使患者产生相应的心理变化，常伴有烦躁不安、出汗、恐　惧和濒死感等。由于心理变化，交感神经兴奋，血液中儿　茶酚胺增高，使心率加快，心肌耗氧量增加，梗死面积扩大。　少数患者可出现无痛性心肌梗死，一开始就是休克或急性　心衰。护士应该密切观察病情，对不同患者采取不同的镇　痛、镇静药物。可给予度冷丁５０　１００　ｍｇ或吗啡５～１０　ｍｇ止痛　。　２吸氧　对急性心肌梗死的患者，不论有无并发症，常规予鼻导　管吸氧２～３天，对合并急性左心衰的患者要加大氧浓度　或５０％酒精湿化吸氧，持续吸氧可缓解疼痛，增加心肌供氧，　限制梗死面积再扩大［３】。　３严格控制输液速度　输液速度宜慢，应控制在３０滴／ｍｉｎ，因心肌梗死时心　肌收缩力下降，在短时间内输入大量液体易发生心脏负荷　加重，易造成急性肺水肿、右心衰竭。　４用药注意事项　对抗凝治疗者，每日测定凝血时间等，同时注意观察有　无皮肤黏膜出血、瘀斑、大小便颜色、牙龈及注射针眼处，　特别要注意患者意识、瞳孑Ｌ有无异常变化，以观察有无颅　内出血。如有异常及时与医生联系，调整抗凝药物的剂量。　５生活护理　５．１绝对卧床休息　急性期应绝对卧床休息，禁止搬运，严格限制家属探视，　保持病人安静，病情稳定后可在床上或室内适当活动。　５．２饮食护理　避免一次进食过多，加重心脏负担。禁食辛辣及易发酵食物，　宜多吃水果和含粗纤维丰富的食物，避免过热、硬、粗糙　食物。　５．３排便护理　急性心肌梗死早期患者由于强制卧床所引起的负性情　绪、排便环境改变、排便反射减弱、排便用力不当等问题　容易导致排便困难。病人往往因便秘用力过猛增加心脏负　担而诱发心律失常、心力衰竭、猝死等多种并发症。因此，　采取恰当的排便护理，减少排便相关并发症，对急性心肌　梗死病人极为重要。　６密切观察病情　除密切观察病人的生命体征、心律、心率及心电监护的　心电图改变，还应密切观察有无合并症的发生。心律失常　在心肌梗死时极为多见，多发生在一周内。出现心律失常　时如有心搏骤停应立即叩击心前区并报告医生，及时给予　救治。　７心理护理　急性心梗的患者常表现出恐惧、紧张等不良心理。要做　好患者及家属的心理护理；安慰患者，消除其紧张情绪，改　善患者的心理状态；解释不良情绪会增加心脏负荷和心肌　耗氧量，不利于病情的控制；加强护患沟通，倾听病人诉说，　语言要注意科学性、正确性，以取得患者的信任，使其积　极配合治疗和护理。　８恢复期护理　恢复期的患者主要关注心肌梗死的复发，担心出院后在　发病时得不到医护人员的及时治疗和照顾；护理人员要认　真摸清每个患者的心理特点，听其倾诉，确认患者对疾病　和未来生活方式的顾虑。向患者及家属提供该病机制、治　疗以及诱发因素、自我救护等有关知识，增进患者的自我　照顾能力和信心，鼓励患者从事部分生活自理和活动，避　免情绪激动，保持精神愉快，就可减少再发。另外，在做　好患者护理的同时要做好家属的疏导工作，使患者和家属　之间建立一种新的、有利于疾病康复的心理环境。　参考文献　［１】陈灏珠．内科学【Ｍ】．人民卫生出版社，２００８．　［２］姚景鹏．老年护理学［Ｍ］．北京：北京大学医学出版社，２００２：５７．　［３】冯慧敏，周芳慧．内科护理学【Ｍ］．人民卫生出版社，２０１４．