依诺肝素

商品名：克赛/Clexane

英文名：Enoxaparin

通用名：依诺肝素

【理化特性】

成分及含量：

每个注射器： 20mg 40mg 60mg 80mg 100mg

依诺肝素钠： 20mg 40mg 60mg 80mg 100mg

加注射用水至 0.2ml 0.4ml 0.6ml 0.8ml 1.0ml

剂型：

无菌无致热源可注射液，已预装入注射器。

药理治疗分类

抗栓剂/低分子肝素 (B：血液，造血器官)

【药理作用】

药效动力学特性：

本品为具有高活性抗Xa(100 I.U./mg)作用和低活性抗IIa 或抗凝血酶(28 I.U./mg)作用的低分子肝素. 在不同适应证所需的剂量下, 本品并不延长出血时. 在预防剂量时, 本品对APTT没有明显改变. 既不影响血小板聚集也不影响纤维蛋白原与血小板的结合.

药代动力学特性：

药代动力学参数源于对血浆中抗Xa因子活性的研究.

生物利用度：皮下注射本品可迅速并完全被吸收, 本品的生物利用度接近95%.

分布：皮下注射本品3小时后达最大血浆活性. 抗Xa活性存在于血管内.

生物转化：本品主要在肝脏代谢.

消除：使用40 mg 本品时其抗Xa 活性的半衰期约为4.4小时. 使用 60mg 或 80mg 本品时约为4小时.

排泄：本品经尿排出. 在老年患者中消除半衰期略延长.

赋形剂成分：注射用水

【适应证】

-20 mg和40 mg注射液:

.预防静脉栓塞性疾病 (防止静脉内血栓形成) 尤其是与某些手术有关的栓塞

.用于血液透析体外循环中，防止血栓形成

-60 mg, 80 mg和100 mg注射液:

.治疗深静脉血栓形成

.治疗急性不稳定性心绞痛及非Q波心肌梗死，与阿司匹林同用

【用法及用量】

1 mg依诺肝素产生相当于100 I.U抗Xa活性

为预防及治疗目的而使用依诺肝素时应采用深部皮下注射给药，用于血液透析体外循环时为血管内途径给药

禁止肌肉内注射

皮下用药须知：

预装药液注射器可供直接使用。在注射之前勿将注射器内的气泡排出。应于患者平躺后进行注射。 应于左右腹壁的前外侧或后外侧皮下组织内交替给药。

注射时针头应垂直扎入皮肤而不应成角度，在整个注射过程中，用拇指和食指将皮肤捏起，并将针头全部扎入皮肤皱折注射。

-预防静脉栓塞:

在易于引起血栓形成的手术中，以及当患者尚未出现血栓栓子高危倾向时, 推荐剂量为每日一次皮下注射20 mg (0.2 ml). 在有血栓形成高危倾向的手术中 (如髋部及膝部手术)和/或有血栓栓子形成高危倾向的患者中,使用剂量应为每日一次皮下注射40mg (0.4 ml) 本品.

在普外手术中, 应于术前2小时给予首次注射. 在矫形外科手术中, 应于术前12小时给予首次注射.

在有血栓栓子形成倾向的手术和/或患者既往史中有此倾向时可给予高一些的预防剂量.

依诺肝素治疗应持续应用7 至 10 天.

在一些患者中可延长疗程至静脉血栓栓子形成因素消除和患者不须卧床为止.

-用于血液透析中, 防止体外循环中的血栓形成:

本品推荐剂量为1mg/kg. 应于血液透析开始时, 在动脉血管通路给予依诺肝素. 通常4小时透析时需给药一次即可; 但当出现纤维环时, 应再给以0.5至1mg/kg的剂量.

-治疗深静脉血栓形成:

每12 小时按1 mg/kg剂量皮下注射一次. 治疗不应超过10天.

-治疗不稳定性心绞痛及非Q波心肌梗死:

每12 小时按1mg/kg剂量皮下注射本品一次. 通常疗程为2至8天, 至临床症状稳定. 应与阿司匹林同用 (口服100 至 325 mg, 每日一次).

老年患者：用于预防时老年患者无须调整剂量. 用于治疗时应测定抗Xa活性.

儿童：本品不适于儿童.

肾衰患者：肾衰患者用于预防目的给药时无须调整剂量. 用于治疗时应调整剂量并测定抗Xa活性.

体重低于40 kg 和高于100 kg 的患者：应根据临床监测情况相应调整剂量.

在所有病例中, 都应严格遵医嘱.

禁忌：

有以下症状时禁用本品:

-对依诺肝素, 肝素及其他低分子肝素高敏者

-大的栓子形成

-有依诺肝素或其它肝素诱导的血小板减少症史患者

-易于出血的活动性胃肠道溃疡或器官损伤

-急性心内感染(感染性心内膜炎), 心脏瓣膜置换术所致的感染除外.

本品不推荐用于下例情况:

-严重的肾功能衰竭

-出血性脑卒中

-难以控制的严重动脉高压

-与其它药物共用(见：与其它药物的相互作用)

有任何疑问请咨询医师或药师.

特别警告

禁止肌肉内给药.

远离儿童放置.

由于分子量, 抗Xa活性及剂量不同, 低分子肝素不可互相替代使用. 应特别注意并遵守相应产品的使用方法. 当有肝素诱导的血小板减少症病史的患者使用本品时, 应特别小心.

-蛛网膜下腔/硬膜外麻醉:

与其它抗凝剂相同, 在蛛网膜下腔/硬膜外麻醉中, 同时使用依诺肝素, 极少有椎管内血肿导致长期或永久性瘫痪的报导. 当术后保留硬膜外导管时, 可能增大出现上述症状的危险. 须进行神经学监测.

须在医师指导下使用本品.

未向医师咨询不可擅自停药.

【注意事项】

注射本品时应严密监控.

应根据治疗的适应证及使用剂量进行血小板计数监测. 建议在使用依诺肝素治疗前进行血小板计数, 并在治疗中进行常规计数监测. 如果血小板计数显著下降, (低于原值的30～50%), 应立即停用本品.

在下述情况中应小心使用本品：肝肾功能不全患者, 有消化道溃疡或器官损伤史有出血倾向时, 出血性脑卒中, 难以控制的严重动脉高压史, 糖尿病性视网膜病变：近期接受神经或眼科手术和蛛网膜下腔/硬膜外麻醉(见特别警告一节).

有任何疑问请咨询医师或药师.

【药物相互作用】

为了避免药物间产生相互作用, 须将正在使用的药物明告医师或药师.

不推荐联合使用下述药物 (合用可增加出血倾向)：用于解热镇痛剂量的乙酰水杨酸 (及其衍生物),非甾类抗炎药 (一般途径), 酮洛酸, 右旋糖酐40 (肠道外使用).

当本品与下例药物共同使用时应注意：口服抗凝剂, 溶栓剂, 用于抗血小板凝集剂量的乙酰水杨酸(用于治疗不稳定性心绞痛及非Q波心肌梗死), 肾上腺糖皮质激素(一般途径).

妊娠及哺乳期：

在妊娠及哺乳期需用本品时，应于使用之前咨询医师或药师.

为保险起见, 在妊娠期和哺乳期不宜使用本品.

【不良反应】

与其它药物相同, 本品可产生不同程度的副反应.

-出血：使用任何抗凝剂都可产生此反应：出现此种情况时。应立即通知医师

-注射点青瘢

-局部或全身过敏反应

-血小板减少症 (血小板计数异常降低)：应立即通知医师

-少见注射部位严重皮疹发生：向医师咨询

-使用本品治疗几月后可出现骨质疏松倾向(骨脱矿质导致的骨脆症)

-增加血中某些酶的水平(转氨酶)

在蛛网膜下腔/硬膜外麻醉时,使用依诺肝素, 极少有椎管内血肿的报导(见：特别警告).

当出现任何未提及的副反应时应立即向医师或药师咨询.

【药物过量】

超量用药的解救

大剂量皮下注射本品可导致出血症状.

缓慢静脉注射鱼精蛋白可中和以上症状.

(1mg鱼精蛋白可中和1 mg 本品产生的抗凝作用).

应告之医师用药情况以防超量或中毒.

【储藏】

有效期：标明于外包装上.

储存时的特别注意事项:

低于25 ℃储存，用时开封.

谨遵医嘱使用.

【生产企业】

BELLON

RHONE-POULENC RORER

159 AVENUE ACHILLE PERETTI 92200 NEUILLY SUR SEINE FRANCE