二级医院优质护理服务检查评价表

二级医院优质护理服务检查评价表（总分100分）

医院名称: 总得分： 检查项目 检查内容及分值 检查方法 查阅2010年以来的医院(一）医院高度重视优质护理服务工作，切实加强组织领导（4分）。 1。医院成立由“一把手\"院长任组长的优质护理服务领导小组（1分)； 2。领导小组成员符合工作需要（0。5分），至少包括人事、财务、后勤等部门（0。5分)； 3。根据推进优质护理的不同阶段,及时召开会议，听取工作汇报，研究改进措施（1分); 医院 4.院领导定期进行行政查房(0.5分),协调相关部门解决问题(0。5分）。 组织 领导 （10分） （二）制定并落实工作方案（3分）。 1。医院有切合实际、具有可操作性的工作方案（1分）； 2.工作方案有明确的工作目标、进度安排、重点任务、相关政策、保障措施（1分)； 3。医院各部门分工明确,有具体的工作职责或措施(1分). 文件、办公会记录、院长查房记录等; 访谈2位院领导采取主要措施的情况 查阅工作方案、查阅有关文件 得分 1

查阅近3年在职培训工作（三）制定并落实护理管理人员和护理骨干的培训制度（3分）。 1.医院有各级关于护理管理人员和护理骨干（重点是新护士和专科岗位护士）培训的工作方案或计划（1。5分）； 2.有具体的培训安排、培训内容、经费保障和相关规定（1分）； 3.有培训的实施记录（0.5分）. 计划、实施记录； 护理管理人员、新护士、专科岗位护士的培训制度少一项各扣0.5分 注:1.本表对每项检查内容进行了分值细化，如未能符合要求，则扣去相应分值，扣完为止。 2.个别不易掌握的，已标出扣分标准.

检查项目 检查内容及分值 检查方法 查阅有关文件； 得分 （一)建立完善的护理管理组织体系，落实护理管理职责（4分）。 抽查1位护理部工作人1。根据《护士条例》和医院功能任务，实行护理部主任、病区护士长两级护理管理（0。临床 5分）； 员掌握职责分工、规划计护理 2.制定本医院护理工作发展规划（0.25分）和年度工作计划（0.25分）； 管理 3.护理部分工合理、职责明确,有体现护理工作贴近临床的具体措施（2分）; 划和贴近临床的情况; (30分) 4。护理部对临床科室开展优质护理服务进行检查考核（0.5分）； 5.对护士长有明确考核内容（0。5）。 抽查3名护士长询问护理部、科护士长贴近临床 2

情况 随机抽查护理部的规章（二）建立健全护理工作规章制度、规范及标准（3分）。 根据责任制整体护理要求和《临床护理实践指南（2011版）》，制（修）订以下内容: 1。医院护理工作规章制度（1分）； 2.常用临床护理技术服务规范、操作规程和标准(1分）； 3。各类疾病护理常规(1分）。 制度和规范、标准的制修订情况; 是否体现责任制整体护理和《指南》要求 查看有关文件 （三)制定护士的分层管理制度，体现能级对应（3分）。 1。根据工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素，对护士分层管理(1分）； 抽查3名护士分层管理2。护士分层管理，每一个护士均对工作负责，依法执业（0.5分）; 3。对每一层级均有明确的划分标准、能力要求和工作职责（1分）; 情况，着重体现工作能力4。对护士的培养培训也按照层级要求进行（0.5分）。 和技术水平 3

查阅岗位管理制度、岗位（四）建立护士岗位责任制，探索实施护士的岗位管理（3分）。 1.制定各级各类护士的岗位职责、工作标准和工作流程(2分）； 2.制定各级各类护士的护理质量考核标准（1分)。 职责与能级相对应各类护士考核标准 检查项目 检查内容及分值 检查方法 查阅绩效考核制度或方得分 （五）建立并完善科学的绩效考核制度，调动护士工作积极性（8分）。 1。根据责任制整体护理要求，制(修）订护士绩效考核制度（2分）； 2.绩效考核侧重护士的实际工作能力，包括：护理工作数量、质量、技术难度、患者满意程度等(2分）； 3。将绩效考核结果与护士的收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等结合（2分）； 4。充分体现多劳多得、优绩优酬（2分）。 临床 护理 管理 （30分) （六）根据护理工作量、患者病情和床位使用率（加床情况），合理配置护理人力，可动态达到以下标准（6分） 1.临床一线护士占全院护士总数的比例≥95%（1分）； 2.全院病区护士与实际开放床位比≥0。4：1（1分）; 3。ICU床护比达到2。5-3：1（1分）； 4.手术室护士与手术床之比≥3：1（1分）； 5。母婴同室、新生儿床护比≥1：0.6（1分)； 6.NICU、PICU床护比达到1：1.5-1。8(1分）. 案、责任制整体护理要求； 询问3位不同级别护士对绩效考核的满意程度 查阅护理人力资源配置方案，各科室的护士配置和加床时增加护士的配置方案; 4

查3个加床最多科室配置情况 查看护士岗位设置及分（七）合理调配护士人力,满足临床工作需要（3分）。 1。护理部管理全院护士信息，掌握全院护理岗位和护士分布情况（1分）； 2。护理部制定有护士人力调配方案或措施,可以对全院护士进行调配（0。5分）； 3。科护士长、病区护士长分别可以在科室、病房层面调配护士（各0。5分)； 4.有机动护士人力资源库或应急护理小组，并能够在应急时期进行调配（0。5分）。 布; 查看人力调配方案、调配记录、机动护士名单及使用情况 检查项目 检查内容及分值 检查方法 得分 临床 （一）病房管理有序(3分）。 护理 1。医院或科室有病房管理制度和探视管理制度(1分）; 服务 2。病房环境安全、整洁(1分); （45分） 3。不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者（1分）. 实地查看病房环境 5

（二）公示并落实服务项目（3分）。 1。根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》,结合科室专科实际，细化分级护理标准实地查看3个病房的有和服务内涵（1分）； 2.细化后的内容能够充分体现本科室疾病特色(1分）; 关情况 3.将细化后的内容在病房的醒目位置公示（1分）。 抽查内科、外科各2个病房的排班; （三）改革护理分工方式，实行责任制整体护理模式（10分）。 1。病房实行责任制分工方式，根据患者病情、护理难度和技术要求，对护士合理分工（2分)； 2。责任护士职责清晰(1分）,分工实现扁平化，使有资质的护士独立分管患者（1分）； 3。每名责任护士平均负责患者数量不超过8个（2分）; 4.护理量大或一级护理患者较多的病房,护士人数适当增加（2分）; 5。护士排班体现根据患者需要和尊重护士意愿，减少交接班次数；保证夜班、节假日的护理人力（2分)。 1个病房未体现责任制整体护理模式的,扣5分； 每个病房询问护士长、不同年限护士共3人对责任制分工方式的掌握情况 抽查内科、外科各2个病（四）全面落实责任制整体护理工作职责（17分）. 1.责任护士的工作内容应当包括:病情观察（0。5分）、基础护理(0。5分）、治疗（0.5房；请每个病房2个责任分）、康复（0.5分）和健康指导（0.5分)等； 2。根据患者的个体情况,提供有针对性、个性化的护理服务（1.5分）; 护士陈述每日工作内容

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和流程，每人少一项扣0。5分 检查项目 检查内容及分值 检查方法 对照病历检查内科、外科各2个病房各2名责任护士，对所负责3名患者情得分 3。责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息,有效开展健康教育、康复指导和心理护理： （1）一般资料:床号、姓名、性别、年龄、主管医师（1分）； （2）主要诊断、第一诊断（1分）； （3）主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等（2分）； （4）治疗措施：主要用药和目的、手术名称和日期(2分）； （5）主要辅助检查的阳性结果（1分）; 临床 （6）主要护理问题及护理措施（1分)； 护理 （7）病情变化的观察重点(1分）。 服务 4。患者的护理级别和病情、自理能力相符（1分）; （45分） 5.护士长每天评估科室重点患者（1分），有调整护士的原则(1分），有指导护士的规定（1分）. （五）不断提高患者满意度(4分）。 1。患者知晓自己的责任护士，对责任护士服务满意(1分）； 2.定期进行患者满意度调查；调查内容客观，调查资料可信度高（1分）； 3。根据患者反馈意见，采取可持续改进的措施(1分）； 4。对患者的投诉进行调查处理(1分）。 况的掌握程度 抽查2名患者 抽查2名护士长 随机询问3名患者； 查阅2011年3月-7月满意度调查资料和改进措7

施的记录与落实； 查阅投诉的调查处理记录 （六）规范护理文件书写（6分)。 1.制定医院护理文件书写规范、质量控制和考核标准（1分)； 2.完善各专科护理记录，突出专科特点（1分）; 3.护理文件书写客观、真实、准确、及时、完整，字迹清晰，使用医学术语（1分）； 4.采用表格式护理文书(1分）； 查阅护理文件书写和管理的相关规定； 抽查2份护理记录 8

检查项目 检查内容及分值 检查方法 询问2名护士，有1名护士得分 5。护士每班书写时间不超过30分钟（1分)； 6。护理部对全院护理文书定期进行质量检查、分析评价，指导改进（1分)。 临床 护理 服务 （45分） （七）规范管理护理员(2分）。 1.建立完善的护理员管理制度，明确岗位职责，加强培训、考核和调配(1分)； 2。护理员协助护士完成非技术性照顾患者工作；不得从事重症监护患者和新生儿的生活护理，不得从事护理技术工作（1分）。 的书写时间超过30分钟，直接扣完1分;查阅资料 适用于有护理员的病房,如无护理员此项得满分。 查看制度及1名护理员操作 （一）改善护士工作条件和待遇(9分). 1。落实《护士条例》中规定的护士合法权益，实行同工同酬； （1）执行国家有关工资、福利待遇的规定(1分）; （2）为本医院护士足额缴纳社会保险费用(1分）； 支持 (3）对从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，按照国家规定给予津保障 贴（1分）； 措施 (4）加强护士的职业防护，保障职业安全（1分）. (15分） 2.提高临床一线护士福利待遇。 (1）护士收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等向临床一线倾斜(2分）； （2）护士的收入较开展优质护理服务之前有明显增加（2分）； （3）改善临床护士的工作条件（1分）。 抽查2011年3月-7月的医院护士工资、奖金情况一览表； 询问2名护士工作条件和待遇的改善情况 9

（二）完善支持保障系统（6分）。 1。医院消毒供应中心能够为病房提供下收下送服务(2分）； 2。病房使用的口服药品、静脉用药等由医院统一配送（2分）； 3.患者陪检、送标本不需护士负责（1分）； 4。医院补充护理辅助用具，方便临床使用（1分）。

现场检查具体措施落实情况； 查阅相关资料 10