肿瘤患者PICC带管期间自我护理能力与心理一致感及社会支持的相关性研究

ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎＳｃｉｅｎｃｅｒ．２０１４　Ｖｏｌ．２９　Ｎｏ．８　　　Ａｇｐ　

肿瘤患者ＰＩＣＣ带管期间自我护理能力与心理

一致感及社会支持的相关性研究

张明１，高伟１，孙媛媛２，李衎２

摘要：目的了解肿瘤患者Ｐ分析自我护理能力与心理一致感、社会支持的关系。方法应用一般ＩＣＣ带管期间自我护理能力情况，自我护理能力量表、心理一致感量表、社会支持量表对１社会人口学资料和疾病相关调查表、３０例肿瘤ＰＩＣＣ带管患者进行调查。结果肿瘤患者Ｐ理ＩＣＣ带管期间自我护理能力得分为１１３．０８±１１．６３，５４．６２％患者处于高水平。自我护理能力与心理一致感、）。结论肿瘤患者Ｐ处理或管理能力、社会支持总分、主观支持、支持利用度呈正相关（均Ｐ＜０．解力、０１ＩＣＣ带管期间自我护理能力水平较高，其自我护理能力与心理一致感和社会支持密切相关。为改善和提高肿瘤患者Ｐ医ＩＣＣ带管期间自我护理能力水平，护人员应加强对其心理一致感的培养，并给予其情感和精神上的支持。关键词：肿瘤；ＩＣＣ；　Ｐ　自我护理能力；　心理一致感；　社会支持

：（）／中图分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ａ　文章编号：１００１４１５２２０１４０８００７８０３ＯＩ１０．３８７０ｈｌｘｚｚ．２０１４．０８．０７８－－－　Ｄ

，ＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆｓｅｌｆｃａｒｅａｂｉｌｉｔｓｅｎｓｅｏｆｃｏｈｅｒｅｎｃｅａｎｄｓｏｃｉａｌｓｕｏｒｔｉｎｃａｎｃｅｒｃａｒｒｉｎａＰＩＣＣｌｉｎｅｈａｎＭｉｎａｏａｔｉｅｎｔｓ　　－　　　　　　　　　　　　∥Ｚｇ　ｇ，Ｇｙｐｐｙｇｐ　

Ｗｅｉ，Ｓｕｎ　Ｙｕａｎｕａｎ，Ｌｉ　Ｋａｎ∥（ＤｅａｒｔｍｅｎｔｏＩｎｕｓｉｏｎ　Ｃｅｎｔｅｒ，Ｑｉｌｕ　ＨｏｓｉｔａｌｏＳｈａｎｄｏｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔＪｉｎａｎ２５００１２，　　　ｙｐｆｆｐｆ　ｇ　ｙ，　Ｃｈｉｎａ）

：Ｏ，ａｔｉｅｎｔｓＡｂｓｔｒａｃｔｂｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉａｔｅｔｈｅａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆｓｅｌｆｃａｒｅａｂｉｌｉｔｓｅｎｓｅｏｆｃｏｈｅｒｅｎｃｅａｎｄｓｏｃｉａｌｓｕｏｒｔｉｎｃａｎｃｅｒ　　　　　　－　　　　　　　　　ｐｇｙｐｐｊｃａｒｒｉｎａＰＩＣＣｌｉｎｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＡｔｏｔａｌｏｆ１３０ｃａｎｃｅｒｃａｒｒｉｎａＰＩＣＣｌｉｎｅｗｅｒｅｒｅｃｒｕｉｔｅｄａｎｄｉｎｖｅｓｔｉａｔｅｄｗｉｔｈａｓｏａｔｉｅｎｔｓｅｎｅｒａｌ　　　　　　　　　　　　　　　　　　－ｙｇｙｇｇｐｇ　　，，，ｃｉａｌｄｅｍｏｒａｈｉｃａｎｄｄｉｓｅａｓｅｒｅｌａｔｅｄｔｈｅＥｘｅｒｃｉｓｅｏｆＳｅｌｆａｒｅＡｅｎｃＳｃａｌｅｔｈｅＳｅｎｓｅｏｆＣｏｈｅｒｅｎｃｅｓｃａｌｅａｎｄｔｈｅｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ　　　　　　　　－Ｃ　　　　　　ｇｐｇｙｑ　ＳｏｃｉａｌａｔｉｅｎｔｓＳｕｏｒｔＲａｔｉｎＳｃａｌｅ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｔｏｔａｌｓｃｏｒｅｏｆｓｅｌｆｃａｒｅａｂｉｌｉｔｉｎｃａｎｃｅｒｃａｒｒｉｎａＰＩＣＣｌｉｎｅｗａｓ１１３．０８±１１．６３，　　　　　　　－　　　　　　　　ｐｐｐｇｙｙｇ　　　ａｎｄ５４．６２％ｏｆｗｅｒｅａｔａｈｉｈｌｅｖｅｌ．Ｓｅｌｆｃａｒｅａｂｉｌｉｔｓｃｏｒｅｓｗｅｒｅｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｔｏｓｅｎｓｅｏｆｃｏｈｅｒｅｎｃｅｓｃｏｒｅｓａｎｄａｔｉｅｎｔｓｏｓｉｔｉｖｅｌ　　　　　　　－　　　　　　　　　ｇｙｐｐｙ　　，ｍ，，，ｓｃｏｒｅｓｏｆｃｏｍｒｅｈｅｎｓｉｂｉｌｉｔａｎａｅａｂｉｌｉｔａｓｗｅｌｌａｓｔｏｔｈｅｔｏｔａｌｓｃｏｒｅｓｏｆｓｏｃｉａｌｓｕｏｒｔａｎｄｓｃｏｒｅｓｏｆｓｕｂｅｃｔｉｖｅｓｕｏｒｔｓｕ　　　　　　　　　　　　　　　－ｐｙｇｙｐｐｊｐｐｐ（）ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎｄｅｒｅｅＰ＜０．０１ｆｏｒａｌｌ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＳｅｌｆｃａｒｅａｂｉｌｉｔｏｆｃａｎｃｅｒｗｈｏｃａｒｒｉｅｄＰＩＣＣｌｉｎｅｗｅｒｅａｔａｈｉｈｌｅｖｅｌｏｒｔａｔｉｅｎｔｓ　　　　－　　　　　　　　　　　　ｇｙｇｐｐ　ａｎｄａｔｉｅｎｔｓ′ｓｅｎｓｅｉｖｅｃｌｏｓｅｌｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｔｏｓｅｎｓｅｏｆｃｏｈｅｒｅｎｃｅａｎｄｓｏｃｉａｌｓｕｏｒｔ．Ｎｕｒｓｉｎｓｔａｆｆｓｈｏｕｌｄｃｕｌｔｉｖａｔｅｏｆｃｏｈｅｒｅｎｃｅａｎｄ　　　　　　　　　　　　　　　ｐｇｙｐｐｇ　　，ｔｈｅｍｅｍｏｔｉｏｎａｌａｎｄｓｉｒｉｔｕａｌｓｕｏｒｔｓｏａｓｔｏｉｍｒｏｖｅｔｈｅｉｒｓｅｌｆｃａｒｅａｂｉｌｉｔ．　　　　　　　　　－　ｐｐｐｐｙ：；；；ＫｅｗｏｒｄｓｃａｎｃｅｒＩＣＣ；ｅｌｆｃａｒｅａｂｉｌｉｔｅｎｓｅｏｆｃｏｈｅｒｅｎｃｅｏｃｉａｌｓｕｏｒｔ　Ｐ　ｓ－　　ｓ　　　ｓ　ｙｐｐｙ　

ＰｅｒｉｈｅｒａｌｌＩｎ　　经外周静脉置入中心静脉导管（－ｐｙ　

，是一种简单、安全、有ｓｅｒｔｅｄＣｅｎｔｒａｌＣａｔｈｅｔｅｒＰＩＣＣ）　　

］１２－。肿瘤患者治疗时间长，效的静脉内留置装置［化

疗间歇期大多会选择回家休息，带管出院的患者在进

患者自我护理能力，降低并发症发生率，改善生活质量提供参考。

１　对象与方法

１．１　对象　采用方便取样的方法抽取２０１３年５～１１月在山东省济南市某三级甲等医院ＰＩＣＣ门诊及住院Ｐ所有患者病理检ＩＣＣ带管肿瘤患者１３０例，其中男４女８年龄查结果确诊为肿瘤，６例、４例，岁。肺癌１结肠癌８１８～８２（５３．７２±１０．８２）２例，例，卵巢癌２乳腺癌２胃癌４淋巴瘤４例，７例，２例，直肠癌１小学１初中及７例，０例。文化程度：８例，中专４高中及大专４本科及以上１居９例，６例，７例；住地：省会城市７非省会城市１城镇１５例，５例，３例，农村２第２次带管４例；７例。初次带管１２６例，带管时间：１个月内１８例，１～月５０例，３～月５７例，６个月以上５例。带管期间９１例未发生并发症，３９例发生并发症。

行居家护理时由于自我护理技能缺乏导致并发症发

３］

。在疾病控生率较高，尤其是导管相关感染发生率［

制过程中，自我护理能力越好，其体验到的成功越多，

从而促进患者形成较高的自我护理能力，具有较高自我护理能力的患者相信通过自身努力能够掌握相关的自我护理技能，从而坚持健康行为。本研究调查肿瘤患者Ｐ探讨心理ＩＣＣ带管期间自我护理能力水平，一致感和社会支持与自我护理能力的相关性，为提高

；作者单位：山东大学齐鲁医院输液中心（山东济南，山东１．２５００１２）２．大学护理学院

张明：女，硕士在读，学生

通信作者：高伟，６３．ｃｏｍａｏｗｅｉｓｄｕ＠１ｇ；收稿：修回：２０１３１２０９２０１４０１２５－－－－护理学杂志２０１４年４月第２９卷第８期

１．２　研究工具

１．２．１　一般社会人口学和疾病相关资料调查表　社会人口学资料包括性别、

年龄、居住地、文化程度、月收入等；ＰＩＣＣ相关资料包括带管次数、带管时间、带管期间是否出现并发症、并发症出现次数等。１．２．２　自我护理能力量表（Ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｏｆ　Ｓｅｌｆ－Ｃａｒｅ　

Ａ－ｇｅｎｃｙ　

Ｓｃａｌｅ，ＥＳＣＡ）　由王秀红等［４］

翻译成中文，并用该量表测定台湾地区社区老年人的自我护理能力，内容效度为１．０，Ｃｒｏｎｂａｃｈ′ｓα为０．８６～０．９２。国内

学者使用该量表有较好的信效度［

５］

。量表包括４个维度共４３个条目，即自我护理技能、自我护理责任感、

自我概念和健康知识水平。采用０～４级５等级评分法，０分表示非常不像我，４分表示非常像我。其中有１１个条目为反向计分。量表总分范围为０～１７２

分，根据得分不同将自我护理能力和各条目分为３个水平：得分＞总分值的６６％为高水平，３３％～６６％为中等水平，＜３３％为低水平。得分越高，说明自我护理能力越强。

１．２．３　心理一致感量表（Ｓｅｎｓｅ　ｏｆ　

Ｃｏｈｅｒｅｎｃｅ，ＳＯＣ）　由包蕾萍等［６］

翻译成中文，

量表的重测信度为０．６１，内部一致性系数为０．７６。该量表包括３个维度

共１３个条目，即理解力、处理或管理能力、意义感。采用１～７分７级评分法，其中有５个条目反向计分。量表得分范围１３～９１分，得分越高说明患者心理一致感水平越高。

１．２．４　社会支持量表（Ｓｏｃｉａｌ　Ｓｕｐｐｏｒｔ　Ｒａｔｉｎｇ　

Ｓｃａｌｅ，ＳＳＲＳ）　由肖水源［７

］编制，该量表包括３个维度共１０个条目，即主观支持、客观支持、支持利用度，总分为１０个条目得分之和。该量表具有较好的效度和信度，重测信度为０．９２，３个维度一致性系数为０．８９～０．９４。１．３　资料收集方法　研究者到医院收集资料，发放前使用统一指导语，在征得被试者同意后，对调查目的、问卷内容及填写注意事项进行解释，被试者自愿参与。共发放问卷１３０份，回收有效问卷１３０份。１．４　统计学方法　采用ＳＰＳＳ１８．０软件对数据进行录入整理，采用统计描述及Ｐｅａｒｓｏｎ相关性分析，检验水准α＝０．０５。

２　结果

２．１　肿瘤患者ＰＩＣＣ带管期间自我护理能力、心理一致感、社会支持得分情况　自我护理能力得分为１１３．０８±１１．６３，其中患者自我护理能力中等水平５９

例（４５．３８％），高等水平７１例（５４．６２％）。心理一致感水平得分为５０．００±６．６９，社会支持水平得分为３７．９３±７．４０。见表１。

２．２　肿瘤患者自我护理能力与心理一致感、社会支持总分的相关性分析　肿瘤患者自我护理能力与心理一致感及其理解力、处理或管理能力、意义感维度的相关性系数（ｒ）为０．４２３、０．３３０、０．４０１、０．１６６，

均·７９·

Ｐ＜０．０１；

与社会支持总分及其主观支持、客观支持、支持利用度维度的ｒ为０．２７９、０．１９５、０．１１７、０．４２０，均Ｐ＜０．０１。

表１　肿瘤患者ＰＩＣＣ带管期间自我护理能力、

心理一致感和社会支持得分情况

项　目

分数（ｘ珚±ｓ）最小值最大值自我护理能力总分１１３．０８±１１．６３　８２　１３９　自我护理技能１４．５３±３．７３　７　２８　自我护理责任感４８．００±８．３４　２６　５８　自我概念

４１．９４±５．８７　２６　５２　健康知识水平１８．２８±３．５０　１０　２８心理一致感总分５０．００±６．６９　３５　６４　理解能力

１８．５０±３．３０　１２　２８　处理或管理能力１５．１２±３．３１　８　２３　意义感

１６．３８±２．５０　９　２１社会支持总分３７．９３±７．４０　２３　５８　主观支持２０．７４±４．９９　１０　３２　客观支持１０．３５±２．２１　４　１６　支持利用度

６．８４±１．９９　

３　

１２

３　讨论

３．１　肿瘤患者ＰＩＣＣ带管期间自我护理能力处于中等偏高水平，

但仍待进一步提高　自我护理能力是指一个人利用内部和外部资源维护和促进健康的能力，是执行自我护理的前提和必要条件。本次研究发现，５４．６２％的肿瘤患者ＰＩＣＣ带管期间自我护理能力处于高等水平，但仍有４５．３８％患者自我护理能力处于中等水平，自我护理能力水平有待进一步提高。患者

自我护理能力得分为１１３．０８±１１．６３，与冯希源等［８］研究结果相一致，但高于贾宏等［９］、周美玲等［１０］

的研

究。可能原因：①患者带管时间较长。大部分患者带管时间在３～６个月，随着带管时间延长患者可能已学习到一定的自我护理技能，同时，随着维护次数的增加，

维护护士反复宣教、反复强化导管相关知识及护理技能，也使患者自我护理能力有所提高，所以自

我护理能力高于其他研究。孟云等［１１］

研究发现，对

带管患者进行自我管理教育可以提高患者自我护理能力。自我护理能力随着时间延长而提高。②患者文化程度较高。文化程度越高的患者，健康责任感越强，

更愿意主动寻求相关健康知识，也相信通过自己的努力可以使自己更健康，同时会采取相应的措施以避免出现导管相关的并发症。有研究显示，文化程度可以影响患者自我护理能力。此外，本次研究结果高于其他研究也不能排除与本次研究所采取的样本有关。本次调查对象主要来自某三级甲等医院ＰＩＣＣ门诊维护的患者，在门诊维护的患者大部分居住在该城市，与城市拥有良好的医疗卫生条件及患者更容易获取相关的健康教育资源有关。

３．２　肿瘤患者ＰＩＣＣ带管期间心理一致感、

社会支·８０·

持与自我护理能力相关性　本研究显示，自我护理能理解力、处理或管理能力、社会力总分与心理一致感、

支持、主观支持和支持利用度呈正相关（均Ｐ＜

）。心理一致感是有益健康模型中核心概念，是０．０１指个体深入、持久的一种自信心，由理解力、处理或管理能力及意义感３个因素组成。心理一致感被认为有效处理压力事件的一种能是人们在压力源作用下，

力，对心理健康非常重要。有研究显示，心理一致感越好，自我护理行为执行越好

［］１１１３－ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎＳｃｉｅｎｃｅｒ．２０１４　Ｖｏｌ．２９　Ｎｏ．８　　　Ａｇｐ　

ｃａｔｈｅｔｅｒｓ（ＰＩＣＣ）ｉｎｏｎｃｏｈｅｍａｔｏｌｏＪ］．Ｂｕｌｌｃｅｎｔｒａｌ　　－ｇｙ［，（）：Ｃａｎｃｅｒ２０１０，９７９１０６７１０７１．－［］２ｉＧｉａｃｏｍｏＭ．Ｃｏｍａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｒｅｅｅｒｉｈｅｒａｌｌｉｎｓｅｒｔｅｄ　Ｄ　　　　　－ｐｐｐｙ

：［］（）：ｉｌｏｔｃｅｎｔｒａｌｃａｔｈｅｔｅｒｓｓｔｕｄＪ．ＢｒＪＮｕｒｓ．２００９，１８１　　　　ｐｙ８１６．－［］，３ｅｂｒａＪＭｃＰｈｅｒｓｏｎＲ　Ｎ．Ｐｅｒｉｈｅｒａｌｌｉｎｓｅｒｔｅｄｃｅｎｔｒａｌ　Ｄ　　　ｐｙ　

：］，ｃａｔｈｅｔｅｒｓｗｈａｔｓｈｏｕｌｄｋｎｏｗ［Ｊ．ＮｕｒｓＣｒｉｔＣａｒｅｏｕ　　　　　ｙ（）：２００８，３３１０１５．－［］４ａｎＨ　Ｈ，ＬａｆｆｒｅＳＣ．Ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｄｅｖｅｌｏｍｅｎｔａｎｄ　Ｗ　　ｇｙｙｐ　　　

ｔｅｓｔｉｎｏｆｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓｔｏｍｅａｓｕｒｅｓｅｌｆｃａｒｅａｅｎｃａｎｄ　　　　－　ｇｇｙ　　［］，ｓｏｃｉａｌｓｕｏｒｔｏｆｗｏｍｅｎｉｎＴａｉｗａｎＪ．ＪＭｅｄＳｃｉ２０００，　　　　　　　ｐｐ（）：１６９４５９４６７．－［］李萍，张俊娥，等．急性心肌梗死患者自我护理５　高丽红，

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ｌｃｅｍｉｃｒｉｍａｒａｔｉｅｎｔｓｃｏｎｔｒｏｌｉｎＨｉｓａｎｉｃｃａｒｅｗｉｔｈ　　　　　　ｇｙｐｙｐｐ　

［］，（）：Ｊ．ＪＧｅｎＩｎｔｅｒｎＭｅｄ２００５，２０５４６０４６６．ｄｉａｂｅｔｅｓ　　　－［１３］ＣｏｈｅｎＭ，ＫａｎｔｅｒＹ．Ｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｓｅｎｓｅｏｆｃｏｈｅ　　　　　　－ｒｅｎｃｅａｎｄｌｃｅｍｉｃｃｏｎｔｒｏｌｉｎｔｅ１ａｎｄｔｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓ　　　　　　　　ｇｙｙｐｙｐ［］，（）：Ｊ．ＢｅｈａｖＭｅｄ２００４，２９４１７５１８５．　－［］申铁梅，苏小茵，谭坚铃．冠心病患者自我护理能力与社１４

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［］闻曲，］成芳，陈莎，等．１５ＰＩＣＣ护理博客的建立与效果［Ｊ．

（）：护理学杂志，２０１１，２６１９８６８７．－（本文编辑　丁迎春）

。本研究中处理或

管理能力与自我护理能力相关系数为０．４０１（Ｐ＜

），呈中等程度正相关。处理或管理能力在很大０．０１程度上决定患者是否最大限度地利用内外环境资源，处理或管理能力高的患者可以更好地利用ＰＩＣＣ相因而能更好地执行关护理知识及其他可以用的资源，

护理行为。因此，护理人员应采取相应措施提高患者心理一致感水平，进而提升患者自我护理能力。

本研究结果显示，社会支持程度越高，患者自我

１４］

护理能力水平越高，与申铁梅等［研究结果一致。

社会支持是患者疾病恢复的重要资源，为其提供必要经济和心理上的支持。肿瘤患者能体会的信息支持、

到更多的社会支持，尤其是家庭支持，家人不但给予经济和心理上的支持，在导管日常维护中也起着一定如帮助患者洗澡前对置管侧肢体进行保护，的作用，

以防止沐浴时浸湿贴膜；协助虚弱的患者每周到医院进行导管维护。从家庭获得社会支持是患者主要的使患者更容易产生希望，并促进患者积极精神动力，

从而减轻Ｐ主动地寻求社会支持，ＩＣＣ相关不适等带来的压力。因此，护理人员在临床工作中要充分认识到社会支持对提高肿瘤患者ＰＩＣＣ带管期间的自我护理能力的重要性，根据患者的具体情况对患者及家属进行导管相关维护的健康教育，以更好地帮助患者医护人员应该给予患者精神和进行导管维护。同时，

也可以帮助患者构建新的社会支持系情感上的支持，

统，鼓励患者多和他人接触，扩大自身的社交范围；还

［５］

或“等可以构建ＰＩＣＣ护理博客１ＰＩＣＣ患者俱乐部”

支持性的组织，提高患者社会支持水平，增强患者自我护理能力，从而提高患者生活质量。

参考文献：

］［１ａｂｓＹ，ＢａｕｄｉｎＧ，ＶｉｎｔｉＨ，ｅｔａｌ．Ｐｅｒｉｈｅｒａｌｌｉｎｓｅｒｔｅｄ　Ｋ　　　ｙｐｙ　　

櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂护理学杂志》重点关注专题征文２０１４年下半年《

１护士健康与职业防护；２围生期护理；３伤口造口护理；４风险管理与患者安全；５骨科护理；６肿瘤护理；７呼吸科　　征文内容：

护理；８管道护理；９护理伦理；１０急救护理；１１临床护理教育；１２护理教学方法研究。

征文要求：重点突出，条理清晰，文字精练，资料数据真实、可靠；①论文观点明确，②文稿未在公开刊物上发表过。稿件请通：／／）过《护理学杂志》稿件远程处理系统（投稿，来稿请在文题左上角标明“重点关注”专题投稿。欢迎广ｈｔｔｗｗｗ．ｈｌｘｚｚ．ｃｏｍ．ｃｎｐ大护理人员关注并踊跃投稿，本刊将根据来稿质量及篇数安排专题文章刊用时间。