实践技能基本操作之腹腔穿刺术[临床实践技能考试]

【星恒教育】临床实践技能考试：基本技能操作

十五、腹腔穿刺术（在医学模拟人上操作） 【如何给分】

（1）术前嘱排尿、模拟人体位正确（1分）；

术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。 （2）穿刺点选择正确（2分）；

选择适宜的穿刺点：（任选1个，位置正确可得2分）

①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；

②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合； ③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺； ④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超引导下定位穿刺。 （3）消毒、局麻操作正确（3分）；

常规消毒、戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。 ①操作流畅正确（3分）。 ②操作流畅基本正确（2分）。 ③操作错误（0分）。 （4）穿刺操作正确（6分）。

①考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处刺入皮肤后，以45°斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔（2分）。

②也可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行诊断性穿刺。大量放液时，可选用8号或9号针头，

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并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并

送检。肝硬化腹水病人一次放液不超过3000ml（2分）。

③穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，以防止渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎（2分）。 【考官常见提问】

1、提问：诊断性穿刺抽出的腹水，应进一步作哪些方面的检查?（2分） 答：立即送验腹水常规、生化、细菌培养、如血性腹水还需送检脱落细胞检查。 2、提问：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少?（2分） 答：不超过3000毫升。

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