勘查单位、部门（或班组)、编号 1、勘查负责人、勘查人员
2、勘查的线路名称或设备的双重名称（多回应注明双重称号及方位） 3、工作任务（工作地点(地段)和工作内容） 4、现场勘查内容
5.1。 工作地点需要停电的范围 5。2。. 保留的带电部位
5.3 . 作业现场的条件、环境及其他危险点:（应注明：交叉、邻近（同杆塔、并行）电力线路；多电源、自发电情况；地下管网沟道及其他影响施工作业的设施情况）
5.4. 应采取的安全措施：（应注明:接地线、绝缘隔板、遮栏、围栏、标示牌等装设位置) 5.5 附图与说明
6、记录人、勘察日期： 年 月 日 时
配电第一种工作票 单位、编号
1、工作负责人、 班组
2、工作班成员（不包括工作负责人）
3、工作任务：工作地点或设备（注明变(配）电站、线路名称、设备双重名称及起止杆号）、工作内容
4、计划工作时间: 自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
5、安全措施(应改为检修状态的线路、设备名称,应断开的断路器（开关）、隔离开关(刀闸）、熔断器,应合上的接地刀闸,应装设的接地线、绝缘隔板、遮拦（围栏）和标示牌等,装设的接地线应明确具体位置，必要时可附页绘图说明)
5.1 调控或运维人员（变配电站、发电厂）应采取的安全措施 5。2 工作班完成的安全措施
5.3 工作班装设（或拆除)的接地线 ：线路名称或设备双重名称和装设位置、接地线编号、装设时间、拆除时间 5.4 配合停电线路应采取的安全措施 5。5 保留或邻近的带电线路、设备 5.6 其他安全措施和注意事项 工作票签发人签名、工作负责人签名
5.7 其他安全措施和注意事项补充（由工作负责人或工作许可人填写)
6．工作许可：许可的线路或设备、许可方式、工作许可人、工作负责人签名、许可工作的时间
7．工作任务单登记:工作任务单编号、工作任务、小组负责人、工作许可时间、工作结束报告时间
8． 现场交底，工作班成员确认工作负责人布置的工作任务、人员分工、安全措施和注意事项并签名：
9． 人员变更
9.1 工作负责人变动情况：原工作负责人 离去，变更 为工作负责人.工作票签发人： 年 月 日 时 分
原工作负责人签名确认: 新工作负责人签名确认:
年 月 日 时 分
9。2 工作人员变动情况：新增人员（姓名、变更时间）、离开人员（姓名、变更时间）
10． 工作票延期：有效期延长到 年 月 日 时 分.
工作负责人签名： 年 月
日 时 分
工作许可人签名： 年 月 日 时 分
11．每日开工和收工记录（使用一天的工作票不必填写）：收工时间、工作负责人、工作许可人、开工时间、工作许可人、工作负责人 12．工作终结:
12.1工作班现场所装设接地线共 组、个人保安线共 组已全部拆除，工作班人员已全部撤离现场，材料工具已清理完毕，杆塔、设备上已无遗留物。
12.2 工作终结报告：终结的线路或设备、报告方式、工作负责人、工作许可人、终结报告时间 13．备注：
13.1 指定专责监护人 负责监护 (地点及具体工作） 13。2 其他事项
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容