现场勘查记录之答禄夫天创作
时间：二O二一年七月二十九日
勘查单元、部份（或班组）、编号 1、勘查负责人、勘查人员
2、勘查的线路名称或设备的双重名称（多回应注明双重称号及方
位）
3、工作任务（工作地址（地段）和工作内容） 4、现场勘查内容
5.1. 工作地址需要停电的范围 5.2.. 保管的带电部位
5.3 . 作业现场的条件、环境及其他危险点：（应注明：交叉、邻近（同杆塔、并行）电力线路；多电源、自发电情况；地下管网沟道及其他影响施工作业的设施情况）
5.4. 应采用的平安办法：（应注明：接地线、绝缘隔板、遮栏、围栏、标示牌等装设位置） 5.5 附图与说明
6、记录人、勘察日期：年月日时 配电第一种工作票 单元、编号
1、工作负责人、班组
2、工作班成员（不包括工作负责人）
时间：二O二一年七月二十九日
时间：二O二一年七月二十九日
3、工作任务：工作地址或设备（注明变（配）电站、线路名称、
设备双重名称及起止杆号）、工作内容 4、计划工作时间：自年月日时分至年月日时分
5、平安办法（应改为检修状态的线路、设备名称,应断开的断路
器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器,应合上的接地刀闸,应装设的接地线、绝缘隔板、遮拦（围栏）和标示牌等,装设的接地线应明确具体位置,需要时可附页绘图说明）
5.1 调控或运维人员（变配电站、发电厂）应采用的平安办法 5.2 工作班完成的平安办法
5.3 工作班装设（或裁撤）的接地线 ：线路名称或设备双重名称和装设位置、接地线编号、装设时间、裁撤时间 5.4 配合停电线路应采用的平安办法 5.5 保管或邻近的带电线路、设备 5.6 其他平安办法和注意事项 工作票签发人签名、工作负责人签名
5.7 其他平安办法和注意事项弥补（由工作负责人或工作许可人填写）
6．工作许可：许可的线路或设备、许可方式、工作许可人、工作
负责人签名、许可工作的时间
7．工作任务单挂号：工作任务单编号、工作任务、小组负责人、
工作许可时间、工作结束陈说时间
8．现场交底,工作班成员确认工作负责人安插的工作任务、人员
时间：二O二一年七月二十九日
时间：二O二一年七月二十九日
分工、平安办法和注意事项并签名： 9．人员变更
9.1 工作负责人变更情况：原工作负责人离去,变更为工作负责人.工作票签发人：年月日时分
原工作负责人签名确认：新工作负责人签名确认： 年月日时分
9.2 工作人员变更情况：新增人员（姓名、变更时间）、离开人员（姓名、变更时间）
10．工作票延期：有效期延长到年月日时分.
工作负责人签名：年月日时分 工作许可人签名：年月日时分
11．每日开工和收工记录（使用一天的工作票不用填写）：收工
时间、工作负责人、工作许可人、开工时间、工作许可人、工作负责人
12．工作终结：
12.1工作班现场所装设接地线共组、个人保安线共组已全部裁撤,工作班人员已全部撤离现场,资料工具已清理完毕,杆塔、设备上已无遗留物.
12.2 工作终结陈说：终结的线路或设备、陈说方式、工作负责人、工作许可人、终结陈说时间 13．备注：
13.1 指定专责监护人负责监护
时间：二O二一年七月二十九日
时间：二O二一年七月二十九日
（地址及具体工作） 13.2 其他事项
时间：二O二一年七月二十九日
时间：二O二一年七月二十九日
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