慎用十枣汤治疗肝病腹水

际效果并不明显，长期服用缓泻　剂可导致由食物激发的肠蠕动反　应降低和肠道失去张力，因此更　容易便秘。自２∞０年３月至　２００１年３月对８Ｏ例骨折卧床病　人用蒙药预防便秘取得了满意的　疗效。　痉，用于食积不化、胃肠胀满、　３．３心理护理：由于骨折部位　的疼痛或存在受限制的辅助器械　大便秘结、胎衣滞留、胃痉挛　等，无副作用，每日１—２欢，　每次服３ｇ，用开水送服，如发　如石膏托、牵引等，使之不能活　动，有些病人会克制大小便，表　现为焦虑、烦躁不安等不良心理　状态。因此护理人员用热情、诚　现便秘用少量黄油（从牛奶中提　炼出来的食用油）同服，效果更　佳　３护理　恳的态度来护理病人，用亲切柔　１临床资料　和的语言劝解、安慰病人，使病　人消除陌生感，产生安全感，护　理人员具备良好的语言修养和语　言艺术，给病人创造良好的环　境，排便日　遮挡病人，尊重病人　的自尊心，使病人感到亲切，有　助于消除焦虑、烦躁不安的心　理，增强对医护人员的信任，积　极配合治疗，从而使病人心情舒　畅、情绪稳定，有利于早日康复。　（收稿日期：２００１年ｌＯ月２４日）　８０例：男６３例、女１７例，　年龄１３　７２岁，卧床期间未发　生便秘７３侧、轻度便秘７例。　２防止对策　住院后骨折病人对症处置外　口服阿木日——６，也叫六昧安　消散（由山奈４５ｇ，大黄４０ｇ，　诃子、光明盐、碱、土木香各　３．１饮食护理：鼓励病人多吃　新鲜水果蔬菜等富含纤维素的食　物，并多饮凉开水。　３．２生活护理：长期卧床病人　每天的生活要有规律，注意个人　卫生，病情允许的条件下床上适　当活动，晚睡前和清晨用手掌在　腹部以脐部为中心环行按摩，增　强结肠蠕动，有利于排便或养成　良好的排便习惯。　２５ｇ配合组成），共研细末制成　散剂，润肠、化积、消食、解　慎用十枣汤治疗肝病腹水　夏宝伟　（南疆医院住院部，云南摘要昆明　㈣）　肝硬化腹木及肝癌腹水经普通利屎剂治疗没有明显改善．有的往往考虑蝮泻剂如十枣汤（或丸）　ｆ枣汤肝病肝癌肝硬化腹水　进行治疗，但十枣汤组成的药理毒理研究及临床经验总结都说明不宜用或慎用。　关键词肝病腹水有肝硬化腹水及肝　癌腹水，经普通利尿剂治疗效果　不佳时，有的往往考虑应用峻泻　相当副作用（或称毒性），不宜　用，尤其对重症患者、伴有肝肾　综合征的患者，对轻症患者即使　应用，亦当慎用。　剂或醇浸液，可对大鼠实验性腹　水产生明显利尿作用，这种作用　可能与动物机体状态有关。有试　验证实，大戟根的乙醇提出物，　能引起肾容积明显缩小，无论剂　量大小，均无明显利尿作用。给　剂驱逐水饮，其代表方剂是十枣　汤，又名三圣散（《圣济总录》），　《丹溪心法》将本方改名“十枣　丸”　（甘遂、大戟、芫花、大　枣）　主治：　（１）悬饮（２）实　１药理毒理方面　甘遂：本品能刺激肠管，增　加肠蠕动，可发生炎性充血，生　甘遂泻下作用较强，其毒性亦　大，经醋炙后其泻下作用和毒性　均有减弱。－２　大戟：１、药理　（１）泻下　作用：本品服后能刺激肠管，引　起肠管蠕动增强，减少内容物在　肠内的停留时间及水份的吸　收ｌ２　Ｊ。（２）利尿利用：大戟的煎　健康人服用大戟煎剂，也未见到　明显利尿利用。ｌ３３２、毒理｝大戟　对人和家畜有强烈的毒性，为峻　泻剂，有强烈刺激性，接触皮肤　引起皮炎，口服可引起口腔粘膜　及咽部肿胀、痉痛、剧烈呕吐及　水。由其加味的方子是舟车丸，　组成：甘遂、大戟、芫花、黑　丑、大黄、青皮、木香、槟榔、　轻粉，主治：水热内壅、气机阻　滞　二方均有毒性，虚人慎　用…。从甘遂、大戟、芫花的药　理毒理及临床经验讲，十枣汤有　中国民族民问医药杂志２Ｏ１１２年总第５５期　腹痛、腹泻，严重者脱水、电解　质紊乱、虚脱、肾功不良，甚至　发生肾功衰竭。毒性吸收入血侵　９７　维普资讯 http://www.cqvip.com

犯中枢神经时可引起眩晕、昏　迷、痉挛、瞳孔散大，最后因呼　吸困难而死亡。　２Ｊ　芫花：利尿作用：芫花煎剂　组和对照组相比，排尿、排钠及　排钾量似与芫花煎剂剂量关系密　切，剂量为１０ｇ／ｋｇ时，排尿、　排钾率明显增加，但２．５ｇ／ｋｇ或　５ｇ／ｋｇ则无效，在引起动物利尿　时常引起腹泻，毒性较甘遂、大　戟为大，故认为用作利尿剂安全　范围小、价值可疑。¨ｊ　２西医研究肝硬化腹水产生的　机理　临床发现应用十枣汤具有以　下问题：１．呕吐。病人服十枣　汤药后５～ｌＯｍｉｎ出现呕吐。２．　尿量没有明显增加，往往排大便　愈合的。肝硬化的一个并发症就　是肝肾综合征，而十枣汤有加重　肾功损害的作用，会加重肝肾综　合征。　十枣汤虽为古代名方，但其　方的产生受个人经验的局限和认　识水平的局限，有一定适用条　时排尿。说明服药后使肠壁发生　炎性水肿，刺激肠壁蠕动加快所　致。３．肾功损伤。服药后病人　有肌苷、尿素氮增加，小便减少　的情况，尤对重症患者或伴有肝　肾综合征的患者十分明显，这基　本上与大戟的毒理研究相一致。　４讨论　件，故对古代中医药文化遗产不　应全盘接收，而应有分析地批判　接收，应溶入现代科学的研究成　果，随时代发展而发展，这样才　能真正继承。　综上对十枣汤药理、毒理与　临床经验总结来看：十枣汤治疗　肝病腹水的利尿作用不十分明　显，且有相当副作用，故主张对　肝硬化及肝癌发展到产生腹　水多属虚证，其表实而里虚，十　枣汤虚人慎用，多有门脉高压　症，门脉高压三个典型症状：脾　大、腹水、侧支循环建立和开　放，而侧支循环建立和开放的主　要表现：（１）胃底食管静脉曲　张。（２）腹壁静脉曲张。（３）痔　静脉扩张。而十枣汤致肠粘膜炎　共有６个方面：１．门静脉　压力增高。２．低蛋白血症。３．　淋巴液生成过多。４．继发性醛　顽固性肝病腹水不用或慎用十枣　汤治疗，尤其对重症患者禁用，　望中医界同行共同商榷。　参考文献　１讶济群，王绵之．方剂学１９８５　１２　２李广勋　中药药理毒理与临床　１９９２　１２　固酮增多致肾钠重吸收增加。５．　抗利尿激素分泌增多致水的重吸　收增加。６．有效循环血容量不　足。而《中药药理毒理与临床》　对３味药的研究报告中，在产生　腹水的六要中１、２、３、６点都　没有明显改善，故其具有明显利　性充血的作用对肠静脉曲张是不　利的——有加重出血的可能，再　肝病腹水的病人多伴有胃或十二　指肠球部溃疡，十枣汤（其中大　戟）粘膜刺激作用是不利于溃疡　３杨仓良毒药本革．１９９３．２　（收稿日期：２００２年１月１６日）　尿作用还需进一步考察。　３从临床实践总结来看　浅议白芷的美容作用　张庆芝胥筱云张晓琳　昆明５５０２００）　（云南中医院学院，云南白芷为伞形科植物Ａｎｇｅｌｋ￣ａ　ｄａｈｕｒｉｚａ（Ｆｉｓｃｈ．ｅｘ　Ｈｏｆｆｍ　）　寒、头痛鼻塞、牙痛、眉棱骨　痛、鼻渊、肠风痔漏、赤白带　下．常用量为３～９ｇ，本品研末　调敷还可治疗痈疽疮疡、毒蛇咬　伤。近年来，对其美容方面的研　究越来越多，现概述如下。　１古代应用　止痛生肌，去面奸疵瘢。”白芷　Ｂｅ￣ｔｈ．ｅｌ　Ｈｏｏｋ．ｆ或Ａｎｇｅｌｉｃａ　在秦汉时期已应用于面脂的配制　中，是药物面脂剂型最早的记　载。晋人撰著的我国现存第一部　外科学专书《刘消子鬼遗方》有　“白芷膏”方，用来治疗发颓、　生发。《景岳全书．本草正》亦　云：“欲去鼾黯，宜以生用，可　，ｔａｈｕｒｉｃａ（Ｆｉｓｃｈ．ｅｘ　ｉｔｏＩ￣．）　Ｂｅｎｔｈ．ｅｔ　Ｈｏｏｋ．ｆ．ｙａｌ＂．ｆｏｒ．　ｍｏｌｆａｎａ（Ｂｏｉｓｓ．）Ｓｈａｎ　ｅｔ　Ｙｕａｎ的　干燥根。始载于《神农本草经》，　列为中品。白芷为一常用中药，　具有祛风燥湿、止痛排脓、生肌　的功效。临床常用来治疗感冒风　《神农本草经》载：“白芷　长肌肤，润泽．可作面脂。”　《日华子本草》认为：“白芷……　……作面脂　”《珍珠囊》谓白芷善　“去肺经风热，头面皮肤风痹瘙　中国民族民闻医药杂毒∞０２年总第ｓ５期