土方回填报验申请表

工程名称：***********I标段土方工程 编号： 致：安庆市**监理公司（监理单位） 我单位已完成 **市*********I标段土方工程土方清表工作 ，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、《预检工程检查记录》 2、《隐蔽工程验收记录》 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 2013.1.11 审查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期：

预检工程检查记录

工程名称 隐检项目 *********I标段土方工程 场地清表 施工单位 隐检范围 **市**建筑安装工程有限公司 I标段范围 1、场地清表范围； 预 检 内 容 2、清表深度； 3、清表后土质； 检 查 情 况 经检查符合《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002的规定。 处 理 意 见 参加检查人员签字 施工项 目技术 负责人 测量员 质检员 施工员 班组长 填表人 土方回填报验申请表

工程名称：**市****************标段土方工程 编号： 致： 安庆市**监理公司（监理单位） 我单位已完成 **市********I标段土方工程土方回填工作 ，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、《预检工程检查记录》 2、《土方回填工程检验批质量验收记录表》 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 2013.12.11 审查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： 预检工程检查记录

工程名称 隐检项目 **市****I标段土方工程 土方回填 施工单位 隐检范围 **市**建筑安装工程有限公司 I标段 1、回填土土质符合要求； 预 检 内 容 2、回填标高符合要求； 3、土方压实度、平整度； 检 查 情 况 经检查符合《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002的规定。 处 理 意 见 参加检查人员签字 施工项 目技术 负责人 测量员 质检员 施工员 班组长 填表人 土方回填工程检验批质量验收记录表

GB50202-2002

010102 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 **市**********I标段土方工程 验收部位 项目经理 分包项目经理 I标段 **市**建筑安装工程有限公司 ***** 施工执行标准名称及编号 允许偏差或允许值（mm） 场地平整 施工质量验收规范的规定 监理(建设)单位验收记录 检查项目 桩基基人坑基槽 工 -50 ±30 机械 ±50 管沟 地（路）施工单位检查评定记录 面基础层 -50 符合要求 主控项目 1 标高 -50 2 分层压实系数 1 回填土料 一般项目 2 分层厚度 及含水量 20 设计要求 符合设计要求 设计要求 设计要求 20 30 20 20 符合设计要求 符合设计要求 符合要求 施工班组长 3 表面平整度 施工单位检查评定结果 监理（建设）单位验收结论 专业工长（施工员） 主控项目合格，一般项目符合要求 项目专业质量检查员： 2013 年 12月11日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日