26例粘连性肠梗阻诊治体会

Ｊ　ＷＥＯＩＣＡＬＬＡＳＯＯＡ　ＴＯＯＹ目巴工ＥＮｅＥＢ医学检验　巴Ｈ工ＮＡ　∈ＡＬＴＨ工Ｎ口Ｕ吕Ｔ口Ｙ　２６例粘连性肠梗阻诊治体会　范泽华　大理州宾川县人民医院，云南大理６７１６００　【摘要】目的总结分析粘连性肠梗阻的临床治疗措施，为有效治疗本病提供线索。方法回顾性分析２６例粘连性肠梗阻患者　的临床资料，总结主要的治疗方法和预后。结果本组２６例患者采用保守治疗治愈者１１例，占４２．３１％；采用手术治疗者ｌ５例，占　５７．６９％，其中９例为单纯的粘连松解术，另外６例为肠管切除吻合术；所有患者均治愈出院。结论粘连性肠梗阻是临床较为常　见的肠梗阻，多伴发于腹部手术后，在临床治疗中方法多样化，可根据具体情况选择，在尝试内科治疗无效的情况下选择好手　术时机及时治疗，提高治愈率。　Ｉ关键词】粘连新肠梗阻；临床治疗　【中图分类号】Ｒ４７　［文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７２—５６５４（２０１３）０２（ｂ）－０１００—０１　肠梗阻是普外科常见的一类急腹症，是常见病和多发病，是由　展转变和体征的变化；粘连性肠梗阻的临床表现主要是腹痛、腹　于各种原因导致肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，其病变不　胀、恶心呕吐、停止排气排便等以及肠呜音减弱、消失，或肠呜音　仅仅在肠道本身，并可导致全身性生理上的紊乱，临床上病理生理　亢进及气过水声；当出现腹部局限性的膨隆并随时间不改变，严　复杂多变…。本文中笔者回顾性分析了２６例粘连性肠梗阻的治疗选　重的腹膜刺激征以及腹痛随时间推移越来越重，反复听诊未闻及　择和预后，现将结果报道如下，期望能给同行带来有用的线索。　１资料与方法　１　１一般资料　肠鸣音，ｍ现休克、呕血、便血，诊断性腹腔穿刺抽　不凝血，肌ｆ　Ｊ　指诊指套染血等应高度怀疑绞窄性肠梗阻的呵能，应该及时放弃　内科治疗疗选择手术治疗　】。　从粘连性肠梗阻的病理生理来看，不论是内科保守治疗还是　选取该院胃肠外科２０１　１年６月一２０ｌ２年６月间收治的２６例肠梗　阻患者作为研究对象，其中男性ｌ９例，女性７例，年龄在２９～７０岁　外科手术治疗总的原则都是缓解临床症状，使肠管恢复通畅。长　间；所有患者都有明确的腹部手术史，主要表现为不同程度腹痛、　期以来很多医生多治疗方式的选择都较为谨慎，其矛盾主要在于　呕吐、腹胀、肌门停止排气排便等，查体多有压痛，少许患者有反　跳痛，出现腹膜刺激征后及时开腹探查；患者人院后常规进行腹　部Ｂ超和腹部ｘ片检查证实为肠梗阻。　１．２方法　选择了保守治疗，有可能疗效欠佳而病程进展并错过良好的手术　时机造成严重后果；选择手术治疗可在短期内改善成梗阻本身的　症状和体征，但腹部二次手术风险大，对患者来说也是一种创伤　性治疗手段，并且再次腹部手术后发生再次粘连性肠梗阻的几率　靠医生个人的经验来判断，结合本研究，我们认为临床选择治疗　可遵循以下几个原则：首先，对于入院时已经　现周围循环缺血表　现，严重的腹膜刺激征，腹腔穿刺抽出不凝血液，腹部听诊未能　闻及肠鸣音的患者应该果断手术治疗；对于生命征平稳，腹痛程　度轻，年龄较小，无腹膜刺激征等患者可选择保守治疗，主要措施　为：①放置胃管引流，吸　胃肠道内的气体和液体可以减轻腹胀，　患者入院后积极完善相关检查，评估病情，对已经出现全身并　大大升高。因此在临床上并没有完全正确的选择，很多时候需要　发症或有绞窄性肠梗阻可能的患者及时剖腹探查；对一般情况良　好，无腹膜炎征象的患者给予绝对禁食、留置胃管持续胃肠减压，　静脉给予营养支持，维持水和电解质平衡，纠正酸碱紊乱，同时应　用肠道菌敏感的抗生素给予抗感染治疗，病情恶化及时手术治　疗；开腹手术时对粘连轻微，肠管活力良好患者行单纯的粘连松解　术或肠管复位术，对肠管变性坏死的患者行坏死肠管切除术，断　端做一期吻合，术后继续给予对症支持治疗＿２１。　２结果　缓解肠道内压，改善肠管血液循环；②补充足的液体，维持电解质　和酸碱平衡；⑧早期使用抗生素预防感染的发生。在保守治疗中　如果　现前面所提及的绞窄性肠梗阻的征象时应该及时手术，手　。　治疗者１５例，占５７．６９％，其中９例为单纯的粘连松解术，另外６例为　术的方式有粘连松解术和肠管切除术等　】本组２６例患者采用保守治疗治愈者ｌ１例，占４２．３１％；采用手术　肠管切除吻合术；在保守治疗期问因病情恶化手术者３例；术后所　有患者均康复ｍ院；平均住院时间５～１７　ｄ。　３讨论　粘连性肠梗阻是腹部手术后的常见并发症，发生时间与腹　部手术后时限多无确切关系，是机体在受到不同来源的炎症因子　最后还要强调，在选择保守治疗的过程中应该定时询问疼痛　部位及性质、腹部体征的变化，动态复查腹部平片、Ｂ超及腹穿，　经正规保守治疗４８　ｈ不缓解时也应主张早期手术治疗，切不可凶　等待观察而错过最佳手术时机。　【参考文献１　［ｔ］吴阶平，裘法祖黄家驷外科［Ｍ］．６版．北京：人民Ｉ　生社，２００５．　（腹腔炎症、损伤、　血、腹腔异物）刺激后由于纤维蛋白的渗　形　　Ｊｌ临床　成纤维素性炎症，一般多发生于小肠，很少见于结肠；发生粘连的　［２］蒙勤，邓忠南．腹部手术后粘连性肠梗阻９２例临床治疗体会［Ｊ小肠肠管因蠕动受到限制，因此在进食后难以通过此部位肠道，　纯性肠梗阻，少数患者可因肠管粘连严重　现血运障碍表现为绞　临床选择保守治疗时最为关键的就是要排外绞窄性肠梗阻的可　合理用药，２０ｌ２，５（６Ｂ）：１２８．　从而表现出相应的临床症状。极大多数的粘连性肠梗阻表现为单　［３］李贵明，蹴｛■．８４例粘连性肠梗阻的临床治疗分析［Ｊ］．中外医学研　究，２０１２，１０（１９）：１３６—１３７．　　窄性肠梗阻，或者是由单纯性肠梗阻转变为绞窄性肠梗阻。因此　『４１吴坚，杨文锦．粘连性绞窄性肠梗阻１０７例治疗体会［Ｊ］．现代医院，２０ｌ２．１２（４）：５８—５９．　能，二者的鉴别无特异性临床检测手段，主要依靠症状的发生、发　（收稿１３期：２０１２－１１—０５）　１００　中国卫生产业