脑性瘫痪的早期诊断与中西医结合治疗

中国临床康复２００２年６月第６卷第１Ｉ期Ｃｈｉｎ￣．１ｏｕｍ￣ｌ　ｅｔｉｎｉｃ，ｄ　Ｒｅｂ幽　０口，Ｊｕｎｅ　２００２．Ｖｏｌ　６，Ｎｏ．　・－ｌ６６５・　中医康复・　脑性瘫痪的早期诊断与中西医结合治疗　尹成军。，薛艳霞。，董慧娟　，刘继红。（１安阳市人艮医院，河南安阳４５５１１００；２安阳市第三人民医院）　为进一步了解小儿脑性滩痪｛ｃＰ）的旃　加天柱、＾椎．、上肢＿尢　加曲池、补卫、台答　诊断以往仅限于临床阶段．脑内有无病变．　因病理，早期渗断、早期治疗，从根本上降低　肩。下肢无力加环跳、髀关、伏兔、足三里　腰　病变的性质、部位、范围不清楚，也难　判断　脑瘫的发病卑，我们对１０３例ｃＰ的ＭＲＩ的　软加肾俞、嘎阻关。腕下垂加补戈、阳池、阳　预后。ＣＴ的应用为ｃＰ的研究开辟了　荣新　渗断及其康复治疗做进一步分析。　１对象与方法　１．１对象溪　足内醐加绝骨、昆仑、承ｆ　外１寸　足下　途径，但由于ＣＴ的丹辨率相埘较羞Ｉ。Ｉ，不能　垂加解溪、商Ｆ己、丘墟。（４）功能训练：采用　多方位扫描，对脑白质病变尤为不敏感．以　（１）一般资料：１０３侧ＣＰ均系拽　Ｂｏｂ￣ｔｈ法、Ｉ／ｏ，：￣１法、ＢｒｕｔｌｒｌＳｔｒｏｍ法和ＴＮＦ法　及各种Ｆ扰因素，身影响ＣＴ的效果．肌之　院小儿神经科ｎ诊根据确史、６太症状和６　进￣ｉ＇ＯＩｌ练　对痉挛性偏瘫患儿给予：①骨盆　窒息的程度和时间长短及中枢神经系统成　太体征诊断为ＣＰ，而ＣＴ扫描未能确定诊断　不正常旋转的纠正。∞上破屈肌痉挛的训　或未见异常者。其中男６４例，女３９倒　年龄　练。③立位训练　＠步行训练。对手足徐动　１岁５０例，～３岁２６例，～７岁２０例，～１２　性患儿给予①纠正异常姿势。②改善肩部的　岁７例；痉挛型８１倒，手足徐动型１０例．其　活动性　③坐姿的训练　．＠步行训练。（５）观　济失调型５倒，强直型２例，混合型５铡；四　察指标及方｛击：运动功能和智力障碍程度　肢维５２例，偏瘫２１例，单瘫１１倒，截瘫７　按照国内小儿神经精神语言运动的发育标　铡，三肢瘫１侧；失语２８例．视力障碍６例，　准，４岁　下采用北京儿童保健所制定的娶　其他畸形１３例。（２）病因：各种原凶所致缺　幼儿智能发育检查量表（修定Ｇｅｎｉｉ垦表），　氧者２９例，其中脐绕颈１０倒，胎盘功能　４～６　５岁儿童采用韦氏幼儿智力量表　良７例，胎盘早划、脐带扭转、宫内窒息和新　（ｃ—ＷＹＣＳＩ）．６　５～ｌ４岁儿童采用韦氏儿童　生儿肺炎各３侧；早产儿２６例．其中体重　智力量表（ＷＩＳＣ—ＯＲ），进行运动功能和智力　２　５００～２０００　ｇ　３倒，２　０ｔ）０～Ｉ　５００　ｇｌ５例，１　测定　．运动功能包括大动作、精细动作、肌　５００以下者８例；黄疽和感染各５例；胎头　力、生活能力等１０个大类，总分１０ｔ）分。智　吸引器和产钳助产各４例；急产、辞重度贫　商划定包括语言智商、操作智商、计算、计外　血、糖碌病和从事放射科１　作者各２例；病　界的反应等９＾类，兽分９０分，井由此确定　困不明者２２铡　（３）ＭＲＩ结粜：本文１０３侧　运动功能障碍和智力障碍程度　（　）运动功能　均实施颅脑Ｍ砌检查．结果９３例有各类脑　障碍：１００分以下为异常，７５—９０分为轻度　异常，其中自质软化、局限性脑发育不良、各　异常，５０～７４分为中度异常，２４～４９丹为重　类脑发育畸形５７侧，占ＭＲＩ异常倒数　度异常．＜２５分为极重度异常。②智力障　６１　３％。发现脑室旁白质软化４４例，表现在　碍：９０分以下为异常，７０—８９丹为轻度异　两但Ｉ半卵中心及硝侧删脑室背侧Ｂｗｌ见班　常．５０～６９丹为中度异常，２５～４９分为重度　片状及点状鼬台高信号及髓鞘形成延迟　局　异常，＜２５分为极萤度异常。　限性瞄发育不良Ｉ６倒，表现为局限性脑沟、　１．３统计学处理平均值用　±　）表示，计　脯裂的增宽和扩大，脑　变细，白质部分萎　量资料采用ｆ检验，计数资料采用Ｒ幢验＝　缩和髓鞯形成障碍。脑梗死６例．表现在矢　２结果　旁脑组　内梗死或胶质增生　ｗＩ见点状高　２．１评价标准基本痊愈：运动功能治　信号，散在十皮质下的白质内。脑　通畸形　疗后提高４０分以上，智商提高３０讣　和脑蛛网囊肿备５铡．藏质移位７例．细小　上；显技：运动功能搪疗后提高３０分以　多脑回５例，多小脑阐３例．１上脑　２倒．．　上，智商提高２０讣以上；有救：运动功能　（４）病例进抖屋丹组将１０３例ｃＰ患儿随　清疗后提高１５分以上，智商提高１０分　机分为康复ｉＪＩｌ练组（治疗组）７０例，常规治　以上；　效：运动功能治疗后提高１５分　疗蛆（对照组）３３例　两组般资料对此　经　以下ｃ包括ｌ５分），智商提高ｌ０分以下　统计学处理，差异无显著意义（Ｐ＞０　０５）具　ｃ包括ｌ０分）。以上由专人测试＝治疗期　有町比性　限３个月。　】　２方法｛１）药物治疗：两组均采用常规　２　２疗效站果运动功能、智商改善情　治疗方法：脑活素及Ｂ旗维生素等神经细　况：治疗组７０例．基本痊愈５例　胞营养药物的治疗和对症治疗　（２）心理治　（７．１％），显效２８例ｔ４ｏ％），有效３３例　疗对智能正常的患儿给予鼓励，让其进行　ｔ４７．１％Ｊ，无敛４例ｔ５　７％），总有效率　力所能世的活动，锻炼残废的肌肉．树立战　９４　３％＝对照封王３３例，基本痊愈２例　胜疾病的信心　防止因残瞌而产生自卑、怪　｛６　１％Ｊ，显敛８例（２４　２％），有救１７例　僻、孤独的异常心理状卷。（３）针灸疗法常　（５ｌ　５％），无效６例（１８　２％），总有效率　用穴：肾俞、命门、气海俞、艾元俞、足三里、　８ｌ＿８％。与对照组比较，Ｐ（０．０５。　三阴交、太溪　智力低下加百会、风池、四神　３讨论　聪。语言障碍加通里、廉泉、金津、玉液。颈软　Ｍｍ是跨断ｃＰ病变的有效手段，ｃＰ的　熟度的　同，神经系统可“在不同时期形成　不同的病理改变。由此改变仅限于白质或广　泛细小病变，以致导致ＣＴ为阴性或异常改　变。车文ｌ０３例ＣＴ打描沫见异常已说明这　点，改作Ｍ刚头颅检查，９３例有异常改　变，ＭＲｌ阳性幸选９Ｏ％，主要病理改变为白　质软化　，局限性脑发行不良和脑美育畸　形，占ＭＲＩ异常例数的６１　３％。这是由于脑　室旁内质是大脑前、中、后三动脉豫穿支混　合区．缺氧缺血时最易受累．早产儿睬穿支　未垒建立，较易形成局部脑组织坏死　软　化　因此，ＮＲＩ头部检查足确定ＣＰ确切病　变的有嫂手段。ＣＰ的病闻：本组１０３例ＣＰ　患ＪＬ的病埘，　位窒息缺氧，其扶是早产，两　者占５３　４％　缺氧作为ｃＰ主因再次被证实　０　这娃由于发育中的脑时缺氧最敏感．同　时缺氧能增加血管内皮的渗透性和脆性，造　成齄血管损害。早产儿脑血管脆弱，易破裂　出血．加之早产儿呼吸中枢不成熟．肺袅而　括性物质ｊＦ：足，更易发生壁息敢脑损伤　一旦确　为ＣＰ．要Ｊ摹早治疗．在药物治　疗同时．加用康复治疗，给予功能训练、智能　训练．较单纯的药物治疗教果更好．对改善　患儿的伴随症状，纠正不良姿势，提高患儿　智能都☆明显效果。Ｐ＜０　０５，具有显著差　异　，在积极预防国产儿窒息注重田产期保健　的前提下．　旦发现映氧缺血者，应盟早做　ＭＲ［　即产前、生中、产后打室息史，特别是　窒息时间偏长，５　ｍｉｎ以上，程度偏重或在孕　期有各种高危瞄索者。新　见在两二三Ａ以内　冉不明原因抽搐者。婴儿６十月Ｉ　内发现有　运动和智力滞后者　ＣＴ扫描ＪＦ常者　闪此，　Ｈ有早期发现、早期诊断，才能早期治疗，降　低ＣＰ的发病率。　参考文献：　【ｌ１陈丽英脑性瘴痪患儿　部ＭＲＩ墟像的表　现『Ｊ】中国变用儿科杂志．１９９６．１１（２）：　６６—６８．　【２】陈丽英．岳崩磁共振成像在早产儿的临床　应用ｌ　Ｊ】中国吏用儿科杂志，２０００，１　５　Ｌ１　２　Ｊ：７５６—７５８　ｌ３１林庆　全国小儿脑性瘫嵌座谈会纪要【Ｊ　Ｊ　中华儿科杂志，ｌ９８９，２７（３）：１６２—１６３　（枝稿日期：２００ｌ一０ｇ—ｌ０）（蝙辑齐照捷）