脑卒中偏瘫后上肢的综合康复训练

◎健　ＤＩＳＴＡＮＣＥ　Ｄ远ＵＣＡ程ＴＩＯＮ擞ＯＦＣ息　１０小时以上。其他反应均较轻，发热发生率为０．３０８％，　低于其他研究者，但总的说明，流感疫苗不良反应的发　常反应及并发症降至最低水平。　二第０８一卷。第年８四期月总・下第半８月８期刊　握上述注意事项”就能把甲型Ｈ１Ｎ１流感疫苗接种后的异　生率是极低的，接种是安全的。这类异常反应并不影响　免疫接种方的靠性。　３．２．４反应原因分析接种反应现象属个体差异这可　能与个体素质差异有关［５】。接种后多无反应，仅个别人　发生异常本次调查中一名人员注射后８ｈ曾过度运动导　致异常反应，故疫苗接种后应注意２４ｈ不宜做剧烈活动，　３．２　甲型ＨＩＮ１流感疫苗接种不良反应的护理　３．２．１预防接种不良反应虽是由甲型Ｈ１Ｎ１流感疫苗　异种蛋白所致，但处理方法同一般疫苗预防接种不良反　应近似。一般肌肉注射出现局部反应的处理。对于局部　。曩脑一　。　审　大量饮水，注意保暖避免受凉。甲型Ｈ１Ｎ１流感疫苗接　种反应属正常反应，个别出现异常反应，其异常反应的　发生率低，接种安全，少量的异常反应并不影响免疫接　种方法的安全性和可信性。　参考文献　［１］刘兆华．现代喉外科学［Ｍ］．北京：军事医学科学出版社，２００１：４，２６．　＿一　斧　肿胀，给予局部热敷，每日１次，肿胀多可消失。　３．２．２发热者依严重程度不同而处理低热者嘱多饮　誓。。一一瘫偏一一　。ｌＩｌ后一　一－上｜ｌ　ｌ。的一　水，注意观察。中等发热者，除按低热的处置外，予以　对症治疗，必要时加用解热镇痛药物。高热者，除上述　处置外，辅以物理降温，口服维生素Ｃ，对于极少见的　［２１万彬，陈萍，付莉．甲型ＨＩＮＩ流感患者的护理，中华护理杂志，２００９，１１：５６．　［３１　Ｎｉｃｈｏｌａｓ　Ｆｉｅｂａｃｈ　ＭＤ，Ｗｉｌｌｉａｍ　Ｂｅｃｋｔｔ．ＭＤ　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　皮疹，加用抗过敏药物。　Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　Ｉｎ　Ａｄｕｌｔｓ　Ｉｎｆｌｕｅｎｚａ　ａｎｄ　Ｐｎｅｕｍｏｃｏｃｃａｌ　Ｖａｃｃｉｎｅｓ［Ｊ］．Ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　３．２．３加强接种前的培训工作正确掌握禁忌证，接种　Ｓｅｃｔｉｏｐｎｓ　ｏｆ　Ｇｅｎｎｅｒａｌ　ｉｎｍｍＭ　ｉｎｔｒｅｍａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ｐｕｌｍｏｎａｙ　ａｎｄ　Ｃｒ　前必须做好健康检查，详细询问病史和当前健康状况，　不可忽视没有体征表现的禁忌证，必要时测量体温。严　格执行预防接种技术操作规程，注射后不要立即离开，　ｍｃａｌ　Ｃｃａｒ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００２，３２（８）：３８６－９．　［４］涂秋风，王飞霞，周顺德，等．流行性感冒病毒裂解疫苗临床安全性研　究［Ｊ］．江西医药，２００２，３７（４）：２６２—２６６．　职业与健康，２００６，８：１５．　．　。＿肢一　。＿综一　。一　一　。。一篆一　［５】刘增芹，王晓平，冯传祥．多次接种乙脑疫苗发生的２例异常反应［Ｊ］．　．　收稿日期：２０１０－０２—１９）　（本文校对：张文娟要观察３０ｒａｉｎ无其它反应方可离开。加强冷链管理保证　疫苗质量，应放在零下２～８℃下冷藏，在接种工作中掌　。。企一　：。铡一　一～练一　１０　０　叠　≯．毒’：：：◆“０：　，：刘　丽　黄冶宇　哈尔滨市第五医院（１５００４０）●０：。＿０　０≥＿００：．　：：ｊ曩　：。　０：：　：ｌ　：－：　＿０　０　陈　茜　空军９３０６５部队厂站卫生队（１５００８８）　＿－　一：０。■：：一　０：一：　ｊ　‘　”　ｉ：ｉＺ２２：！．：ｉ：ｉ：２２１：　：…●五　：　．．　．　．ｉ：！Ｚｉｉｉｉ：ｉ２．．：：ＬＬｉ：ｉ．ｉ：ｉＬｉ　ｉ：２ｉ２：２ｉｌｉ：ｋ２ｋＬ　：　．　　ｌ　．．．　．：　：　．意　：．　．　：　：　：　・　将５０名患者全部采用综合康复训练方法。结论　摘要：目的通过对５０名脑卒中患者进行综合康复治疗，探讨综合治疗的疗效。方法对脑卒中偏瘫患者进行个体化综合康复治疗，具有明显的效果。　关键词：偏瘫；康复训练；中医康复学　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉＳｓｒ１．１６７２—２７７９．２０１０．０８．１１２　文章编号：１６７２—２７７９（２０１０）０８—０１３８　０２　随着人们生活节奏的加快及生活水平的提高，中风　发病呈上升趋势，严重威胁着人类生命，即使在康复阶　段，遗留下许多躯体症状，给病人生活带来不便。运动　功能障碍是脑卒中患者最常见的表现，约有２／３的脑卒　中患者会有一侧上肢的功能障碍［１１。我科通过对５０名脑　卒中患者进行综合康复治疗，取得了令人满意的成果。．　１临床资料　１９．３　ｄ，治疗天数为３０ｄ。排除精神意识障碍和骨骼肌肉　病变所致上肢运动功能障碍者。　２综合康复训练　２．１上肢关节被动运动主要对患者肩、肘、腕关节进　行被动运动。一般由治疗师施加力源，活动时应在无痛　的前提下尽量在该关节正常活动的整个范围进行，要尽　量活动到位。活动时要固定被动关节的近端，动作舒缓　选择我院收治的颅脑损伤后偏瘫患者５０例，均经　ＣＴ确诊，男２８例，女２２例，平均年龄４７．６岁；其中，　脑出血２ｌ例，脑梗死２９例；所有病例均经ＣＴ确诊脑　梗死或脑出血，排除急性期重度昏迷、严重脑疝或合并　而有节律，避免突然用力或加大动度。①肩关节挤压：　仰卧位，肩关节被动外展３５。～４５。，将肱骨头推入关节　窝进行反复挤压，同时帮助患肢做前屈、外展运动，强　调患者体会该过程中的感觉，治疗师挤压一推一松时，　原有严重心肺功能不全和神经肌肉骨骼病变所致上肢运　动功能障碍者，排除临床资料不全者。在５Ｏ例患者中，　并发肩痛的患者３１例、肩关节半脱位１５例、肩手综合　征ｌｌ例，存在屈肌痉挛的患者３５例，诊断标准符合《偏　瘫的现代评价与治疗》。发病后距接受治疗的时间问隔为　患者则一松一推反向用力。②肘关节挤压：先被动屈曲前　臂，然后边帮助伸肘、边挤压肘关节，同样要求患者主　动参与，反向用力推治疗师的手。③腕、指关节挤压：在　被动伸展过程中进行，边帮助伸展、边进行挤压，方法　同上。以肩、肘、腕关节本体感觉强化刺激为主，每日　第８卷第８期总第８８期　二。一。年四月・下半月刊　◎　Ｃ　ＨＩＮＥＳ　哼ＭＥＤ．厦ＣＩＮＥＭ为ＯＤＥＲ　现ＤＩＳＴＡ代ＮＣＥ　Ｄ远ＵＣＡＴ程ＩＯＮＯ教ＦＣＨＩ育Ｎ￣　，３讨论　１～２次，每次３０￣４０　ｍｉｎ，每个动作至少ｌＯｍｉｎ。上肢　训练时，鼓励患者自主翻身，做卧位至坐位的转换训练，　尽量多坐，当患侧上肢肌张力提高或有肌痉挛现象出现　时，即刻停止健侧抗阻收缩提高关节伸展位。　２．２器具矫形训练对由于关节粘连引起功能障碍，可　利用器具逐渐施加较大牵引力来进行矫正。如利用肋木　杠，以自身的部分或全部体重牵引，拉力训练通过滑轮　调整牵引方向，进行不同部位伸展或屈曲牵引。　上肢功能的障碍不仅影响粗大动作的技能，更影响　精细动作的完成，从而影响患者日常生活活动，降低其　生活独立性。但由于上肢及手功能的复杂性，脑卒中后　其功能的恢复往往不尽人意，据报道仅有１５　甚至更少　的患者上肢功能能完全或基本恢复，但还有２０％的患者　２．３平衡训练①起床训练，可在床上系带以备病人自　行拉带坐起，或在床边增设栏杆，使病人自行拉杆坐起。　②起立指导：病人起立时，两腿自然平放，稍叉开，十　可能会完全丧失上肢功能　ｊ。如何有效地促进脑卒中患　者上肢功能的恢复，是我们康复临床的一个重要课题。　偏瘫后上肢并发症与屈肌痉挛是功能恢复过程中经常出　现的问题，多数学者认为与肌肉、韧带、关节囊的张力异　常及正常运动机制被破坏和处理不当有关。关节挤压是　诱发肌肉反应的感觉刺激方法，并抑制异常的运动模式，　引出并促进正常运动模式的建立。肌肉的收缩活动是血　液回流的动力，肩关节周围软组织与肘、腕伸肌群的张力　增加，促进体液回流的“肩手泵”机制效能【３】。经临床观　察，治疗中主要在肩、肘、腕的被动或主动辅助活动中进　行关节挤压，并强调患者体会刺激过程中的感觉，利用挤　压方向诱导尽力随之产生动作。另外，运动训练应按照　人类运动发育的规律，由简到繁，由易到难的顺序进行，　同时配合各种器械治疗。如此积极地进行康复治疗，就　可降低脑卒中患者的致残率，减轻社会和家庭的负担，　广泛提高病人的生活质量。　参考文献　【ｌ】Ｃａｕｒａｕｇｈ　ＪＨ，Ｓｕｍｍｅｒｓ　ＪＪ．Ｎｅｕｒａｌ　ｐｌａｓｔｉｃｉｔｙ　ａｎｄ　ｂｉｌａｔｅｒａｌ　ｍｏｖｃ—ｍｅｎｔｓ：Ａ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｆｏｒ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ｐｒｏｇ　Ｎｅｕ—ｒｏｂｉｏｌ，２００５，７５　（５）：３０９－３２０．　［２１　Ｂａｒｒｅｃａ　Ｓ，Ｗｏｌｆ　ＳＬ，Ｆａｓｏｌｉ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐａｌ￣ｃ　指交叉握紧，双臂前伸起立。③双杠内平衡训练：双手　扶杠练习，重心左右、前后移动，达到可瞬间脱手维持　平衡，逐渐保持较长时间的脱手立体平衡。④上下楼梯　的训练：训练工具使用功能康复室的３层楼梯较为安全。　上楼时双手扶两侧栏杆，将患侧身体伸向前方，用健足　踏上一级，然后患肢跨上与健肢并齐；下楼时，双手扶　栏杆，用忠足先下降一级，然后健足与患足相并。⑤自　我训练：即用健侧手锻炼患侧手。如用健侧手进行患侧　屈指、抬臂等运动。　２．４心理指导偏瘫后病人一旦意识到自己瘫痪时，大　部分患者会产生悲观失望，急躁不安，过度紧张，容易　激动，甚至苦闷、自卑的不良情绪，更有甚者会对生活　失去信心。上述表现均属患者心理失去平衡的现象。医　务人员要注意改变其悲观情绪或焦虑不安的不平衡心　理，尽可能使患者以平衡的心理状态，冷静地对待康复　训练。要以高度的责任心，鼓励中风病人下床活动，日　常生活尽量自理，并做一些力所能及的家务，在适度的　范围内，多参加一些学习、娱乐及社交活动，这对病人　的心理健康有着积极作用。医务人员要有耐心协助治疗，　帮助病人树立信心、克服急躁情绪。　ｕｐｐｅｒ　ｌｉｍｂ　ｏｆ　ｓｔｒｏｋｅ　ｓｕｒｖｉｖｏｒｓ：ａ－ｃｆｉｆｉｃ￣ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］Ｎｅｕｒｏｒｅｈａｂｉｌ　Ｎｅｕｒａｌ　Ｒｅｐａｉｒ，２００３，１７（４）：２２０—２２６．　［３】陈立典，田永胜．偏瘫后肩手综合征的综合康复［Ｊ］．中华理疗杂志，１９９７　２０：３３—３５．　（本文校对：史金花收稿日期：２００９—１２—２１）　关键词　文章编号：１６７２　２７７９（２０１０）一０８—０１３９—０２　口腔卫生不良，引起口腔内牙菌斑积聚，增加了龈　下菌斑的致病性，降低了宿主的防卫机能，出现菌群平　衡失调，导致牙周病的发生发展。　１　牙周病主要症状　牙周疾病是发生在牙齿周围支持组织的慢性进行性　破坏性疾病，牙菌斑、牙结石是造成牙龈炎和牙周炎的　主要原因。菌斑中的细菌是牙周疾病发生的始动因素，　微生物在牙而或在龈沟内附着、生长繁殖，通过其代谢　产物中的有害物质以及其本身产生的多种酶等引起牙周　组织破坏；牙石的长期刺激可引起牙龈红肿、萎缩，牙　槽骨萎缩，牙齿松动，最终导致牙齿过早脱落。牙周病　常开始于牙龈炎，牙龈肿胀、变红、出血，正常外形改　变，龈缘糜烂或增生，咀嚼食物或刷牙时容易出血。龈　沟加深继而形成龈袋，而牙周袋形成导致牙龈在牙面上　的附着丧失，一般无症状，有感染时可发生并波及整个　牙周袋壁。可有疼痛、溢脓、口臭等症状。依据Ｘ线显　示，可见牙槽嵴顶的硬骨板消失，边缘如虫蚀状，继而　牙槽嵴发生垂直吸收，高度降低。牙周组织的破坏达到　定程度，支持骨减少，加之咬合创伤加重，导致牙齿　松动。　一