中医临床护理路径在黏连性肠梗阻患者中的应用

・１８７０・　齐齐哈尔医学院学报２０１４年第３５卷第１２期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｑｉｑｉｈａｒ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０　Ｉ．　：　：！　２００６，２１（２）：１３８－１３９．　［５］　李新．心理干预在手术麻醉过程中的应用研究［Ｊ］．基层医学　论，２０１ｌ，１５（２２）：７１２￣１３．　［６］　揭桂莲，彭彩玲，陈雪兰．心理干预对耳鼻喉局麻手术患者的　影响ｆ　Ｊ］．中国医学创新，２０１１，２０（２０）：８２－８４．　［７］　吕红梅，谢永银，杜慧，等．术前心理干预在门诊局麻手术病人　中的应用研究［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２００８，２９（１６）：２０３３－　２０３４．　［９］　李煜，陈支援，刘红联，等．聚焦解决模式心理干预对社区２型　糖尿病患者负性情绪和社会支持水平影响［Ｊ］．国际护理学杂　志，２０１０（５）：７４１－７４３．　［１０］Ｎａｋａｎｏ　Ｔ，Ｔａｋｅｂａｙａｓｈｉ　Ｋ，Ａｓｏ　Ｙ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ａ　ｓｅｍｉ—ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｄ　ｓｏｌｕｔｉｏｎ－ｆｏｃｕｓｅｄ　ｃｏｕｎｓｅｌｉｎｇ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｎ　ｇｌｙｃｅｍｉｃ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｉｎ　Ｊａｐａｎｅｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．Ｄｉｂｅｔｅｓ，２００８，ａ５７：Ａ７５５　Ａ７５６．　［１１］谭彩姬，刘刚，徐博媛，等．聚焦解决模式在围手术期患者心理　护理中的应用［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２０１０，３１（２３）：３８１１—　［８］黄丽欢，潘晓日，韩叶芬，等．聚焦解决模式在老年高血压患者　３８１２．　健康教育中的应用［Ｊ］．护理学杂志，２００７，２２（２３）：１－３．　（收稿日期：２０１４￣４—１１）　中医临床护理路径在黏连性肠梗阻患者中的应用　谢有凤赵鹏景　【摘要】　目的探讨中医临床护理路径在黏连性肠梗阻患者保守治疗中的应用。方法将４８例黏　连性肠梗阻患者随机分为对照组和试验组各２４例。对照组患者采用外科常规护理，试验组患者按中医临　床护理路径护理，观察两组患者的治疗效果、平均住院时间及对护理工作的满意度。结果试验组的疗　效、平均住院时间及患者满意度均优于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论　中医临床护理路径应用于黏连性肠梗　阻的治疗护理，可缩短住院时间、提高治疗效果及患者对护理工作的满意度。　【关键词】　中医护理路径；黏连性肠梗阻；护理　肠梗阻是各种原因引起的肠腔内容物通过障碍，中医称　合本科的实际情况，征询本科医生意见后制定肠结病中医临　为肠结病，因饮食不节、劳逸失调、情志不畅等而使肠道气血　床护理路径表，该路径表突出中医辩证施护等中医特色护理。　痞结、通绛失调所致…。黏连性肠梗阻是外科常见病、多发　中医护理路径的实施：（１）试验组的患者入院后，第１天：介　病，多数可采取非手术治疗，非手术治疗因具有无创伤、低费　绍病区环境、医院规章制度、各项检查注意事项等，熟悉床位　用、减少患者痛苦等优势而得到广泛认可。为减少患者住院　医生和护士，运用“四诊”法进行护理查体，采集病史资料，并　天数、提高疗效及满意度，本院将自定的中医临床护理路径应　与床位医生沟通，确定患者的中医辩证分型。（２）第２～３　用于黏连性肠梗阻患者中，取得了良好的效果。现报道如下。　天：遵医嘱完成常规护理工作，给予情志疏导、健康教育，协助　一、资料与方法　患者取半卧位，并根据患者辨证分型和证候特点，予中医特色　１．一般资料：选择２０１１年１Ｏ月至２０１３年９月在外科住　治疗（中药汤剂胃管注入、中药灌肠、中药外敷、穴位按摩、艾　院的黏连性肠梗阻患者４８例。男３１例，女１７例，年龄在　灸等）。①气机壅滞证：腹胀如鼓，腹中转气，腹痛时作时止，　２０～７５岁。随机分成两组，对照组２４例，男１６例，女８例；试　痛无定处，恶心，呕吐，无天气，便闭。舌淡，苔薄白，脉弦紧。　验组２４例，男１５例，女９例。两组患者均有腹部手术史，其　选择厚朴三物汤分次缓慢从胃管注入；腹胀者可用粗盐和吴　中４例伴有原发性高血压病，所有患者均呈现不同程度和性　茱萸各２５０　ｇ炒热装入布袋中或选用厚朴三物汤药的药渣加　质的腹痛、腹胀、呕吐、排气排便减少或停止，入院诊断为黏连　入红花１０　ｇ放入布袋内加热，在脐周围热熨腹部，每次３０分　性肠梗阻，即不完全性肠梗阻，属中医肠结病的范畴。两组患　钟，每日两次，注意避免烫伤皮肤；穴位按摩合谷、曲池、足三　者在性别、年龄、基础疾病方面比较，差异均无统计学意义　里等穴位。②实热内结证：腹胀，腹痛拒按，口干口臭，大便秘　（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　结，或有身热，烦渴引饮，小便短赤。舌红，舌苔黄腻或燥，脉　２．方法：两组患者均以优质护理为基础。对照组给予常　滑数。选择大承气汤加减分次缓慢从胃管注入；以开水蜂蜜　规护理，即入院后由责任护士介绍病区环境、床位医生和护　调四黄散外敷痛处；按摩足三里、内关、合谷、支沟等穴位；观　士、各项规章制度，遵医嘱执行各类治疗如禁食、胃肠减压、补　察体温变化，高热者及时给予物理降温。③脉络瘀阻证：发病　液等，观察病情变化，予以心理护理及健康教育等；试验组人　突然，腹痛拒按，痛无休止，痛位不移，腹胀如鼓，腹中转气停　院当天由责任护士进行全面评估，按照中医临床护理路径表　止，无天气，便闭。舌红有瘀斑，苔黄，脉弦涩。选择桃仁承气　实施护理。　汤加减分次缓慢从胃管注入；可予祛瘀通下中药汤剂低压不　中医护理路径的制定：参照国家中医药管理局重点专科　保留灌肠；腹胀明显时可予腹部涂松节油及肛管排气；腹痛时　协作组制定的《肠结病（不完全性肠梗阻）中医诊断方案》，结　予按摩足三里、内关、血海等穴位。④气阴两虚证：腹部胀满，　疼痛，忽急忽缓，喜温喜按，恶心呕吐，大便不通，乏力，面白无　作者单位：２３１６００安徽省肥东县中医医院　华，或有潮热盗汗，舌淡或红，苔白，脉细弱或细数。选择新加　齐齐哈尔医学院学报２０１４年第３５卷第１２期Ｊｏｕｍ￣ｏｆ　Ｏｉｑｉｈａｒ　Ｕｎｉｖｅ￣ｉｔｖ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ。２０１４．Ｖｏ１．３５．Ｎｏ．１２　・１８７１・　表１两组患者的治疗效果比较表ｎ（％）　注：与对照组比较，ｘ　＝２２．５７２３，Ｐ＜０．０５　黄龙汤加减分次缓慢从胃管注入；以温中通下中药汤剂行低　压不保留灌肠；可用粗盐和吴茱萸各２５０　ｇ炒热装入布袋中　或选用新加黄龙汤药的药渣加入红花１０　ｇ放入布袋内加热，　辨证施护，有针对性地进行中医特色护理，提高了治疗护理效　果。中医临床护理路径的实施可缩短平均住院时间，降低住　院费用，提高病人满意度：临床路径是按照某一级别的预计住　院天数，制订标准化的工作流程，将医疗护理行为进行程序　化、规范化管理的方法　。通过实施中医护理路径，可以使　病人对医疗和护理工作有一定的了解，有利于提高病人的遵　医行为，同时护士应严格按照护理路径的要求，对患者实施辩　证施护，及时发现护理问题，提供优质的护理服务，缩短疗程，　提高患者及家属对护理工作的满意度　Ｊ。　中医临床护理路径有利于提高中医护理工作内涵，规范　在脐周围热熨腹部；艾灸足三里、中腕、脾俞、肾俞等穴位以温　寒止痛。中药胃管注入：禁食患者，可按上述辨证分型，选用　相应的中药方剂，每剂熬煎１５０　ｍｌ，冷却至适宜温度，经胃管　内注入，每次５０　ｍｌ，闭管保留２～３小时，３次／天，直至腹痛、　腹胀、呕吐等症状缓解，肠鸣音恢复，大便畅通。（３）第４～５　天：辩证实施中医治疗与护理，并注重患者的情志护理，指导　患者下床活动，循序渐进，以促进肠功能恢复，随时观察病情　变化，做好护理记录。（４）第６～７天：评估患者症状改善情　况，辩证实施整体护理和中医特色护理，根据患者恢复情况，　指导活动量和饮食调护。（５）第８—１０天：辩证整体护理，进　行中医特色健康教育和康复指导，介绍中医食疗方，指导体质　锻炼、生活起居、情志护理，制定家庭康复计划，交代注意事　项，定期电话回访和来院复诊。　评价指标：（１）疗效判定标准：治愈：症状、体征消失，恢　中医护理行为：中医学是祖国的传统医学，是国家的特色重点　专科建设项目，在医院管理年建设和等级医院评审中，都规定　了中医非药物治疗的比例。肠梗阻的中医护理方法简便、安　全、费用低、疗效高，护士易于掌握，病人容易接受，其临床使　用已越来越广泛。中医临床护理路径以中医辩证施护为主　导，有利于中医适宜护理技术在临床上的规范应用，充分发挥　中医治疗和护理的优势，减少病人的痛苦。　综上所述：黏连性肠梗阻是外科术后患者的常见并发症，　若治疗护理不当，易加重病情，引起疾病反复发作，缠绵难愈。　中医临床护理路径是由医生、护士和其他相关专家共同制订　的，针对某种疾病，具有顺序性和时间性的临床护理计划，突　出中医特色，以加快患者康复，使患者获得最佳和持续改进的　照顾　ｊ，特别是在降低住院时间和提高患者满意度方面收效　显著，有力地提升了中医护理质量。通过将中医临床护理路　径与西医临床护理路径的结合研究，本院自订的中医临床护　理路径在黏连性肠梗阻患者的治疗中起到了良好的作用。但　中医临床护理路径仍需不断完善，并向其它病种延伸，以提高　中医护理的整体内涵。　参考文献　复排气排便，腹部Ｘ线影像恢复正常；显效：腹痛消失，腹胀　减轻，恢复排气排便，无恶心呕吐，腹部Ｘ线影像恢复正常；　有效：腹痛腹胀减轻，有排气排便，无恶心呕吐，腹部Ｘ线影　像有所改善；无效：治疗后症状、体征、腹部ｘ线无改善，甚或　加重者。（２）住院患者满意度调查表：患者出院时发放护理　工作满意度调查表，此表采用百分制的计算方法，以便于统计　两组患者的满意率。　二、结果　１．两组患者的治疗效果比较：见表１。　２．两组患者平均住院时间、满意度比较：见表２。　表２两组患者平均住院日、满意度比较表　讨论应用中医护理路径能够有效地协调组织病人的护　理工作，提高临床疗效：临床路径的开发、实施、持续改进、监　测和评价这一循环过程，是持续品质改善的具体体现　。应　用护理路径要求所有护理人员都必须沿着路径内容和提示进　行，并由责任护士具体落实，有利于护理工作的协调组织。中　医临床护理路径突出了辩证施护和中医护理技术在临床上的　应用，护理人员参照临床路径表及中医辨证分型，对患者进行　［１］华中健．中医护理常规技术操作规程［Ｍ］．北京：中国中医药出　版社，２００６：５６．　［２］　张帆，刘本禄，姬军生．临床路径在医院管理中应用的问题与展　望［Ｊ］．中国卫生质量管理，２００４，１１（５）：１３．　［３］江会，马丽莉，李王莺，等．１临床路径护理文本的设计与应用　［Ｊ］．中华护理杂志，２０１１，４６（９）：８９１．　［４］　俞红，沈灿，刘艳丽．中医临床护理路径在腰椎间盘突出症患者　中的应用［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１３，１７（６）：８０．　［５］方立珍．临床路径一全新的临床服务模式［Ｍ］．长沙：湖南科学　技术出版社，２００２：１．　（收稿日期：２０１４－０２－１６）