告知单编号（注2）：
施工单位： (加盖公章) 设 备 名 称 设备制造单位 全 称 设备安装 地 点 施工单位 全 称 施工类别 （注3） 联 系 人 地 址 使用单位 全 称 联系人 地 址 备注：
注2：告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（4位）
电话 传真 邮编 许可证 编 号 电 话 许可证有效期 传 真 邮 编 许可证编号 安装日期 注1：告知单每台安装 改造 维系 维修的设备各填写一张
注3：按安装 改造 维修分别填写。施工单位应提供特种设备许可证复印（加盖单位公章）
特种设备安装改造维修告知单
告知单编号：25F03-1001-07-2010
施工单位：_郑州郑锅安装工程有限公司_ (加盖公章) 设 备 名 称 25t/h循环流化床锅炉 许可证编号 TS2110711-2011 设备制造单位 全 郑州锅炉股份有限称 设备安装 地 点 施工单位 全 称 施工类别 联 系 人 地 址 使用单位 全 称 联 系 人 地 址
公司 孟州市西工区 安装日期 2010年4月 郑州郑锅安装工程有限公司 许可证 编 号 电 话 TS3141075-2011 许可证有效2011年9月13期 日 0371-******** 450001 安装 焦利国 135******** 传 真 邮 编 郑州市高新技术开发区科学大道88号 孟州市华兴有限责任公司 王永正 电 话 139******** 传 真 邮 编 孟州市西工区
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