亟待进一步规范和完善职业健康体检工作有关问题的探讨

健康天地　２０１０年８月第４卷第８期　健座天地　亟待进一步规范和完善职业健康体检工作有关问题的探讨　曹岩　高崇武王晓英王养珍　【摘要】　本文就当前职业健康体检存在的机构设置不合理、体检项目随意性大、体检结果填写混乱、体检报告时限拖延、及操　作不严谨等带有普遍性的一些问题，客观明晰的提出了进一步规范、完善、化解问题的意见和办法。提示了职业健康体检本身是卫　生技术服务的范畴，同时职业健康体检具有软行政法规的属性，规范的体检报告是具有法律效力的书面文书。并针对性地阐述了　规范职业健康体检工作的经验体会。　【关键词】　职业健康体检；机构设置；规范管理　职业健康体检是劳动者依法享有的职业卫生保护的权利，　“办法”对不同工种作业的员工职业性健康检查项目作出　是法定的专门性体检，是预防和确诊职业病的重要依据。据我　了具体规定，如：从事煤矽尘类要拍摄Ｘ光胸片，Ｂ超不是必做　们所见，有的地市职业健康体检机构奇少；有的在职业健康体　项目。其他工种要进行Ｘ光胸透，同时还明确规定了对各工种　检中，检查结果填写混乱、检查严重缺项、必检项目缺失、检查　受检人员，除内科常规检查以外，还必须检查如：石油冶炼工种　报告表达术语不贴切；有的混同于一般健康体检，结果评价概　要检查握力、肌张力、腱反射、末梢感觉、肝功能、肝脾Ｂ超。有　念模糊。这些问题的出现反映了运作中的不规范和管理过程　的工种还增加了皮肤检查、血糖、血脂、眼视野、角膜知觉和眼　的不完善，直接影响着职业健康体检的初衷。针对这些问题有　底检查等。　必要进行明晰探讨，以不断规范、严肃和完善职业健康体检　现在使用的职业健康体检表，不是要求我们不分工种照表　工作。　项目全部检查，而是按照规范要求把握重点，这样才能有利于　１职业健康体检机构应权衡设置　职业健康体检的针对性，才能有区别于一般的健康体检，才能　目前全国有些地市应享受职业健康体检的人群量很大，而　保障劳动者依法享有的职业卫生保护权利。　体检机构单位数与应享受职业健康体检的人群不成正比。开　３体检项目的规范填写　展职业健康体检的机构必须取得省级以上卫生行政主管部门　３．１　既往史、职业病史的填写　的审核批准。我们发现有的未能综合考虑一个职业健康体检　在既往史或职业病史一栏中，我们发现在项目填写中，时　机构的承受能力，如：２２０万人口的延安市已成为新兴的工业和　有忽视，如：糖尿病、急、慢性金属中毒、肝硬化、乙肝、肺结核、哮　能源地区，有丰富的石油、煤炭、天然气地下储备，有延长油田、　喘等疾病，出现了漏填。发现了若及时填写，就能如实提供体　长庆油田、石油冶炼加工、机械制造、煤炭开采、设备加工等工　检信息，使体检结论更加准确。　矿企业数百家，涉及职业健康体检５万多人，而目前延安市１３　３．２尿潜血的识别　个县区职业健康体检机构只有一家，按体检工作人员全年满负　职业健康体检结果评价中，经常出现尿潜血的识别困扰。　荷计算，也难以完成全覆盖。为此，我们建议省级卫生行政主　体检中未查出任何病症，化验报告单却报告尿中有潜血，但又　管部门应因地制宜，深入实际，排除干扰，对有条件的县、区疾　找不出佐证，给评价带来麻烦。为了减少判断失误，要求：在体　控中心进行考核、审核，合格的应发给职业健康体检机构资质。　检中询问女性最后一次月经日期，填写在体检表“月经史”一栏　这样有利于工矿企业职业病的预防，可有效防止河南“开胸验　中，这样就可以查清一些因月经期尿有潜血所至，有利于尿潜　肺”事故的发生，有利于劳动者职业健康权益的保护，给劳动者　血产生原因的诠释，尽量避免判断失误。　带来更多的实惠，同时也给县、区疾控中心职能的发挥，开辟新　３．３体检表中“体征”项目的检查与填写　的空间。因此，权衡设置职业健康体检机构十分亟迫。　（１）、甲状腺一栏，正常甲状腺不肿大又难以摸到，不能填　２体检运作及体检项目的确定　写“无”，应填写“不肿大”、或正常。非正常者客观简要描述。　新建的职业健康体检机构，从起步就要抓好规范运行。在　（２）、“共济运动”是指协调能力，正常者不能填写“一”即　开始前要经过严格的技术培训、实战演练、器械准备、选调人　无症状，应填写“正常”，发现问题时应简要描述。　员、组建科室、制定相关的技术规范、操作流程、规章制度、质量　（３）、三颤：是指手、舌、眼颤动，检查时要借助直线行走、指　保障措施等，这样才能很好的保障职业健康体检。体检结果的　鼻、手臂横直伸张等来判断，这是金属中毒的重要体征，不能简　评价要客观、真实、准确，并留有解释的空间。　单地用“＋”“一”来表示，而以“有”或“无”表示更为确切。　职业健康体检项目的确定，要以“职业健康监护管理办法”　３．４胸透结果的填写　规定的检查项目及体检周期进行。“办法”规定：铅、汞、锰　发现异常应简要客观描述所见，不能填“透视异常建议拍　等金属类、矽尘类、噪声、致哮喘物质、职业性皮肤病、高温高　片”。胸透（拍片）是职业健康体检的重要检查项目，有些工种　热、有机毒物及其化合物、氨气、氯气、苯系物、有机氟、汽油等　列为必检项目，准确描述才能使体检结论更加贴切。　体检周期为一年，电工作业、高处作业等为二年，有机粉尘及其　３．５血压的正确测量　他粉尘３—５年。［注］这些规定是以国家法律法规形式颁布　体检中时有发现收缩压与舒张压的脉压差大于５Ｏ以上的　的，不允许随意更改和变动，这是我们把握体检项目和周期的　现象，如：１５０／７０ｍｍＨｇ，如果出现此种情况，要经过三次测量或　依据。　者让受检着安静片刻再测量，以克服人为因素和偶然性，有效　保证结果的真实可靠，避免出现人为误差和误判。　作者单位：７１６０００　陕西省延安市宝塔区疾病预防控制中心　３．６心电图结果的填写　・１２０・　‘　健康天地　２０１０年８月第４卷第８期　健座天地　任何型号心电图自动分析仪，自身都会出现错误结论，而　且错误结论机率较高。在填写报告时，要把错误的结论更正过　来，在体检表对应栏上，填上正确结果，同时要在心电图报告单　上划去错误结论，更改好正确结论，避免在体检表中给人留下　模糊疑问，带来事后麻烦。　３．７肺功能测量的警示　５．３不断完善自我，树立卫生技术服务的良好形象　职业健康体检接触的单位多人员广泛，就体检而言，你的　言行就是单位形象，无形中就是在给自己做广告。所以我们在　注重结果的同时，特别注意抓好过程管理，约束自我，规范运　行，从点滴做起。　我们在体检中要抓体检质量、讲服务态度，在资料装订上　精心编排，在资料反馈上主动温馨提示，充分展现卫生技术服　务的敬业精神，辛勤的付出，才能树立良好形象。　６真诚服务的几点体会　肺功能测量时发现缺齿、１２１、牙缺陷或者本身存在身体畸　形影响正常肺功能测量的特殊个体时，肺功能测定往往出现非　器质性原因而导致的异常结果。遇到此种情况，要按问诊所见　描述，并记录体检表号、姓名、性别、年龄另附报告，以给综合分　析提供正确信息。　４体检报告时限及规范要求　职业健康体检本身是卫生技术服务的范畴，体检就是对受　检者提供技术服务。因此，首先必须端正服务态度，熟练掌握　专业技能，树立真诚服务的理念，强化内部管理，形成严谨、科　规范的体检报告，是真实反映受检者健康状况，并具有法　律效力的书面文书。　学、规范的运行机制。我们的几点体会是：　６．１　对待受检者和蔼可亲，服务真诚，用心工作，肯于吃　苦，和谐共事。　６．２把握好体检工作重心环节，强化基础培训，狠抓落实，　贯彻始终。　体检报告包括：体检结果报告，体检基本情况，体检结果一　览表，体检异常结果名单，温馨提示等五项内容，装订成册。　职业健康监护管理办法规定：体检结束之日起３Ｏ天内反馈　体检资料。为了保障资料按时反馈，便于受检单位建立职业健　康监护档案，我们要做到体检工作完整快捷，体现体检高质量、　工作高效率、人员高素质、服务创一流的理念。　５职业健康体检应注意的问题　５．１　职业健康体检只对单位，不对个体　６．３　制定切实可行的规章制度，严格工作流程，严把质量　关，督促检查到位。把不断完善自我，贯穿在体检工作全过程。　６．４体检报告客观严谨，主动温馨提示，处处展现服务一　流，赢得和树立良好形象。　６．５　注重业务学习交流，寻找当前职业健康体检学术点，　探讨学术课题，撰写专题论文，从而达到了有效利用体检资料，　永不浪费资源，活跃学习氛围。　７结语　职业健康体检一般来讲只对单位，不对个体。凡个人来体　检的，一般不予体检，如所在单位或上级部门开具介绍信，方可　给予体检。我们发现有个别人弄虚作假或人员顶替，有的看了　有关书籍后自述“症状”与职业病相符，想要个“职业病”诊断证　明，来享受国家规定的职业病患者待遇。只要我们坚持原则就　本文系统的提出了职业健康体检当前存在的一些亟待需　要解决的问题，以及如何进一步规范职业健康体检工作的经验　体会和做法，并提出了省级卫生行政主管部门应深入实际，因　地制宜、因事制宜，切实加强职业健康体检工作的建议，合理设　立、审核、考核有条件的疾控中心取得职业健康体检机构资质。　这样不但有利于各级疾控中心的发展，更有利于当地厂矿企业　职业病的有效防治，为企业掌握有效的人力资源提供第一手　资料。　能有效避免摩擦，就能做到规范体检，严肃工作职责。　５．２把握政策原则　职业健康体检具有软行政法规的属性，体检结果具有法律　效力。体检中若发现疑似职业病，体检人员也无权给患者传递　信息下定义，如：你可能是“职业病”。要牢记职业健康体检人　员没有传达体检结论的职责和义务，否则出现问题会带来解释　工作的麻烦，甚至惹出不可收拾的局面。　（上接第１１９页）　全身的神经，整个机制将会激活。任务既然贯彻了并且落实　了，压力会变为动力。要做到科学决策、配套制度、建立信息系　起社会主义新型生育文化。　参考文献　统、完善评估体系。我们将大胆探索实践，总结经验，努力做好　这项工作。　３小结　［１］　韦小芳，蒙宁．影响计划生育优质服务的原因分析［Ｊ］．中　国计划生育杂志，２００４，１２（２）：８２—８４．　［２］　吴雪．提供优质的计划生育服务控制人口增长速度［Ｊ］．　中国妇幼保健，２０００，１５（１）：２５—２７．　［３］　汤萍，吴静．开展计划生育优质服务理论探讨［Ｊ］．新疆医　学，２００２，３２（３）：８９—９２．　计划生育优质服务是在以人为本和稳定低生育水平双重　背景下提出的，其根本途径是把科学管理、综合服务、宣传教育　有机结合起来，寓管理于优质服务中，因此，我们要转变工作思　路，积极探索，通过加强新时期计划生育宣教工作的力度，建设　・１２１・