联合降压药物的应用现状

光明中医２０１１年９月第２６卷第９期　ＣＪＧＭＣＭ　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１１．Ｖｏｌ　２６．９　・１９２７・　联合降压药物的应用现状　李　申　李丽娜　摘要：联合降压是近年来大力倡导的高血压病药物治疗方案，大量有效的随机试验和临床指导也证明了抗高血压药物联合应　用的优势。但众多抗高血压药物怎样联合最好，至今还没有明确的结论。本文对最近一些确凿有效的联合降压方案的循证依据、　选用方法及应用前景进行了综述，也希望为今后的药物降压治疗提供有益参考。　关键词：联合降压；药物；应用现状　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１１．０９．１１５　文章编号：１００３－８９１４（２０１１）－０９－１９２７—０２　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｓｔａｔｕｓ　ｏｆ　Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ　ＡｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉＶｅ　Ｌｉ　Ｓｈｅｎ　Ｌｉ　Ｌｉｎａ　（Ｈｅｎａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ　Ｈｅａｌｔｈｙ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ａｎｙａｎｇ　４５５０００）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ　ａｎｔｍｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ａｒｅ　ｓｔｒｏｎｇｌｙ　ａｄｖｏｃａｔｅｄ　ｉｎ　ｒｅｃｅｎｔ　ｙｅａｒｓ，　ａ　ｌａｒｇｅ　ｎｕｍｂｅｒ　ｏｆ　ａｎｔ　ｙｐｅｒｔｅｎｓｉＶｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｔｒｉａｌｓ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ａｌｓｏ　ｐｒｏｖｅｄ　ａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｄｒｕｇ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ．　Ｂｕｔ　ｗｈａｔ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｂｅｓｔ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ，ｉｔ　ｉｓ　ｓｔｉｌｌ　ｈａｒｄ　ｔｏ　ｈａｖｅ　ａ　ｃｌｅａｒ　ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ．Ｔｈｉｓ　ｐａｐｅｒ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｉｔｓ　ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｏｆ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ　ｂａｓｉｓ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｐｒｏｓｐｅｃｔ　ｏｆ　ｉｔｓ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｍａｋｉｎｇ　ａ　ｓｉｍｐｌｅ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ．Ｆｏｒ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ａ　ｂｅｎｅｆｉｃｉａｌ　ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ；Ａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ；Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ　１高血压病现状　案。所以到目前为止，抗高血压药怎样联合最好，还没　有明确的结论。　２联合降压的循证依据　由于高血压病危害的隐蔽性和长期性，我国高血　压病的知晓率、治疗率及控制率均不太理想。据最新　流行病学调查显示，目前在我国三级甲等医院通过药　物治疗仅约三分之一确诊的高血压患者的血压得到了　有效控制。在美国，２００８年ｔｈｅ　ＮＨＡＮＥＳ（ｔｈｅ　Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ｈｅａｌｔｈ　ａｎｄ　Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　Ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　Ｓｕｒｖｅｙ）曾对１９８８年　至今美国高血压病的发生率、控制率以及知晓率做过　２．１理论基础　２００７年欧洲高血压学会／欧洲心脏　学会（ＥＳＨ／ＥＳＣ）（即欧洲指南）、《美国预防、检测、评　估和治疗高血压全国联合委员会第七次报告》（ＪＮＣ７）　以及我国最新的高血压病防治指南均建议２级以上的　高血压病或超过目标值２０／１０ｍｍＨｇ时应及时启动联　统计调查，结果显示，虽然知晓率、治疗率及满意控制　率均得到了明显改善，但仍达不到国家的控制目　标　Ｊ，并且每年仍有７３０万的美国人遭受着高血压病　合降压治疗。其优点是：①采用两种作用机制不同的　药物，可以更好的控制血压及其并发症；②两药合用可　以减小各自的给药剂量，避免不良反应的发生；③还可　以增加患者的依从性　。　２．２实验研究　由于高血压病的发病机制被认为是　诸多调节因素失调、相互交织的结果，因此单药降压的　效果往往不佳。ＡＳＣＯＴ、ＡＣＣＯＭ・ＰＬＩＳＨ、ＯＮＴＡＲＧＥＴ　等研究均显示不同峰效应时间的药物联合使用可延长　降压时间，平稳降压，并依靠不同的作用机制增加对靶　器官的保护作用。此外，ＶＡＬＵＥ也显示对于高危患者　第一线的治疗就必须使用联合降压疗法　。目前，　ＡＤＶＡＮＣＥ、ＨＹＶＥＴ等研究也再一次证实高危患者的　一所带来的各种危害，美国的健康保障系统还要为此付　出超过７３亿美元的花费　。在其他许多欧美发达国　家，高血压病的防治状况也均不理想。事实上高血压　病是一项可防可控的疾病，所以在高血压病的防治上　我国各个医疗机构也都做了很多努力，比如定期开设　公益讲座让更多的人了解和重视高血压病的危害，每　年世界高血压日还亲自走进社区提供免费的用药指导　等等，但据目前的流行病学调查显示结果并不理想。　而在治疗方法的研究上，许多临床研究表明，现在大多　数高血压病病人（约７０％）都必须通过联合用药才能　让血压得到有效控制　，但怎样联合？这不仅需要掌　握每一种药物的降压特点，还要充分了解不同高血压　线治疗就应使用联合降压疗法，并且初次就采用联　合方案的病人中途也很少终止治疗，从而也大大增加　了患者的依从性。　３联合降压的药物选择　病患者的患病情况，才能制定出最合适的联合降压方　联合降压方案众多，如ＡＣＥＩ＋ＣＣＢ、ＡＲＢ＋噻嗪　作者单位：河南护理职业学院（安阳４５５０００）　类利尿剂、Ｂ受体阻滞剂＋噻嗪类利尿剂、ＡＲＢ＋ＣＣＢ　・１９２８・　光明中医２０１１年９月第２６卷第９期　ＣＪＧＭＣＭ　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１１．Ｖｏｌ　２６．９　等等。联合治疗并非固定的两种或几种降压药物的联　合，而是要以治疗目标和治疗后的反应为选择标准。　例如可遵循ＪＮＣ７推荐的药物选择原则［６　３。２００７年的　“欧洲指南”也反复强调医务人员抗高血压治疗的最　终焦点应是接受治疗的患者，而不是比较哪两种或几　种药物联合的优劣　。　我国从上世纪５０年代开始出现了一些抗高血压　的固定复方制剂，固定复方制剂的优点是：简化治疗、　明显的降压、降胆固醇之功效　。当然与中医药的联　合仍需广泛求证。此外，除了药物之间的联合，也要很　好的联合治疗后的护理措施。因高血压病不仅是一种　独立的疾病，还是心脏病、脑卒中、肾衰竭等疾病的主　要诱发因素。因此指导病人按医嘱正规服药，合理用　药；针对评估情况，改变病人不良的生活习惯建立健康　的生活和饮食观念，持之以恒必然将大大改善高血压　的控制和预防。　参考文献　［１］　Ｂｒｅｎｔ　Ｍ．Ｅｇａｎ，Ｙｕｍｉｎ　Ｚｈａｏ，Ｒ．Ｎｅａｌ　Ａｘｏｎ．ＵＳ　Ｔｒｅｎｄｓ　ｉｎ　Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ，　Ａｗａｒｅｎｅｓｓ，Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ　Ｃｏｎｔｒｏｌ　ｏｆ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，１９８８－２００８［Ｊ］．　ｔｈｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｍｅｒｉｃａｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．２０１０，３０３（２０）：２０４３－　２０５０．　依从性较高；缺点是：剂量调整不如单药方便、灵活。　例如：复方利血平片及复方利血平氨苯蝶啶片等。这　些药物由于疗效显著、费用低廉，曾被广泛使用，但以　利血平为基础的联合治疗长期使用可能导致或加重抑　郁症、引发男性性功能障碍及消化性溃疡等问题。因　此从９０年代开始又出现了一些新型的固定复方制剂，　［２］　Ｃａｒｌｏｓ　Ｍ．Ｆｅｒｒａｒｉｏ，Ｊｏｈｎ　Ｍ　Ｆｌａｃｋ，Ｊｏｈｎ　Ｅ．Ｓｔｒｏｂｅｅｋ，ｅｔ　ａ１．　Ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｉｎｇ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｉｍｐｅｄａｎｃｅ　ｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ：ａ　目前较受关注的有ＲＡＳ抑制剂＋噻嗪类利尿剂／钙拮　抗剂；培哚普利＋吲达帕胺（百普乐）等。有研究表　ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｐｕｂｌｉｓｈｅｄ　ｔｒｉａｌｓ［Ｊ］．ｔｈｅ　Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　Ａｄｖａｎｃｅｓ　ｉｎ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　Ｄｉｓｅａｓｅ．２０１０，４（１）：５—１６．　［３］　Ｎｉｔｅｓｈ　Ｓｏｏｄ，Ｋｕｒｔ　Ｍ．Ｒｅｉｎｈａｒｔ，Ｗｉｌｌｉａｍ　Ｌ．Ｂａｋｅｒ．Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　明，这些新型的固定复方制剂不仅降压平稳持久，不良　反应少，有相应的循证依据，而且长期治疗的依从性也　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ：Ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ［Ｊ］．　ｔｈｅ　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｈｅａｌｔｈ—Ｓｙｓｔｅｍ　Ｐｈａｒｍａｃｙ．２０１０，６７（１　１）：　８８５　８９４．　比自由联合高约２１％　，但剂量不易调整仍然是限制　其使用的最大障碍。　４联合降压的应用前景　［４］　鄢琳，王振纲．探讨中国、美国及欧洲高血压防治指南中有关药物　治疗的问题［Ｊ］．中国药理学通报，２００６，２２（１）：１４—１８．　在防治上，虽然目前发展中国家的经济正在迅猛　发展，但人口老龄化、环境污染、肥胖等众多容易诱发　高血压病及其他心血管疾病的危险因素也在攀升，说　明发展中国家正面临着心血管病大流行的趋势。因此　加大宣传力度，提高广大群众对这一可防可控疾病的　认识才是当务之急。对已确诊的高血压病患者降压达　标是首要目标。在以药物治疗为主要手段的降压方案　中，抗高血压药物之间联合用药已在临床上被广泛使　用，并证明是有效可靠、也更安全的。而联合副作用较　小、更突出因人而异辨证论治的中医药也是不错的选　［５］　Ｊｕｌｉｕｓ　Ｓ，Ｋ　ｊｅｌｄｓｅｎ　ＳＥ，Ｗｅｂｅｒ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｉｎ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｔ　ｈｉｇｈ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｒｉｓｋ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｒｅｇｉｍｅｎｓ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｖａｌｓａｒｔａｎ　ｏｒ　ａｍｌｏｄｉｐｉｎｅ　ｃ　Ｊ］．ｔｈｅ　ＶＡＬＵＥ　ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ　ｔｒｉａ１．２００４，３６３：　２０２２．２０３１．　［６］　胡大一．贯彻循证医学原则，提高高血压防治水平［Ｊ］．中华心血　管病杂志，２００３，３１（６）：４０１．　［７］　白融，汪道文．“指南”框架内的“个体化”治疗～评２００７年《欧洲　高血压防治指南》［Ｊ］　１临床内科杂志，２００８，２５（１）：２３之４．　［８］　胡大一．联合降压治疗的地位与方案优化［Ｎ］．中国医学论坛报，　２０１０—５－２０（１５）．　［９］　姜金凤，徐伟建．霉茶缓释片对肾性高血压大鼠血压的影响及其　机理研究［Ｊ］．光明中医，２００９，２４（３）：４６．　（本文校对：吴增春收稿日期：２０１１—０１—３０）　择。例如姜金凤等人通过对霉茶缓释片作用于高血压　病大鼠的研究发现，霉茶这一民间常用药用植物具有　浅谈中药知识与服药护理　万凤琼　关键词：中药知识；服药护理　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１１．０９．１１６　文章编号：１００３—８９１４（２０１１）一０９—１９２８—０２　作为中医医院的护士，应该掌握一定的中药知识，　如：中药的性味、功效、作用及副作用等。有利于正确　地执行医嘱和做好服药指导，并能辨证护理病人，使病　作者单位：云南省玉溪市中医医院门诊部（玉溪６５３１００）　人满意。同时也提高了护理质量，双方受益。　１　中药药性与护理　中药的药性主要分寒、热、温、凉，古人称“四气”。　四气对人体均有不同的作用和副作用。例如：清热药