实用儿科诊疗规范

实用儿科诊疗规范-儿科：呼吸系统疾病(一)

张丽娜、龚海红

第一节急性上呼吸道感染

1 概述

急性上呼吸道感染，简称“上感”，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。主要侵犯鼻、鼻咽部和咽部，以病毒

(流感病毒、副流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒

)感染者多见，约占

占急性上呼

原发感染的90%，细菌占10%左右，其中部分为病毒感染的基础上继发细菌感染。肺炎支原体亦可引起感染。上感是小儿时期最常见的疾病，组织扩散，在部分患儿可引起并发症而迁延不愈。2 诊断标准

2.1 一般类型上感的诊断依据2.1.1 轻症上感

有鼻塞、流涕、打喷嚏、干咳，可有发热，亦可有咽部不适或咽痛，咽充

其发病率占儿科疾病的首位，

吸道疾病的50%以上，幼儿每人每年可发病数次，一年四季均可发生。婴幼儿上感易向邻近

血，扁桃体肿大。多见于年长儿。2.1.2 重症上感

多见于婴幼儿。多急骤起病，突然高热达

39～40℃或更高，发冷、头痛、

全身乏力、精神萎靡、食欲不振、睡眠不安、咳嗽频繁。婴幼儿常伴呕吐、腹泻。热重时，部分患儿可出现惊撅、腹痛等。体检可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大及触痛，肺部呼吸音正常。系肠道病毒所致者，常伴不同形态的皮疹。2.2 两种特殊类型上感的诊断依据2.2.1 疱疹性咽峡炎

好发于夏秋季，急性起病，突起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。

悬雍垂、软腭或扁桃体上可见

1周左右。

2～4mm大小的疱疹，

查体除咽部充血外，突出表现在咽腭弓、周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。病程2.2.2 咽结合膜热

常发于春夏季节，突起高热、咽痛、眼部刺痛，一侧或两侧滤泡性眼结

1～2周。

疱疹性口腔炎等，可诊断为相

合膜炎。颈部、耳后淋巴结肿大。有时伴有胃肠道症状。病程凡具有上述表现之一者，应类型上感。

2.3 区别病毒与细菌感染

排除急性传染病早期、流行性感冒、

病毒感染时，血白细胞计数正常或降低，淋巴细胞正常或相对增

可确定病毒感染。细菌感染时，白细胞计数及中性

加；鼻咽脱落细胞涂片做免疫荧光检查，

;.

'.

粒细胞大多增高，并有白细胞碱性磷酸酶、四唑氮蓝咽拭子做细菌培养可阳性。2.4 鉴别诊断2.4.1 流行性感冒

(NBT)试验或血C反应蛋白(CRP)升高。

系流感病毒，副流感病毒所致，有明显流行病史，全身症状重。

上感常为各种传染病的前驱症状，如麻疹、流行性腋脊髓膜炎、百

2.4.2 急性传染病早期察病情演变加以鉴别。2.4.3 急性阑尾炎

日咳、猩红热、脊髓灰质炎等，应结合流行病史、临床表现及实验室资料等综合分析，并观

上感伴腹痛者应与本病鉴别。本病腹痛常先于发热，腹痛部位以右下腹

为主，呈持续性，有腹肌紧张和固定压痛点，血白细胞及中性粒细胞增高。3 治疗方案3.1 一般治疗

①注意休息，多饮水，饮食宜清淡、有营养而易消化。②保持室内空气新鲜

和适当的温度与湿度。③加强护理，注意呼吸道隔离，预防并发症。3.2 基本药物治疗3.2.1 抗病毒药物治疗3.2.1.1

病毒感染时，不应滥用抗生素。

双嘧达莫(潘生丁) 有抑制RNA病毒及某些DNA病毒的作用。剂量3～5mg/(kg·d)，

3～5d为1个疗程。3.2.1.2

利巴韦林(病毒唑) 具有广谱抗病毒作用，剂量

10～15mg/(kg·d)，肌内注射或稀

10%利巴韦林滴鼻。

释后静脉滴注，5～7d为1个疗程。亦可采用利巴韦林含片含化及3.2.1.3

双黄连针剂剂量

60mg/(kg·d)，加入

5%或10%的葡萄糖液中静脉滴注，采用其口

服液治疗也可取得良好效果。3.2.2 抗生素类药物

用于疑有细菌感染者或有并发症者，可选用敏感抗生素。链球蔚所引

3d后无效，可改用其他抗生素类药物。

起的咽炎或扁桃体炎首选青霉素，如用3.2.3 对症治疗3.2.3.1

退热高热或有高热惊厥史者须积极采取降温措施，通常可用物理降温，如冰袋枕、

或

冷生理盐水灌肠、35%～50%酒精(乙醇)溶液擦浴等方法，或口服对乙酰氨基酚或布洛芬，给予25%安乃近肌内注射或滴鼻、小儿退热栓效果。非超高热最好不用糖皮质激素类药物治疗。3.2.3.2

止咳化痰

可用复方甘草合剂、急支糖浆、蛇胆川贝液、羚贝止咳糖浆、小儿伤风

(吲哚美辛栓)肛门塞入，均可取得较好的降温

止咳糖浆、鲜竹沥、小儿消积止咳糖浆等止咳化痰合剂。

;.

'.

3.2.3.3 减轻鼻塞轻者不必处理，若影响呼吸或哺乳时，常于哺乳前用0.5%呋麻液1～2

滴滴鼻，或滴鼻3.2.3.4

3～4次/d。

哭闹、烦躁时给苯巴比妥

2～3mg/(kg·次)，口服；或异丙嗪

0.5～

镇静止痉

1mg/(kg·次)，口服或肌内注射；惊厥时首选地西泮注射或肌内注射；也可用苯巴比妥钠保留灌肠，0.5mL/(kg·次)。3.2.3.5

(安定)，0.1～0.3mg/(kg·次)，静脉

10%水合氯醛

5～8mg/(kg·次)，肌内注射，亦可采用

其他①咽痛、疱疹性咽峡炎时，可用锡类散、达芬喉露、四季润喉片、银黄含化

3%过氧化氢水清洗，至脓液消失，滴入

0.5%林

片或其他含化片等。②中耳炎时，可局部用

可霉素甘油，3次/d，必要时做鼓膜切开术。③咽后壁脓肿，可吸尽脓液后，再切开引流。3.3 中药治疗

中成药，如银翘散、板兰根冲剂、感冒退热冲剂、藿香正气散、小柴胡冲剂

及中草药等，临床效果亦明显。亦可辨证施治，选用辛温解表或辛凉解表方剂，疗效可靠。4 疗效评估

上呼吸道感染急性期病程约

3～5d，如体温持续不退或病情加藿，应考虑感染可能侵袭其他

部位或在病毒基础上继发了细菌感染。经治疗，症状、体征消失，无并发症为治愈。5 预后评估

经解热、止咳化痰等对症治疗，

多可治愈。并发症在婴幼儿多见，

上呼吸道感染波及邻近器

官，或向下蔓延；可引起中耳炎、鼻窦炎、颈淋巴结炎、咽后壁脓肿、喉炎、气管炎及支气管肺炎等。若年长儿患链球菌性上感，可引起急性肾炎、风湿热等。

第二节

1 概述

急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症。

可发生干任何季节，

以冬春季为多。常见于婴

急性感染性喉炎

幼儿，多为急性上呼吸道病毒或细菌感染的一部分，或为麻疹、猩红热及肺炎等的前驱症或

6个月～4岁小儿。由于小儿部分患儿因神经敏感，

可因喉炎刺

并发症。病原多为病毒感染，细菌感染常为继发感染。多见于所以炎症时局部易充血水肿，加以重视。2 诊断标准2.1 诊断依据

易引起不同程度的喉梗阻；

喉腔狭小，软骨支架柔软，会厌软骨窄而卷曲，黏膜血管丰富，黏膜下组织疏松等解剖特点，激，出现喉痉挛。严重喉梗阻如处理不当，可造成窒息死亡，

故家长及医生必须对小儿喉炎

①发热、声嘶、犬吠样咳嗽、重者可致失声和吸气时喉鸣。体检可见咽喉部

.死亡。②

充血。严重者有面色苍白、发绀、烦躁不安或嗜睡、鼻翼扇动、心率加快、三凹征，呈吸气性呼吸困难，咳出喉部分泌物后可稍见缓解。严重喉梗阻若不及时抢救，可窒息炎、急性支气管炎、支气管异物等所致的喉梗阻。

血象检查白细胞多明显升高，中性粒细胞增多。③排除白喉、喉痉挛、急性喉炎、急性气管

④间接喉镜下可见声带肿胀，声门下黏膜

呈梭形肿胀。⑤咽拭子或喉气管吸出物做细菌培养可阳性。

;.

'.

具有上述①～③项者，可临床诊断为急性感染性喉炎，如同时具有第④项可确诊，如同时具

有第⑤项可做病原学诊断。2.2 喉梗阻分度诊断标准2.2.1 Ⅰ度

患儿安静时无症状、体征，仅于活动后才出现吸气性喉鸣及呼吸困难，肺呼吸

音清晰，心率无改变。三凹征可不明显。2.2.2 Ⅱ度

患儿在安静时出现喉鸣及吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻及喉传导音或管状呼

120～140次/min。三凹征明显。

吸音，心率较快，2.2.3 Ⅲ度

除上述喉梗阻症状外，患儿因缺氧而出现阵发性烦躁不安，口唇及指趾发绀，

双眼圆睁，惊恐万状，头面部出汗。

肺部听诊呼吸音明显降低或听

140～160次/min或更快。三凹征显著。血气分析有低氧血症、

口周和指端发绀或苍白，二氧化碳潴留。2.2.4 Ⅳ度

不见，心音较钝，心率加快，

经过对呼吸困难的挣扎后，患儿极度衰弱，呈昏睡或进入昏迷状态。由于无力

呼吸，表现呼吸浅促、暂时安静，三凹征反而不明显，面色苍白或青灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音。心音微弱，心率或快或慢、不规律。血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。2.3 鉴别诊断所致的喉梗阻。3 治疗方案3.1 一般治疗

3.1.1 保持呼吸道通畅

吸氧，雾化吸入

1次(2～4h)，雾化液中加入

0.5%麻黄碱10mL，庆

根据病史、体征，排除白喉、喉痉挛、急性喉气管支气管炎、支气管异物等

大霉素4万U，地塞米松2～5mg，可减轻喉部炎症，有利于分泌物排出，缓解呼吸困难。痰黏稠者可服用或静脉滴注化痰药物，如沐舒坦。3.1.2 对症治疗

高热者予以降温；烦躁不安者宜用镇静剂，如苯巴比妥、水合氯醛、异丙

还有减轻喉头水肿的作用；氯丙嗪可使喉肌松弛，

加重呼吸

嗪等。异丙嗪不仅有镇静作用，困难，不宜使用。缺氧者吸氧。3.2 基本药物治疗3.2.1 控制感染

由于起病急、病情进展快，对难以判断系病毒感染或细菌感染者，一般给

予全身抗生素治疗，如青霉素、红霉素、头孢菌素等。3.2.2 糖皮质激素糖皮质激素有抗炎、

抗毒及抗过敏等作用，

宜与抗生素联合使用，

能及时1～

减轻喉头水肿，缓解喉梗阻，是治疗的主要药物之一。轻度喉梗阻可口服泼尼松，2mg/(kg·次)，1次/(4～6h)，呼吸困难症状得到缓解即可停药。5mg/次，静脉推注，继之按

可的松，5～10mg/(kg·次)静脉滴注。

;.

重症用地塞米松，起初2～

1mg/(kg·d)静脉滴注，2～3d后症状缓解即停用。也可用氢化

'.

3.3 其他治疗①对经上述处理仍有严重缺氧征象，有Ⅲ度或Ⅳ度梗阻者，应及时做气管切

注意水、电解质平衡，保护心功能，避免发生急性心力衰竭。

开术。②保证足量液体和营养，4 疗效评估

病情好转，呼吸道梗阻症状于素可逐渐减量至停用。

1～2d内缓解，全身症状减轻，表明治疗合理有效；

有Ⅲ度或Ⅳ度梗阻者，

糖皮质激

对经上述处理仍有严重缺氧征象、应及时做气

管切开术。严重喉梗阻如处理不当，可造成窒息死亡。5 预后评估

多数患儿预后良好，病情严重、抢救不及时者，可造成窒息死亡。

第三节

1 概述

急性支气管炎是支气管黏膜发生急性炎症所致，临床上以咳嗽伴或不伴有支气管分泌物增加为特征。的基础上，因黏膜纤毛受损而继发细菌感染。2 诊断标准2.1 诊断依据

2.1.1 以咳嗽为主要症状泻等消化道症状。

2.1.2 体检两肺呼吸音粗糙改变。

2.1.3 胸部X线检查有肺纹理增粗，或肺门阴影增深，亦可正常。2.1.4 血常规检查

如白细胞、中性粒细胞增高，提示有细菌感染。病毒感染时血白细胞计

有时可闻及干啰音或粗湿啰音，啰音不固定，随体位及咳嗽而干咳，2～3d后加重转为湿性咳嗽，从单声咳至阵咳，有痰声，

常与气管同时受累，称为急性气管支气管炎。

常继发于上呼吸道感染以及麻疹，

百日

常在病毒感染

急性支气管炎

咳等急性传染病后。凡能引起上呼吸道感染的病原体皆可引起急性支气管炎。

可咳出白色黏痰或黄色脓痰。可有或无发热。年长儿可诉头痛、胸痛；婴幼儿可有呕吐、腹

数正常或降低，淋巴细胞正常或相对增加。2.1.5 咽拭子或喉气管吸出物细菌培养定病毒感染。

具有上述第1、2或1～3项，可临床诊断为急性支气管炎，第参考条件。

4、5项可作为病原学诊断的

可阳性。鼻咽脱落细胞涂片做免疫荧光检查，可确

;.

'.

2.2 哮喘性支气管炎的诊断标准鼻翼扇动。③反复发作倾向。④肺部3 治疗方案

①多见于3岁以下，常有湿疹或其他过敏史者。②咳嗽、

X线检查有肺纹理增多、增粗或模糊及肺气肿改变。

气喘，呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音，两肺满布哮鸣音及少量粗湿啰音，可有三凹征及

3.1 一般治疗多饮水，休息，注意经常变换体位。3.2 基本药物治疗3.2.1 控制感染

①病毒感染时，不采用抗生素，可用利巴韦林

(病毒唑)或双黄连口服液。

②疑有细菌感染时，可用青霉素80万U/次，肌内注射，2次/d，亦可口服头孢霉素等。③

如系支原体感染，应使用红霉素等大环内酯类药物。3.2.2 对症治疗

①吸氧。②化痰止咳，可选用复方甘草合剂、溴已新

(必嗽平)、小儿消积

5～

止咳糖浆、羚贝止咳糖浆等。③喘憋严重者，用氨茶碱3～5mg/(kg·次)，1次/(6～8h)，

口服或静脉滴注，有条件者应进行血药浓度监测。④严重喘憋时，可用氢化可的松

8mg/(kg·次)或地塞米松0.2～0.3mg/(kg·次)，静脉滴注，必要时可重复。亦可口服泼尼松1～2mg/(kg·d)，用1～3d。⑤超声雾化吸入，将糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松、利巴韦林或干扰素等加入生理盐水中雾化吸入。4 疗效评估

治愈：症状体征消失。好转：体温正常，咳嗽减轻，全身情况好转，肺部啰音明显减少。5 预后评估

绝大多数患儿恢复健康，息性支气管炎，喘息发作＞实用儿科诊疗规范龚海红、吴升华第四节肺炎1 概述

肺炎系由不同病原体或不同因素所致的肺部炎症。定湿啰音为共同临床表现。率占各种死亡原因之首。

小儿肺炎的种类很多，

以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固

尤其是婴幼儿发病率很高，

死亡

以支气管肺炎最常见，

全年均可发病，以冬、

本病是我国儿童最常见的疾病，

少数患儿因有呼吸系统先天畸形、胃食管反流、腺样体肥大、3次者，可能发展为支气管哮喘。

(二)

吸入

异物等可致支气管炎反复发作。病毒感染者，病程呈自限性。年幼体弱儿可发展为肺炎。喘

-儿科：呼吸系统疾病

春季节较多。营养不良、维生素2 诊断标准2.1 肺炎诊断依据

D缺乏性佝偻病、先天性心脏病及低出生体重儿等更易发

生本病。常见的病原体为细菌、病毒、支原体、衣原体等。

①急性发病，发热，热型不规则，咳嗽较频，由刺激性干咳到多痰咳嗽；

小婴儿可口吐泡沫。②呼吸急促，呼吸困难，可见鼻翼扇动、三凹征、点头呼吸、呻吟，重

;.

'.

者口鼻周围发绀。③肺部听诊早期仅为呼吸音粗糙，以后为固定的中、细湿啰音。④胸部线表现早期为肺纹理增粗，

以后为两下肺或单侧斑片状阴影。

⑤重症者可合并心力衰竭、

毒性肠麻痹、中毒性脑病，呼吸衰竭、酸中毒等。具有上述第①～③或①～④或①～⑤可诊断为肺炎。2.2 肺炎的分类诊断(2001年中华儿科学会呼吸学组制订得性肺炎病原学以肺炎链球菌、

)

48h内发生的肺炎。社区获

2.2.1 社区获得性肺炎(CAP) 指无免疫抑制儿童在医院外或住院

X中

流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌(金葡菌)、肺炎支原体为主。

(大肠杆菌、铜绿假单孢菌(MRSE)、厌氧菌、嗜肺军团菌、

180次/min，幼儿＞160次

60次/min，③突然发生

3cm，

2.2.2 院内获得性肺炎(HAP) 指住院48h后发生的肺炎。院内获得性肺炎病原学除肺炎链球菌，流感嗜血杆菌、金葡菌、肺炎支原体外，尚有革兰阴性杆菌等)、耐甲氧西林金葡菌

(MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌

真菌、疱疹病毒、卡氏肺孢子虫等。2.3 肺炎合并心力衰竭的诊断标准

①安静时心率加快，婴儿＞

/min，不能用发热或缺氧解释；②呼吸困难，安静时呼吸突然加快，

极度烦躁不安，明显发绀，皮肤苍白，发灰，不能用原有疾病解释，④肝大达肋下＞或短时间较前迅速增大，不能以横膈下降解释。⑤心音低钝，有奔马律，颈静脉怒张，心脏扩大，⑥尿少或无尿，颜面及下肢水肿，已除外营养不良、肾炎、维生素2.4 常见病原体所致肺炎的诊断标准2.4.1 腺病毒肺炎肺部体征出现较晚，衰竭。⑥血中腺病毒

①好发于冬春季，多见于

B1缺乏等原因。

6个月～2岁小儿。②骤然起病，初有上呼吸道

感染症状及稽留高热。⑦咳嗽较剧，频咳或阵咳，气促，喘憋，重症有呼吸困难及发绀。④

鼻翼扇动，三凹征，呼气性呻吟，听诊肺部由呼吸音粗发展为管性呼吸IgM抗体阳性。⑦胸部

X线特点：改变较肺部体征出现早，大小不等

音，3～5d后出现细湿啰音。⑤嗜睡、萎靡等神经病症比较明显，且出现较早；易出现心力的肺部阴影或融合成大病灶，肺气肿多见；病灶吸收缓慢，需数周至数月。

2.4.2 呼吸道合胞病毒肺炎①多见于＜2岁的婴幼儿，尤其是2～6个月者。发病季节北方多见于冬春季，南方多见于夏秋季。②干咳、喘憋，轻微发热或不发热。③呼吸急促，鼻翼扇动、发绀、三凹征明显；肺部叩诊呈过清音，听诊有哮鸣音及细湿啰音。④发作严重者易并发心力衰竭、呼吸衰竭及胃肠道出血等。⑤血中合胞病毒查可见支气管周围炎或斑片状阴影，肺气肿。2.4.3 葡萄球菌肺炎

①冬、春季发病较多，多见于新生儿及婴幼儿，②起病急，多数有不规

(猩红热样皮疹或荨麻疹样皮疹等

)；④肺部广泛出血、坏死和多发

则高热，常表现为弛张热，③全身中毒症状重，面色苍白，呻吟，少数病例可有中毒性休克，可能出现多种易变性皮疹

性小脓肿为特点，肺部体征出现早，数病例白细胞明显降低；⑦胸部脓胸、脓气胸。2.4.4 肺炎支原体肺炎

①多见于年长儿，近年来婴幼儿感染率明显增高。

②发热，热型不定，

热程1～3周；刺激性咳嗽，可似百日咳样咳嗽，痰黏稠，可带血丝；年长儿可有咽痛、胸闷、胸痛等；婴幼儿起病急，可有喘憋及呼吸困难。③体征可不明显，婴幼儿双肺能闻及哮鸣音及湿啰音。④部分患儿有肺外表现，如心肌炎、溶血性贫血、脑膜炎、肝炎、肾炎、消化道出血等。⑤冷凝集试验阳性断意义，血中肺炎支原体2.4.5 沙眼衣原体肺炎

(＞1:32)可做参考，恢复期血清支原体抗体升高＞

4倍有诊

IgM抗体检测阳性。⑥胸部

X线表现：以肺门阴影增浓为主；支

中细湿啰音；⑤肺部以外可有金黄色葡萄球菌病灶，易X线检查病灶易变，可在短时间内发现肺大泡、肺脓肿或

IgM抗体阳性。⑥胸部

X线检

合并循环、呼吸、神经及胃肠功能障碍；⑥外周血白细胞数增高，中性粒细胞比例增高，少

气管肺炎改变；间质性肺炎改变；均一的实变影。

①多见于＜6个月的婴儿。②起病缓慢，初有鼻塞、流涕，不发热。

⑦气促、频咳，可酷似百日咳样阵咳，偶见呼吸暂停或喘鸣，半数可伴结膜炎。④肺部可闻

;.

'.

及湿啰音。⑤鼻咽标本沙眼衣原体抗原阳性，检测沙眼衣原体阳性。⑥胸部2.4.6 肺炎衣原体肺炎

血清沙眼衣原体IgM阳性或聚合酶链反应(PCR)

X线表现呈弥漫性间质性和过度充气改变，或有片状阴影。

X线表现为单侧肺如红斑结节、甲状腺

①多见于＞5岁儿童，多为轻型，②上感样症状起病，无热或低热，

1～2周上感症状消退，咳嗽逐渐加重，③肺部可闻及干湿啰音，④胸部下叶片状阴影，少数为单侧广泛或双侧斑片状阴影；⑤可有肺外表现，炎、格林巴利综合征等；⑥血白细胞常增多，血清肺炎衣原体2.5 鉴别诊断2.5.1 急性支气管炎理。

2.5.2 肺结核临床症状可与肺炎相似，验、检测血清结核抗体等进行鉴别。

但肺部啰音不明显。

IgM阳性。

以咳嗽为主，肺部啰音不固定。可发展为肺炎，症状严重者应按肺炎处

可根据结核接触史、结核菌素试

2.5.3 支气管异物吸入异物后，可继发肺部炎症。根据异物吸入史、突然发作的呛咳及胸部X线改变可鉴别，纤维支气管镜有助于诊断。3 治疗方案3.1 一般治疗

①保持室内空气流通；②保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物；③加强营养，

即病原学治疗(2001年中华儿科学会呼吸学组制订

)。

病情严重

保证每日蛋白质、维生素及水分的摄入；④避免交叉感染。3.2 基本药物治疗

3.2.1 抗生素在病原学不明时，可根据社区获得性肺炎与院内获得性肺炎病原学、不同病原体药敏试验选择药物。表

程度、年龄、X线胸片、当地细菌流行病学资料来经验性选用抗生素；在病原学明确时，按

1为儿童急性呼吸道感染时常用抗生素的剂量和用法。

表1 急性呼吸道感染时常用抗生素剂量和用法抗生素青霉素青霉素G

常用剂量2万～5万U/(kg·次)

大剂量5万～10万U/(kg·次)

青霉素V 氨苄西林阿莫西林羧苄西林美洛西林

8～12 25～50 15～25 25～50 75

2 1 2 3

1次/6h肌内注射或静脉滴注

剂量[mg/(kg·次)]

最大剂量(g/次)

给药间隔和给药途径

1次/6h肌内注射或静脉滴注1次/6～8h口服

1次/6～8h肌内注射或静脉滴注

1次/6～8h口服

1次/6h肌内注射或静脉滴注1次/6～8h肌内注射或静脉

滴注

1次/6～8h肌内注射或静脉滴注

1次/6～8h静脉滴注

哌拉西林苯唑西林

25～50 12.5～50

2 2

;.

'.

氯唑西林

氨苄西林+舒巴坦阿莫西林+克拉维酸

12.5～50 25/12.5 25/5 25

～

50/6.25

～

2 1/0.5 1/0.2 0.5/0.125 3/0.2 2/0.25

1次/6～8h静脉滴注1次/6～8h静脉滴注1次/6～8h静脉滴注1次/6～8h静脉滴注1次/6～8h静脉滴注1次/6～8h肌内注射或静脉滴注

12.5mg/(kgd) ·

替卡西林+克拉维酸哌拉西林+他唑巴坦头孢菌素类头孢氨苄头孢拉定

15～25 15～25 75/5 50/6.25

1 1

1次/6～8h口服

1次/6～8h口服或肌内注射

或静脉滴注

1次/6～8h肌内注射或静脉滴注

1次/12h口服1次/8h口服1次/12h口服

1次/8h肌内注射或静脉滴注1次/8h静脉滴注

1次/8h肌内注射或静脉滴注1次/8h静脉滴注1次/8h静脉滴注1次/8h静脉滴注

1次/8～12h肌内注射或静脉滴注

头孢唑啉头孢羟氨苄头孢克洛头孢丙烯头孢呋辛头孢噻肟头孢曲松头孢哌酮头孢他啶

头孢哌酮+舒巴坦头孢吡肟氨基糖甙类阿米卡星

15～25 15～25 10 15 15～25 50 50 15～25 15～25 10/10 30～50

1 1 0.5 0.5 1 2 2 1 1 1/1 1:5

6～8

0.5

1次/d肌内注射或缓慢静脉滴注

1次/d肌内注射或缓慢静脉滴注

1次/d肌内注射或缓慢静脉滴注

奈替米星6～7.5

0.4

庆大霉素5～7 0.2

;.

'.

大环内酯类红霉素罗红霉素阿奇霉素克拉霉素其他万古霉素利福平氨曲南亚胺培南美洛培南克林霉素甲硝唑抗真菌药氟康唑两性霉素B 5-氟胞嘧啶酮康唑咪康唑伊曲康唑

6

初始0.1～0.2，渐增至1 15～25 4～8 10～15 2～4

0.2 0.05 1 0.4 0.6 0.2

1次/d静脉滴注

1次/d或1次/2d静脉滴注1次/6～8h静脉滴注1次/d，一次顿服1次/8h静脉滴注1次/d，一次顿服

10～15 6 15～25 15 10～20 10 12.5

0.5 0.3 0.5 0.5 0.5 0.45 0.5

1次/6～8h静脉滴注2次/d口服

1次/6～8h肌内注射或静脉滴注

1次/6h静脉滴注1次/8h静脉滴注1次/6～8h静脉滴注1次/12h静脉滴注

15 4 10 10

0.5 0.15 0.5 0.5

1次/8h口服或1次/12h静脉滴注

1次/12h口服

1次/d口服3d，停药4d，为1个疗程；或1次/d静脉滴注1次/12h口服

3.2.1.1 社区获得性肺炎经验性治疗葡萄球菌，一般是甲氧西林敏感金葡菌轻至中度社区获得性肺炎：等。

重度社区获得性肺炎：方案辛或头孢曲松或头孢噻肟；方案西林敏感表皮葡萄球菌感染衣原体感染)。

;.

至少应覆盖肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，(MSSA)、甲氧西林敏感表皮葡萄球菌

严重者应覆盖(MSSE)。

首选青霉素G、氨苄西林、阿莫西林或第1代头孢菌素如头孢氨

苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢羟氨苄；备选第2代口服头孢菌素，如头孢克洛、头孢丙烯

1，阿莫西林+克拉维酸(或氨苄西林+舒巴坦)；方案2，头孢呋

3，苯唑西林或氯唑西林

(疑为甲氧西林敏感金葡菌或甲氧

(疑合并有支原体或

)，方案4，大环内酯类+头孢曲松或头孢噻肟

'.

3.2.1.2 院内获得性肺炎经验性治疗方案1～方案4中之一。

轻至中度院内获得性肺炎：选用重度社区获得性肺炎的

轻至中度院内获得性肺炎伴下列危险因素之一：原有心肺基础疾病、恶性肿瘤、机械通气、长期重症监护、长期使用抗生素、长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂、胸腹部手术后、昏迷并吸痰者、糖尿病、肾功能不全，采取方案假单孢菌感染)。

轻至中度院内获得性肺炎伴上述多种危险因素：应用下述重度院内获得性肺炎治疗方案。重度院内获得性肺炎：方案绿假单孢菌等革兰阴性菌感染

7，头孢他啶或头孢哌酮或头孢哌酮

(疑有产超广谱

+舒巴坦或头孢吡肟

(疑有铜

)；方案8，为方案6或方案7+氨基糖甙类(＞6岁或病情严重

β内酰胺酶细菌感染

)，方案10，方案6～

(壁霉素)(疑有耐甲氧西林金葡菌或耐甲氧西林

5，即上述方案

1～方案4之一+克林霉素

或甲硝唑(疑有厌氧菌感染)；方案6，替卡西林+克拉维酸(或哌拉西林+他佐巴唑)(疑有铜绿

者)；方案9，亚胺培南或美洛培南表皮葡萄球菌感染

)。

9之一+万古霉素或去甲万古霉素或替考拉宁

3.2.1.3 明确病原菌后治疗肺炎链球菌：青霉素敏感者首选青霉素G或氨苄西林。青霉素低度耐药者，可用大剂量青霉素G(表1)，也可用第1代或第2代头孢菌素，备选头孢曲松或头孢噻肟；青霉素高度耐药者噻肟。

流感嗜血杆菌：首选阿莫西林素或新大环内酯类

+克拉维酸或氨苄西林

+舒巴坦，备选第)。

首选苯唑西林或氯唑2代或第3代头孢菌

(罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素

(耐青霉素肺炎链球菌感染

)，首选万古霉素或头孢曲松或头孢

葡萄球菌：甲氧西林敏感金葡菌、甲氧西林敏感表皮葡萄球菌感染者，

西林，备选第1代或第2代头孢菌素。耐甲氧西林金葡菌或耐甲氧西林表皮葡萄球菌感染者，首先万古霉素或去甲万古霉素或替考拉林，可联用利福平。卡他莫拉菌：首选阿莫西林星或奈替米星；备选替卡西林等。

铜绿假单孢菌(绿脓杆菌)：首选替卡西林+克拉维酸、哌拉西林星联用氨曲南或亚胺培南。B组链球菌：首选青霉素厌氧菌：首选青霉素

G(大剂量)、阿莫西林或氨苄西林。

+克拉维酸或氨苄西林

+舒巴坦。

G联用克林霉素、甲硝唑、阿莫西林

+他佐巴坦、美洛西林、头孢

他啶、头孢哌酮+舒巴坦或头孢吡肟，可联用阿米卡星或奈替米星；备选阿米卡星或奈替卡

+克拉维酸，备选第

2代或第3代头孢菌素或新大环内酯类。)：首选头孢曲松或头孢噻肟，可联用阿米卡

4代头孢菌素如头孢吡肟

肠杆菌科(大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌等

+克拉维酸、氨曲南、亚胺培南或第

单核细胞增多性李司忒菌：首选阿莫西林或氨苄西林。

嗜肺军团菌：首选红霉素、新大环内酯类，重症者可联用利福平。百日咳杆菌、支原体、衣原体：首选红霉素、新大环内酯类。

真菌：首选氟康唑(一般针对隐球菌、念珠菌、组织胞浆菌)，备选两性霉素般针对念珠菌、隐球菌3.2.1.4 注意事项

康唑(一般针对曲菌、念珠菌、隐球菌

)。

氨基糖甙类抗生素在

≤６岁者禁用，＞6

有

②初始治疗48h左右对疗效进行评估，

B、5-氟胞嘧啶(一

)、伊曲

)、咪康唑(一般针对芽生菌属、念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌

①根据1999年卫生部医政司建议，

岁者慎用，必须使用者要监测药物血浓度和听力。效者体温趋降，全身症状及呼吸道症状改善；为无效。无效原因见于抗生素不覆盖病原菌；

初始治疗72h症状无改善或一度改善又恶化者抗生素的肺浓度在有效浓度之下；

病原菌耐药；

患儿免疫缺陷；真菌或病毒或卡氏孢子虫感染，有医源性感染灶，如气管插管，导尿管等。③抗生素有效者一般用至热退及呼吸道症状明显改善后炎为7～10d；流感嗜血杆菌肺炎

3～7d。抗生素疗程：肺炎链球菌肺

耐甲氧西林表

14d；葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林金葡菌、

;.

'.

皮葡萄球菌肺炎原体或衣原体肺炎

28d；肠杆菌肺炎14～21d；铜绿假单孢菌肺炎

1～2个月。

21～28d；嗜肺军团菌、支

21d或更长；真菌性肺炎

3.2.2 抗病毒治疗①利巴韦林(病毒唑)：10mg/(kgd·)，肌内注射或静脉滴注，可超声雾化吸

3～5d。③聚肌胞：为干扰素诱生剂，增

2mg，用药3～6次。

0.5～1L/min；

1mg；＞2岁者隔日肌内注射

入。②干扰素：雾化吸入比肌内注射疗效好，疗程强机体抗病毒能力。≤２岁者隔日肌内注射3.3 对症治疗

3.3.1 氧疗有喘憋、呼吸困难、发绀者，应立即吸氧。鼻前庭给氧，氧流量面罩给氧，氧流量糖浆等。3.3.3 雾化吸入

雾化液中加入糜蛋白酶、庆大霉素、利巴韦林或干扰素等。

喘憋严重者选用氨茶碱、

β２受体激动剂或糖皮质激素。

3.3.4 支气管解痉剂

2～4L/min。有呼吸衰竭者，应用人工呼吸器。

3.3.2 祛痰剂可选溴己新(必嗽平)、沐舒坦、复方甘草合剂、小儿消积止咳糖浆、羚贝止咳

3.3.5 补液保证每日液体摄入量，重症患儿总液量3.4 重症病例的治疗3.4.1 心力衰竭的治疗花子甙。毛花甙丙剂量，1/3～1/2量，余量分

≤60～80mL/(kgd·)，液体张力1/5～1/3，

输液速度＜5mL/kg。注意维持酸碱平衡和电解质平衡。

①休息与镇静：严重者半卧位，避免刺激。镇静剂可用

10%水合氯

(西地兰)或毒毛旋

醛等。②吸氧：有气急和发绀者，应及时吸氧。③强心剂：首选毛花甙丙

≤２岁者为0.03～O.04mg/kg，＞2岁者为0.02～0.03mg/kg，首剂用

2次，1次/4～6h，肌内注射或静脉推注。④利尿及血管扩张剂：可肌

≤10mg/次，15～30min可重复1次。

禁食、胃肠减压、补液。亦可用酚妥拉明。

应用抗凝

3～

包括扩充血容量、纠正酸中毒、应用血管活性药物、保护心脏功能、

吸氧及机械通气、应用糖皮质激素，应用脱水剂、

内注射呋塞米(速尿)。酚妥拉明以0.3～0.5mg/(kg·次)加10%葡萄糖10～20mL稀释，静脉缓慢推注或静脉滴注，总量3.4.3 感染性休克的治疗

3.4.2 中毒性结肠麻痹及消化道出血的治疗消灭致病菌及清除原发感染灶、3.5 其他治疗

剂及抗纤溶亢进的治疗、保证热能供给等。

①糖皮质激素：重症肺炎伴喘憋及有中毒性脑病的患儿，

A：反复呼吸道感染者应用维生素

可用糖皮质激素

5d，常用地塞米松。②肺部理疗：在恢复期肺部湿啰音仍不消失者，可进行超短波理疗，促进肺部炎症消散、吸收。③维生素细胞的完整性。4 疗效评估

轻症患儿或经及时合理治疗后，色葡萄球菌肺炎病程可达为治愈。5 预后评估

绝大多数本病患儿预后良好，延，并发症多，预后较差。6 评述

抗生素用药时间应持续至体温正常后内酯类抗生素疗程要足够，亡率的关键。

5～7d，临床症状基本消失后

3d。支原体肺炎应用大环

一般体温正常后是降低婴幼儿肺炎死

以免复发。葡萄球菌肺炎易复发及产生并发症，但肺炎仍是我国小儿死亡的第一位原因。

其预后与病原体、机

体免疫力及合并症与并发症有关。婴幼儿、营养不良、先天性心脏病、佝偻病患儿，病程迁

1～2周临床症状及体征逐渐缓解，腺病毒、支原体及金黄

2～4周。停药后无症状、体征，胸部X线摄片正常，无并发症者，

A，可增强呼吸道上皮

继续用药2周。及时治疗并发症及并存症，早期诊断，早期合理治疗，

;.