皮肤红斑狼疮的中西医治疗进展与思考

《海南医学）２０１０年第２１卷第２１期ＨＡＩＮＡＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＪＯＵＲＮＡＬ　Ｖｏ１．２１　Ｎｏ．２１　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１０　・综　述・　皮肤红斑狼疮的中西医治疗进展与思考　宋晓萍综述，温成平审校　（浙江中医药大学，浙江杭州　３１００５３）　【摘要】皮肤红斑狼疮（Ｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｌｕｐｕｓ　ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ，ＣＬＥ）的中西医治疗都在长期的实践中积累了大量　经验，本文从ＣＬＥ的分型、临床表现及病理、治疗用药几个方面对中西医治疗ＣＬＥ的现状进行综述，并在此基础　上提出个人对ＣＬＥ治疗的一些见解和思考。相信通过我们不断的总结和推陈出新，终会在ＣＬＥ的治疗方面有更　大的突破。　【关键词】皮肤红斑狼疮；中西医治疗；进展　【中图分类号】Ｒ５９３．２４　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００３－－６３５０（２０１０）２１－－１２２—Ｏ３　红斑狼疮（Ｌｕｐｕｓ　ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ，ＬＥ）是一种多　１．１西医治疗全身应用皮质激素（简称激素）　系统受累的自身免疫性疾病，严重危害着人类健　及其他免疫抑制剂。但皮肤ＡＣＬＥ对上述治疗有时　康。临床上有８０％一９０％的ＬＥ患者伴皮肤损害”】。　疗效不佳，此时可应用羟氯喹（Ｈｙｄｒｏｘｙｃｈｌｏｒｏｑｕｉｎｅ，　中医古籍将该病记载为“阴阳毒”、“日晒疮”、“温　ＨＣＱ）治疗而获效。ＨＣＱ作为风湿病中常用的一种　（瘟）毒发斑”等；而近代医家则称之为“红蝴蝶疮”、　抗疟药，其作用机制较为复杂。普遍研究认为，ＨＣＱ　“鬼脸疮”等　１。皮肤是最易遭受红斑狼疮损害的部　具有抑制自身抗原的加工提成以及抑制细胞因子释　位之一，按病情分期可分为三大类，即急性皮肤红斑　放及炎症的作用。此外，ＨＣＱ通过与膜有关的Ｓｒｃ酪　狼疮（Ａｃｕｔｅ　ｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｌｕｐｕｓ　ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ，ＡＣＬＥ）、　氨酸激酶的作用，提高ｃ－ｊｕｎ基因ＩＩｌＩ　Ａ表达，增强　亚急性皮肤红斑狼疮（Ｓｕｂａｃｕｔｅ　ｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｌｕｐｕｓ　ｅｒｙ．　对紫外线保护作用，可减轻狼疮患者的皮肤损害。　ｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ，ＳＣＬＥ）、慢性皮肤红斑狼疮（Ｃｈｒｏｎｉｃ　ｃｕｔａ．　ｎｅｏｕｓ　ｌｕｐｕｓ　ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ，ＣＣＬＥ）。　１．２中医治疗眭书魁等脚认为痰瘀阻滞、热毒　壅盛和肝肾阴虚、虚热内生与ＡＣＬＥ有关，予以狼疮　近年来，中医药治疗皮肤红斑狼疮（Ｃｕｔａｎｅｏｕｓ　解毒方（组成：黄芩、忍冬藤、连翘、知母等）。沈丕安　ｌｕｐｕｓ　ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ，ＣＬＥ）在长期的实践中积累总结　［４　认为阴虚内热证、气营热盛证、瘀热痹阻证与ＡＣＬＥ　了大量经验，其优势日渐明显；而西医在该病的治疗　有关，阴虚内热证使用红斑汤，以生地、生石膏、黄芩、　气营热盛证使用三石退热汤，以　也日趋规范化。现将近十余年来ＣＬＥ的中西医治疗　忍冬藤四药为核心；进展综述如下：　生石膏、寒水石、滑石或紫雪散等清热凉营药物为主；　瘀热痹阻证，方用忍冬藤汤合红斑汤加减。郑少平嘲　１急性皮肤红斑狼疮（ＡＣＬＥ）　ＡＣＬＥ皮损通常是ＳＬＥ活动的临床显著表现之　以中医血分热毒阴伤理论为指导，辨病与辨证相结合　特征为两颊部或颧骨皮疹或蝶形皮疹，或光敏感　运用化斑解毒饮中西医结合治疗ＳＬＥ，治疗组加服泼　皮损改善明显。郑梅生［６１根据辨病与辨证相结　性狼疮皮炎。ＳＣＬＥ的确切病因目前尚不清楚，然　尼松，～。采用清热解毒、滋阴凉血的治则，以清利汤　而，除我们熟知的基因易感性、性激素、体内免疫调节　合的原理，收到较好效果。孙凤琴等川治疗数　异常等，还有紫外线，尤其是中波紫外线（Ｕｌｔｒａｖｉｏｌｅｔ　治疗随兼证加减，Ｒａｄｉａｔｉｏｎ　Ｂ，ｕｖＢ），是很多ＡＳＬＥ患者的重要触发因　十例红斑狼疮患者，均以不同程度的面部和全身水肿　素。紫外线可改变皮肤组织中ＤＮＡ的化学结构及　性鲜红斑、紫红斑或皮下结节为主要表现，根据证候　治法以凉　Ｒｏ和ｎＲＮＰ抗原，影响它们的免疫功能。最近的研究　表现，皆有血分热毒炽盛、夹湿夹瘀之特点，还发现紫外线可诱导人类皮肤角质细胞凋亡，在凋亡　血解毒、除湿散瘀为主，ｌ一３周内皮肤损害转暗至消　细胞表面形成簇状或泡状物，其中含有细胞核和胞浆　退，各项化验指标随皮损消退而趋于正常。赵家云嗍　柴胡、黄芩、生地、玄参、牡丹皮、赤芍、鸭跖草等　抗原，这为自身抗原暴露于免疫系统、促进自身免疫　拟方：反应提供了依据。　治疗ＳＬＥ热毒炽盛证。时水治　认为毒热炽盛型治　作者简介：宋晓萍（１９８５一），女，山西省晋中市人，执业中医师，在读硕士研究生。　・１２２・　Ｖ０１．２１　Ｎｏ．２１　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１０　ＨＡＩＮＡＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＪＯＵＲＮＡＬ　《海南医学）２０１０年第２ｌ卷第２１期　治宜滋补肝肾、养阴清热，方药：　以清热解毒、凉血活血、滋阴清营，常用药：羚羊角粉、　汤加味；阴虚火旺型：金银花、连翘、凌霄花、生栀子、生地、牡丹皮、赤芍、白　知柏地黄丸合二至丸加昧。钟力等“　将盘状红斑狼　茅根等。　２亚急性皮肤红斑狼疮（ＳＣＬＥ）　疮辨证为以下三型：毒热炽盛型，方用犀角地黄汤加　减；阴虚阳亢型，方用青蒿鳖甲汤加减；气虚下陷型，　ＳＣＬＥ皮损主要表现为环形红斑性及丘疹鳞屑　方用补中益气汤加减。在内服中药的同时选用复方　治疗效果显著。邢家林　将ＤＬＥ辨证为　型，愈后不留瘢痕，可有暂时性色素沉着，常见光敏　丹参注射液，感，还可伴有雷诺现象、脱发等。　２．１西医治疗湿热内蕴型、阴虚火旺型、肝郁血瘀型、脾虚湿滞型。　最常用抗疟药如ＨＣＱ，对８０％　湿热内蕴型方从连朴饮、甘露消毒丹化裁；阴虚火旺　的ＳＣＬＥ患者有效，且副作用较少。同时沙利度胺亦　型方从知柏地黄汤、青蒿鳖甲汤化裁；肝郁血瘀型方　能非常有效地治疗对其他方法顽抗的ＳＣＬＥ和盘状　从柴胡疏肝散、血府逐瘀汤化裁；脾虚湿滞型方从参　红斑狼疮（ＤＬＥ），其副作用有致畸、神经病变等。全　身应用皮质激素及免疫抑制疗法如甲基强的松龙冲　击疗法可改善对其他疗法无效的ＳＬＥ伴ＳＣＬＥ，但鉴　于药物毒性，仅在严重皮肤ＬＥ用之。较常用的还有　局部皮质激素的外用。因系慢性皮肤病损，长期及不　妥的治疗易毁容或副作用严重。另外，被提出的还有　ａ干扰素和ＵＶＡ一１光疗法。有用干扰素在病灶内治　疗ＤＬＥ的报道，有一定疗效。然而干扰素引起自身　免疫反应加剧远超过其疗效，故应慎用或禁用。而对　于后者，则有两个中心应用极低剂量ＵＶＡ一１　（３４０—４００　ａｍ）全身照射治疗ＳＣＬＥ有助益，然迄今尚　无定论，仍需谨慎从事。　２．２中医治疗中医药治疗ＳＣＬＥ相关报道较　少，众医家普遍认为是内因和外因共同作用所致。刘　瓦利　ｍ认为亚急性皮肤红斑狼疮多因先天不足，或后　天失养，导致阴阳失调，气血失和，又日光暴晒，热毒　人里燔灼阴血，瘀阻经脉，伤于脏腑，正不胜邪而发　病。曾治疗１例患者为出租车司机，长期在外，“风餐　露宿”，感受风湿热邪，酿毒蕴积肌肤而发。根据患者　病因及皮损特点，治疗上采用清热除湿、活血化瘀法，　辨证准确，效如桴鼓。张广中等ｕ　对１４例ＳＣＬＥ患者　予青凌草方治疗，若皮疹多，合用ＨＣＱ或少量糖皮质　激素治疗，３个月后有较好的治疗效果。张志礼［１　认　为ＳＣＬＥ属脾肾不足，毒热蕴于血分。以凉血解毒，　健脾益肾为治。　３慢性皮肤红斑狼疮（ＣＣＬＥ）　３．１西医治疗ＣＣＬＥ的治疗如无全身ＬＥ时可　先考虑病灶应用局部皮质激素，也可使用抗疟药。　３．２中医治疗相关文献报道ＣＣＬＥ的中医药　治疗以盘状红斑狼疮为主，各医家多根据各自临床经　验辨证治疗。孟如　将盘状红斑狼疮辨证为热毒炽　盛型、湿热内蕴型和阴虚火旺型３型。热毒炽盛型：　治宜清热解毒、凉血化瘀，方药：犀角地黄汤加味（水　牛角代犀角）；湿热内蕴型：治宜清热利湿，方药：三仁　苓白术散、五苓散化裁，效果较好。眭书魁等ｎ研根据　“六淫”为害、化热成毒、发于肌表的理论，创制六和祛　毒饮治疗ＤＬＥ有效率达到８７％。贾惠林等［１７１使用地　肤子、紫草、蜈蚣、乌蛇、甘草治疗ＤＬＥ，血热重者加　用生地、牡丹皮；有血瘀者加用丹参、鸡血藤；病程长　者皮损中心产生白斑为气血失调，可加用黄芪、当归，　治疗效果较好。王玉生ｎ研应用雷公藤多苷佐以中药　红斑汤治疗慢性盘状红斑狼疮有效率为９２．８％，方中　生地、生石膏、黄芩、忍冬藤四味为核心药物。　４问题与思考　有文献认为［１９１大量自身抗体的产生是红斑狼疮　组织损伤的直接因素，而减少自身抗体水平将是有效　的治疗方法之一。有两项实验研究结果　表明，针对　抗ｄｓ—ＤＮＡ抗体水平的增高而采用增加皮质类固醇　剂量的治疗策略，能减低患者该抗体平均水平和减少　疾病恶化的发生频率，但研究也同时表明皮质类固醇　的副作用是一个不容忽视的问题。王红等　”首先使　用臭氧血液灌流联合套袋治疗ＳＬＥ皮损，臭氧套袋可　起到消炎、止痒、止痛、使皮肤再生及提高免疫力的作　用。还有文献报道采用活血化瘀法治疗ＳＬＥ伴发的　ＣＬＥ　有一定疗效。现今ＳＣＬＥ的治疗还存在以下主　要问题：西医用药副作用大，远期疗效不乐观；中医辨　证分型尚不统一，缺乏客观系统的疗效评价；局部症　状的改善性治疗方法较单一。　本课题组考虑，对于皮肤红斑狼疮的治疗，西医　采用的抗疟药可以给我们一些启发。中医药副作用　小，且具有截疟作用的药物有青蒿、常山、毛茛等，是　否在ＣＬＥ的中医治疗中考虑使用这些药物配伍。对　于该病的中医辨证分型及用药，导师温成平和范永升　教授经过多年临床研究确立了以清热解毒、活血祛　瘀、滋阴益肾为主的治疗法则［２３　，主要由生地、赤芍、　丹皮、升麻、鳖甲等中药组成。另外，对于ＣＬＥ的局　部症状，导师温成平教授临床应用自制的七味膏外用　涂膏剂（由紫草、白芷、白茯苓、白鲜皮等药物的主要　．１２３．　＜海南医学》２０１Ｏ年第２ｌ卷第２１期ＨＡＩＮＡＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＪＯＵＲＮＡＬ　１９９９，３４（６）：５５—５６．　ＶｏＬ２１　Ｎｏ．２１　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０ｌ０　成分提取精炼而成），起凉血活血、祛湿消斑的作用，　经动物实验和临床试验取得了较好的疗效。因此本　课题组认为，对于皮肤眭红斑狼疮的治疗，内服、外治　相结合，将会形成一套具有推广前景的治疗方案。　参考文献　［１】卢君健．中西医结合五辨优化理论的形成及发展［Ｊ】．中国中西医　结合肾病杂志，２００１，２（３）：１７８—１７９．　［２卢君健．实用结缔组织病学　．北京：人民卫生出版社，１９８７：２】　４７－１０２，２７７－３５９．　［１３］钟力，高建华，赵树山．辨证分型治疗盘状红斑狼疮３６例临床　观察［Ｊ］．河北中医药学报，２００２，１７（３）：２０．２１．　［１４】邢家林．中西医结合治疗盘状红斑狼疮ｌ６例［Ｊ】．江苏中医，２０００，　２１（８）：３１．　【ｌ５】眭书魁，高建华．六和祛毒饮治疗盘状红斑狼疮的临床报告［Ｊ】．河　北中医药学报，１９９９，１４（１）：３５．　［１６】贾惠林，王龙成．中药治疗盘状红斑狼疮２４例［Ｊ】．陕西中医，　２０００，２１（１）：１３．　［３］眭书魁，马秀清，董燕平，等．系统性红斑狼疮治疗研究（上）［Ｊ】．河　北中医，２００２，２４（３）：２３２．２３３　［４】沈丕安．红斑狼疮中医临床研究［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，　１　９９７：４３－４６．　［１７］王玉生．雷公藤多甙片配中药红斑方治疗ＤＬＥ临床观察［Ｊ１．四川　中医，２００３，２１（６）：７２．　［１８】范丽英，张广中，王萍．皮肤红斑狼疮中医药治疗现状【Ｊ】．中国　中西医结合皮肤性病学杂志，２００８，７（４）：２６０－２６２．　【５】郑少平．化斑解毒饮治疗系统性红斑狼疮热毒炽盛证的临床研究　［Ｊ】．中国中医药科技，２０００，７（１）：３－５．　【６】郑梅生，张［７】孙凤琴，瞿医急症，１９９６，５（２）：８３．　幸．凉血解毒除湿散瘀法治疗系统性红斑狼疮急性　［１９】邹红云．系统性红斑狼疮的免疫发病机制研究进展【Ｊ】．中国优生　与遗传杂志，２０１０，１８（４）：１４４．１４６．　ｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓ　ｉｎ　ｐｒｅｖｅｍ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