“危急值”管理制度及工作流程

“危急值”管理制度及工作流程

为加强对临床辅助检查“危急值”的管理,保证将“危急值\"及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施,确保医疗质量和安全，杜绝医疗隐患和纠纷的发生，特制定本制度。

一、“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会. 二、各医技科室在确认检查结果出现“危急值\"后,应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关记录.

三、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。 四、操作流程

(一）门、急诊病人“危急值”报告程序

医技科室工作人员发现门、急诊患者出现“危急值”情

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况时，应立即通知门、急诊护士，护士在最短时间内通知接诊医生（或直接通知接诊医生)，并做好登记,由接诊医生结合临床情况采取相应的处理措施，记录在门诊病历中。 (二）住院病人“危急值”报告程序

医技科室工作人员发现住院病人出现“危急值”情况时，应立即通知所在病区，病区接收人员做好登记并立即报告主管医师或值班医师。 （三)登记程序

“危急值”报告与接收均遵照“谁报告（接收)、谁记录”的原则。医技科室，门急诊、病区分别建立《危机值报告登记表》，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细登记（详细见“医技科危机值报告登记表”、）. (四）处理程序

1、医技科室检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常,在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下,立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室,并在《危机值报告登记表》上详细记录，并将检查结果发出。 2、临床科室在接到“危急值”报告后,如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取

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标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“已复查\"。

3、临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任,临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。

五、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室及住院部门的急危重症患者。

六、“危急值\"报告科室包括:检验科、CT室、心电图、B超、放射科等医技科室。

七、本制度自公布之日起实施。

附：1、医技科室危急值报告范围 2、医技科危急值报告流程 3、临床危急值报告与处理流程

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附1:医技科室危急值报告范围 一、临床检验危急值报告范围

检验项目 白细胞计数 单位 109/L 低值 2。5 50 高值 30 200 备注 静脉血、末梢血 静脉血、末梢血 血小板计数 109/L 50 30 静脉血、末梢血 抗凝治疗时 血红蛋白含量 g/L 凝血活酶时间 S 4

激活部分凝血活酶时间 S 纤维蛋白原定量 肌钙蛋白I g/L 1 7.25 20 10 2.8 120 1。5 2。2 70 8 ＞1 静脉血 血浆 血清 mmHg mmHg mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L umol/L U/L 酸碱度 二氧化碳分压 碳酸 钾 钠 钙 葡萄糖 尿素 肌酐 淀粉酶 7.55 70 40 6 160 3.5 22 18 530 >420 动脉血 动脉血 动脉血 血清 血清 血清 血清 血清 血清 血清 二、心电图室危急值报告范围

1、心脏停搏; 2、急性心机缺血； 3、急性心肌损伤；

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4、急性心肌梗死； 5、起搏器功能失调；

6、多导联出现J波、Brugada综合征； 7、致命性心律失常：

（1）心室扑动、颤动； （2)室性心动过速；

（3）多源性、R—on-T型室性早搏; （4)频发室性早搏并Q-T间期延长； （5）预激综合征伴快速心室率心房纤颤； （6）心室率大于180次/分的心动过速; （7）二度Ⅱ型及高度、三度房室传导阻滞； （8）心室率小于40次／分的心动过缓； (9）大于２秒的心室停搏。

三、ＣＴ室危机值报告范围 CT室：

1、严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血急性期 2、硬膜下、硬膜外血肿急性期

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3、脑疝

4、颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）

5、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50％以上)（除外复查病人）

6、肺栓塞

7、急性主动脉夹层 8、消化道穿孔 9、急性胰腺炎

10、急性胆道梗阻以及肝胆胰肾等腹腔脏器出血 11、眼眶内异物

12、脊柱严重损伤 核磁共振室：

颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上)

四、放射科 1、一侧肺不张

2、气管、支气管异物

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3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上） 4、急性肺水肿

5、心包填塞、纵隔摆动 6、急性主动脉夹层 动脉瘤 7、食道异物

8、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠） 9、外伤性膈疝

10、严重骨关节创伤:（1)脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形;(2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；(3）骨盆环骨折。

附件2：医技科危急值报告流程

医技科危急值报告流程

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发现检验、检查结果异常

确认“危急值” （与“危急值”列表比对） 将“危急值”通知临床科室 （电话通知为主要方式） “危急值”报告后进行记录 （将报告情况登记到“医技 科危机值报告登记本”） “危急值”检验、检查报告单发放（标记：建议复查） 9

附3：临床危急值报告与处理流程

辅检科室发现并确认危急值

主管医生或值班医生 值班人员接收电话报告并记录 电话通知相关病区

主管医生或值班医生

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迅速采取相应措施 上级医师、科主任,必要时上报医务科 需会诊讨论

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