西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收资料通用表
BJ3-4 编 号 01-1-01-0-03 钢支撑工程 检验批报审、报验表
工程名称：西安地铁五号线一期工程TJSG-2标和平村站 致： 北京地铁监理公司 （监理单位） 我单位已完成了 和平村站基坑围护结构第一层钢支撑（编号GZCI-01～GZCI-08)的安装 工作，经自检合格，请予以审查或验收。 附件：1.钢（或混凝土）支撑工程检验批质量验收记录表1份 2. 钢支撑安装工程检查记录8份 施工项目经理部（盖章） 项目经理或项目技术负责人（签字） 年 月 日 审查意见： 施工项目经理部（盖章） 项目经理或项目技术负责人（签字） 年 月 日
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工程质量控制资料表 分部工程 01基坑围护结构 子分部工程 / 分项工程 01钢支撑 钢（或混凝土）支撑工程检验批质量验收记录表
011010031□□□ 单位(子单位)工程名称 总承包施工单位 分包施工单位 施工执行标准名称及编号 西安地铁五号线一期工程TJSG-2标和平村站 （结构子单位） 中铁二十局集团有限公司 / 项目 经理 柴学剑 / 地铁里程部位 第一层钢支撑（编号GZCI-01～GZCI-08) 《地下铁道工程施工及验收规范》（GB50299-1999）（2003年版） 监理(建设)施工单位检查评定记录 单位验收记录 +15 +10 -15 +20 -15 +20 -10 +10 -25 +20 -70 +20 -70 +50 +60 -30 -35 +65 +45 -80 +20 +15 -20 +20 +30 -25 +40 +10 -25 -30 10 20 25 20 10 15 20 10 20 25 / / / / / / / / / / / 施工质量验收规范（GB50299-1999）（2003年版）的规定 检查内容 1 支撑位置：标高 平面 允许偏差或允许值 ±30mm ±100mm SCYF±50KN 30mm 设计要求 30mm 50mm < 200mm 设计要求 主控项目 2 预加顶力 1 围囹标高 2 立柱桩 3 立柱位置：标高 平面 开挖超深 (开槽放支撑不在此范围) 一般项目 4 100 150 120 130 90 100 160 80 120 140 2016.10.04 5 支撑安装时间 验收记事： 专业工长（施工员） 施工班组长 施工单位检查评定结果 主控项目全部合格，一般项目满足设计及规范要求，评定合格。 项目专业质量检查员： 2016 年10月04日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日
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西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表
工程质量控制资料表 CJ5-2-58 编 码 01-1-01-0-03 001
钢支撑安装工程检查记录
单位（子单位） 工程名称 地铁里程 分部（子分部） 工程名称 施工单位 施工执行标准 名称及编号 检查结果：合格 1、安装高程(m)：395.537 m 2、管身长度(m)：4.79 m 3、管身厚度(mm)：16mm 4、管身连接形式(m)：法兰连接 5、端头长度 左(m)：2.486 右(m)：1.750 6、施加预应力(kN)：93kN 西安地铁五号线一期工程TJSG-2标和平村站（结构子单位） YDK21+305.821～YDK21+325.661 基坑围护结构 中铁二十局集团有限公司 合同编号 检查部位 项目经理 D5-TJ-052015020 第一层钢支撑（编号GZCI-01) 柴学剑 建筑地基基础工程施工质量验收规范(GB50202-2002) 自检意见：符合设计及规范要求。 主管工程师 2016 年10月03日 监理意见： 监理工程师： 年 月 日 ..
施工负责人 2016 年10月03日 质检工程师 2016 年10月03日 .
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工程质量控制资料表 CJ5-2-58 编 码 01-1-01-0-03 001
钢支撑安装工程检查记录
单位（子单位） 工程名称 地铁里程 分部（子分部） 工程名称 施工单位 施工执行标准 名称及编号 检查结果：合格 1、安装高程(m)：395.537 m 2、管身长度(m)：9.18m 3、管身厚度(mm)：16mm 4、管身连接形式(m)：法兰连接 5、端头长度 左(m)：2.486 右(m)：1.750 6、施加预应力(kN)：93kN 西安地铁五号线一期工程TJSG-2标和平村站（结构子单位） YDK21+305.821～YDK21+325.661 基坑围护结构 中铁二十局集团有限公司 合同编号 检查部位 项目经理 D5-TJ-052015020 第一层钢支撑（编号GZCI-02) 柴学剑 建筑地基基础工程施工质量验收规范(GB50202-2002) 自检意见：符合设计及规范要求。 主管工程师 2016 年10月03日 施工负责人 2016 年10月03日 质检工程师 2016 年10月03日 ..
. 监理意见： 监理工程师： 年 月 日
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工程质量控制资料表 CJ5-2-58 编 码 01-1-01-0-03 001
钢支撑安装工程检查记录
单位（子单位） 工程名称 地铁里程 分部（子分部） 工程名称 施工单位 施工执行标准 名称及编号 检查结果：合格 1、安装高程(m)：395.537 m 2、管身长度(m)：13.57m 3、管身厚度(mm)：16mm 4、管身连接形式(m)：法兰连接 5、端头长度 左(m)：2.486 右(m)：1.750 6、施加预应力(kN)：93kN 西安地铁五号线一期工程TJSG-2标和平村站（结构子单位） YDK21+305.821～YDK21+325.661 基坑围护结构 中铁二十局集团有限公司 合同编号 检查部位 项目经理 D5-TJ-052015020 第一层钢支撑（编号GZCI-03) 柴学剑 建筑地基基础工程施工质量验收规范(GB50202-2002) 自检意见：符合设计及规范要求。 主管工程师 ..
施工负责人 质检工程师 . 2016 年10月03日 监理意见： 监理工程师： 年 月 日 2016 年10月03日 2016 年10月03日
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工程质量控制资料表 CJ5-2-58 编 码 01-1-01-0-03 001
钢支撑安装工程检查记录
单位（子单位） 工程名称 地铁里程 分部（子分部） 工程名称 施工单位 施工执行标准 名称及编号 检查结果：合格 1、安装高程(m)：395.537 m 2、管身长度(m)：13.57m 3、管身厚度(mm)：16mm 4、管身连接形式(m)：法兰连接 5、端头长度 左(m)：2.486 右(m)：1.750 6、施加预应力(kN)：93kN 西安地铁五号线一期工程TJSG-2标和平村站（结构子单位） YDK21+305.821～YDK21+325.661 基坑围护结构 中铁二十局集团有限公司 合同编号 检查部位 项目经理 D5-TJ-052015020 第一层钢支撑（编号GZCI-04) 柴学剑 建筑地基基础工程施工质量验收规范(GB50202-2002) 自检意见：符合设计及规范要求。 主管工程师 ..
施工负责人 质检工程师 . 2016 年10月03日 监理意见： 监理工程师： 年 月 日 2016 年10月03日 2016 年10月03日
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工程质量控制资料表 CJ5-2-58 编 码 01-1-01-0-03 001
钢支撑安装工程检查记录
单位（子单位） 工程名称 地铁里程 分部（子分部） 工程名称 施工单位 施工执行标准 名称及编号 检查结果：合格 1、安装高程(m)：395.537 m 2、管身长度(m)：9.18 m 3、管身厚度(mm)：16mm 4、管身连接形式(m)：法兰连接 5、端头长度 左(m)：2.486 右(m)：1.750 6、施加预应力(kN)：93 kN 西安地铁五号线一期工程TJSG-2标和平村站（结构子单位） YDK21+305.821～YDK21+325.661 基坑围护结构 中铁二十局集团有限公司 合同编号 检查部位 项目经理 D5-TJ-052015020 第一层钢支撑（编号GZCI-05) 柴学剑 建筑地基基础工程施工质量验收规范(GB50202-2002) 自检意见：符合设计及规范要求。 ..
. 主管工程师 2016 年10月03日 监理意见： 监理工程师： 年 月 日 施工负责人 2016 年10月03日 质检工程师 2016 年10月03日
西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表
工程质量控制资料表 CJ5-2-58 编 码 01-1-01-0-03 001
钢支撑安装工程检查记录
单位（子单位） 工程名称 地铁里程 分部（子分部） 工程名称 施工单位 施工执行标准 名称及编号 检查结果：合格 1、安装高程(m)：395.537 m 2、管身长度(m)：4.79 m 3、管身厚度(mm)：16mm 4、管身连接形式(m)：法兰连接 5、端头长度 左(m)：2.486 右(m)：1.750 6、施加预应力(kN)：93kN 西安地铁五号线一期工程TJSG-2标和平村站（结构子单位） YDK21+305.821～YDK21+325.661 基坑围护结构 中铁二十局集团有限公司 合同编号 检查部位 项目经理 D5-TJ-052015020 第一层钢支撑（编号GZCI-06) 柴学剑 建筑地基基础工程施工质量验收规范(GB50202-2002) ..
. 自检意见：符合设计及规范要求。 主管工程师 2016 年10月03日 监理意见： 监理工程师： 年 月 日 施工负责人 2016 年10月03日 质检工程师 2016 年10月03日
西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表
工程质量控制资料表 CJ5-2-58 编 码 01-1-01-0-03 001
钢支撑安装工程检查记录
单位（子单位） 工程名称 地铁里程 分部（子分部） 工程名称 施工单位 施工执行标准 名称及编号 西安地铁五号线一期工程TJSG-2标和平村站（结构子单位） YDK21+305.821～YDK21+325.661 基坑围护结构 中铁二十局集团有限公司 合同编号 检查部位 项目经理 D5-TJ-052015020 第一层钢支撑（编号GZCI-07) 柴学剑 建筑地基基础工程施工质量验收规范(GB50202-2002) ..
. 检查结果：合格 1、安装高程(m)：395.537 m 2、管身长度(m)：23.63m 3、管身厚度(mm)：16mm 4、管身连接形式(m)：法兰连接 5、端头长度 左(m)：2.486 右(m)：1.750 6、施加预应力(kN)：144 kN 自检意见：符合设计及规范要求。 主管工程师 2016年 10 月 4 日 监理意见： 监理工程师： 年 月 日 施工负责人 2016年 10 月 4 日 质检工程师 2016年 10 月 4 日
西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表
工程质量控制资料表 CJ5-2-58 编 码 01-1-01-0-03
钢支撑安装工程检查记录
单位（子单位） 工程名称 地铁里程 分部（子分部） 工程名称 施工单位 西安地铁五号线一期工程TJSG-2标和平村站（结构子单位） YDK21+305.821～YDK21+325.661 基坑围护结构 中铁二十局集团有限公司 合同编号 检查部位 项目经理 D5-TJ-052015020 第一层钢支撑（编号GZCI-08) 柴学剑 ..
. 施工执行标准 名称及编号 检查结果：合格 1、安装高程(m)：395.537 m 2、管身长度(m)：22.95 m 3、管身厚度(mm)：16mm 4、管身连接形式(m)：法兰连接 5、端头长度 左(m)：2.486 右(m)：1.750 6、施加预应力(kN)：144 kN 建筑地基基础工程施工质量验收规范(GB50202-2002) 自检意见：符合设计及规范要求。 主管工程师 2016年 10 月 4 日 监理意见： 监理工程师： 年 月 日 施工负责人 2016年 10 月 4 日 质检工程师 2016年 10 月 4 日
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