社区康复

\"社区康复是社区发展计划中的一项康复策略，其目的是使 所有残疾人享有康复服务、实现机会均等、充分参与的目标。社区康复的实施要依靠残疾人、残疾 人亲友、残疾人所在的社区以及卫生、教育、劳动就业、社会保障等相关部门的共同努力。\" 社区康复的前景：

随着社会的进步，人们对健康的理解不再停留于没有疾病，而是要求在身体、心理和社会等方面都处于良好状态,因此，对于医学的理解就不仅仅局限于“治病”。预防--保健--治疗--康复四位一体是现代医学的基本构成。大家已知道，脑血管病、脑外伤等死亡率已占据疾病死因前列，即使经过抢救生存了下来，绝大多数病人不得不带着某种功能障碍的后遗症，甚至残疾状态长期生存下去，如瘫痪、失语、认知障碍，严重影响患者的日常生活能力和生活质量，因此，在现代医学中，当我们讨论医疗质量的控制和提高时，不能只考虑“病”治好了没有。如一个脑瘤我们手术切除了它，“病”是祛除了，但如果病人瘫痪了，生活不能自理了，工作丢了，那生活质量就很低了。反之，用康复医学的方法，使患者的生活能力提高，达到日常生活最大限度的自理，如果有可能，哪怕更换一个简单易行报酬低的工作，那麽，患者的心理状态和社会状态就会明显改善，生活质量就会明显提高。因此，现代医学质量控制更多的是着重活动能力和生活质量这两个指标，而它恰恰是康复医学所竭力追求的重要指标。在发达国家的急性期综合医院中，目前的平均住院日为5--7天，一旦病情稳定，即转到康复医学科进行康复治疗。例如中国女体操运动员桑兰在颈椎骨折截瘫后6小时做了手术，10天左右就转到了康复医院。香港凤凰台节目主持人、刘海若在国外采访时遇险，在国外被判为“脑死亡”，接回国后早期采用了康复治疗，目前已能生活部分自理，与人正常交流。很多偏瘫的病人经过康复治疗走上了工作岗位，如此的例子枚不胜举。所以，有人说21世纪是康复医学的世纪，虽然有些夸张，但康复医学为人类健康所做的贡献是有目共睹的，它在医学学科中的重要地位和广阔的发展前景，也是举世瞩目的。 社区康复对象：

随着康复医学的发展，康复对象也逐渐扩大，目前已包括以下4种人：

1：残疾人 包括肢体残疾者，盲人和聋哑人等视、听器官残疾者，心、肺等内脏器官病引起功能损害，智力迟钝和精神异常致不能生活自理及从事正常和社会活动者。

2：慢性病患者 很多心血管、呼吸系统、代谢系统慢性病患者，疾病与功能损害互为因果，使疾病趋向恶化。康复医疗即功能疗法有助于切断这一恶性循环，控制病程，提高总的治疗效果。

3：急性病、创伤及手术后患者 在全身基本情况稳定后，及早开始康复治疗，可加速榷患器官及全身的功能恢复，防止合并症和功能后遗症。

4：老年人 老年人经历着一个身心功能衰退的过程，这种衰退主要由遗传因素决定，也和年龄增长时实际活动水平习惯性下降有关，保持适当活动有可能减缓心血管、代谢及肌肉功能的减退速度，保持较好的活动能力，使晚景愉快。老年人常患有某些慢性病，也需要康复治疗的帮助。随着人口老龄化，老年康复的任务越来越重要。

•何谓骨质疏松症：

•是一种全身性骨骼疾病，特征是低骨量和骨组织微结构的破坏，随后骨脆性增

加，易于发生骨折

•骨质疏松的诊断： •1：症状和体征 •有脆性骨折病史；

•全身广泛腰背痛，多关节疼痛； •身高减少、驼背； •呼吸困难、有胃肠道症状； •精神抑郁、烦躁、睡眠障碍； •长期残疾； •长期制动。

•2：骨密度检查

•骨密度检查是目前国际上诊断骨质疏松的金标准。

•骨密度的适于人群： •围绝经期的妇女； •60岁以上的男性；

•绝经后女性的常规体检，建议每年一次； •全身不明原因的腰背痛，多关节疼痛的中老年人； •有脆性骨折病史者；

•有长期服用激素的； •骨折长期制 •

•各种原因引起的妇科疾患，导致雌激素减少者；

骨质疏松的治疗：

•1：加强营养：

•饮食指导是普遍认为防治老年性骨质疏松的基础。

•注重饮食合理搭配，摄食含丰富的钙磷和维生素D的食物，如牛奶、豆制品、

瘦肉、虾，海带，紫菜，花生，核桃等。

•尽量减少饮用可口可乐，浓茶、浓咖啡及含碳酸饮料，忌高盐、高脂肪饮食。 •强调牛奶是天然食品中钙吸收率最高的食品，除含钙高外它的钙磷比例合适人

体吸收。

，能有效地防治骨质疏松症。

•补钙以口服为好，可溶性钙盐如枸椽酸钙比碳酸钙易吸收。 •睡前服用对骨吸收作用较大，尤其对长期卧床或居家不出的患者。 •2. 中医辨证

•中医认为“肝主筋”“肾主骨”，骨质疏松辨证属于“肝肾亏虚、髓海失养”。 •应用中医诊断学原理，从补益肝肾的角度进行辨证论治。

•3. 适量运动

•中老年人要有意识的增加活动，这是防止骨量丢失的一个重要途径。 •通过运动，骨的生长可能得到调节，特别是可预防不活动引起骨丢失以及改善

肌肉的灵活性，从而可以减少跌倒的机会及其不良后果。

•保持适当的运动量，维持对骨骼的生物刺激。 •减轻骨量丢失的程度和趋势。

•运动以散步、慢跑、快走等较为适宜，不宜再进行强度较大的剧烈运动，以免

受伤。

•每年复查一次骨密度，监测骨量变化情况。

•户外活动，如慢跑、骑自行车、打太极拳、气功、散步、跳舞等，每周3－4次，

每次 30min。

•既安全，又能维持运动量，维持对骨骼的生物刺激。

•4. 对症治疗

•骨质疏松患者往往以骨痛、压缩骨折等就诊。 •缓解症状是目前临床治疗的目的。 •目前尚无针对骨密度本身的特殊治疗手段。

•针灸、短波、微波、中药奄包、中药薰洗、蜡疗等都是针对骨质疏松性骨痛的

有效治疗手段。

•可以根据病情进行辨证选用。

•此外，应戒除烟酒嗜好，因酒精引起的器官损害可抑制钙与维生素D的摄取，

还抑制维生素D的活化。

•酒精还有直接抗成骨细胞的作用。

•吸烟会加速骨矿的吸收，女性吸烟者的停经年龄较早，常易厌食和肺功能受限。

此外，吸烟可加速雌激素的灭活和分解。

•总结：

•随着年龄的增长，人体的生理机能逐渐退化，骨量的丢失和骨密度的减少是一

种正常的生理老化现象。

•但这种退化应该引起我们的重视，否则由此带来的病理后果是相当严重的。 •保持良好的生活习惯，避免意外伤害，积极治疗相应的症状，是正确而积极的

生活态度。

•骨质疏松是可以防治的，但许多患骨质疏松的老年人群未被重视，一旦发生合

并症及并发症又可危及生命，给老年人带来极大不便和痛苦。

•骨质疏松的治疗收效慢，因此要强调预防，积极进行科学干预。

•老年以后，每年定期进行骨密度检查，以利尽早采取防治对策，争取健康基础

上的长寿，在这一方面防治骨质疏松症的健康教育工作尤为重要。

颈部保健操可增强颈项部肌力，调节颈项活动，避免颈部劳损。

1：两脚分开与肩平齐，双手插腰；头部向左右侧转，双目扫视肩的某一目标。 2：两脚分开，双手指相交叉置于胸前，掌心向上。颈部充分前屈，下颌接触胸前，眼看掌心，然后缓缓抬头，两手翻掌向上伸展，眼看手背。

3：双手交叉置于枕部，完成颈部屈伸运动。在此基础上，头后仰时双手给予一定阻力。

4：坐位或直位，抬头挺胸，双目平视。头颈缓慢向左屈曲旋转，看眼左前方，停留五秒钟；再后右侧屈曲旋转，眼看右前方。锻炼时不提倡做甩头动作，也不要在疼痛剧烈时，迫使自己做转头，歪头动作，以免使症状激化。

腰椎间盘突出症患者日常生活注意事项：

1． 站立时背要挺直，且背面应呈平面状。其方法是收腹，缩紧臀部并挺胸。

2． 避免久站，尽量坐、站、躺三种姿势交替进行。若必须久站，可交互让一只脚休息或

呈半蹲状；久站工作者，可使用一矮脚凳，让一脚放在其上休息，亦可减轻腰部负担。 3． 女性应避免穿高跟鞋，防止脊柱弯曲度增加。

4． 座椅应以坚硬、有靠背、能够支撑腰背处者较理想。太软的沙发或无靠背的圆椅凳不

合适患者坐。坐的姿势应上半身挺直，腰背维持在一平直的状态，避免前屈。坐时不宜跷二郎腿。

5． 帮拿重物时，应半蹲两腿分开，保持身体挺直，将重物尽量靠近身体，收臀、收小腹，

缓缓提起重物。避免曾经导致腰椎间盘突出的任何动作或活动。

肩周炎功能锻炼法：

肩周炎的功能锻炼要持之以恒，贵在坚持，不可急于求成。

1． 手指爬墙：患者面对墙壁，患臂前屈上举，手指摸墙壁，向上摸爬，在爬到能够达到最

大高度时，可停留三到五分钟，然后继续向上爬。力争天天有进步。可在每天达到的最高限度处作一记号，观察其进展情况，可启发患者锻炼的兴趣和积极性，增加疗效。 2． 手拉滑车法：患者两手分别握住装有定滑轮的绳索，上下拉动。当健肢向下拉时，牵动

患肢外展或前屈上举，每次练习时力争患臂上举的范围达到或超过练习前活动的最大限度。

3． 弯腰摆臂运动：患者腰前屈90°。两手一前一后地交替摆动。

4． 用健侧手超过头顶或胸前、背后牵拉患侧臂作前屈、后伸、外展、内收等各方向的运动。 5． 患者弓箭步，一手插腰，另一手握空拳，靠近腰部做肩部前后、内外环绕旋转动作。