一、社区物理疗法发展的意义
物理疗法是残疾人功能康复中经常使用的重要的技术手段，尤其对于许多慢性残疾，长时间、经常的需要专业的各种物理疗法知识和技术。康复的最终目的是通过各种有效的手段和措施，使受服务者尽可能回归家庭和社会，真正融入到社会生活中来，这就要求我们所运用的康复手段和方法更加人性化、更加贴近受服务者的生活需要。之所以要强调康复手段的社区化，是和以下一些因素有关：
1、 残疾流行病学
根据2006年第二次全国残疾人抽样调查数据显示，中国现在有82.96万残疾人，其中75.04%的残疾人生活在农村，而城市中的残疾人，由于缺乏有效的康复资源，残疾人本身的局限性，也有相当大一部分很难得到专业的康复服务。同时，还有一部分人，并没有达到残疾的程度，但是由于各种疾病造成的某些器官的功能障碍而影响到日常生活的进行，如慢性病人，也需要得到相应的康复知识和康复服务，包括专业的物理治疗。因此，如何能够使更多的需要康复服务的人受益，就需要康复服务生活化、普及化和人性化。
2、 服务对象的实际需要
物理治疗面对的服务对象，一般为由于疾病、外伤、衰老等引起的功能障碍患者，移动不便，不能忍受长时间的路途颠跛；此外，这类患者患病后一般需要长时间的治疗和照顾，但是往往他们经济状况欠佳，没有能力承担专业机构或医疗机构的治疗费用。医院的环境、膳食，由于远离自己熟悉的生活，也很难提供患者一个放松、自在的心情，这些都不利于患者身心的真正康复。而在家庭、社区这些熟悉的环境中，采用简单的设备和用具，家人、朋友甚至残疾人自己可以照顾和训练，相对来说，更加经济，被服务对象的自理能力也能得到更大程度的锻炼。
3、康复专业发展的需要
长时间以来，物理疗法被认为是专业性很强的一门学科，很难被一般人掌握和应用，且服务费用相对高昂；而学院康复专业培养的物理治疗师作为掌握这门专业技术的专业人员，数量有限，且大多服务于专业的康复机构或高级的医疗机构中（国家或省一级）。面对越来越多的康复需要，康复专业不再是培养机构内的高级人才，而是面向大众的实际问题和需要的应用型人才。课程的设置和内容也要求更加贴近生活，培训的过程也被安排更多的接触社区实际案例、到社区工作一段时间。
4、国家康复策略发展的需要
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机构康复虽然能够提供专业、优质的服务，但是由于资源有限，运转费用昂贵，对于大多数生活在基层的残疾人来说，单纯采用以机构为基础的康复服务或上门康复服务很难使他们受益。
1980年，社区康复的概念开始进入中国，并很快被作为使更多残疾人受益的有效手段而被列入第八个五年计划中。2002年，提出了到2015年“残疾人人人享有康复”的宏伟目标，而这个目标的实现，正需要中国社区康复的发展。物理疗法作为最常用的康复手段，被不断的在基层培训和推广。
二、社区物理疗法和机构物理疗法特点比较 1、社区物理疗法特点
社区物理疗法，依然遵从物理疗法的原则，即采用各种手法包括辅助器具，使患者功能得到最大程度的改善或代偿。但是，由于治疗环境的不同，面对的是更加生活化的环境和被服务对象更加实际的需要，物理疗法的运用要求更加灵活、切实。同时，由于专业的物理治疗师不可能如机构内一样一对一的服务，往往要求同时服务一群人，或通过传授给社区其他工作人员或家属，甚至患者本人自己来治疗和训练，因此，在手法的运用上专业性、准确性要求不高，而以提供基本的服务达到功能改善为最终目标。此外，在训练用具（如双杠、训练垫等）以及辅助器具（如轮椅、拐杖等）的使用和借助上，可能更多地采用“就近、就便、就简”的原则，因地制宜的使用。综上，可以说，社区物理疗法更加本土化、简易化和经济化。
2、社区物理疗法与机构物理疗法特点比较
社区物理治疗与机构内的物理治疗虽然同源，但是由于社区环境、被服务对象的情况等不同，在实际应用和操作上，两者存在着一些差异（见表1）。
表1 机构物理治疗和社区物理治疗特点比较
机构 直接服务 一个治疗师对一个病人 被服务对象通常被称为“病人” 几乎很少用小组形式工作 根据单个病人的需要分配治疗时间 间接服务（通常） 一个治疗师对一群被服务对象 被服务对象通常被称为“客人” 经常以小组形式工作 根据一群“客人”的需要安排治疗时间 社区 2
对一些人的照顾和治疗达到理想的程度 具有较高的职业地位 更趋向于生物模式，虽然现在态度和方式也在发生改变 对所有人提供好的基本照顾和治疗 获得较低的职业地位 更趋向于社会模式 传授、训练当地健康工作人员或家属从事每天的康复治疗活动 作为专家资源 从这表可以看出，社区物理治疗要求物理治疗师采用更加灵活和创新的方式方法去适应不同的状况，同时物理治疗师还要有能力把知识和技术很好的传授给其他人。这些对于物理治疗师，尤其是机构的物理治疗师、物理专业的设置和发展以及服务模式都是一个大的挑战。
第二节 社区物理疗法的实施
一、社区服务对象的特点
一般来说，社区的患者有如下特点： 1、多为慢性病人；
2、由于社会对残疾人的态度和残疾人自身的局限，多数呆在家中，缺乏与外界的联系和交流，与社会隔绝；
3、由于长期卧床和缺乏有效的治疗，患者的身体状况不好,可能关节挛缩、肌肉萎缩并伴有其他合并症，如褥疮、肺炎、泌尿系统感染等，儿童可能发育严重滞后，畸形等；
4、心理、情绪问题较大，一些是疾病造成的智力或认知程度低，一些则是患病后心理发生改变：封闭、自卑、悲痛、愤怒甚至仇恨等；
5、患者和家人缺乏正确的信息和知识，只知道让患者吃饱喝足穿暖，不太考虑患者本人的需要和意愿；
6、由于长期生病，患者或其家庭多数经济状况不佳，另一方面，由于较差的经济情况也会造成继发的残疾和并发症发生，两者形成恶性循环。
机构的患者往往是因为突发疾病或者损伤后到医院来，一般为急性期或手术后的病人。如果有条件，康复活动一般在手术后次日就开始介入，介入的越早，患者功能恢复的越好，继发残疾的可能性也越小。这时，患者本人或家属都比较积极，能够主动的配合康
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复治疗师的训练，而治疗师也能针对性地采取更专业、更严谨的技术和方法来治疗。由于处在快速恢复期，又有专业的治疗人员、设备以及护理，因此，患者的康复效果也较好。
而在社区，物理治疗师往往是被安排去服务社区的残疾人群，患者的情况因为长年缺乏有效的治疗和正确的信息而很不好，皮肤问题、卫生问题都很糟糕。患者或者家庭对于康复也不了解，甚至以家有残疾为耻因而排斥，这样的患者，康复介入不容易，短时间内很难看见效果，患者本人和家庭也容易悲观失望继而放弃努力。此外，物理治疗师只是短时间的工作在一个社区或者不定期的来访，如果不了解当地的情况或深入探访，只是提供一两次授课或者咨询，是很难得到当地人的信任和认可的。
鉴于以上情况，如果按照机构康复的方法和标准去康复，过分关注患者的机能状况达到某个指标，社区康复往往难度较大，效果也不好，但是如果只从帮助患者实现某些功能目标，改善生活和原有的状态，一些简单的方法和用具就能使患者原有的生活得到很大改变，从这点来说，这是机构康复所不能比拟的。此外，康复是在患者真实的生活中进行，康复的手段更加有针对性，患者在自己熟悉的环境也感到更加的安心和随意，心情也会更加的放松，因此，如果采取了正确、积极的康复方法和模式，那么对于患者的生活和心理都会有更好的帮助。
二、社区物理疗法康复原则
（一）、以人为本，重视残疾人的个人意愿和不同阶段需要
残疾人的称呼由原来的disabled persons 演变为person with disabled，虽然翻译的意思一样，但是这个先后的倒置可以看出对于残疾人的态度的转变，首先考虑残疾人作为人的需要，而不是考虑残疾，重视残疾人的权利和义务，残疾人不再是单纯的被服务者，同时也鼓励残疾人的自我意识和社会责任。从这点来说，康复服务的给与也应该尊重残疾人的个人意愿，康复计划的制定要充分考虑残疾人的想法和需要。此外，不同阶段的残疾人，尤其是儿童，要考虑他们与同龄人一样的需要，如残疾儿童到了上学的年龄，就要考虑他们上学的可能性，为他们受教育做一些准备和帮助，这时的康复治疗活动因以此为主。
（二）、以“能”为基础的康复服务
正如上文提到，如果我们重新考虑残疾人的概念，那么我们也能在评价残疾人时，更多地关注残疾人的能力，而不仅仅局限在他们的不足上。尤其在社区，面对的是可能身体状况不太理想的残疾人，如果把时间和精力过分放在他们的残疾上，可能效果并不好，还容易让他们失去耐心和信心。但是如果以“能”为基础，考虑他们能做什么，在这个基础
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上，发挥他们的优势，以长处来弥补不足，一方面他们的能力能得到更大的发挥，另一方面，也能极大提升他们的自信心。
（三）、就近就便、因地制宜、因陋就简、因人而异、简单易行
就近就便：残疾人的训练场所主要在家庭及/或就近的康复站进行康复训练，为残疾人带来便利的条件；
因地制宜：残疾人训练的方法根据实际环境而设计，利用家庭环境中的设施、利用家务劳动、农田劳动进行训练，更有针对性，也能达到训练效果；
因陋就简：残疾人使用的训练器材和辅助用具，除了小部分需要购买外，其余大部分都可以就地取材，自行制作；
因人而异：每个残疾人的特点、需要以及家庭环境都是不同的，根据他们的具体情况设计不同的计划，并经常评估和调整；
简单易行：，用当地的语言，简单直接，避免大量专业性的术语或复杂的原理解释，将现代较复杂的康复训练技术简单化、明确化，并结合我国传统的康复方法，使残疾人能在社区及家庭环境中对康复训练方法易令辉、易掌握。
（四）、重视、鼓励残疾人和家庭的自发康复
这一点对于社区工作很重要。要相信患者和他们的家人在你的支持下可以自己找到好的解决办法，相信他们的能力和直觉。鼓励他们、提供他们信息和帮助，不过仍然要给患者和他们的家庭机会依靠他们自己解决问题。
此外，在提供康复服务时，一定要在残疾人可以做的前提下提供帮助，尽可能少的给与帮助，即使动作很慢、很难看，也要鼓励他自己完成。辅助器具的帮助也是如此，有些辅助器具虽然可以极大地改变残疾人生活状态，但是不能因为辅助器具的使用而忽视了残疾人自身能力的锻炼和提高，在使用辅助器具的同时也要加强残疾人的康复训练，并不断评估、调整辅助器具借助的程度，尽可能的少借助。
三、社区物理疗法工作内容
社区物理疗法的内容比较与机构内的物理疗法，工作内容更加丰富，治疗师承担的角色也更加多元化。实际内容根据社区的环境、经济状况、被服务对象的实际情况以及参与社区康复项目的要求不同而有差异，但是总体包括以下几方面内容：
(一)、 预防继发性残疾和畸形
包括：残疾预防宣教和疾病后的正确处理。虽然物理治疗师一般是对于已经发生的残
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疾进行治疗和训练，但是，残疾的预防也非常重要。相关知识的宣传和教育，以及康复的第一时间介入，能够尽可能的减少残疾的发生、减轻疾病或损伤带来的危害。
这些工作，一方面是物理治疗师在疾病初期或损伤发生时，第一时间参与到临床治疗中来，包括正确的搬运、呼吸运动、体位的摆放、皮肤的护理、关节活动度的保持等等，通过这些措施可以有效减轻患者日后可能出现的功能障碍，为患者日后的正常生活奠定基础。这种参与，有时需要物理治疗师亲自完成，更多的时候则是传授给其他人：照顾者、志愿者、村医、社区健康工作人员、残疾人自己等等来完成的；另一方面，由于自己的专业背景，物理治疗师还担负着残疾预防宣教的任务，在培训或者家访时，进行安全教育、疾病预防教育等等。
(二)、 指导和训练残疾人在附近活动
如果一个人生病或残疾后只能长时间的躺在床上，依靠家人的照顾，其身体和心理状况都会受到很大影响，精神状态不佳。因此，一旦没有医疗上的禁忌，就要尽早鼓励患者坐起、下地和四处活动，这样一方面有利于患者功能的恢复，改变精神状态，另一方面，也能减轻家里的负担。
(三)、 促进自我照顾
康复不是照顾和代替患者去完成日常生活活动，而是促进患者自理能力的改善。物理治疗师在社区，面对的是更多的患者和更少的人手，因此，促进患者的自我照顾更加重要。鼓励患者自己做可以做的一切事情，或者携同家人一起找出患者可以自己做的方法，有时需要借助一些辅助用具，如镜子做自我皮肤检查，吊环帮助翻身或坐起等等，此外，自我照顾还包括做力所能及的工作和职业，改善经济状态，这些方法既减轻了家庭的负担，也提升患者自己的价值。
(四)、 向其他人传授、指导、训练康复技术
在一些社区康复项目中，一个物理治疗师可能同时要面对十几个甚至几十个需要帮助的人，单单依靠物理治疗师自己的力量很难在短时间内服务这么多人，因此，这时物理治疗师不仅仅是治疗者，更是老师，负责将适宜的知识和技术传授给其他的人员，包括：家庭成员、邻居、朋友、基层康复员、志愿者和残疾人，通过他们来使更多地需要帮助的人受益。传授的方式可能是集中培训，也可能是单个上门辅导，无论哪种方式，在社区培训都要注意方式方法：即最直观、最有效、最实用、最地道，多用简单、直接的语言阐述原理，多用演示、实习来传授技术。
(五)、 提供咨询、建议，支持和监督其他医疗人员
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给需要信息和支持的任何人提供咨询和建议，包括：残疾的预防和认识、日常的训练、转介、环境的改造等等，在社区，物理治疗师对于残疾人要更加全面地关注，不仅仅是身体功能方面，在他们的教育、家庭、工作以及社区责任方面也要适时地给与咨询和建议，如如何帮助孩子上学：包括身体、心理的准备，也包括学校环境的简单改变以及日后的跟进等等。
在社区康复项目中，不仅是完成物理治疗师的本职工作，还要支持和协助其他医疗人员的工作，包括第一时间的参与临床治疗工作、给与治疗上的建议以及互相监督，共同促进完成工作。
(六)、 转送服务
良好的社区康复服务应该可以满足残疾人70%的需要，但是仍然有一些康复需要不能在社区一级解决，需要转介到更高一级的康复机构。社区的物理治疗师需要对社区内的残疾人进行诊断，对于需要转送服务的残疾人及时与上一级或其他的医疗机构联系。不仅仅是医疗上的需要，其他如孩子的上学、残疾人的就业等也在物理治疗师转送服务的考虑范围。
(七)、 社区康复服务的发起者和推动者
利用自己的专业背景，推动社区康复的进行，包括给有关单位倡议、提出方案、参与和监督社区康复服务的进行等等。
(八)、 团队领导和管理者
在社区，往往是以团队形式工作，工作成员包括物理治疗师、作业治疗师、支具制作者医生、社区工作人员、家属和患者等，在讨论和制定康复方案时，每个人都会从自己的角度给与意见，这时需要有个领导者统筹不同的意见，权衡不同的方案，最后拍板，在以后的工作中，监督工作的进行，并组织大家定时地评估和调整，这样才能让一个团队有序的进行。物理治疗师有时需要适时的表现自己的领导能力和管理水平，协调团队之间的关系，维持团队工作的良好运转。
(九)、 给当地政府、非政府机构和当地社区提供有关社区康复项目的建议
包括在社区康复的推动、社区康复项目的建立以及社区康复发展过程中，给与专业的意见和建议。
四、社区物理疗法工作方式
社区的康复治疗方法，由于专业人员有限，而需要康复的患者又很多，不可能如机构
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一样一对一的服务。此外，社区康复的目的更注重患者自我的照顾能力，因此，更多地是依靠家人、邻居、朋友、志愿者甚至是患者本人进行康复活动。社区的康复活动多在家庭进行，有条件的话，可能会到附近的康复站点或康复中心进行，但是重要的是患者可以应付他实际的生活环境，即家庭和社区，因此，很多康复方法都是就近、就便的用最实际的功能活动来训练的，这样的效果更加直接也更有效。
此外，安排同类或者同社区的残疾人一起活动和训练，一方面，治疗师可以服务更多地人，另一方面，残疾人和他们的家庭通过小组活动可以互相沟通交流，互相鼓励和支持，有利于他们身心的改善。
以下是社区康复工作总结的TTT工作法：即教给他人（Teacher others）、小组活动(Group people Together) 、团队工作(work as a Team)。
（一）、教给他人（Teach）：
教给患者自己和家属如何康复，这样也能让他们受到鼓舞和增强自信；也可以训练其他人作为康复工作者，这些人可以是医生、志愿者、支具制作者、木匠、铁匠、照顾者、社区或地区领导等。
如何教：
在一些地方，康复的教学活动仍然以非常传统的方式进行着：老师站在黑板前，边写边讲，而学生在下面的座位上边写边听边记着大段的理论。这样的问题是，学员们将来面对的是真正的实际生活中的问题，而他们缺乏实践的机会。
如何能够教的更加有效，学员学的更加扎实，需要改变传统的教学方法，增加更多的实习的时间。通常，学员们对于这样的老师通常更加欢迎：
老师是能讲当地语言的当地人，能够了解他们的情况； 正直、细心、敏捷、具有感染力； 态度友好，并有幽默感； 始终保持着学习的兴趣。
课程是关于真实的生活、真实的人和真实的故事；
培训不是给学员现成的答案，而是注重教给他们如何找到答案的方法。 最重要的是老师能够让学员有信心！
另外，在教学活动中，多在实际的环境中教学、根据实际的情况举例子、利用当地随手可得的东西作为教具（如用汽车备胎防止褥疮等），效果更好。
但是，记住并不是以上都适用于所有的情况，你必须自己努力找出最适合你和实际情
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况的教学方式来更好的分享你的知识、技术和经验。
（二）、小组活动（Together）
鼓励患者建立自己的自助小组。患有同类疾病或者损伤、住在同一病区或者有同样经历的患者可以一起训练、玩耍、或工作。小组活动能帮助残疾人互相鼓舞和支持，改善他们的人生态度、人际关系，提高残疾人适应实际生存环境的能力。这种方法强调通过小组活动的过程及残疾人彼此的影响，来改变或者纠正当事人的态度和行为。小组成员解决问题的能力和潜力通过参与者之间的分享、分担和互相支持而发挥出来。通过协助残疾人建立社交网络，也协助其家庭成员间里互助网络。在这些小组里，帮助残疾人学习表达自己的需要和意见并与持不同意见的人有效交流的过程可以让参加者获得同感，不仅获得照顾经验与情感等方面的支持，建立有效的社会支持网络，也为残疾人回归社会和参与社会提供了途径。
如何开展小组活动：
1、首先要明确组织小组活动的目标，制定初步的活动计划。如残疾妇女自助小组，目标可以细化、具体化，如生活技巧小组等等，根据残疾人的实际情况和需要选择合适的活动目标。
2、确定了小组活动目标后，再寻找合适的参与者，包括教员、工作人员、志愿者还有残疾人，可能需要家庭访问、入户调查，向潜在的对象进行说明。可能有些残疾人对此感到害怕、羞涩，不了解，因此，有必要花时间耐心的进行宣传，鼓励他们参与，这时当地的工作人员可以起到很重要的作用。
3、开展小组活动，在招募到合适的组员后，接下来就可以分阶段实施具体活动了，注意营造一种愉悦放松的氛围，活动规则尽量浅显易懂，每次活动时间不宜过长，保持在一小时以内。每次活动后，组织者应进行反思和不断改善。设计具体活动时应考虑服务对象的体力等限制因素。
4、开展一段时间的活动后，需要对活动进行回顾和总结。在几次活动后，成员不会再对其感到陌生并逐渐适应，同时也可能出现厌倦、涣散等不良情绪。工作者应及时巩固小组的开展和进程，带动小组达成最初确定的目标。
（三）、团队工作(Teamwork)
所谓团队工作，就是和其他患者、家属、健康工作人员、志愿者、社区人员以及其他专业人员一起工作。适宜的沟通方式对于团队工作很重要。有时需要坐下来一起开会讨论，但是要避免开太多太长的会。如果你工作在医院，那么只要每天上午花15分钟，和社区
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的健康工作人员和其他专业人员碰个头，看看谁今天来医院，他们有什么问题和需要、如何解决等等，就能达到很好的沟通效果。如果你工作在农村或偏远地区，团队成员可能既有你、健康工作人员、社区工作人员、老师，也有残疾人、村民等。这时可以一起了解他们的需要、制定计划。团队工作可以更容易找出办法。
（四）、监测工作
要看看你的工作进行得怎样，可以如下做： 注意记录和保留档案
如果可以，尽量给每一位患者记录和保留档案。如果你有好的主意和建议，可以写在卡片上给你的患者，这样即使将来你不再照顾他，他也可以把这个给其他的照顾者或治疗者以继续康复活动。
在患者康复的过程中，通过照相机或摄像机不断记录是一个非常好的办法，既能让你和患者清楚、直观的了解他的变化，也能用于日后的回顾和总结。
注意留下每份记录的完整信息：包括患者的基本资料、损伤类型，康复的过程等等，并收集在安全的地方。
如果没有时间写，你也可以用录音机来记录你所做的工作。
BONDS——决定谁先获得帮助的贴士
如果在社区，有很多人需要得到你的帮助，而人手又不够，这时你需要尽力找出谁首先得到帮助（这些人可能是在医院或者在家里）。以下是一些小贴士，可以帮助你选择。BONDS是由这些贴士的首字母组成。
床（Bed）：帮助那些不能下床的人；
继发的（Ongoing）：帮助那些可能继发残疾的人； 新发的（New）：帮助那些新发损伤或者刚刚做完手术的； 悲痛（Distressed）：帮助那些处于悲痛中而不能自拔的； 严重（Severe）：帮助那些严重或多重损伤或残疾的。
你可以在任何工作地方使用这些小贴士，不过记住这只是一些建议，而实际情况可能千差万别，重要的是团队一起尽可能的找出优先服务的人，并定时、不断地对他们进行评估。
需要具备的素质： 信念、态度、知识、技术
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第三节 常见问题的社区运动疗法
在这节里，主要讨论社区活动困难在日常生活中常见问题的运动疗法，分类的方法按照社区容易理解和常用的方式分类，目的是希望更多地关注问题，而不是按部就班的在病理上、病程上反复分析。所涉及的方法很多在前面的章节中都有详细的讲述，只是在应用上要求更加简单、方便和直接。
一、如何帮助活动困难的人翻身和坐起 （一）、不能翻身和坐起的原因 1、从来没有学过； 2、忘记了怎么做；
3、身体太弱或身体、胳膊、腿太僵硬不能做； 4、不能控制自己的身体 （二）、他应该会做得活动 1、向两侧翻身； 2、从躺着到坐起 3、不用支撑的坐着
训练这些动作，从一开始帮助他做，到独立完成，有时候需要借助一些辅助用具。 （三）、怎样训练他翻身 1、帮助下翻身
具体方法见第 章 节 图： W-11-2, D-P304,IP60-23 2、自己翻身
具体方法见第 章 节 图：
（四）、怎样训练他坐起 1、在帮助下坐起 具体方法见第 章 节
图：仰卧位坐起；侧卧位坐起；借助其他工具坐起 2、自己坐起
具体方法见第 章 节 图：侧卧位坐起 仰卧位坐起
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（五）、怎样帮助他靠着坐
坐位，可以作很多事，最好是独立的坐着，如果没有支撑他就坐不住，就要试用各种方法支撑成坐位。
靠墙坐，前面可以放个桌子，图：；如果容易向一边倒，可以侧边放一个箱子或者桌子支撑，箱子旁再放些石头防止移动。图：
图
用纸箱既经济又实用，图：；有时一个人不能坐是因为他髋部发僵、变直，这样就要将他的髋部靠近箱子坐起，用一个带子绑着，有时需要两根带子。图：；在他前面可以放一个桌子，帮助支撑，在他坐位时，教他各种活动，如吃、玩和讲话。
图
头部需要支撑时，需要用一个领圈套在脖子上，简单的领圈可以用纸板做，图：用纸板按他脖子的形状和大小做成绕在脖子上，外面再用布包好以使其柔软。领圈要大小合适，不能太松太紧。
图
（六）、坐位下的活动
在坐位下做活动，可以训练他做得更稳。先训练他向前、向侧拿东西，再回到原位不倒，每天重复做，直到他做起来容易，图 然后再训练他坐着完成其他活动，如吃饭、做游戏等。图
二、如何帮助他从坐到站
（一）、不能或不会站或从坐位站起的原因 1、从来没有学过； 2、忘记了怎么做；
3、由于腿无力或变形、僵直而不能做； 4、不能控制腿部活动 （二）、他应该会做得活动 1、从椅子上站起，然后坐下 2、坐在地上站起，再坐下 3、保持站立
这三种动作，他会做什么就做什么，开始帮助，然后训练他尽可能独立完成。
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在训练前要注意：
可能他已经躺了很久了，所以一开始站起来时，可能头晕，这时要循序渐进，从床上坐起开始，逐渐的增加角度，直到坐直，然后再训练站起。训练站起时，动作也要缓慢，如果有疼痛和腿肿，要先检查引起疼痛和腿肿的原因，看看站起是否会加重，如果没有医疗上的特殊要求，还是尽量让患者站起，站立有助于防止泌尿系感染和骨质疏松，也让患者心理感觉更好。
（二）、如何从椅子上站起 1、两人帮助
具体方法见第 章 节 图
2、一人帮助
具体方法见第 章 节 前帮式，侧帮式 图
教他重新坐下，按上述相反的顺利进行。记住要扶着他，慢慢的进行。 （三）、如何从地上站起 1、两人帮
具体方法见第 章 节 图 2、一人帮
要他一只手撑着坐，帮助的人把手放在他的髋部，扶着他从坐位改变到爬行位，这时帮助的人帮助提其他的髋部。再扶着他的髋部向另一侧降低，坐下，再变成爬行姿势，这样反复几次练习。
从爬行姿势到站起，可以借助一个有靠背的椅子，椅子靠墙以防滑动。从爬行姿势到跪位，双手扶着椅子，从跪位到站立。重新坐下的方法按照相反顺序进行。
图 3、后抱式
具体方法见第 章 节 图
4、扶墙站立
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坐在地上或椅子上时，如果可以扶墙站立，就教他扶墙慢慢站起来。如果不能就让他拉着墙上的木棒或扶手站起来。墙上固定的木棒或扶手，最低处应该和他坐着时面部一样高。如果自己拉起来有些费劲，可以在后面帮助他，不过依然是尽量不要帮忙自己站起。重复训练多次。
图
5、独立站立
具体方法见第 章 节 图
（四）、怎样教他保持站立
选择一种方式帮他站立，逐步减少帮助，最好自己独立站立并在站立下活动。 1、两人扶
具体方法见第 章 节 图 2、一人扶
具体方法见第 章 节 图 3、扶桌墙
如果腿的力量弱而站不稳，可以在借助支具帮助腿直立不弯曲。 图
4、站立下活动 具体方法见第 章 节 图
当他可以扶着站或独立站立后，就可以学走路或移动了。 图
三、怎样训练他在附近活动
（一）、不能在附近活动的原因，可能有： 1、他可能没有学过如何在附近活动； 2、他忘记了怎样在附近活动；
3、由于身体的原因：无力、发僵、变形，不能控制自己的身体和腿，或者他被截肢。
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（二）、必须学会的活动 1、在屋内活动 2、上厕所 3、在社区走动
4、能乘坐公共交通工具：车、船或者骑牲口。
（三）、残疾者可以学会用不同的方式在附近活动，训练他做下面还不会做得部分 图
以上的方法都是在评估患者后再选择适合他的方式，有时一开始要借助很多帮助，如两人扶才能行走，训练一段时间后可以减少帮助到独立行走；有时可能一直需要借助才能行走，如支具或者助行器，考虑一种最适合他的方式，如拐杖或者小车，无论哪一种，只要可以帮助患者实现四处活动就可以。不用太在乎一定要走的好看或者助行器要多么精致，关键是实用。
有关如何帮助行走的方式前面章节也有讲述，这里不再重复。
四、怎样训练他照顾自己
当一个人能照顾自己时，他会感到高兴，也能减轻照顾他的人的负担。尽量让他自己做，能做多少做多少。
（一）、进食
自己进食很重要，不能进食的残疾人往往吃不饱，容易生病。吃的方式有多样，有人用筷子、匙，有人用手。残疾人需要和同龄人一样的食品和饮料。
吃和喝时要保持清洁卫生，饭前一定要洗手，饭后要清洁用过的餐具，吃不完的食品要安全的储存，不吃变质食品。加盖防止灰、苍蝇和其他虫子。水一定要烧开再喝，防止生病。
1、吃的时候应该采取舒服的姿势，如果可以坐着，尽量坐着吃。如果不能独立坐着，手就空不出来，可以撑着坐，头最好竖起来，如何坐参见一、（五）的方法。
图
如果抓不住匙，可以加粗匙的把手或者把把手绑在手上。 图
开始训练时，吃的速度不要太快，尽量鼓励他自己吃，能吃多少吃多少，吃不完的再喂他。如果他做得很好，要适时地表扬和鼓励他，这样他愿意学的更多些。
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2、饮水时，教他用两只手或一只手抓杯子送进口，杯子最好有把手，这样拿起来容易些。如果用嘴对着杯子喝水困难，可以用吸管，吸管可以用竹管或麦秆代替。如果不会吮吸，就教他用匙喝。
图
（二）、洗漱
保持清洁十分重要，良好的卫生有利于保持健康。 1、洗澡
洗澡的方式有很多种，关键是方便残疾者和照顾者。以下是一些洗澡的方式，可以从中选择最适合他的方式。
图
注意洗澡时防止打滑，洗澡的香皂或者洗头液要放在方便拿放的地方，如果他抓不住，可以用绳子挂在脖子上。有些地方洗不到，可以用长柄的刷子。目的都是让他尽可能的自己洗。
图 2、刷牙
每天刷牙。可以用牙刷，或者直接不牙膏、盐放在手指上。要把牙齿内外侧都要刷洗，刷完要用水漱口。
图 3、梳头
每天梳头。如果手臂不能举过头，就用一把长柄的梳子。也可以靠在桌上梳头。 图
4、穿脱衣服
具体方法见第 章 第 节 图 5、上厕所
根据残疾者的情况，上厕所的方式也有很多种，从下面的方式中选择最适合他情况的。注意每次上完厕所后，一定要擦洗干净，便盆也要清理干净。
图 6、剪指甲 图
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7、洗衣 图
五、预防和改善关节僵硬、变形 （一）、关节僵硬、变形的原因
造成关节僵硬、变形的根本原因就是身体不能或缺乏活动，如果手臂或腿不能屈、伸或长时间处于某种体位，一段时间后关节就会僵硬，严重的关节僵硬就会变形。一旦关节变形就不能逆转。关节僵硬、变形会严重影响日常生活活动，造成活动困难。
这样的情况常出现在：
1、严重疾病、损伤后，意识丧失或者不得不长时间躺在床上，缺乏活动； 2、骨折后长时间的石膏固定 3、不正确的体位摆放 4、身体太弱无力活动
5、身体僵直，不能控制身体运动 6、伤疤后关节僵直 7、疼痛、炎症造成活动减少
（二）、怎样预防和改善关节僵硬、变形 1、经常改变手臂、腿和身体的位置
（1）躺在床上时，经常改变躺在床上的位置，如果自己做不了，就帮他做。60-61图 尽早鼓励床上坐立或下床活动，改变体位可以预防关节僵硬 图
2、活动四肢所有的关节
要他尽量活动所有关节，达到最大的幅度（正常范围），如果达不到或做不了就帮他做，所用的方法即 章 节 被动活动和牵伸。
3、将关节放在合适的体位
躺在床上时，将身体和四肢摆放在合适的体位（具体方法见 章 节良肢位地摆放）61
如果关节不能保持在功能位，可以借用支具和矫形器。在社区用木板或竹片可以制作简易的支具和矫形器。图WHO9-14
4、降低肌肉的张力和增强肌肉力量 具体方法参见第 章第 节
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六、怎样训练日常活动时有腰、关节痛的人
这里讨论的腰、关节痛的病人，不适用于严重腰痛或肿胀的人，如果有发烧或者休息一、两天后疼痛没有缓解，就需要就医。如果一开始训练或活动时，疼痛加重，就要暂停下来，如果恢复后还是疼痛，就停止这样的活动。在训练时，要做得慢，再不引起疼痛的情况下，尽量做。可能刚开始活动后，手或腿出现肿胀，先观察，坚持训练，如果加重，再停止。
（一）、有腰痛的人日常生活如何做：
1、姿势：夜间有腰背疼痛的，试着找出最放松的姿势，如侧卧位或者俯卧位，有时腰部垫一个枕头可以缓解疼痛，睡硬床或地上也是个减轻疼痛的办法。坐着时，试着找出哪种方式能使疼痛减轻，有时在脚下垫个凳子，让膝关节高于髋关节能够缓解疼痛，或者在腰部垫个枕头。要经常地变换姿势，也有助于减轻疼痛。
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2、活动：弯腰做事或者拿取物品时，先屈曲膝关节，蹲下，尽量靠近搬运的东西，再伸直膝关节和髋关节站起来。应尽量避免搬运重物。
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可以用扁担挑水，如果背东西，尽量把东西放在上背部，腰不要过分向前弯；如果手提东西，尽量靠近身体。
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如果需要从高处拿、放东西，尽量靠近站立，然后前臂上举到架子上。 图
如果从矮柜上拿、放重物，先放在腿上，再放到地上或柜子上。 图
（二）、有上肢和手疼痛的人日常生活如何做： 1、尽量用双手拿东西，如果用手做事，尽量靠近身体。 图
2、为了做事方便，工具得把手要加粗，可以用布条、木棒或竹片来加粗。有时候把手要加长。
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（三）、有髋、膝、脚疼痛的人日常生活如何做:
1、身体过重，有时会加重髋、膝、脚关节的负担，因此，首先需要减重。 2、每天要他俯卧，髋膝伸直躺几次，甚至这样睡觉。 图
3、走路时，中间要休息，有时需要把脚抬高休息。穿的鞋一定要舒服；走路时如果一边疼痛，在疼痛对侧用拐杖支撑疼痛一侧。如果两边都疼，就用双拐。
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4、站的时间不要太长，尽可能坐着干活。
5、坐的时候髋膝要尽量弯曲，还要不时活动脚。一种姿势也不要保持太长时间，在感到疼痛时换一种姿势。
6、如果不能蹲，就要他坐着，上厕所时可以用中间有洞的凳子。
7、在搬运重物时，可以借助一些工具，如小车，在拉或推时，手臂紧靠身体，这样会省力些。
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可以做些体操锻炼腰、手、髋、膝、脚。
参考文献：
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