智障儿家庭童康复训练

艾比布拉。阿布力孜 10090520119 特殊教育 目的：智障儿在日常生活活动方面需要很多的帮助，因此，在治疗过程中，应采取一切可能的方法来发展该方面的技巧与能力，通过患儿在有指导下的反复练习、模仿和逐步学习以实现日常生活中最大程度的功能独立。

更衣作业训练：正常孩子约在一周岁时开始配合穿衣，如将脚伸出穿鞋子，胳膊伸出穿袖子。约在一周岁半时开始有意识地脱鞋、脱袜，两岁时会脱宽松的衣服，3岁时能穿上宽松的衣服。5岁时除了困难的步骤如系鞋带，一般能够完成穿脱衣服的动作。脑性瘫痪患儿由于运动功能障碍，穿脱衣服常很困难，需要花费大量的时间与耐心对患儿进行更衣训练。

1)更衣时的体位：在对一个痉挛性脑性瘫痪患儿进行更衣训练时，身体的体位很重要，因仰卧位时易使患儿身体僵硬、后挺，增加穿衣的难度，所以，在给此类患儿穿衣时，可采用侧卧位或让患儿爬在治疗师的腿上进行。也可让患儿采取坐位，或让患儿坐于墙角，以帮助其保持髋部屈曲，身体前倾，而由患儿自己完成穿衣动作。用做更衣训练的衣服要宽大、简单容易穿脱。训练时可利用辅助用具或给予一定的帮助。多利用胶带、拉锁或按扣来代替扣子、带子。尽量鼓励患儿自己做。

2)更衣训练的方式：因脑性瘫痪患儿障碍的情况千差万别，不宜采取统一的训练方法，需具体情况具体对待，但有一些原则应该遵守。如对偏瘫型脑性瘫痪患儿，宜先穿偏瘫侧。应将衣物放在患儿能看见或易取到的地方。如上肢有屈曲痉挛，应先对上肢进行缓慢的牵伸，然后再将其带人衣袖内。遇下肢伸直痉挛时，治疗师可将双手置于患儿的下腰部并轻轻用力，使其上身前倾，髋、腿屈曲，然后，再进行衣物的穿着。对于经常将衣服穿倒或穿错左右鞋的患儿，应在衣服或鞋子上做其能够识别的提醒标记。必要时，可使用辅助用具或对衣服进行改良，如用松紧带代替裤带，尼龙搭扣代替纽扣等以提高患儿在穿衣方面的独立能力。

进食作业训练：进食是孩子最先发展的、满足自身需要的能力之一。正常情况下，一个孩子的进食技巧并不需要特别的训练而逐渐增强。他先学会用唇、舌吸吮与吞咽液体，然后，学会撕咬与咀嚼固体食物，用手将食物送到口中，早期的吸吮反射随着学会控制进食活动而消失。进食动作的完成依赖于头部、躯干、上肢的协调动作与坐位的平衡；手、口、眼的协调动作；伸手、抓捏、分离的动作；咀嚼、吸吮、吞咽等下颌、口唇、舌的协调动作。脑性瘫痪患儿常因缺少口、舌、头、躯干的控制；坐位平衡差；手—眼不协调，不能将食物递送至口中而导致进食困难，帮助患儿尽早发展进食技巧特别重要，因为，良好的营养是健康与生命的保证。

1)进食的体位：进食应采取坐位，髋关节屈曲，上身前倾，避免头后仰，保持坐位稳定，食物应来自于身体前方。

2)帮助控制口部功能：可以通过下颌控制技术以改善患儿吸吮—吞咽反射，吃手中或勺中的食物，或从杯中引水的能力。具体方法是将手置于患儿下巴处，用手指对下巴施以柔和而沉着的向上推力，且保持一段时间。但随着患儿口、舌控制的改善，需逐渐减少对下颌的控制。 3)纠正流涎：经常性地用手指敲击或轻叩患儿的上唇数次，向左右侧方轻轻牵伸唇部肌肉，帮助患儿的闭嘴活动。

4)增加唇、舌的力量：在上、下唇处放上甜性食物，患儿伸舌舔食。也可将粘性食物放在患儿门牙的内侧和腭后部，让其舔食。先从需要咀嚼的固体食物开始，以帮助改善患儿下颌与口部运动的发展，但应注意的是：如果患儿不能控制住伸舌活动，不宜做此类活动，以免加重伸舌情况。

5)增加咀嚼能力：为了帮助患儿学习咀嚼，增加咀嚼能力，可放一小块硬性食物于患儿一侧的牙齿之间，用下颌控制技术帮助其口部的闭合。为了激发撕咬动作的出现，可选择细长的厚片食物，患儿撕咬时稍用力往外拉，或在牙齿上磨动食物。

6)控制伸舌：一般来说，下颌控制技术，可有效控制伸舌，但有时并不足够，治疗师可用一根头部浅平，边缘圆钝的勺子对患儿的舌头施以一定的压力，以阻止舌头外伸，使其能更好地使用双唇与舌头。

7)饮水：饮水与吃饭一样，也是一项涉及全身的活动，身体姿势非常重要。脑性瘫痪患儿如从普通的杯子中饮水，势必要将其头部后仰，这样的动作会引发非控制性的躯干后伸僵硬而产生呛咳。因此，在训练脑性瘫痪患儿学习饮水时，应采用带缺口的杯子，可以有效地避免这一情况的发生。训练的开始可选用稍稠些的液体，如酸奶、稀饭等，以减少由于液体流动过快，患儿不能有效控制吞咽动作而产生的呛咳。当患儿握持杯子困难时，可以改进杯子或使用固定吸管。 8)自我进食：自我进食除了需要口、唇、舌的控制外，还需要坐位下的头部直立，用餐具舀起或夹起食物，将食物送至口中，因此，在开始自我进食训练之前，就应鼓励患儿玩耍时，将手中的玩具递送至口中，如果患儿不能用手拿住餐具，可以将餐具固定在患儿的手掌与手腕部，也可采用宽柄勺或粗柄勺等。当肩、肘活动范围小，手够不到嘴时，可用长柄勺或叉子，并注意变换勺柄的角度，使之容易将食物送口中。当脑性瘫痪患儿动作不稳，不能准确拿取食物时，应想法加重盘子或固定盘子在桌上使之能进餐；根据患儿手功能障碍的情况改善勺柄，可制作回旋柄或长柄的勺，以保持勺常于水平位，以使食物送到口的途中不易漏。

用厕作业训练：通过用厕排泄训练可帮助患儿保持身体的清洁和干燥，它对患儿独立与尊严的发展十分重要。值得注意的是：正常孩子进行用厕训练的年龄受地区、习惯、穿着衣服的类型、家庭帮助程度等因素的影响而各不相同，但一般来说，到了2岁至2岁半时，多数

孩子通过训练能保持衣裤的清洁和干燥，即使不进行训练，孩子到了4岁，也能够保持衣裤的清洁和干燥。而脑性瘫痪患儿排泄动作的完成依障碍的程度不同而不同。脑性瘫痪患儿的排泄训练十分重要，内容包括人厕前后的移动运动，脱、穿裤子的动作，坐到便器上的动作或下蹲动作，便后用纸的动作，用水冲洗的动作及洗手动作。厕所墙壁上应装有把手，坐便器要求一定的高度或者用椅子式便器，手纸要放在方便患儿取到的位置。

1)用厕训练的时机：具备膀胱、直肠的控制是保证用厕训练取得成功的先决条件。只有当孩子小便时一次能排尿很多，说明他已具备足够的膀胱控制能力和排尿意识。此外患儿还要具备足够的理解与合作能力，从智力上达到用厕训练的水平，同时患儿还要能够移动自己，能蹲或坐在凳子上。只有这样才能说明患儿已具备了自己用厕的条件。 2)排便体位上的选择：孩子必须具备头部和体位控制，能用臀部坐住，膝部弯曲并分开，两腿平贴于地面才能独立坐于便器上，因此，适当的排便体位将有助于用厕训练取得成功。可将便器置于木盒内，或墙角，或三角椅内，此种方法可有效地帮助患儿保持双肩及双臂向前，髋部屈曲，提高其坐位的稳定性和安全性。

3)定时排便：唯有定时、规律的排便才能将用厕的训练引向成功。当患儿坐在便器上时，要让其明白坐在便器上的目的，不要同时给他玩具，以免分散注意力。