肿瘤专科医院住院医师规范化培训的探讨

肿瘤专科医院住院医师规范化培训的探讨

摘要：住院医师规范化培训是培养合格临床医师的必经途径，是加强卫生人才队伍建设、提高医疗卫生工作质量和水平的治本之策，是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措。广西医科大学附属肿瘤医院通过实践，初步探索出符合广西肿瘤防治工作需要的肿瘤学住院医师规范化培训管理模式，旨在为今后肿瘤学专科医师培养奠定工作基础。

关键词：规范化培训；住院医师；肿瘤学

1.肿瘤学住院医师规范化培训的现状

我国目前的住院医师培训分两个阶段。前三年，在二级学科范围内，轮转参加本学科各主要科室的临床医疗工作，进行全面系统的临床工作基本训练。后两年，主要进行以三级学科为主进行专业训练，深入学习和掌握本专业的临床技能和理论知识，并担任总住院或相应的医院管理工作。基层医院以及三级医院的新毕业的临床医师需要到综合性医院中进行轮转实习。在综合性医院的规范化培训中，通常内科的轮转科室为呼吸、心脏、消化、内分泌、神经内科以及肾脏风湿免疫等学科，很少进行肿瘤学轮转实习或指定非常少的肿瘤学学习时间。同时，在医学院校的教育体系中，多数医学生会系统地学习呼吸、循环、消化等专业知识，而相关的肿瘤专业知识多渗透到各个系统中进行分散教学[1]。但是，肿瘤作为一种特殊的全身性疾病，只有极少数选择从事肿瘤学专业的医学生才会在研究生阶段继续系统的学习肿瘤专业知识。因而，综合性医院中肿瘤学的住院医师培训显得越来越重要。规范化培训中对肿瘤学重视度不够和肿瘤专业知识的匮乏成为肿瘤学住院医师培训的难点。如何在较短的时间内牢固地掌握大量的肿瘤专业知识成为住院医师需要面临的主要问题，这就对肿瘤学带教实习老师提出了较高的要求。

2.肿瘤学住院医师规范化培训的要点

2.1加强肿瘤学住院医师的岗前培训

办好肿瘤学住院医师岗前教育，首先要重视职业道德的培训。医者德为先。职业道德在不同的职业中有不同的体现，对以救死扶伤为宗旨的医务工作者来说，遵从医者的职业道德规范尤为重要。加强医者的职业道德修养，要从医学专业的实际出发，增强他们对本专业的荣誉感，只有爱岗，才能敬业，通过带教老师的言传身教，以及优秀医务工作者的事迹报告等，加强他们的职业道德修养，以期更好地服务于患者。德以廉为重，加强职业道德培养，还要时刻提醒大家要把患者的生命放在最重要的位置，拒收红包，拒绝回扣，拒腐防变，做一名真正的白衣天使。加强职业道德培养，更要做到急患者之所急，对患者要做到耐心细致，疾病本身已经对患者身心及家庭造成很沉重的打击，作为医者，尤其是肿瘤学内科的医师，更要有一种大爱的精神，像关心自已的家人一样关心病患。

2.2创新肿瘤学住院医师的培养模式

一方面，作为培训教员，应针对各系统肿瘤的具体特点，分别从流行病学、病因、症状、体征、各类检查、诊断分期、治疗和预后等方面进行详细讲解。在此基础上，带领学员详细解读NCCN及国家卫生部的诊疗指南，理解肿瘤的最新分期以及依据分期所制定的治疗方案，讲解新辅助治疗、辅助治疗、一二线姑息治疗的概念，I类及Ⅱ类推荐的区别，并关注每年的更新。另一方面，作为一名合格的肿瘤学医师，不仅要深入理清肿瘤的发病过程及治疗方案，还要深入了解肿瘤病理、放射治疗的各种知识，更要熟练掌握全身各部位CT、MRI、胸片等影像学检查的判读。这不仅要求带教老师具备相关领域的知识，在必要的情况下，还可以请相关科室的专家在教学上给予一定的配合。此外，教学内容上不仅要全面详细，在教学形式上也要不断创新; 要想真正成为一名合格的肿瘤学临床医师，就一

定要深入到临床工作中，自肿瘤学住院医师规范化培训在本科实施以来，通过早查房的制度，即在每天早晨上班前，利用半个至一个小时的时间，进行临床带教工作，在实践中不断摸索和创新教学模式和方法，取得良好的效果。

2.3 树立医疗工作中规范化操作意识

规范是人们经过长期的不断摸索，在反复实践中总结，被实践证明安全和有效，并要求执业人按照执行的制度化的东西。医疗中的规范是指按照既定标准、规范的要求进行医疗行为。“规范化”在当今的医疗环境中占有重要的地位，也是当今世界医疗事故的鉴定最重要的依据之一。树立规范化的意识，首先要遵守各类规章制度，因为制度是维护自身安全，保证医疗工作顺利进行的首要前提; 其次，要理解及熟练掌握各种临床科目和操作的具体规范，我国卫生部制定各类肿瘤的临床治疗指南，按照这些指南，各医院完善各相关肿瘤的临床路径。因此，培训住院医师对临床路径的规范操作，也是培训的重要内容。临床路径既规范某病种的治疗方案，也减少医师在治疗上的“随意性”，从而减少错误的发生，患者也更能理解，在有效地治疗疾病的同时，也可以有效地保护医师本人。按照规范开展医疗活动，牢固树立医疗工作中规范化操作的意识，就可以有效地减少事故和意外的发生，减少医患矛盾，从而保证各项医疗工作的顺利地完成[2]。

2.4 优化考核评估体系

肿瘤学住院医师规范化培训起步晚，考核体系还非常不完善，考核方法主要以笔试为主。肿瘤专业是一个综合性很强的专业，不仅有实体肿瘤和血液系统肿瘤之分，还有肿瘤外科、肿瘤内科和放射治疗科等专业的区别，教学中要对学生分析问题、解决问题的能力，以及基本理论和概念等进行综合评价，笔试仍然是最重要的考核手段。但是单纯的笔试并不能完全反映学员对所学知识的掌握情况，所以在规范化培训医师出站考试时，应根

据肿瘤专科的具体特点，将肿瘤外科、肿瘤内科和放射治疗科的专家组成一个考核组，在出站前进行病例答辩会，各专家根据自已的专业特点提出问题，让学员当场解答，当场打分，与笔试成绩一起，作为出站考试的最后成绩。这样才能提高肿瘤学住院医师规范化培训的教学质量，最终达到提高肿瘤学规范化培训医师临床水平的目的。

总之，住院医师规范化培训是培养合格临床医师的必经途径，是加强卫生人才队伍建设、提高医疗卫生工作质量和水平的治本之策，是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措。本院通过两年实践推广，初步探索出符合广西肿瘤防治卫生人才培养的住院医师规范化培训管理模式，旨在为今后肿瘤学专科医师培养奠定工作基础。

参考文献：

[1]许劲松．住院医师规范化培训工作的现状和发展［J］．中华医学教育探索杂志，2011，10( 2) : 252 -253．

[2]万智，何庆 四川大学华西医院急诊医师规范化培训[J]．中华急诊医学杂，2016，15( 2) : 183 -185．