膝关节炎(教学及宣教)

膝关节炎

概述

膝关节炎是膝关节的常见疾病，骨关节炎的主要特征包括有软骨退行性病变和关节边缘骨赘的形成。病因和病理比较复杂，主要由于人体的膝关节骨骼营养代谢出现障碍，骨胶原代谢异常。

膝关节炎 发病机制

骨性关节炎是一种较少有炎症因素的退变性疾病，它包括细胞及基质的退变，导致结构和功能的丧失，伴有软骨的修复及骨的重塑。

1、关节软骨的退变：由于营养物质在基质内渗透扩散受阻，废物蓄积导致软骨细胞死亡，基质逐渐溶解，透明软骨局部发生软化、糜烂，软骨表面出现不光滑、无光泽，可见龟裂，在重力摩擦下，软骨将会被撞击或消失。

2、软骨下骨改变：中央部位软骨下骨小梁数目增加，表现密度增加，间距变小，骨小梁方向与关表面更重直，而厚度无改变，呈“象牙样”改变，外围部位软骨下骨质发生萎缩，出现囊性改变。

3、骨赘形成：在软骨的边缘或肌腱附着处，通过软骨化骨，形成骨赘，又称骨质增生。骨质增生是人体生理性代偿功能，也是人体为适应应力的变化而产生的一种防御性反应，它既是生理的，又可能转为病理的，它可以使失去稳定性的骨关节得以加强，也可造成对周围神经及血管的压迫。

4、软组织的改变：关节囊与周围的肌肉可产生纤维变性和增厚。周围肌肉因疼痛产生保护性痉挛。

膝关节炎 临床表现

膝关节炎分为骨关节炎、创伤后关节炎、内风湿关节炎三类。临床表现为

1. 发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。

2. 膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。

3. 膝关节活动受限，极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。

4. 关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。

5. 膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，出现关节肿大，多因骨性肥大造成，也可关节腔积液。严重者出现膝内翻畸形。

膝关节炎 辅助检查

膝关节炎的诊断，辅助检查的方法有多种，但最主要的有两种，一是X线摄片，二是磁共振(MRI)检查。

X线平片检查是最基本也是最重要的检查方法，通过X线平片，可排除关节肿瘤、感染、骨折等疾病。由于关节软骨的磨损、剥脱，X线平片上可显示关节间隙狭窄，至骨关

节炎晚期，可出现关节间隙消失，甚至关节面塌陷，同时还有骨质硬化，囊性病变，关节周围的骨赘形成。此外，在X线平片上，还可观察到有无关节畸形，下肢负重力线是否改变，关节内有无骨性游离体等。 磁共振检查是一种无创检查，具有高的软组织分辨率、多方位成像特点。

膝关节炎 诊断与鉴别诊断

诊断依据

（1）、早晨起床后感觉膝关节有僵硬感，稍活动后减轻。

（2）、当下蹲、转身、蹦跳、上下楼梯、久坐后站起，会感觉膝关节疼痛或疼痛加重，其他时间没有或不明显。

（3）、膝关节受凉或遇寒后疼痛加重。

（4）、屈伸时会听到膝关节发出“咔吧，咔吧”的弹响和滚珠的摩擦感。

（5）、关节变形，蹲下起不来、起来蹲不下。

膝关节炎 治疗

1、保守治疗：包括药物、热敷、熏疗法等。

（1）外敷药：膏药是外用药中一种特有的传统剂型其功用是由其药理作用和物理作用相结合而成。药物和磁场同时持续有效作用于机体，并在磁体中央位置产生相互间的倍增

效应，又可通络止痛应用方便，药效持久。

（2）热敷疗法：选用温经祛寒、行气活血止痛的药物，一方面借热力来温通经络，调和气血；另一方面通过药物达到瘀散痛消，关节活动灵便之目的。

（3）熏洗疗法：活血止痛散，尤其对关节僵硬，酸痛麻木者有特效。

2、手术治疗：关节炎反复发病，且关节已出现畸形这是就必须采取手术治疗。但若还没到那个地步，莫选择手术疗法。因为手术治疗创伤大、并发症多并不是患者的最佳选择。

3、微创疗法：能迅速减轻和缓解疼痛症状、延缓关节破坏和恢复关节活动度，阻止软骨和骨破坏，防止畸形和残废。相对于前两种方法效果比较好。能能轻轻松解除病痛的折磨。