工程名称： 部位： 工程量： m 检 验 项 目 质 量 情 况 保 证 1、锚索及配件的材质、规程、强度、结构必须符合设计要求 项 2、水泥卷、树脂卷和砂浆锚固的材质、规格、配比、性能必 目 须符合设计要求 检验项目 （设计值） 基锚索钻孔 方向偏差本角 项安装深度 目 预 应 力 ( ) 检验项目 （设计值） 允许偏差项目 标 准 规 定 合 格 优 良 测点 部位 顶 ≤3° 不小于设计95% 不小于设计90% ≤2° 左 右 不小于 设计值 不小于 设计值 顶 左 右 顶 左 右 测点 部位 最大值 最小值 顶 0~+200 左 右 顶 4、外露 长度 露出托板≤100 左 右 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 合格率 等级 10 评定情况 优 良 率 等 级 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 允许偏差 孔 距 （ ） +100 孔 深 （ ） 评定等级 施工单位负责人： 年 月 日 核 定 等 级 监理工程师： 年 月 日 建设单位： 年 月 日
锚索支护自检表
工程名称： 部位： 工程量： m 检 验 项 目 质 量 情 况 保 证 1、锚索及配件的材质、规程、强度、结构必须符合设计要求 项 2、水泥卷、树脂卷和砂浆锚固的材质、规格、配比、性能必 目 须符合设计要求 检验项目 （设计值） 基锚索钻孔 方向偏差本角 项安装深度 目 预 应 力 ( ) 检验项目 （设计值） 允许偏差项目 标 准 规 定 合 格 优 良 测点 部位 顶 ≤3° 不小于设计95% 不小于设计90% ≤2° 左 右 不小于 设计值 不小于 设计值 顶 左 右 顶 左 右 测点 部位 最大值 最小值 顶 0~+200 左 右 顶 4、外露 长度 露出托板≤100 左 右 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 合格率 等级 10 评定情况 优 良 率 等 级 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 允许偏差 孔 距 （ ） +100 孔 深 （ ） 评定等级 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 年 月 日 核 定 等 级 质量检查员： 年 月 日
锚索支护分项工程质量检验评定表
工程名称： 部位： 工程量： m 检 验 项 目 质 量 情 况 保 证 1、锚索及配件的材质、规程、强度、结构必须符合设计要求 项 2、水泥卷、树脂卷和砂浆锚固的材质、规格、配比、性能必 目 须符合设计要求 检验项目 （设计值） 基锚索钻孔 方向偏差本角 项安装深度 目 预 应 力 ( ) 检验项目 （设计值） 允许偏差项目 标 准 规 定 合 格 优 良 测点 部位 顶 ≤3° 不小于设计95% 不小于设计90% ≤2° 左 右 不小于 设计值 不小于 设计值 顶 左 右 顶 左 右 测点 部位 最大值 最小值 顶 0~+200 左 右 顶 4、外露 长度 露出托板≤100 左 右 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 合格率 等级 5 评定情况 优 良 率 等 级 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 5 允许偏差 孔 距 （ ） +100 孔 深 （ ） 评定等级 施工单位负责人： 年 月 日 核 监理工程师： 定 等 级 建设单位： 年 月 日 年 月 日
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